Format Laporan

LAPORAN OBSERVASI BST ENDODONTIKKAPING PULPA INDIREK DAN PSA GIGI VITAL

Oleh:

Andhika Galih PrasetyoJ 530155034FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2015

PENDAHULUANPulpa merupakan bagian lunak dari gigi. Bagian atap pulpa merupakan bentuk kecil mdari bentuk oklusal permukaan gigi. Pulpa memiliki hubungan dengan jaringan peri atau interradikular gigi, dengan demikian juga dengan keseluruhan jaringan tubuh. Oleh karena itu jika ada penyakit pulpa, maka jaringan periodontal pun akan terlibat. Demikian juga perawatan pulpa yang dilakukan akan mempengaruhi bagian jaringan sekitar gigi.

Pulpa dan dentin merupakan satu kesatuan, hal ini dapat terlihat dengan ditemukannya percabangan odontoblas yang masuk ke tubulus dentin, dari pertumbuhannya pun pulpa dan dentin berasal dari jaringan mesodermal, sedangkan dentin berasal dari jaringan ektodermal.

Bentuk kamar pulpa menyerupai bentuk luar dari mahkota gigi. Pada gigi dengan akar lebih dari satu, akan terbentuk lantai kamar pulpa yang mempunyai pintu masuk ke saluran akar yang disebut orifisium. Dari orifisium ke saluran akar disebut dengan saluran akar. Persarafan pulpa berasal dari n. Trigeminus selain dari saraf otonom N. Parasimpatikus berasal dari n. Fasialis, n. Glosofaringeus dan saraf bagian leher. Sepertiga jaringan saraf terdiri dari jaringan C tanpa inti, dan dua pertiganya adalah jaringan A tanpa inti dan dengan inti.

Fungsi pulpa diantaranya adalah:

1. Pemasok makanan pada dentin

2. Membentuk dentin primer saat pertumbuhan gigi

3. Setelah terhentinya pertumbuhan gigi oleh odontoblas, pulpa berperan sebagai pembentuk dentin sekunder

4. Jika terjadi kerusakan pada odontoblas, pulpa dapat membentuk sel yang hampir serupa dengan odontoblas, yang berfungsi menggantikan dentin yang rusak.

I. PENYAKIT PULPA

A. Pulpitis Reversible

Kondisi inflamasi pulpa ringan hingga sedang karena adanya stimuli atau rangsangan dan pulpa mampu kembali pada keadaan tidak terinfeksi setelah stimulus ditiadakan.

Tanda klinis berupa :

Kavitas yang dalam

Hiperemi

Terdapat sel inflamasi

Sakit saat terstimuli

Etiologi

Trauma oklusi, termal,

Bakteri dan kimiawi

Pemeriksaan Objektif

Sondasi positif : kedalaman dentin menuju pulpa

Tes termal positif : sakit tajam sebentar

Perkusi dan palpasi negatif

B. Pulpitis Irreversible

Inflamasi pulpa karena stimuli noksius, ditandai dengan kondisi inflamasi pulpa yang persisten, pulpa tak mampu kembali pada keadaan tak terinflamasi.

Tanda klinis:

Sakit spontan

Tajam, mnusuk selama beberapa menit

Pasien tak dapat tidur


Sondasi positif

Perkusi, palpasi negatif,

Tes termal tajam

C. Pulpitis Hiperplastik

Pulpitis irreversible yang terjadi pada gigi usia muda, yang terinvasi bakteri

Tanda klinis :

Sakit berdenyut

Mudah berdarah

Terdapat jaringan granulasi

Terdapat jaringan fibrovaskuler yang dilapisi epitel penutup menonjol di permukaan mukosa


Terdapat jaringan polipoid

D. Nekrosis Pulpa

Merupakan matinya jaringan pulpa sebagian atau seluruhnya yang disebabkan oleh adanya inflamasi atau traumatik yang menyebabkan kematian pada pulpa. Dua jenis pulpa nekrotik :

1. Likuefaksi yaitu pengentalan dan pencairan, terjadi apabila enzim proteolitik mengubah jaringan menjadi massa yang lunak cairan atau debris amorfus

2. Koagulasi yaitu terdapat pada jaringan yang dapat larut mengendap atau diubah menjadi bahan solid

II. Kaping PulpaMempertahankan pulpa yang sehat dan utuh merupakan suatu pilihan yang lebih baik dibandingkan dengan perawatan saluran akar, mengingat perawatan endodonsi lain cenderung memerlukan waktu yang lama, rumit dan mahal. Prosedur yang digunakan pada manajemen lesi karies yang dalam yang apabila semua dentin yang karies dibuang, akan menyebabkan terbukanya pulpa, adalah prosedur kaping pulpa direk. Prosedur ini masih cukup kontroversial karena beberapa ahli menyatakan bahwa perawatan ini tidak memberikan jaminan keberhasilan. Hal ini disebabkan sangat mustahil melakukan penegakan diagnosa apabila semua lesi karies tidak dibuang.

Sedangkan bila pulpa sudah terbuka, maka yang akan dilakukan adalah prosedur direk. Prosedur ini dilakukan apabila pulpa sudah terbuka secara mekanis atau karena karies. Tingkat keberhasilan kaping pulpa direk adalah sebesar 80%. Apabila terjadi perdarahan pulpa, maka perdarahan mutlak harus segera dihentikan. Sampai saat ini, hidroksida kalsium tetap menjadi standar perawatan pulpa yang terbuka. Material ini dianggap mampu menstimulasi deferensiasi sel-sel odontoblas yang nantinya akan membentuk dentin tersier. Beberapa penelitian menyatakan, bahwa ion kalsium dan ion hidroksida tidak diperlukan dalam membantu pembentukan jembatan dentin. Namun, kalsium hidroksida adalah material yang efektif jika berkontak langsung dengan pulpa yang vital. Material ini memiliki efek antimikroba jangka pendek.A. Indikasi :

1. Pada gigi dengan pulpa terbuka karena faktor mekanis

2. Pada gigi dengan pulpa terbuka karena trauma

3. Pada gigi yang pulpitis reversibleB. Kontraindikasi :

1. Terbukti telah menjadi pulpitis irreversible

2. Sakit spontan

3. Perkusi positif

4. Pembengkakan

5. Lesi periapikal

6. Incisivus immatur dengan pulpa yang sudah mati

C. Prosedur Kaping Pulpaa. Mengisolasi area kerja dengan cotton roll

b. Membersihkan kavitas dari jaringan nekrotik menggunakan round bur dan ekskavator

c. Membersihkan kasvitas dnegna cotton pellet

d. Mengaplikasikan Semen ZOE atau Ca (OH)2 dengan ball aplicator untuk menekan bakteri. Bila menggunakan Ca (OH)2 (Dycal), pasta base dan katalis dicampur diatas paper plate.

e. Meletakkan bahan kaping di titik terdalam kavitas

f. Memberikan lining SIK tipe III

g. Menumpat kavitas dengan tumpatan sementara berupa caviton

h. Evaluasi dan kontrol setelah beberapa minggu

i. Apabila menggunakan bahan kaping MTA:

1. Mencampurkan serbuk MTA dengan air steril.

2. Meletakkan MTA di dasar kavitas dan dimampatkan dengan kapas basah

3. Pelet kapas basah diletakkan di atas MTA, kemudian diberi tambalan sementara4. Meletakkan selembar kasa basah di antara gigi yang dirawat dengan antagonisnya selama 3-4 jam.

5. Mengasah permukaan MTA setebal 3-4 mm.

6. Setelah mengeras, tumpat dengan tumpatan permanen.

7. Evaluasi dilakukan setelah 3-6 bulanD. Penjelasan Karies ( Email ( Dentin ( Pulpa

Pulpitis Irreversibel

Pulpitis Reversibel

Apabila gigi mengalami pulpitis reversibel, maka dapat dilakukan perawatan kaping pulpa.

Pulpitis reversibel memiliki kemiripan gejala dengan Hipersensitifitas dentin. Yang membedakan adalah:

Pulpitis Reversibel :

Pasien merasakan rasa sakit saat makan / minum dingin.

Rasa sakit hilang saat stimuli dihilangkan / sakit sebentar

Rasa sakit tajam

Reseptor serabut syaraf A.

Hipersensitifitas Dentin : Rasa sakit tumpul

Dentin sudah terbuka

Reseptor syaraf C

Cara membedakan pulpitis reversibel dengan karies dentin disertai hipersensitifitas dentin adalah dengan foto rontgen

Kaping indirek ditujukan untuk gigi dengan pulpa terbuka karena trauma atau mekanik

Perbedaan antara kaping dengan proteksi pulpa:

Kaping : bahan kaping diletakkan di titik terdalam untuk merangsang jembatan dentin

Proteksi : untuk mencegah rangsang dari luar

Lining dengan bahan SIK memiliki adaptasi tepi yang baik

Karies berdasar kedalaman, pada karies profunda, kedalaman kavitas sudah > dentin. Sedangkan pada karies media, kedalaman kaviatas mencapai < dentin

Bahan lining SIK lebih kental dibanding degan lutting

Mekanisme terbentuknya dentin reparatif:

Ca (OH)2 ( ion Ca ( pH basa( suasana menjadi alkalis ( toksin bakteri menurun ( odontoblas meningkat ( dentin reparatif terbentuk

Dentin sklerotik berada di dekat peritubuler, sedangkan dentin tersier/reparatif memiliki mineral yang lebih banyak dibanding dengan dentin sekunder biasa.

MTA ( bahan yang memiliki kemampuan merangsang terbentuknya dentin reparatif secara lebih cepat degan membantu pembentukan dentinoblast.

III. PSA Gigi VitalPulpektomi adalah ekstirpasi pulpa sampai atau mendekati foramen apikal yang diindikasikan bila bagian apikal telah terbentuk sempurna dan foramen apikal telah cukup tertutup untuk dilakukan pengisian saluran akar secara konvensional. Tujuannya adalah untuk mencegah perluasan penyakit dari pulpa ke jaringan periapikal atau apabila hal tersebut telah terjadi, untuk mengubah atau mengembalikan jaringan periapikal ke keadaan normal.

A. Prosedur PSA :

1. Dilakukan anastesi lokal (infiltrasi n. Alveolaris superior anterior).

2. Jaringan karies pada kavitas dibuang dengan bur karbid bulat dan debersihkan sampai diadapat jaringan dentin sehat. Caries indikator diapliksikan untuk memeriksa jaringan karies sudah terambil semuanya.

3. Pembukaan kamar pulpa dengan bur endo acces, dilanjutkan dengan diamendo.

4. Pemasangan isolator karet.

5. Pengambilan jaringan pulpa dengan barbed broach.

6. Saluran akar diirigasi dengan NaOCl 2,5%.

Dilakukan eksplorasi dan negosiasi saluran akar dengan K-File #10,15 dengan panjang kerja estimasi yang dihitung dari foto periapikal awal sebesar 22 mm. Pengukuran panjang kerja Preparasi saluran akar secara Step-back

1. Preparasi apikal

Penentuan initial file atau file yang pas masuk sesuai panjang kerja. File # 25 dimasukkan ke dalam saluran akar sesuai panjang kerja, kemudian dilakukan gambar radiograf. Initial Apikal File (IAF) # 25 dengan panjang kerja 22 mm.

Preparasi apikal dimulai dari file # 25.

File digerakkan secara watch winding, diputar putaran bolak-balik, dua atau tiga kali hingga terasa longgar. Setelah itu meningkat ke nomor diatasnya dan direkapitulasi ke nomor kecil sebelumnya. Panjang kerja tetap 22 mm.

File # 25 (IAF)

File # 30PK = 22 mm rekapitulasi file # 25



File # 45PK = 22 mm (MAF), rekapitulasi file # 40 dengan panjang kerja 22 mm.

Setiap pergantian alat diirigasi dengan NaOCl 2,5%. Preparasi apikal diakhiri.2. Preparasi badan saluran akar

File # 50PK = 22 mm rekapitulasi file # 45 (MAF)PK 22 mm



File # 70-PK = 19 mm rekapitulasi file # 45 (MAF) PK 22 mm

3. Finishing

Bagian coronal dipreparasi dengan hedstroem file # 80 untuk membuat coronal flaring PK 18 mm,

Preparasi diakhiri dengan K-file # 45 (MAF) dengan gerakan sirkumferential filing untuk menghaluskan dinding saluran akar.

7. Medikamen intrakanal -> kalsium hidroksida

Tehnik pengisian dengan kondensasi lateral. Sealer (endomethasone) dimasukkan dengan menggunakan lentulo, kemudian gutta percha utama # 45 sesuai PK 22 mm dimasukkan setelah sepertiga apikalnya diolesi dengan sealer. Spreader dimasukkan antara gutta percha dan dinding saluran akar, kondensasi ke arah lateral. Ruang tersedia setelah spreader diambil diisi dengan gutta percha tambahan, tekan ke apikal lagi, dan seterusnya, sampai spreader tidak dapat masuk setengah dari panjang spreader. Setelah penuh, gutta percha dipotong 2 mm dari orifis ke apikal dengan plugger.

Pemeriksaan hasil pengisian saluran akar dengan pengambilan gambar radiograf, hasil menunjukkan pengisian hermetis.

Kemudian kavitas ditutup dengan caviton

Format Laporan

Documents

Transcript of Format Laporan