form-1721-A2 hitung praktis.xls

Nama Pegawai NIP NPWP Pegawai

1 SARO'I, S.Pd 131512249 88.131.499.1-501.0002 SLAMET WIDODO, S.Pd 132241712 88.129.241.1-501.0003 SOPANDY HARDIMAN 500124994 88.129.254.4-501.0004 WAQIAH 500131914 88.131.473.6-501.0005 ENDANG SISWATI, A.MA.P 131032686 88.129.198.3-501.0006 MUAYANAH, A.MA.PD 131512399 88.129.200.7-501.0007 SRI SULISTIYOWATI, A.MA 131728656 88.129.201.5-501.0008 HERI BUDIARSO. S.Pd 131937399 88.129.202.3-501.0009 MURDI 132262012 88.131.475.1-501.000

10 ROPIAH 500178109 88.131.476.9-501.00011 FACHUROHMAN 131823676

12 SUGIARTI, A.MA.PD 131323351 88.129.204.9-501.00013 IMAM PURNOMO 130648685 88.129.206.4-501.00014 RUSMONO. A.Ma.Pd 500117330 88.131.478.5-501.00015 MUCHLISAH 500148090 88.131.477.7-501.00016 UMI SAHLATUN 131027954 88.131.506.3-501.00017 CARTO. S.Pd 130842847 88.129.207.2-501.00018 SITI RAHAYU 131182826 88.129.208.0-501.00019 SYAKURI, A.Ma.Pd 131961510 88.129.209.8-501.00020 MOCH. KHOHANI 131016255 88.129.210.6-501.00021 SUHARTO 130573147 88.129.275.9-501.00022 SURTINI 500131895 88.131.479.3-501.00023 SUDARMAN 130490172 88.129.212.2-501.00024 WAHYUN INGSIH, A.MA.PD 130573100 88.129.213.0-501.00025 RASDI, A.Ma.Pd,SD 19820121 200904 1 002

26 DATIM 132101271

27 MARFUAH. S.Pd 130573015 88.129.274.2-501.00028 MULYATI, A.MA.PD 130648803

29 SUGENG 131323243 88.129.342.7-501.00030 SAMSUDIN 131730111 88.192.277.5-501.00031 NANI FUIDAH, A.Ma.Pd 19750311 200904 2 001

32 RUSJA 131548254

33 KASMUDI, A.MA.PD 132097052 88.129.214.8-501.00034 MUCHLAS KS, S.Pd SD 130648667 88.129.279.1-501.00035 SUBANDRIO.S.Pd 131323311 88.129.278.3-501.00036 NURA'ENI,A.MA.PD 131868802 88.129.280.9-501.00037 KOMARUDIN, A.Ma.Pd 132272569 88.131.468.6-501.00038 SADRIYAH , S.Pd SD 500111640 88.131.466.0-501.00039 SUPRPATOYO. A.Ma.Pd 130648606 88.129.281.7-501.00040 ROCHAENI 130371371 88.129.283.3-501.00041 SUKWAD. A.Ma.Pd 130961884

42 TOIPAH, A.Ma.Pd 500178160

43 SANUSI 131548269

44 RESTU SUMBARWATI,S.P 130961621 88.129.284.1-501.00045 UZAIR, A.MA 130771669 88.129.285.8-501.00046 SOLIHULHADI, A.MA.PD 131512285 88.129.287.5-501.00047 TOBARI 131512312

48 HERU SUHARMONO 500134844

Nomor Urut

49 YAMIR 500178078

50 TAKWAN 131823659

51 SUGIHARTO. S.Pd 130374586 88.129.301.3-501.00052 KASDUKI 130379969 88.129.302.1-501.00053 SITI KHOTIMAH, A.MA.PD 130573000 88.129.304.7-501.00054 DISWO SANTOSO,BA 130734608 88.129.303.9-501.00055 ARIS CARMADI ,A.MA.PD 131323180 88.129.305.4-501.00056 SRI SUWARSI, AMA.PD 131512378 88.129.308.8-501.00057 SUYITNO 131444232 88.129.306.2-501.00058 ANWAR 131512301 88.129.307.0-501.00059 AKSINUDIN 131548207

60 H. SUKADI. S.Pd 130371382 88.129.309.6-501.00061 SRI WAHYUNI, S.PD 131027920 88.129.310.4-501.00062 SULASMI, A.MA.PD 131323326 88.129.311.2-501.00063 WARTIM, A.MA.PD 131728713 88.129.312.0-501.00064 SRI SUHARTINI, S.PD 131882173 88.129.313.8-501.00065 WAQIAH 19660610 200604 2 006 88.131.473.6-501.00066 SUHADIDING. S.Pd 130323273 88.129.314.6-246.00067 JOHANI EDI SAPUTRA 131868904 88.129.316.1-501.00068 PIHARSO 131912344 88.129.315.3-501.00069 TARSINI 500131915

70 RIYANTO, S.Pd 130961605 88.129.317.9-501.00071 NURSIYAH. A.Ma.Pd 132214441 88.129.318.7-501.00072 CASMIN, A.MA 500117359 88.131.489.2-501.00073 UNINGSIH 500148129 88.131.490.0-501.00074 DAAN. S.Pd 130734972 88.131.514.7-501.00075 Y. RACHMAD EH, A.MA.PD 130490144 88.131.515.4-501.00076 UMAR TSABIT 130864583 88.131.516.2-501.00077 SUSWATI PURBANINGSIH, 131512276 88.131.518.8-501.00078 ROKHANI. A.Ma.Pd 131183185 88.131.518.8-501.00079 MOCH. AGUS JAFAR 131327038 88.131.519.6-501.00080 GONO SUWITO, A.MA.PD 131985259 88.131.520.4-501.00081 KAROMAH 131728700 88.131.517.8-501.00082 MARIA ULFAH, A.Ma.Pd,SD19800726 200904 2 001

83 MOCH. DAKRI. A.Ma.Pd 130379292

84 CHOTIJAH 130573071

85 SURIPTO, S.PD 130734768

86 RUSJAN 130961574

87 SUWARNI, A.MA.PD 131183183

88 ABDUL WAKHID, A.MA 131241166

89 TIN BAETUROHMAH, S.PD 132214442

90 CARIBAN 19750811 200904 1 003

91 TARWAD 131548343

92 TORO. A.ma.Pd 130379298 88.131.521.2-501.00093 SRI WIDI RETNANINGSIH 130842817 88.131.522.0-501.00094 TAMINAH, A.MA.PD 131183201 88.131.523.8-501.00095 SANUSI 132024135 88.131.524.6-501.00096 ANASTASIA SRI REJEKI 131512255 88.131.527.9-501.000

Alamat Pegawai Pangkat / Golongan Jabatan StatusJK

L P

Tegalgandu Bulakamba PEMBINA / IVa KEPALA SD K X

Tanjung Brebes PENATA MUDA TK.I / III b GURU SD K X

Brebes , Brebes Pengatur muda Tk.II/b GURU SD K X

Tengguli Tanjung Penata muda, III/a GURU SD K X

Bulakamba, Brebes PEMBINA / IVa GURU SD K X

Cimohong, Bulakamba PENATA TK.I / IIID GURU SD K X

Limbangan, Brebes PENATA TK.I / IIID GURU SD K X

Bulakamba, Brebes PENATA TK.I / IIID GURU SD K X

Pengaradan, Tanjung PENGATUR TK.I / IID GURU SD K X

Mundu, Tanjung PENGATUR MUDA TK.I / IIB GURU SD K X

Pejagan Tanjung Pengatur muda / IIA PENJAGA SD K X

Jl. Pusponegoro Brebes PEMBINA / IVa GURU SD K X

Pejagan Tanjung PENATA TK.I / IIID GURU SD K X

Tanjung Brebes PENGATUR MUDA TK.I / IIB GURU SD K X

Bulakparen, Bulakamba Pengatur muda / IIA GURU SD K X

Jl.Sultan Agung 37 Brebes PENATA TK.I / IIID GURU SD K X

Jl.Cut Nya Dien, Brebes PEMBINA / IVa KEPALA SD K X

Bangsri, Bulakamba PEMBINA / IVa GURU SD K X

Pasar Batang, Brebes PENATA / IIIC GURU SD K X

Jl.Sultan Agung 01 Brebes PENATA MUDA TK.I / III b GURU SD K X

Grinting, Bulakamba PEMBINA / IVa GURU SD K X

Pejagan, Bulakamba PENGATUR MUDA TK.I / IIB GURU SD K X

Kemurangkulon, Tanjung PEMBINA / IVa GURU SD K X

Pejagan, Tanjung PEMBINA / IVa GURU SD K X

Sengon, Tanjung PENGATUR MUDA TK.I / IIB GURU SD K X

Krakahan Tanjung Juru Tk. I I / D PENJAGA SD K X

Jl.M.Yamin I/9 Brebes PEMBINA / IVa KEPALA SD K X

Cimohong, Bulakamba PEMBINA / IVa GURU SD K X

Pasarbatang Brebes PENATA TK.I / IIID GURU SD K X

Pengaradan Tanjung Penata muda Tk. I GURU SD K X

Wanasari Brebes PENGATUR MUDA TK.I / IIB GURU SD TK X

Limbangan, Brebes PENGATUR MUDA TK.I / IIB PENJAGA SD K X

Pengaradan Tanjung PENATA MUDA TK.I / III b GURU SD K X

Luwunggede Tanjung PEMBINA / IVa KEPALA SD K X

Krakahan Tanjung PENATA / IIIC GURU SD K X

Pengaradan Tanjung PENATA / IIIC GURU SD K X

Tanjung Brebes PENATA MUDA / IIIA GURU SD K X

Bulakamba, Brebes PENGATUR MUDA TK.I / IIB GURU SD K X

Tengguli Tanjung PEMBINA / IVa KEPALA SD K X

Pengaradan Tanjung PEMBINA / IVa GURU SD K X

Tanjung , Brebes PEMBINA / IVa GURU SD K X

Klampok, Brebes PENGATUR MUDA TK.I / IIB GURU SD K X

Kersana, Brebes PENGATUR MUDA TK.I / IIB PENJAGA SD K X

Kaligangsa, Brebes PEMBINA / IVa KEPALA SD K X

Lemahabang Tanjung PEMBINA / IVa GURU SD K K

Tanjung, Brebes PENATA TK.I / IIID GURU SD K X

Pesantunan wanasari PENATA / IIIC GURU SD K X

Tanjung, Brebes Pengatur muda / IIA GURU SD K X

H1

Status: K : Kawin TK : Tidak Kawin

I2

L : Laki-laki

J2

P : Perempuan

Krakahan Tanjung PENGATUR MUDA TK.I / IIB GURU SD K X

Pengaradan, Tanjung Pengatur muda / IIA PENJAGA SD K X

Sengon, Tanjung PEMBINA / IVa KEPALA SD K X

Sengon Tanjung PEMBINA / IVa GURU SD K X

Lemahabang Tanjung PEMBINA / IVa GURU SD K X

Jl.KH A. Dahlan Brebes PEMBINA / IV A GURU SD K X

Cimohong, Bulakamba PEMBINA / IVa GURU SD K X

Jl.Cemara Tanjung PEMBINA / IVa GURU SD TK X

Lemahabang Tanjung PENATA TK.I / IIID GURU SD K X


Tanjung Brebes PENGATUR MUDA TK.I / IIB PENJAGA SD K X

Tanjung Brebes PEMBINA / IVa KEPALA SD K X

Jl. Cemara 30 Tanjung PEMBINA / IVa GURU SD TK X

Lemahabang Tanjung PEMBINA / IVa GURU SD K X


Lemahabang Tanjung PENATA / IIIC GURU SD TK X

Tengguli Tanjung PENGATUR MUDA TK.I / IIB GURU SD K X

Losari Lor, Cirebon PEMBINA / IVa KEPALA SD K X

Tengguli Tanjung PENATA MUDA TK.I / III b GURU SD K X

Rungkang, Losari PENATA MUDA TK.I / III b GURU SD K X

Sengon, Tanjung PENGATUR MUDA TK.I / IIB GURU SD K X

Rungkang, Losari PEMBINA / IVa KEPALA SD K X

Sidakaton, Tanjung PENATA MUDA TK.I / III b GURU SD TK X

Sengon Tanjung Pengatur muda tk I / II B GURU SD K X

Tengguli Tanjung Pengatur muda / IIA GURU SD K X

Jagapura, Kersana PEMBINA / IV A KEPALA SD K X

Kemurangkulon, Tanjung PEMBINA / IV A GURU SD K X

Ketangungan Brebe PEMBINA / IV A GURU SD K X

Kaligangsa, Brebes PENATA TK.I / IIID GURU SD TK X

Brebes , Brebes PENATA TK.I / IIID GURU SD K X


Kemurangwetan, Tanjung PENATA / IIIC GURU SD TK X

Pejagan Tanjung PENATA / IIIC GURU SD K X

Songgom Brebes Pengatur muda tk I / II B GURU SD TK X

Ketangungan Brebe PEMBINA / IV A KEPALA SD K X

Kemurangwetan, Tanjung PEMBINA/ IV A GURU SD k x

Jl. Sultan Agung Brebes PEMBINA / IVA GURU SD K X

Pasarbatang Brebes PEMBINA / IV A GURU SD K X

Bulakamba Brebes PEMBINA / IVA GURU SD K X

Siasem Wanasari PEMBINA / IV A GURU SD K X

Kluwut Bulakamba PENATA MUDA TK.I / III b GURU SD TK X

Larangan Brebes Pengatur muda tk I / II B GURU SD K X

Kemurangkulon, Tanjung Pengatur muda / IIA PENJAGA SD K X

Saditan Brebes PEMBINA / IV A KEPALA SD K X

Bulakamba, Brebes PEMBINA / IV A GURU SD K X

Jl. A. Yani 64 Brebes PEMBINA / IV A GURU SD K X

Kemurangwetan, Tanjung PENATA / IIIC GURU SD K X

Bulakamba Brebes PEMBINA / IV A GURU SD TK X

Tanggungan Gaji Pokok

3 1 12 12 30,845,100 6,630,000 2,199,600 -

3 1 12 12 25,767,300 4,251,000 2,199,600 -

3 1 12 12 19,009,900 3,718,000 2,199,600 -

2 1 12 12 22,144,200 3,708,000 1,649,700 -

0 1 12 12 33,173,400 5,057,000 549,900 -

0 1 12 12 30,319,900 4,251,000 549,900 -

0 1 12 12 29,593,200 4,251,000 549,900 -

3 1 12 12 28,193,100 4,251,000 2,199,600 -

3 1 12 12 21,678,800 3,718,000 2,199,600 -

0 1 12 12 16,757,520 3,718,000 549,900 -

2 1 12 12 20,096,700 0 1,649,700 -

2 1 12 12 32,379,100 5,057,000 1,649,700 -

3 1 12 12 33,408,700 4,251,000 2,199,600 -

3 1 12 12 24,056,500 286,000 2,199,600 -

3 1 12 12 18,239,000 286,000 2,199,600 -

3 1 12 12 31,826,600 4,251,000 2,199,600 -

3 1 12 12 33,987,200 6,630,000 2,199,600 -

2 1 12 12 32,379,100 5,057,000 1,649,700 -

3 1 12 12 30,535,700 4,251,000 2,199,600 -

3 1 12 12 25,327,900 4,251,000 2,199,600 -

1 1 12 12 35,677,200 5,057,000 1,099,800 -

3 1 12 12 22,527,700 3,718,000 2,199,600 -

3 1 12 12 35,677,200 5,057,000 2,199,600 -

3 1 12 12 35,677,200 5,057,000 2,199,600 -

1 1 12 12 14,843,920 3,718,000 1,099,800 -

3 1 12 12 18,365,100 0 2,199,600 -

0 1 12 12 35,677,200 6,630,000 549,900 -

1 1 12 12 34,821,800 5,057,000 1,099,800 -

3 1 12 12 31,064,800 4,251,000 2,199,600 -

3 1 12 12 27,240,200 4,251,000 2,199,600 -

0 1 12 12 14,843,920 3,718,000 549,900 -

3 1 12 12 21,988,200 0 2,199,600 -

3 1 12 12 25,329,200 4,251,000 2,199,600 -

3 1 12 12 34,821,800 6,630,000 2,199,600 -

3 1 12 12 31,064,800 4,251,000 2,199,600 -

3 1 12 12 28,884,700 4,251,000 2,199,600 -

3 1 12 12 23,150,400 4,251,000 2,199,600 -

3 1 12 12 24,473,800 3,718,000 2,199,600 -

3 1 12 12 34,821,800 6,630,000 2,199,600 -

1 1 12 12 36,553,400 5,057,000 1,099,800 -

3 1 12 12 33,173,400 5,057,000 2,199,600 -

0 1 12 12 14,843,920 3,718,000 549,900 -

2 1 12 12 21,988,200 0 1,649,700 -

3 1 12 12 33,173,400 6,630,000 2,199,600 -

1 1 12 12 33,987,200 11,687,000 1,099,800 -

3 1 12 12 30,319,900 4,251,000 2,199,600 -

3 1 12 12 29,090,100 4,251,000 2,199,600 -

0 1 12 12 21,612,500 3,718,000 549,900 -

Masa Per.

Total Masa

Tunjangan Struktural

Tunjangan Beras

Tunjangan Khusus

L1

Masa Perolehan Penghasilan

3 1 12 12 15,581,280 3,718,000 2,199,600 -

3 1 12 12 20,096,700 3,718,000 2,199,600 -

3 1 12 12 33,987,200 6,630,000 2,199,600 -

3 1 12 12 36,553,400 5,057,000 2,199,600 -

1 1 12 12 35,677,200 5,057,000 1,099,800 -

3 1 12 12 34,821,800 5,057,000 549,900 -

3 1 12 12 32,379,100 5,057,000 2,199,600 -

0 1 12 12 31,603,000 5,057,000 549,900 -

0 1 12 12 30,319,900 4,251,000 549,900 -

3 1 12 12 30,319,900 4,251,000 2,749,500 -

2 1 12 12 21,988,200 0 1,649,700 -

1 1 12 12 36,553,400 6,630,000 1,099,800 -

0 1 12 12 33,173,400 5,057,000 549,900 -

3 1 12 12 32,379,100 5,057,000 2,199,600 -

3 1 12 12 29,593,200 4,251,000 2,199,600 -

1 1 12 12 27,712,100 4,251,000 1,099,800 -

2 1 12 12 23,080,200 3,718,000 1,649,700 -

2 1 12 12 32,379,100 6,630,000 1,649,700 -

3 1 12 12 26,587,600 4,251,000 2,199,600 -

2 1 12 12 25,950,600 4,251,000 1,649,700 -

3 1 12 12 23,080,200 3,718,000 2,199,600 -

3 1 12 12 33,173,400 6,630,000 2,199,600 -

0 1 12 12 25,329,200 4,251,000 549,900 -

3 1 12 12 22,917,700 3,718,000 2,199,600 -

3 1 12 12 18,239,000 3,718,000 2,199,600 -

1 1 12 12 33,987,200 6,630,000 1,099,800 -

1 1 12 12 35,677,200 5,057,000 1,099,800 -

1 1 12 12 33,173,400 5,057,000 1,099,800 -

0 1 12 12 30,319,900 4,251,000 549,900 -

3 1 12 12 31,064,800 4,251,000 2,199,600 -

3 1 12 12 31,064,800 4,251,000 2,749,500 -

0 1 12 12 27,047,800 4,251,000 549,900 -

3 1 12 12 28,393,300 4,251,000 2,199,600 -

0 1 12 12 14,843,920 3,718,000 549,900 -

2 1 12 12 36,553,400 6,630,000 1,649,700 -

1 1 12 12 35,677,200 5,057,000 1,099,800 -

3 1 12 12 33,987,200 5,057,000 2,199,600 -

3 1 12 12 33,173,400 5,057,000 2,199,600 -

2 1 12 12 32,379,100 5,057,000 1,649,700 -

3 1 12 12 32,379,100 5,057,000 2,199,600 -

0 1 12 12 24,722,100 4,251,000 549,900 -

2 1 12 12 14,843,920 3,718,000 1,649,700 -

1 1 12 12 21,095,100 0 1,099,800 -

3 1 12 12 36,553,400 6,630,000 2,199,600 -

3 1 12 12 32,379,100 5,057,000 2,199,600 -

1 1 12 12 32,379,100 5,057,000 1,099,800 -

3 1 12 12 27,712,100 4,251,000 2,199,600 -

0 1 12 12 31,603,000 5,057,000 549,900 -

Januari PebruariGj. Pokok Tj. Struk/Fungs Tj. Beras Tj. Khusus Tj. Lain-lain Gj. Pokok

Tunjangan Lain-lain

Pebruari MaretTj. Struk/Fungs Tj. Beras Tj. Khusus Tj. Lain-lain Gj. Pokok Tj. Struk/Fungs Tj. Beras

Maret AprilTj. Khusus Tj. Lain-lain Gj. Pokok Tj. Struk/Fungs Tj. Beras Tj. Khusus Tj. Lain-lain

Mei JuniGj. Pokok Tj. Struk/Fungs Tj. Beras Tj. Khusus Tj. Lain-lain Gj. Pokok Tj. Struk/Fungs

Juni JuliTj. Beras Tj. Khusus Tj. Lain-lain Gj. Pokok Tj. Struk/Fungs Tj. Beras Tj. Khusus

Juli Agustus SeptemberTj. Lain-lain Gj. Pokok Tj. Struk/Fungs Tj. Beras Tj. Khusus Tj. Lain-lain Gj. Pokok

September OktoberTj. Struk/Fungs Tj. Beras Tj. Khusus Tj. Lain-lain Gj. Pokok Tj. Struk/FungsTj. Beras

Oktober NopemberTj. Khusus Tj. Lain-lain Gj. Pokok Tj. Struk/Fungs Tj. Beras Tj. Khusus Tj. Lain-lain

Desember Gaji Ke-13Gj. Pokok Tj. Struk/Fungs Tj. Beras Tj. Khusus Tj. Lain-lain Gj. Pokok Tj. Struk/Fungs Tj. Lain-lain

TKPKN Ke-13 PTKP

21,120,000

19,800,000

19,800,000

19,800,000

17,160,000

17,160,000

17,160,000

21,120,000

21,120,000

17,160,000

19,800,000

19,800,000

21,120,000

21,120,000

21,120,000

21,120,000

21,120,000

19,800,000

21,120,000

21,120,000

18,480,000

21,120,000

21,120,000

21,120,000

18,480,000

21,120,000

17,160,000

18,480,000

21,120,000

21,120,000

15,840,000

21,120,000

21,120,000

21,120,000

21,120,000

21,120,000

21,120,000

21,120,000

21,120,000

18,480,000

21,120,000

17,160,000

19,800,000

21,120,000

18,480,000

21,120,000

21,120,000

17,160,000

21,120,000

21,120,000

21,120,000

21,120,000

18,480,000

21,120,000

21,120,000

17,160,000

17,160,000

21,120,000

19,800,000

18,480,000

17,160,000

21,120,000

21,120,000

18,480,000

19,800,000

19,800,000

21,120,000

19,800,000

21,120,000

21,120,000

17,160,000

21,120,000

21,120,000

18,480,000

18,480,000

18,480,000

17,160,000

21,120,000

21,120,000

17,160,000

21,120,000

17,160,000

19,800,000

18,480,000

21,120,000

21,120,000

19,800,000

21,120,000

17,160,000

19,800,000

18,480,000

21,120,000

21,120,000

18,480,000

21,120,000

17,160,000

TA

HU

N T

AK

WIM

1. Lembar 1 untuk Pegawai

FO

RM

UL

IR 1721 - A22. Lembar 2 untuk Pemotong Pajak

2 0 0 9DEPARTEMEN KEUANGAN RI

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

NOMOR URUT : 1

NAMA INSTANSI / BADAN LAIN : U P T D P E D I D I K A N KEC T A N J U N G

NPWP BENDAHARA : 0 0 3 5 1 4 3 1 2 5 0 1 0 0 0

NAMA BENDAHARA : B E N D A H A R A P E N G E L U A R A N

ALAMAT BENDAHARA : J L . C E M A R A 425 T A N J U N G B R E B E S

NAMA PEGAWAI / PENSIUNAN : S A R O ' I , S . P d

NIP / NRP : 1 3 1 5 1 2 2 4 9

NPWP PEGAWAI / PENSIUNAN : 8 8 1 3 1 4 9 9 1 5 0 1 0 0 0

ALAMAT PEGAWAI / PENSIUNAN : T e g a l g a n d u B u l a k a m b a

PANGKAT / GOLONGAN : P E M B I N A / I V a

JABATAN : K E P A L A S D

STATUS DAN JENIS KELAMIN : X KAWIN TIDAK KAWIN X LAKI-LAKI PEREMPUAN

JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP : K / 3 TK/ HB/

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN : 0 1 S.D 1 2

A. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT : RUPIAH

• PENGHASILAN BRUTO :

1. GAJI POKOK / PENSIUN 1 30,845,100

2. TUNJANGAN ISTERI 2 3,084,510

3. TUNJANGAN ANAK 3 1,850,706

4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA ( 1+2+3 ) 4 35,780,316

5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 5

6. TUNJANGAN STRUKTURAL / FUNGSIONAL 6 6,630,000

7. TUNJANGAN BERAS 7 2,199,600

8. TUNJANGAN KHUSUS 8 -

9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 9

10. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO ( 4 S.D. 9) 10 44,609,916

• PENGURANGAN

11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN 11 2,230,496

12. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 12 1,789,016

13. JUMLAH PENGURANGAN (11 + 12) 13 4,019,512

• PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO (10 - 13) 14 40,590,404

15. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 15 40,590,404

16. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 16 21,120,000

17. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN (15 - 16) 17 19,470,000

18. PPh PASAL 21 TERUTANG 18 973,500

19. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG 19 973,500

20. JUMLAH PPh PASAL 21 :

a. YANG KURANG DIPOTONG (18 - 19)20 NIHIL

b. YANG LEBIH DIPOTONG (19 - 18)

B. • PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

C. TANDA TANGAN BENDAHARA BREBES 1 8 0 1 2 0 1 0(Tempat) TGL BLN THN

Tanda Tangan dan Cap

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL

INDONESIA/POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA

RINCIAN

BENDAHARA P E N G E L U A R A N

NAMA : S O E H A N A

NIP/NRP : 1 9 5 9 0 9 1 3 1 9 8 3 0 1 1 0 0 2

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

TA

HU

N T

AK

WIM

1. Lembar 1 untuk Pegawai

FO

RM

UL

IR 1721 - A22. Lembar 2 untuk Pemotong Pajak

2 0 0 9DEPARTEMEN KEUANGAN RI

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

NOMOR URUT : 3

NAMA INSTANSI / BADAN LAIN : U P T D P E N D I D I K A N KEC T A N J U N G

NPWP BENDAHARA : 0 0 0 5 5 1 9 0 3 5 0 1 0 0 0

NAMA BENDAHARA : B E N D A H A R A R U T I N

ALAMAT BENDAHARA : J L . C E M A R A 425 T A N J U N G B R E B E S

NAMA PEGAWAI / PENSIUNAN : S O P A N D Y H A R D I M A N

NIP / NRP : 5 0 0 1 2 4 9 9 4

NPWP PEGAWAI / PENSIUNAN : 8 8 1 2 9 2 5 4 4 5 0 1 0 0 0

ALAMAT PEGAWAI / PENSIUNAN : B r e b e s , B r e b e s

PANGKAT / GOLONGAN : P e n g a t u r m u d a T k . I I / b

JABATAN : G U R U S D

STATUS DAN JENIS KELAMIN : X KAWIN TIDAK KAWIN X LAKI-LAKI PEREMPUAN

JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP : K / 3 TK/ HB/

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN : 0 1 S.D 1 2

A. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT : RUPIAH

• PENGHASILAN BRUTO :

1. GAJI POKOK / PENSIUN 1 19,009,900

2. TUNJANGAN ISTERI 2 1,900,990

3. TUNJANGAN ANAK 3 1,140,594

4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA ( 1+2+3 ) 4 22,051,484

5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 5

6. TUNJANGAN STRUKTURAL / FUNGSIONAL 6 3,718,000

7. TUNJANGAN BERAS 7 2,199,600

8. TUNJANGAN KHUSUS 8 -

9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 9

10. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO ( 4 S.D. 9) 10 27,969,084

• PENGURANGAN

11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN 11 1,398,454

12. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 12 1,102,574

13. JUMLAH PENGURANGAN (11 + 12) 13 2,501,028

• PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO (10 - 13) 14 25,468,056

15. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 15 0

16. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 16 19,800,000

17. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN (15 - 16) 17 (19,800,000)

18. PPh PASAL 21 TERUTANG 18 (990,000)

19. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG 19 (990,000)

20. JUMLAH PPh PASAL 21 :

a. YANG KURANG DIPOTONG (18 - 19)20 NIHIL

b. YANG LEBIH DIPOTONG (19 - 18)

B. • PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

C. TANDA TANGAN BENDAHARA BREBES 1 8 0 1 2 0 1 0(Tempat) TGL BLN THN

Tanda Tangan dan Cap

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL

INDONESIA/POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA

RINCIAN

BENDAHARA R U T I N

NAMA : S O E H A N A

NIP/NRP : 1 9 5 9 0 9 1 9 8 3 0 1 1 0 0 2

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

GAJI POKOK 1 BLN GAJI POKOK 1 THGaji Pokok 1,703,400 22144200 22,144,200Tujangan 286,000 3718000 3,708,000Beras 126,900 1649700 1,649,700

form-1721-A2 hitung praktis.xls

Documents

Transcript of form-1721-A2 hitung praktis.xls