Formulir Pendaftaran S.Th.

19
. Formulir Pendaftaran STT Reformed Injili Internasional Page 1 of 5 STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL International Reformed Evangelical Seminary RMCI, Gedung Kebudayaan Lt. VI - Jl. Industri Blok B14 Kav.1, Jakarta 10720, Indonesia Tel. 021-658 678 09 Fax. 021-658 678 19 Email : [email protected] Calon no. : _______/______/20___ (diisi oleh petugas) FORM PENDAFTARAN SARJANA TEOLOGI Konsentrasi Bidang: Musik Gerejawi Teologi Gelombang I Gelombang II Gelombang III I. Data Pribadi Nama : _________________________________________ ( ________________ ) Pria Wanita Nama Panggilan Alamat Tetap: (sesuai KTP) Jalan & Nomor : _________________________________________________________________________ Kota/Kode Pos: _________________________________________________________________________ Alamat Sekarang: (berlaku sampai __________ /________ /__________) Jalan & Nomor : _________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Kota/Propinsi/Kode Pos : _________________________________________________________________ KTP/ID : _____________________________________ Telepon: Rumah (_____) ________________________ Kantor ( ) ________________________ Handphone 1: _________________________ Handphone 2: __________________________ E-mail : ______________________________________ Tempat/Tgl Lahir : ____________________________, ______ / _______ / _____ (DD/MM/YYYY) Warganegara: ________________________ Jika ada, kewarganegaraan sebelumnya: _____________ II. Informasi Keluarga Status Pernikahan : Tunangan Menikah Cerai Berpisah Janda/Duda (Jika cerai atau berpisah, sekarang atau sebelumnya, beri keterangan tertulis pada halaman terpisah) Nama Pasangan : _____________________________________ Agama: __________________ Tempat/Tgl. Lahir Pasangan : ____________________________ , ____/____ / ______ Pemberkatan di gereja: _____________________________________ , tahun: ____________ Nama dan umur anak anak : 1. ________________________________ L / P , lahir: _____/_____/_______ 2. ________________________________ L / P , lahir: _____/_____/_______ 3. ________________________________ L / P , lahir: _____/_____/_______ 4. ________________________________ L / P , lahir: _____/_____/_______ A-01

Transcript of Formulir Pendaftaran S.Th.

Page 1: Formulir Pendaftaran S.Th.

.

Formulir Pendaftaran STT Reformed Injili Internasional Page 1 of 5

STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL International Reformed Evangelical Seminary RMCI, Gedung Kebudayaan Lt. VI - Jl. Industri Blok B14 Kav.1, Jakarta 10720, Indonesia Tel. 021-658 678 09 Fax. 021-658 678 19 Email : [email protected]

Calon no. : _______/______/20___ (diisi oleh petugas)

FORM PENDAFTARAN SARJANA TEOLOGI Konsentrasi Bidang: Musik Gerejawi Teologi

Gelombang I Gelombang II Gelombang III

I. Data Pribadi Nama : _________________________________________ ( ________________ ) Pria Wanita Nama Panggilan

Alamat Tetap: (sesuai KTP)

Jalan & Nomor : _________________________________________________________________________

Kota/Kode Pos: _________________________________________________________________________

Alamat Sekarang: (berlaku sampai __________ /________ /__________)

Jalan & Nomor : _________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Kota/Propinsi/Kode Pos : _________________________________________________________________

KTP/ID : _____________________________________

Telepon: Rumah (_____) ________________________ Kantor ( ) ________________________

Handphone 1: _________________________ Handphone 2: __________________________

E-mail : ______________________________________

Tempat/Tgl Lahir : ____________________________, ______ / _______ / _____ (DD/MM/YYYY)

Warganegara: ________________________ Jika ada, kewarganegaraan sebelumnya: _____________

II. Informasi Keluarga Status Pernikahan : Tunangan Menikah Cerai Berpisah Janda/Duda (Jika cerai atau berpisah, sekarang atau sebelumnya, beri keterangan tertulis pada halaman terpisah)

Nama Pasangan : _____________________________________ Agama: __________________

Tempat/Tgl. Lahir Pasangan : ____________________________ , ____/____ / ______

Pemberkatan di gereja: _____________________________________ , tahun: ____________

Nama dan umur anak – anak :

1. ________________________________ L / P , lahir: _____/_____/_______

2. ________________________________ L / P , lahir: _____/_____/_______

3. ________________________________ L / P , lahir: _____/_____/_______

4. ________________________________ L / P , lahir: _____/_____/_______

A-01

Page 2: Formulir Pendaftaran S.Th.

.

Formulir Pendaftaran STT Reformed Injili Internasional Page 2 of 5

Nama Ayah : ____________________________ Usia:________________ Agama : ______________

Nama Ibu : ______________________________ Usia:________________ Agama : ______________

Alamat Lengkap : ______________________________________________________________________

______________________________________________________________ Kota: __________________________

Telepon: ( ______ ) ___________________________ HP: __________________________________

Pekerjaan :___________________________________________________________________________

Saudara/i Kandung :

Nama Status Pernikahan P/W Agama

1. ________________________ __________________ ______ _______________

2. ________________________ __________________ ______ _______________

3. ________________________ __________________ ______ _______________

4. ________________________ __________________ ______ _______________

(jika lebih dari empat, mohon tulis dikertas terpisah)

III. Informasi Gereja dan Pelayanan

Keanggotaan Gereja: ________________________________________________(lengkap berikut cabang mana)

Denominasi : ____________________________________________________ Sejak: ________________

Anda sekarang berbakti rutin di Gereja: ____________________________________________________

Denominasi : _____________________________________________________Sejak: _______________

Alamat Gereja tersebut: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Nama Gembala Sidang: ________________________________________________________________

No.Telp. Gereja: ____________________________

Sebutkan alasan Anda berbakti di Gereja tempat Anda berbakti sekarang ini: ______________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Kehidupan Bergereja: (dimana anda pernah rutin berbakti, atau menjadi anggota suatu gereja) Gereja Kota Periode Status Anggota

1. _______________________________ __________________ ______ - ______ Ya / Tidak

2. _______________________________ __________________ ______ - ______ Ya / Tidak

3. _______________________________ __________________ ______ - ______ Ya / Tidak

4. _______________________________ __________________ ______ - ______ Ya / Tidak

5. _______________________________ __________________ ______ - ______ Ya / Tidak

6. _______________________________ __________________ ______ - ______ Ya / Tidak

7. _______________________________ __________________ ______ - ______ Ya / Tidak

8. _______________________________ __________________ ______ - ______ Ya / Tidak

Page 3: Formulir Pendaftaran S.Th.

.

Formulir Pendaftaran STT Reformed Injili Internasional Page 3 of 5

Status Pelayanan: Gereja/Lembaga Pelayanan Posisi Tahun

1. __________________________ _______________________ _______ s/d _________

2. __________________________ _______________________ _______ s/d _________

3. __________________________ _______________________ _______ s/d _________

4. __________________________ _______________________ _______ s/d _________

5. __________________________ _______________________ _______ s/d _________

6. __________________________ _______________________ _______ s/d _________

7. __________________________ _______________________ _______ s/d _________

8. __________________________ _______________________ _______ s/d _________

IV. Informasi Pendidikan

Nama Sekolah / Institusi: (sejak SMU) Tahun Gelar

1. _________________________________________________ ______ s/d ______ ____________

2. _________________________________________________ ______ s/d ______ ____________

3. _________________________________________________ ______ s/d ______ ____________

4. _________________________________________________ ______ s/d ______ ____________

5. _________________________________________________ ______ s/d ______ ____________

6. _________________________________________________ ______ s/d ______ ____________

7. _________________________________________________ ______ s/d ______ ____________

8. _________________________________________________ ______ s/d ______ ____________

Apakah anda pernah mengikuti test TOEFL ? Belum Sudah, tahun: _______ Score: _________

Jika belum, harap mengambil test TOEFL dan berkas score diserahkan 14 hari sebelum ujian masuk.

Bahasa yang anda kuasai :

Indonesia Inggris Mandarin Lainnya : _____________________

Keterampilan yang anda miliki :

/Pahat Musik: ___________

Bidang studi yang paling anda sukai :

Matematika Fisika Sosial – Politik

Biologi Ekonomi Lainnya : ____________________

Page 4: Formulir Pendaftaran S.Th.

.

Formulir Pendaftaran STT Reformed Injili Internasional Page 4 of 5

V. Informasi Pekerjaan Nama Perusahaan sekarang atau yang terakhir : ____________________________________________

Posisi anda : ________________________________ Bekerja sejak: ____________s/d____________

Sejarah Karier:

Nama Perusahaan Posisi Tahun

1. ________________________________ __________________ _______ s/d _________

2. ________________________________ __________________ _______ s/d _________

3. ________________________________ __________________ _______ s/d _________

4. ________________________________ __________________ _______ s/d _________

5. ________________________________ __________________ _______ s/d _________

6. ________________________________ __________________ _______ s/d _________

VI. Informasi Program

Bagaimana anda mengetahui STT Reformed Injili Internasional?

an

Apa itu Teologi Reformed menurut pemahaman dan pengetahuan Anda selama ini?

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Bagaimana pemahaman Anda tentang posisi Alkitab ketika berhadapan dengan berbagai Budaya dan

pandangan Filsafat dunia?

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Sampai dimana pentingnya karunia bahasa lidah (glossolalia) di dalam kehidupan berjemaat (bergereja)?

Jelaskan serinci mungkin.

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Page 5: Formulir Pendaftaran S.Th.

.

Formulir Pendaftaran STT Reformed Injili Internasional Page 5 of 5

Rekomendator: (pilih Rekomendator yang mengenal anda sebaik mungkin) Nama Alamat Lengkap – Telepon Jabatan

1. ___________________ ____________________________________________ ________________

____________________________________________

2. ___________________ ____________________________________________ ________________

____________________________________________

3. ___________________ ____________________________________________ ________________

____________________________________________

VII. Lampiran yang disertakan:

Pertobatan & Keselamatan Panggilan Pelayanan Pemeriksaan Kesehatan Kehidupan Masyarakat Kerinduan Pelayanan (uk.2x3 – 2lbr dan 3x4 – 2 lbr)

Fotocopy Akte Baptis, Akte Lahir Hasil TOEFL: min score 500 Fotocopy Akta Nikah (bagi yang menikah) Fotocopy Transkrip Nilai & Raport Fotocopy Ijazah-Ijazah Biaya Pendaftaran Rp.150.000,-

Keterangan Kesaksian

Lampirkan kesaksian Anda dengan singkat dan jelas. (di ketik dengan 1½ spasi dan masing masing

kesaksian maksimal dua halaman A4).

1. Kesaksian pertobatan dan keselamatan Anda

2. Kesaksian panggilan pelayanan

3. Kesaksian mengenai kehidupan Anda di tengah-tengah masyarakat

4. Kesaksian mengenai beban dan kerinduan pelayanan Anda di masa depan

Pernyataan Saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan adalah benar dan akurat sejauh pengetahuan saya. Saya mengerti bahwa kesengajaan dalam memberikan informasi yang salah dapat menjadi sebab pemberhentian saya sebagai mahasiswa STT Reformed Injili Internasional. Jika saya diterima sebagai mahasiswa, saya bersedia mentaati segala peraturan dan tata tertib STT Reformed Injili Internasional. ___________ , __________________ Meterai Rp. 6000,-

( _____________________________ )

Page 6: Formulir Pendaftaran S.Th.

.

Formulir Pendaftaran STT Reformed Injili Internasional Page 1 of 1

STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL International Reformed Evangelical Seminary RMCI, Gedung Kebudayaan Lt. VI - Jl. Industri Blok B14 Kav.1, Jakarta 10720, Indonesia Tel. 021-658 678 09 Fax. 021-658 678 19 Email : [email protected]

Calon no. : _______/______/20___ (diisi oleh petugas)

FORM PERNYATAAN KEUANGAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya akan melakukan pembiayaan perkuliahan saya dengan dana yang ada sebagai berikut:

Jenis Distribusi/bln selama

1. Tabungan: Rp._________________ Rp. ______________ ______ bln

2. Keluarga:

a. _______________________ Rp. ______________ ______ bln

b. _______________________ Rp. ______________ ______ bln

3. Gereja: Rp. ___________________ Rp. ______________ ______ bln

4. Sponsor Pribadi:

a. _______________________ Rp. ______________ ______ bln

b. _______________________ Rp. ______________ ______ bln

c. _______________________ Rp. ______________ ______ bln

___________________________________

Total: Rp. ______________ ______ bln (terpendek)

Demikian pernyataan saya,

(______________________)

KELUARGA GEREJA SPONSOR

Tandatangan

Tandatangan/Cap

Tandatangan

Nama

Nama

Nama

Nama Calon : ________________________________________________________ (L / P)

Alamat : ________________________________________________________

Tanggal : _____________________

A-05

Page 7: Formulir Pendaftaran S.Th.

.

Formulir Pendaftaran STT Reformed Injili Internasional Page 1 of 1

STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL International Reformed Evangelical Seminary RMCI, Gedung Kebudayaan Lt. VI - Jl. Industri Blok B14 Kav.1, Jakarta 10720, Indonesia Tel. 021-658 678 09 Fax. 021-658 678 19 Email : [email protected]

Calon no. : _______/______/20___ (diisi oleh petugas)

FORMULIR INFO KESEHATAN (diisi oleh Dokter)

I. Pemeriksaan Laboratorium (harap dilakukan sebelum ke dokter)

Hematologi lengkap – Golongan Darah, Rhesus

Fungsi Hati: SGPT, SGOT, HbSAg

Fungsi Ginjal: Kreatinin, Asam Urat (Uric Acid)

Fungsi Lemak: Cholesterol Total, Trigliserida

Fungsi Pankreas: Gula Darah Puasa dan Setelah Puasa

(harap hasil laboratorium dibawa ke dokter untuk diperiksa)

II. Pemeriksaan Dokter

Pemeriksaan Normal Abnormal Keterangan

Postur tubuh ____________________________________

Organ kaki, tangan ____________________________________

Kelancaran Berbicara/Suara ____________________________________

Fungsi Pendengaran ____________________________________

Fungsi Penglihatan ____________________________________

Hidung dan Pernafasan ____________________________________

Gigi dan Gusi ____________________________________

Perut (gangguan pencernaan/hernia) ____________________________________

Sistim Syaraf ____________________________________

Kulit dan kalenjar getah bening ____________________________________ Laporan hasil pemeriksaan laboratorium: Baik Kurang baik Gol.Darah: _________ Rhesus: _________. _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________

Kesimpulan Setelah pemeriksaan terbatas yang saya lakukan, maka dengan ini saya menyatakan kondisi kesehatan calon mahasiswa berada dalam keadaan:

Sangat Baik Baik Cukup Kurang Baik Buruk

Nama Dokter : _____________________________ Alamat : _____________________________ _____________________________ Tanggal : _____________________________ ( _____________________________ )

Tanda tangan

Nama Pasien : ________________________________________________________ (L / P)

Alamat : ________________________________________________________

Usia : __________ th.

A-06

Page 8: Formulir Pendaftaran S.Th.

Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional Hal 1 dari 4

STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL International Reformed Evangelical Seminary RMCI, Gedung Kebudayaan Lt. VI - Jl. Industri Blok B14 Kav.1, Jakarta 10720, Indonesia Tel. 021-658 678 09 Fax. 021-658 678 19 Email : [email protected]

Calon no. : _______/______/20___ (diisi oleh petugas)

FORM REKOMENDASI PASTORAL

Nama Rekomendator _________________________________ Tanggal _______________________

Alamat _____________________________________________ Relasi ________________________

___________________________________________________ No. Telepon ___________________

Tanda tangan _______________________________________

Keterangan: Mohon Rekomendator mengirimkan dalam amplop tertutup form yang sudah diisi langsung ke alamat STT Reformed Injili Internasional dengan catatan “Form Rekomendasi” di kiri atas amplop.

Berapa lama Anda mengenal pendaftar? __________ tahun __________ bulan

Seberapa dekat hubungan Anda dengan pendaftar? (pilih salah satu)

Sebatas tahu Biasa saja Cukup baik Sangat baik

Dalam kapasitas apa? ______________________________________________________

Sesuai dengan tujuan hidup dan alasan-alasan pendaftar untuk studi di STT Reformed Injili

Internasional, apakah Anda berpendapat bahwa pendaftar adalah calon yang baik untuk menjadi

mahasiswa? Mohon penjelasan.

Sangat setuju Setuju Perlu bimbingan Tidak setuju

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Catatan: Jika Anda mempunyai komentar tambahan silakan Anda menulis pada lembaran terpisah.

A-07

(bagian ini diisi oleh Calon Mahasiswa) Program: S.Th M.Th dari S1 Umum Nama Calon : _____________________________________(L/P) M.Th dari S.Th.

Alamat : _____________________________________________________________________

Telpon : _______________________ E-mail: _______________________________________

Page 9: Formulir Pendaftaran S.Th.

Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional Hal 2 dari 4

Matriks Pengenalan Pribadi

Silakan mengevaluasi pendaftar dalam bidang berikut dengan menempatkan tanda silang (x) pada kolom yang paling sesuai.

KEMAUAN BELAJAR KEMAUAN KUAT BERSIKAP POSITIF MEMBUTUHKAN

DORONGAN

TIDAK BEGITU

BERMINAT

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

KEPEMIMPINAN INISIATIF SANGAT BAIK

ORGANISATOR YANG

BAIK

MEMIMPIN BILA

DIMINTA

SEDIKIT

BERUSAHA

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

KERJA SAMA PANDAI BEKERJA SAMA CUKUP KOOPERATIF

MENGHINDAR DARI

AKTIVITAS

KELOMPOK

MENJADI

PENYEBAB

PERSELISIHAN

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

KEPEDULIAN PADA

SESAMA

TIDAK EGOISTIK DAN

PENUH PERHATIAN PEDULI TIDAK PEDULI EGOISTIK

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

PENERIMAAN OLEH

SESAMA

SANGAT DISUKAI DAN

DIMINATI DITERIMA DENGAN BAIK

DAPAT

DITOLERANSI

TIDAK DAPAT

DITERIMA

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

STABILITAS

EMOSIONAL STABIL DAN KONSISTEN

DAPAT MENYESUAIKAN

DIRI

KADANG-KADANG

TIDAK STABIL

TIDAK KONSISTEN

DAN TIDAK STABIL

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

SEMANGAT DAN

KESEDIAAN

MENCARI TUGAS

TAMBAHAN

MELAKSANAKAN TUGAS

LEBIH DARI YANG

DIHARAPKAN

MELAKSANAKAN

TUGAS YANG

DIHARAPKAN

MEMBUTUHKAN

DORONGAN

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

INTEGRITAS

MEMPUNYAI NILAI-NILAI

MORAL DAN SPIRITUAL

YANG TINGGI

STANDAR MORAL YANG

KONSISTEN

SIKAP DAN

PERILAKU YANG

TIDAK KONSISTEN

MENGABAIKAN

HAL-HAL

SPIRITUAL

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

KEMAMPUAN

BERPRESTASI

AKAN MENCAPAI

PRESTASI AKADEMIS

YANG SANGAT BAIK

DI ATAS RATA-RATA CUKUP

MUNGKIN AKAN

MENGALAMI

KEGAGALAN

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

Evaluasi dan Komentar terhadap penilaian pelayanan (jika tempat yang tersedia kurang silakan tuliskan pada

lembar terpisah)

Memimpin Ibadah : ____________________________________________________________________

Konseling : ___________________________________________________________________________

Mengajar dan berkhotbah : ______________________________________________________________

Administrasi : _________________________________________________________________________

Visitasi : _____________________________________________________________________________

Penginjilan : __________________________________________________________________________

Pelayanan Lintas Budaya : ______________________________________________________________

Lainnya : ____________________________________________________________________________

Page 10: Formulir Pendaftaran S.Th.

Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional Hal 3 dari 4

Evaluasi Pastoral: (mohon bisa memberikan penjelasan selengkapnya, kalau perlu silahkan memakai kertas terpisah)

1. Apakah Calon memiliki kerinduan dan kesiapan pelayanan yang menurut anda cukup untuk menghadapi tekanan

panggilan seorang hamba Tuhan sepenuh waktu?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

2. Apakah ada kebiasaan-kebiasaan buruk yang anda ketahui, yang bisa menjadi gangguan bagi Calon menjadi

seorang hamba Tuhan yang baik?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

3. Menurut sepengetahuan Anda, bagaimana cara pergaulan Calon terhadap rekan-rekan lawan jenis? Apakah

setahu Anda, Calon sudah memiliki kekasih? Dan berapa kali Calon berpacaran?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

4. Menurut sepengetahuan Anda, bagaimana relasi Calon dengan orang tuanya atau kerabat-kerabat dekatnya?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

5. Sepengetahuan Anda, apakah Calon pernah bermasalah di Gereja? Jika ya, bisakah sedikit dijelaskan

permasalahannya?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

6. Sampai seberapa jauh Calon memiliki semangat dan kerajinan membaca buku-buku teologi akademis?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Page 11: Formulir Pendaftaran S.Th.

Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional Hal 4 dari 4

7. Apakah Calon memiliki karunia atau talenta khusus yang menurut Anda akan sangat baik bagi pelayanan?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Bagi Calon yang sudah menikah:

8. Sampai seberapa jauh Calon memelihara kehidupan keluarga dan memberi perhatian pada keluarga?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

9. Sepengetahuan Anda, apakah Calon atau pasangannya pernah berselingkuh atau ada masalah dengan pria atau

wanita lain?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

10. Apakah pandangan umum orang di gereja melihat keluarga Calon sebagai keluarga yang baik dan bahagia?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

11. Sepengetahuan Anda, apakah pasangan Calon pernah terlibat permasalahan serius (kriminal, etika, gereja,

keuangan, berhutang dll.)?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

12. Sejauh yang Anda ketahui, apakah ada anak-anak Calon yang bermasalah serius (terlibat narkoba, kriminal dll.)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Page 12: Formulir Pendaftaran S.Th.

.

Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional Hal 1 dari 4

STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL International Reformed Evangelical Seminary RMCI, Gedung Kebudayaan Lt. VI - Jl. Industri Blok B14 Kav.1, Jakarta 10720, Indonesia Tel. 021-658 678 09 Fax. 021-658 678 19 Email : [email protected]

Calon no. : _______/______/20___ (diisi oleh petugas)

FORM REKOMENDASI REKAN KERJA

Nama Rekomendator _________________________________ Tanggal _______________________

Alamat _____________________________________________ Relasi ________________________

___________________________________________________ No. Telepon ___________________

Tanda tangan _______________________________________

Keterangan: Mohon Rekomendator mengirimkan dalam amplop tertutup form yang sudah diisi langsung ke alamat STT Reformed Injili Internasional dengan catatan “Form Rekomendasi” di kiri atas amplop.

Berapa lama Anda mengenal pendaftar? __________ tahun __________ bulan

Seberapa dekat hubungan Anda dengan pendaftar? (pilih salah satu)

Sebatas tahu Biasa saja Cukup baik Sangat baik

Dalam kapasitas apa? ______________________________________________________

Sesuai dengan tujuan hidup dan alasan-alasan pendaftar untuk studi di STT Reformed Injili

Internasional, apakah Anda berpendapat bahwa pendaftar adalah calon yang baik untuk menjadi

mahasiswa? Mohon penjelasan.

Sangat setuju Setuju Perlu bimbingan Tidak setuju

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Catatan: Jika Anda mempunyai komentar tambahan silakan Anda menulis pada lembaran terpisah.

A-08

(bagian ini diisi oleh Calon Mahasiswa) Program: S.Th M.Th dari S1 Umum Nama Calon : _____________________________________(L/P) M.Th dari S.Th.

Alamat : _____________________________________________________________________

Telpon : _______________________ E-mail: _______________________________________

Page 13: Formulir Pendaftaran S.Th.

.

Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional Hal 2 dari 4

Matriks Pengenalan Pribadi

Silakan mengevaluasi pendaftar dalam bidang berikut dengan menempatkan tanda silang (x) pada kolom yang paling sesuai.

KEMAUAN BELAJAR KEMAUAN KUAT BERSIKAP POSITIF MEMBUTUHKAN

DORONGAN

TIDAK BEGITU

BERMINAT

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

KEPEMIMPINAN INISIATIF SANGAT BAIK

ORGANISATOR YANG

BAIK

MEMIMPIN BILA

DIMINTA

SEDIKIT

BERUSAHA

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

KERJA SAMA PANDAI BEKERJA SAMA CUKUP KOOPERATIF

MENGHINDAR DARI

AKTIVITAS

KELOMPOK

MENJADI

PENYEBAB

PERSELISIHAN

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

KEPEDULIAN PADA

SESAMA

TIDAK EGOISTIK DAN

PENUH PERHATIAN PEDULI TIDAK PEDULI EGOISTIK

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

PENERIMAAN OLEH

SESAMA

SANGAT DISUKAI DAN

DIMINATI DITERIMA DENGAN BAIK

DAPAT

DITOLERANSI

TIDAK DAPAT

DITERIMA

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

STABILITAS

EMOSIONAL STABIL DAN KONSISTEN

DAPAT MENYESUAIKAN

DIRI

KADANG-KADANG

TIDAK STABIL

TIDAK KONSISTEN

DAN TIDAK STABIL

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

SEMANGAT DAN

KESEDIAAN

MENCARI TUGAS

TAMBAHAN

MELAKSANAKAN TUGAS

LEBIH DARI YANG

DIHARAPKAN

MELAKSANAKAN

TUGAS YANG

DIHARAPKAN

MEMBUTUHKAN

DORONGAN

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

INTEGRITAS

MEMPUNYAI NILAI-NILAI

MORAL DAN SPIRITUAL

YANG TINGGI

STANDAR MORAL YANG

KONSISTEN

SIKAP DAN

PERILAKU YANG

TIDAK KONSISTEN

MENGABAIKAN

HAL-HAL

SPIRITUAL

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

KEMAMPUAN

BERPRESTASI

AKAN MENCAPAI

PRESTASI AKADEMIS

YANG SANGAT BAIK

DI ATAS RATA-RATA CUKUP

MUNGKIN AKAN

MENGALAMI

KEGAGALAN

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

Evaluasi dan Komentar terhadap penilaian pelayanan (jika tempat yang tersedia kurang silakan tuliskan pada

lembar terpisah)

Memimpin Ibadah : ____________________________________________________________________

Konseling : ___________________________________________________________________________

Mengajar dan berkhotbah : ______________________________________________________________

Administrasi : _________________________________________________________________________

Visitasi : _____________________________________________________________________________

Penginjilan : __________________________________________________________________________

Pelayanan Lintas Budaya : ______________________________________________________________

Lainnya : ____________________________________________________________________________

Page 14: Formulir Pendaftaran S.Th.

.

Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional Hal 3 dari 4

Evaluasi Pastoral: (mohon bisa memberikan penjelasan selengkapnya, kalau perlu silahkan memakai kertas terpisah)

1. Apakah Calon bisa bekerja sama dengan baik dengan Anda? Mohon dijelaskan

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

2. Dalam rangka atau pekerjaan apa saja Anda pernah bekerja sama dengan Calon? Berapa lama?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

3. Apakah Calon juga bisa bekerja sama dengan banyak rekan kerja lainnya?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

4. Menurut Anda, apakah Calon cenderung pasif atau cenderung aktif di dalam bekerja sama?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

5. Apakah Calon cenderung menguasai seluruh pekerjaan (one-man show)? Atau cenderung sama sekali tidak mau

mengerjakan pekerjaan dan menyerahkan pada rekan kerja lainnya?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

6. Apakah dalam rangka bekerja sama, Calon seringkali memberikan ide-ide cemerlang, atau gagasan-gagasan

terobosan yang baik?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Page 15: Formulir Pendaftaran S.Th.

.

Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional Hal 4 dari 4

7. Apakah Calon pernah mengajak teman-teman kerja untuk melakukan hal-hal yang curang atau tidak bisa

dibenarkan secara etika Kristen (seperti korupsi, mark-up, menyembunyikan pajak dll.)?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

8. Apakah Calon mempunyai talenta atau karunia tertentu yang menurut Anda akan sangat membantu dalam

pelayanannya kelak sebagai hamba Tuhan?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Bagi Calon yang sudah menikah:

9. Apakah Calon cenderung menyembunyikan atau tidak memberitahukan apa yang ia kerjakan pada

pasangannya?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

10. Apakah pernah terjadi masalah antara pasangan Calon dengan rekan kerja di kantor?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

11. Apakah pandangan umum orang di tempat kerja melihat Calon sebagai anggota keluarga yang baik?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

12. Sepengetahuan Anda, apakah pasangan Calon pernah terlibat permasalahan serius (kriminal, etika, gereja,

keuangan, berhutang dll.)?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

13. Sejauh yang Anda ketahui, apakah ada anak-anak Calon yang bermasalah serius (terlibat narkoba, kriminal dll.)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Page 16: Formulir Pendaftaran S.Th.

.

Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional Hal 1 dari 4

STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL International Reformed Evangelical Seminary RMCI, Gedung Kebudayaan Lt. VI - Jl. Industri Blok B14 Kav.1, Jakarta 10720, Indonesia Tel. 021-658 678 09 Fax. 021-658 678 19 Email : [email protected]

Candidate no. : _______/______/20___ (diisi oleh petugas)

FORM REKOMENDASI AKADEMIS

Nama Rekomendator _________________________________ Tanggal _______________________

Alamat _____________________________________________ Relasi ________________________

___________________________________________________ No. Telepon ___________________

Tanda tangan _______________________________________

Keterangan: Mohon Rekomendator mengirimkan dalam amplop tertutup form yang sudah diisi langsung ke alamat STT Reformed Injili Internasional dengan catatan “Form Rekomendasi” di kiri atas amplop.

Berapa lama Anda mengenal pendaftar? __________ tahun __________ bulan

Seberapa dekat hubungan Anda dengan pendaftar? (pilih salah satu)

Sebatas tahu Biasa saja Cukup baik Sangat baik

Dalam kapasitas apa? ______________________________________________________

Sesuai dengan tujuan hidup dan alasan-alasan pendaftar untuk studi di STT Reformed Injili

Internasional, apakah Anda berpendapat bahwa pendaftar adalah calon yang baik untuk menjadi

mahasiswa? Mohon penjelasan.

Sangat setuju Setuju Perlu bimbingan Tidak setuju

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Catatan: Jika Anda mempunyai komentar tambahan silakan Anda menulis pada lembaran terpisah.

A-09

(bagian ini diisi oleh Calon Mahasiswa) Program: S.Th M.Th dari S1 Umum Nama Calon : _____________________________________(L/P) M.Th dari S.Th.

Alamat : _____________________________________________________________________

Telpon : _______________________ E-mail: _______________________________________

Page 17: Formulir Pendaftaran S.Th.

.

Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional Hal 2 dari 4

Matriks Pengenalan Pribadi

Silakan mengevaluasi pendaftar dalam bidang berikut dengan menempatkan tanda silang (x) pada kolom yang paling sesuai.

KEMAUAN BELAJAR KEMAUAN KUAT BERSIKAP POSITIF MEMBUTUHKAN

DORONGAN

TIDAK BEGITU

BERMINAT

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

KEPEMIMPINAN INISIATIF SANGAT BAIK

ORGANISATOR YANG

BAIK

MEMIMPIN BILA

DIMINTA

SEDIKIT

BERUSAHA

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

KERJA SAMA PANDAI BEKERJA SAMA CUKUP KOOPERATIF

MENGHINDAR DARI

AKTIVITAS

KELOMPOK

MENJADI

PENYEBAB

PERSELISIHAN

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

KEPEDULIAN PADA

SESAMA

TIDAK EGOISTIK DAN

PENUH PERHATIAN PEDULI TIDAK PEDULI EGOISTIK

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

PENERIMAAN OLEH

SESAMA

SANGAT DISUKAI DAN

DIMINATI DITERIMA DENGAN BAIK

DAPAT

DITOLERANSI

TIDAK DAPAT

DITERIMA

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

STABILITAS

EMOSIONAL STABIL DAN KONSISTEN

DAPAT MENYESUAIKAN

DIRI

KADANG-KADANG

TIDAK STABIL

TIDAK KONSISTEN

DAN TIDAK STABIL

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

SEMANGAT DAN

KESEDIAAN

MENCARI TUGAS

TAMBAHAN

MELAKSANAKAN TUGAS

LEBIH DARI YANG

DIHARAPKAN

MELAKSANAKAN

TUGAS YANG

DIHARAPKAN

MEMBUTUHKAN

DORONGAN

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

INTEGRITAS

MEMPUNYAI NILAI-NILAI

MORAL DAN SPIRITUAL

YANG TINGGI

STANDAR MORAL YANG

KONSISTEN

SIKAP DAN

PERILAKU YANG

TIDAK KONSISTEN

MENGABAIKAN

HAL-HAL

SPIRITUAL

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

KEMAMPUAN

BERPRESTASI

AKAN MENCAPAI

PRESTASI AKADEMIS

YANG SANGAT BAIK

DI ATAS RATA-RATA CUKUP

MUNGKIN AKAN

MENGALAMI

KEGAGALAN

TIDAK SEMPAT

MENGAMATI

Evaluasi dan Komentar terhadap penilaian pelayanan (jika tempat yang tersedia kurang silakan tuliskan pada

lembar terpisah)

Memimpin Ibadah : ____________________________________________________________________

Konseling : ___________________________________________________________________________

Mengajar dan berkhotbah : ______________________________________________________________

Administrasi : _________________________________________________________________________

Visitasi : _____________________________________________________________________________

Penginjilan : __________________________________________________________________________

Pelayanan Lintas Budaya : ______________________________________________________________

Lainnya : ____________________________________________________________________________

Page 18: Formulir Pendaftaran S.Th.

.

Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional Hal 3 dari 4

Evaluasi Akademis: (mohon bisa memberikan penjelasan selengkapnya, kalau perlu silahkan memakai kertas terpisah)

1. Apakah Calon memiliki kerinduan dan kesiapan studi yang menurut anda cukup untuk menghadapi tekanan

sekolah teologi di STT Reformed Injili Internasional? Mohon dijelaskan.

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

2. Apakah ada kebiasaan-kebiasaan buruk yang anda ketahui, yang bisa menjadi gangguan bagi Calon menjadi

seorang hamba Tuhan yang baik?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

3. Menurut sepengetahuan Anda, seberapa tekun Calon di dalam belajar atau mengerjakan tugas? Apakah Calon

mudah putus asa ketika menghadapi kesulitan studi?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

4. Menurut sepengetahuan Anda, apakah Calon pernah melakukan pelanggaran akademis (mencontek dsb.)?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

5. Sampai seberapa jauh Calon memiliki semangat dan kerajinan membaca buku-buku teologi akademis?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

6. Apakah sepengetahuan Anda, calon pernah mengalami problematika belajar (kesulitan konsentrasi dll.)?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Page 19: Formulir Pendaftaran S.Th.

.

Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional Hal 4 dari 4

7. Seberapa jauh Calon disiplin di dalam mengerjakan pekerjaan dan tugas-tugas akademis?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

8. Apakah Calon memiliki talenta atau karunia khusus yang cukup menonjol dan akan sangat baik bagi pelayanan

apabila dikembangkan?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

9. Apakah Calon seringkali memiliki cara pandang yang kontroversial atau cenderung ekstrem? Mohon dijelaskan.

_________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

10. Apakah menurut Anda, pasangan Calon (jika ada) mendukung atau menghambat perkembangan panggilan Calon

sebagai hamba Tuhan? Khususnya dalam aspek akademis apakah pasangan Calon bisa mendukung dengan

baik?

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________