7/18/2019 FORMULIR PENDAFTARAN KOSINUS

http://slidepdf.com/reader/full/formulir-pendaftaran-kosinus 1/1

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN FISIKA

HIMPUNAN MAHASISWA FISIKA NEUTRON (HIMAFI NEUTRON)

Sekretariat :Jalan Kalimatan 37 Kampus Tegalboto Kotak Pos 162

Telp/Fax (0031)334988 Jember 68121

Pekan Ilmiah Fisika / HIMAFI Neutron / FKIP / UNEJ / 2015

FORMULIR PENDAFTARAN KOSINUS

KOMPETISI SAINS UNTUK SISWA SMP DAN SMA

PEKAN ILMIAH FISIKA 2015 

DATA SEKOLAH

 Nama Sekolah : _______________________________________________

Alamat Sekolah : _______________________________________________

Telepon : _______________________________________________

E-mail : _______________________________________________

Guru Pendamping : _______________________________________________

DATA PESERTA

 Nama Lengkap : _______________________________________________

 NIS / Kelas : _______________________________________________

Tempat, Tanggal Lahir : _______________________________________________

 No. Telepon / HP : _______________________________________________

Jenis Kelamin : _______________________________________________

SETIAP PESERTA WAJIB MELAMPIRKAN:

1.  Fotokopi kartu pelajar sebanyak 2 lembar

2.  Foto berwarna  sebanyak 2 lembar

3.  Surat rekomendasi dari sekolah yang ditanda tangani oleh kepala sekolah

 _____________,________________ 2015

Catatan : formulir ini dapat digandakan 

Mengetahui,

Kepala Sekolah

(...............................................)

 NIP.

Foto berwarna