FORMULIR PENDAFTARAN

Essay Competition

GEO-ENVIRONMENT STUDENT CHALLENGE

2015

1. Nama Universitas :

2. Alamat Universitas :

3. No. Telp/ Fax :

4. E-mail/Website :

5. Judul Paper :

6. Data diri

a) Nama Lengkap :

b) TTL :

c) Fakultas :

d) Jurusan/Prodi :

e) Alamat Rumah :

f) No. Telp/ HP :

g) E-mail :

h) Prestasi :

Catatan :

*Mohon untuk memastikan kebenaran penulisan nama universitas dan nama peserta

*Untuk Pendaftaran, formulir dikirimkan lewat e-mail ke geosfge@yahoo.co.id bersama essay dalam satu folder.

Format penamaan file: Daftar_Nama Penulis_Universitas

Informasi tambahan dapat di akses di http://gsc.geo.ugm.ac.id/

Terimakasih