Format Kmb Good

7/24/2019 Format Kmb Good

1/22

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

Jl. Beliang No. 110 Telp / a! "0#$%& $''((0(

ORMAT ASUHAN KEPERA)ATAN ME*IKAL BE*AH

Nama Mahasiswa : Supiati

NIM : 2010.B.11.0052

Ruang Praktek : Ruang D

Tanggal Praktek : 2 !uli 2012

Tanggal " !am Pengka#ian : 2 !uli 2012 $ !am 0%.00 &IB

I. PENGKAJIAN

A. I*ENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

'mur : 2 Tahun

!enis (elamin : )aki* laki

Suku$Bangsa : !awa $ In+,nesia

-gama : Islam

Peker#aan : Swasta


2/22

2. Riwaat Penakit Sekarang :

Pa+a tanggal 1 #uli 20123 hari #um6at s,re pasien mengalami ke7elakaan3 kemu+ian pasien

+iawa ,leh keluargana ke RS D,ris Sl8anus3melalui I9D +i I9D pasien men+apatkan terapi

7airan inus R) 2/ tpm3 In#.e,ta;ime 2 ; 1g3In#. (et,r,la7 ; 0g3 lalu +ilakukan pemeriksaan

R,ntgen setelah +ilakukan pemeriksaan r,ntgen pasien +iawa keruang D +an +ian#urkan untuk

rawat inap seelum +ilakukan ,perasi 4

#uli 2012.

/. Riwaat Penakit (eluarga

Pasien mengatakan +alam keluarga pasien ti+ak a+a angg,ta keluarga ang men+erita

penakit menular seperti TB3 hepatitis maupun penakit menular lainna.

GENOGRAM KELUARGA +


3/22

,. PEMERIKASAAN ISIK

1. Kea-aan U +

Pasien tampak eraring telentang3 terpasang inus +i tangan kiri +engan 7airan D5 20 tpm3

+an kaki kanan pasien teralut peran.

'. Sa Menal +

a. Tingkat (esa+aran : 7,mp,st menthis

. Akspresi wa#ah : tenang

. Bentuk a+an : se+ang

+. ara eraring$ergerak : telentang $ teratas

e. Beri7ara : #elas $ ,rientasi aik

. Suasana hati : tenang

g. Penampilan : ersih3 rapi

=ungsi k,gniti :


4/22

7. Pernapasan$RR : 20 ;$tm

+. Tekanan Darah$BP : 110$ %0 mm @g

4. PERNAPASAN "BREATHING&

Bentuk Da+a : Simetris

(eiasaan mer,k,k : */ Batang$hari

Batuk3 se#ak ...........................................................CCCCCCCCCCCCCCC

Batuk +arah3 se#ak .................................................CCCCCCCCCCCCCCC

Sputum3 warna ......................................................CCCCCCCCCCCCCCC

Sian,sis

Neri +a+a

Dspn,e neri +a+a


5/22

Sakit (epala Palpitasi Pingsan

apillar reill E 2 +etik F 2 +etik


6/22

Ner8us (ranial I : Baik

Ner8us (ranial II : Baik

Ner8us (ranial III : Baik


Ner8us (ranial : Baik


Ner8us (ranial II : Tenang

Ner8us (ranial III : Baik

Ner8us (ranial IG : Baik

Ner8us (ranial G : Baik

Ner8us (ranial GI : Baik

Ner8us (ranial GII : Baik

'#i (,,r+inasi :

Akstrimitas -tas : !ari ke #ari P,siti Negati

!ari ke hi+ung P,siti Negati

Akstrimitas Bawah : Tumit ke #empul kaki P,siti Negati

'#i (estailan Tuuh : P,siti Negati

Releks :Bisep : (anan H$* (iri H$* SkalaCCCC. Trisep :

(anan H$* (iri H$* SkalaCCCC. Braki,ra+ialis:


7/22

...............................................................................................................................

(. ELIMINASI URI "BLA**ER& +

Pr,+uksi 'rine : CCCC.mlCCCC;$hr

&arna :

Bau :

Ti+ak a+a masalah$lan7er Menetes Ink,tinen


8/22

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

Masalah (eperawatan :

...............................................................................................................................

6. TULANG 2 OTOT 7 INTEGUMEN "BONE& +

(emampuan pergerakan sen+i Beas Teratas

Parese3 l,kasi

Paralise3 l,kasi ...................................................................................................

@emiparese3 l,kasi ............................................................................................

(repitasi3 l,kasi agian kaki seelah kanan ang mengalami raktur

Neri3 l,kasi agian kaki seelah kanan3 luka ekas ,perasi

Bengkak3 l,kasi agian kaki seelah kanan

(ekakuan3 l,kasi agian kaki seelah kanan

=lasi+itas3 l,kasi ................................................................................................

Spastisitas3 l,kasi ..............................................................................................

'kuran ,t,t Simetris

-tr,pi

@ipertr,pi


9/22

Makanan ti+ak a+a alergi

(,sametik ti+ak a+a alergi

)ainna......................................................................Suhu kulit @angat Panas Dingin

&arna kulit N,rmal Sian,sis$ iru Ikterik$kuning

Putih$ pu7at ,klat tua$hperpigmentasi

Turg,r Baik ukup (urang

Tekstur @alus (asar

)esi : Ma7ula3 l,kasi

Pustula3 l,kasi............................................................

N,+ula3 l,kasi............................................................

esikula3 l,kasi..........................................................

Papula3 l,kasi.............................................................

'l7us3 l,kasi..............................................................

!aringan parut l,kasi..............................................................................................

Tekstur ramut lurus

Distriusi ramut merata

Bentuk kuku Simetris Irreguler

luing =inger )ainna....................


10/22

Selera N,rmal$putih (uning$ikterus Merah$hiema (,n#un7ti8a

Merah mu+a Pu7at$anemi7

(,rnea

Bening

(eruh-lat antu (a7amata )ensa k,ntak )ainnaCC.

Neri : .................................................................................................

(eluhan lain :..................................................................................................

CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC

. Telinga $ Pen+engaran :=ungsi pen+engaran : Berkurang Ber+engung Tuli

7. @i+ung $ Pen7iuman:

Bentuk : Simetris -simetris

)esi

Patensi


11/22

(emerahan3 ),kasi......................................................

9atal*gatal3 ),kasi.......................................................

9lan+ Penis .................................................................

Maetus 'retra ..............................................................

Dis7harge3 warna ........................................................

Sr,tum ....................................................................

@ernia ....................................................................

(elainan CCCCCCCCCCCCCCCCC

(eluhan lain CCCCCCCCCCCCCCCC.

a. Rep9o-8i )ania

(emerahan3 ),kasi......................................................

9atal*gatal3 ),kasi.......................................................

Per+arahan .................................................................

=l,ur -lus ..............................................................

lit,ris .......................................................................

)ais ....................................................................

'retra ....................................................................

(eersihan : Baik ukup (urang

(ehamilan : CCCCCCCCCCCCCC

Tasiran partus : CCCCCCCCCCCCCC


12/22

..........................................................................................................................

*. POLA UNGSI KESEHATAN

1. Persepsi Terha+ap (esehatan +an Penakit :

Pasien mengatakan kesehatan sangat penting +an pasien ingin 7epat semuh

2. Nutrisi+a Meta,lisme

TB : m

BB sekarang : (g

BB Seelum sakit : (g

Diet :

Biasa air Saring )unak

Diet (husus :

Ren+ah garam Ren+ah kal,ri T(TP

Ren+ah )emak Ren+ah Purin )ainnaCCC.

Mual

MuntahCCCCC.kali$hari

(esukaran menelan a Ti+ak

Rasa haus(eluhan lainna.....................................................................................................

Pola Ma8an Se:a9i2:a9i Se-a: Sa8i Se;el Sa8i


13/22

Seelum sakit3 ti+ur malam :J K*% #am

Ti+ur siang :J 1 #am

Saat sakit3 ti+ur malam: J /*5 #am

Ti+ur siang : J1$2 #am

Masalah (eperawatan

CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC

/. (,gniti :

Pasien mengetahui tentang k,n+isi ang se+ang +ialami


Masalah (eperawatan


5. (,nsep +iri 49amaran +iri3 i+eal +iri3 i+entitas +iri3 harga +iri3 peran :

9amaran +iri : pasien mengatakan menukai angg,ta tuuhna

I+eal +iri : pasien mengatakan ingin 7epat semuh +an ti+ak sakit* sakit lagi

Peran +iri : pasien seagai se,rang kepala kuluarga +an seagai se,rang aah

I+entitas +iri : pasien se,rang laki* laki anak ke 2 +ari / ersau+ara

@arga +iri: pasien merasa +ihargai +an mampu per7aa +iri

Masalah (eperawatan



14/22

Masalah (eperawatan


E. SOSIAL 2 SPIRITUAL

1. (emampuan erk,munikasi

Pasien mampu erk,munikasi +engan aik3 aik terha+ap keluarga3 perawat +an ,rang sekitar.

2. Bahasa sehari*hari

Bahasa in+,nesia atau ahasa #awa

. @uungan +engan keluarga :

Baik3 harm,nis

/. @uungan +engan teman$petugas kesehatan$,rang lain :

Baik3 mampu erk,munikasi +an erinteraksi +engan aik

5.


15/22

G. PENATALAKSANAAN ME*IS

Senin3 2 #uli 2012

* In R) $ D5 20 tpm i8

* erima; 2 ; 1 i8* (et,r,la7 0g ; 1 i8

* P,: 7al ? >5 1 ; 1 4 siang

Palangka Raa32 #uli 2012

Mahasiswa

Supiati

Nim: 2010. B. 11. 0052

ANALISIS *ATA

*ATA SUBYEKTI *AN

*ATA OBYEKTI

KEMUNGKINAN

PENYEBABMASALAH


16/22

1.DS Pasien mengatakan neri

pa+a luka ekas ,perasi

D< TD : 110$%0 mm@g

N : %2 ; $ menit

S : 53%

Rr : 20 ;$ menit

* p,st ,ri hari ke * /

* terlihat luka +engan 15 #ahitan

* erhati* hati saat ergarak

* skala neri


17/22


18/22

REN,ANA KEPERA)ATAN

Nama Pasien : CCCCCCCC..

Ruang Rawat : CCCCCCCC..

*iagnoa Kepe9a=aan T>an "K9ie9ia :ail& Ine9?eni Raional


19/22

*iagnoa Kepe9a=aan T>an "K9ie9ia :ail& Ine9?eni Raional


20/22

IMPLEMENTASI *AN E3ALUASI KEPERA)ATAN

Ha9i/Tanggal

Ja

Ipleenai E?alai "SOAP&Tan-a angan -an

Naa Pe9a=a


21/22

Ha9i/Tanggal

JaIpleenai E?alai "SOAP&

Tan-a angan -an

Naa Pe9a=a


22/22

Format Kmb Good

Documents

Transcript of Format Kmb Good