CA PARUAndreas Yoga Kharisma 102009002Kelompok A2Abstrak Kanker paru-paru adalah salah satu jenis kanker yang paling umum dan mematikan. Tingkatkematian karenakanker paru-paru bertambah dua kali lipat setiap dekade. Saatini, sebagianbesar prosedur pendeteksian penyakit kanker paru-paru masih dilakukan secara manual olehtenaga laboratorium.Pendeteksian manual akan menghasilkan diagnosis yangsubjektifdikarenakan rendahnya kualitas citraX-raysehingga sering kalibagian kankertersamarkan oleh struktur anatomi lainnya.Penelitian ini mengembangkan teknikkomputerisasi citra untukmelakukan proses klasifikasi kanker paru-paru. Metodeyangdigunakanadalahsegmentasi citraparu-parudengannilaiThresholdyangdidapatkandari korelasi nilai uler.Selanjutnyadilakukanekstraksi fiturmenggunakan!"#M. $asilekstraksifitur digunakan sebagai masukan untuk diklasifikasi dengan%rtificial &eural&et'ork(%&&). *ari +,datacitraX-ray.bagiandadayangdigunakandidapatkanhasilklasifikasi kanker paru-parudapat membedakanantarakanker paru-paruganas dan jinakdengan akurasi -.,/0.Kata Kunci1%&&, #itraX-ray bagian dada, Kanker paru-paru, Segmentasi ulerPBL Blok 18 Sistem Respirasi 21%bstract "ung cancer is one of the most common types of cancer and deadly. Karenakanker mortalityrate of lung has doubled e2ery decade. #urrently, most of the procedures of detection of lungcancer is still donemanuallybylaboratorium.Pendeteksianmanual labor 'ill produceasubjecti2ediagnosisduetothelo'3ualityoftheX-rayimagesooftenapart ofcancerlainnya.Penelitianobscuredbytheanatomical structureof this de2elopingcomputeri4edtechni3ues image to make the process of classification of lung cancer. The method used is theimage segmentation lungs 'ith Threshold 2alues obtained from the correlation 2alue of uler.5urthermore feature e6traction using !"#M. kstraksifitur results are used as input to beclassified 'ith %rtificial &eural &et'ork (%&&). 7f +, X-ray image data. chest 'hich usedtheresultsobtainedclassificationoflungcancer candistinguishbet'eenmalignant lungcancer and benign 'ith an accuracy of -../0.Key'ords1 %&&, #itraX-ray chest, lung cancer, Segmentation ulerBAB I Pendahuluan8. "atar 9elakangPada berbagai negara, karsinoma paru merupakan masalah utama kesehatanmasyarakat.8Pre2alensi kanker parudi negara majusangat tinggi, di :S%tahun;,,;dilaporkanterdapat 80dari semua kanker baruyangterdiagnosis) dengan 8/+.=,, kematian (merupakan ;-0dari seluruh kematian akibatkanker)di ?nggrispre2alensi kejadiannyamencapai +,.,,,@tahun, sedangkandi?ndonesiamenduduki peringkat +kanker terbanyak, di ASKanker *harmais Bakarta tahun 8==-menduduki urutan ke > sesudah kanker payudara dan leher rahim.%ngka kematian akibatkanker paru di seluruh dunia mencapai kurang lebih satu juta penduduk tiap tahunnya.*i?nggrsi, sekitar >/.,,, kematian per tahun disebabkan oleh karsinoma paru.;PBL Blok 18 Sistem Respirasi 22?nsiden nyata karsinoma paru hanya sedikit lebih tinggi karena kanker tersebutmempunyaiprognosis yang buruk. *i negara berkembang lain dilaporkan insidennya naikdengan cepat antara lain karena konsumsi rokok berlebihan seperti di #hina yangmengkonsumsi >,0 rokok dunia. Sebagian besar kanker paru mengenai pria ( dan pada perempuan 81;,.; $ubungan yang nyata dengan merokok telah dibuktikanolehpenelitianepidemiologi. Masalahyangbiasadihadapi olehpenelitianepidemiologi,ialah perokok biasanya juga mendapatkan beberapa risiko lainnya1 mereka cenderungbertempat tinggal di kota, menghirup polutan dari mobil, api perumahan dan industri, jugapeminumalkohol, dansebagainya.Calaupunbegitu, analisisyangcermat terhadapfaktorlingkungan telah menunjukan bah'a merokok berkatian erat dengan insiden karsinoma paru.*itemukan adanya korelasi linier dosis - respons antara jumlah rokok yang dihisap setiapharidenganrisikoterjadinyakankerparu."ebihlanjutdikatakan, insidenkarsinomaparuditemukanrendahpadakelompokorangtertentu, misalnyapadadokterpria?nggris, yangkonsumsi tembakaunya ditemukan rendah.8;. TujuanTujuandalampenulisanmakalahini adalahuntukmemenuhi kriteriapenilaiandidalam 9lok 8- D Sistem Aespirasi ;,menambah pengetahuan mengenai kelainan yang dapattimbul pada sistem respirasi, yang salah satunya merupakan timbulnya karsinoma paru, sertagejala-gejala yang dapat menyertainya, faktor risiko dan cara mengatasinya. Tak terlepas daripenambahan pengetahuan, denganmembuatmakalahinikita akan dapatbelajarmengenaibanyakistilah-istilahkedokteranyangbarusertapengetahuanumummengenaifisiologimaupun patologi manusia.PBL Blok 18 Sistem Respirasi 23BAB IIPembahasan2.1Bronhogeni Carinoma"ebihdari ==0dari tumor ganas parutimbul dari epitel pernapasandandisebutkarsinoma bronchogenic. Benis karsinoma dapat dibagi dalam dua subkelompok utama1 smallcell lung cancer (S#"#) and non-small cell lung cancer (&S#"#). Calaupun hampir semua kejadian keganasan menurun atau tetap stabil, insiden kankerparu meningkat.Pada 'anita, hal tersebut telah melebihi kejadian terdapatnya kankerpayudara. Selama ;,-;/ tahunterakhir, jumlah insiden kanker parupada laki-laki /-.18 telah jatuh ke8.+18 karena peningkatan kanker parudi kalangan 'anita. Perubahan polapenyakit disebabkan olehmeningkatnya tindakan merokok pascaPerang *unia?? di kalanganpopulasiPBL Blok 18 Sistem Respirasi 24Gambar 1. Kanker paru yang disebabkan oleh tindakan merokok.umum, dankhususnyapadaperempuan. Kankerparukini merupakanpenyebabkematianpaling umum baik untuk pria maupun 'anita.> 2.2Anamnesis%namnesis merupakan suatu upaya untuk mendukung diagnosis dengan caramenyimpulkanri'ayat kesehatansertakeluhanpasien. Padakasustersebut, keluhandanri'ayat penyakit pasien adalah sebagai berikut1 Keluhan utama 1 batuk darah sejak + bulan yang lalu APS1 8bulan terakhir mengeluh seringsakit pada punggungdi sekitar tulangbelakangnya Ai'ayat pengobatan 1 telah mengalami pengobatan T9 selama ; bulan, tetapi keluhanbatuk darah belum berkurang Ai'ayat merokok 8, tahun2.!Pemeriksaan2.!.1 Pemeriksaan "isikProses diagnostik dimulai dengan dokter keluarga, yang mengambil sejarah pribadi dankesehatan, termasuk pekerjaan, ri'ayat merokok (atauterpajanasapbekas), dansetiapri'ayat keluarga kanker paru.Pemeriksaan fisik 1 - ?nspeksi Simetrisitas thora6, 5rekuensi nafas, Sifat pernapasan, Benispernafasanlain,Aitme, Suara tambahan - Palpasi acak, Palpasi terstruktur, untuk mengetahui adanya 1&yeri, Massa. 5remitustaktil- Perkusidilakukandengan mengetukdaerah tora6dengan jari padabagianintercostadan didengar jika terdapat kelainan suara diluar suara normal tora6 (sonor). KelainanPBL Blok 18 Sistem Respirasi 25suara dapat menunjukkan terdapatnya masa padat atau kelainan lain pada daerahtersebut. - %uskultasi. Stetoskopdigunakanuntukmendengarkansuaraparu-paru. Suara paruabnormal yang terdengar oleh stetoskop menandakan terdapatnya kelainan padapernapasan. *okter dapat memeriksa pembengkakan kelenjar getah bening di leher dansepanjang tulang kla2ikula. Pembengkakan kelenjar getah bening sering menunjukkanbah'atubuhsedangmela'aninfeksi.Padakasus lain, kelenjar getahbeningbisadisusupi dengan sel kanker jika penyakit ini telah menyebar (metastasis).2.!.2 Pemeriksaan Penun#ang-Pemeriksaan $abora%oriumSitologi;Pemeriksaan sitologi sputum rutin dikerjakan terutama bila pasien ada keluhan sepertibatuk. Pemeriksaan sitologi tidak selalu memberikan hasil positif karena ia tergantung dari(8) letaktumor terhadapbronkus, (;) jenis tumor, (>) teknikmengeluarkansputum, (+)jumlahsputumyangdiperiksa, dianjurkanpemeriksaan>-/hari berturut-turut, (/)'aktupemeriksaan sputum (sputum harus segar).Pada kanker paru yang letaknya sentral, pemeriksaan sputumyang baik dapatmemberikan hasil positif sampai -=>0 sensitif dan ), tetapi peran polusi udara padakarsinogenesis tidak pasti.>. +ene%ik. Terdapat perubahan@mutasi beberapa gen yang berperan dal kanker paru, yakni1Proto oncogen, "umor supressor gene, )ene enco(ing en*$me. Studi telah menunjukkanPBL Blok 18 Sistem Respirasi 28pe'arisan Mendel dari gen autossomal utama yang mengatur kerentanan terhadap kankerparu dan mungkin menjelaskan terjadinya kanker pada indi2idu usia dini.+. Umum - PP7K dan bronkitis kronis juga memainkan peran dalam kejadian karsinomaparu. Peningkatan risiko juga diamati pada orang dengan diet buruk dalam G-karoten dan2itamin %(2itamin %dan turunannya memiliki efek kuat pada diferensiasi epitelpernapasan) tetapi hubungan tersebut belum dikonfirmasi. /. Asap rokok pasi, - resiko yang tepat dari merokok pasif masih kontro2ersial, data saatini menunjukkan bah'a ada hubungan respon-dosis antara tingkat eksposur dan risikokanker. Sejumlah penelitiantelahmenunjukkanpeningkatan risikokanker paru dalampasangan seorang perokok.,-/,0anak yangkontak dengan penderita T9# paru de'asamemberikanhasilu7i tuberkulinpositif. Padaanak usia > bulan D / tahun yang tinggalserumah dengan penderita T9#parude'asadengan 9T% positif,dilaporkan >,0 terinfeksiberdasarkan pemeriksaan serologi@darah. 2.9.2.Bronkiek%asis1Penger%ian9ronkiektasis merupakan kelainan morfologis yang terdiri dari pelebaran bronkus yangabnormal dan menetap disebabkan kerusakan komponen elastis dan muscular dindingbronkus.9ronkiektasis berarti suatu dilatasi yang tak dapat pulih lagi dari bronchial yang disebabkanolehepisodepnemonitisberulangdanmemanjang,aspirasi bendaasing, ataumassa(mis.&eoplasma) yang menghambat lumen bronchial dengan obstruksi.)%iologi8. ?nfeksiPBL Blok 18 Sistem Respirasi 217Gambar 2. "uber#ulosis pada paru.;. Kelainan heriditer atau kelainan konginetal>. 5aktor mekanis yang mempermudah timbulnya infeksi+. Seringpenderitamempunyai ri'ayat pneumoni sebagai komplikasi campak, batukrejan, atau penyakit menular lainnya semasa kanak-kanak.-anda dan +e#ala8. 9atukyangmenahundengansputumyangbanyakterutamapadapagi hari,setelahtiduran dan berbaring.;. 9atuk dengan sputum menyertai batuk pilek selama 8-; minggu atau tidak ada gejalasama sekali ( 9ronkiektasis ringan )>. 9atuk yang terus menerus dengan sputum yang banyak kurang lebih ;,, - >,, cc,disertai demam, tidak ada nafsu makan, penurunan berat badan, anemia, nyeri pleura,dan lemah badan kadang-kadang sesak nafas dan sianosis, sputum sering mengandungbercak darah,dan batuk darah.+. *itemukan jari-jari tabuh pada >,-/, 0 kasus. Tumor sekunder pada paruTersiarberitabah'aMenkesndangAahayuSedyaningsihterdeteksi mengidappenyakitkankerparu-paru. 9ahkandikabarkansudahmasukkategori stadiumempat berarti sudahmenyebar ke organ tubuh lainnya. Penyakit berbahaya itu baru diketahuinya sejak 7ktober;,8, ketika melakukan ke'ajiban check-up bagi para menteri-menteri setiap tahun sekali.&amun baru tersiar ke publik pada 8. Banuari ;,88 dalam sebuah pertemuan Menkes dengansejumlah 'arta'an di Kantor Kemenkes Balan Aasuna Said, Kuningan Bakarta. Meski di2onismenderitapenyakit kankerparu, ndangAahayuSedyaningsihbertekadtetapberakti2itassebagai Menteri Kesehatan sambil menjalani pengobatan.*ari kasus penyakit kanker paru-paru yang diderita Menkes ndang Aahayu Sedyaningsihdapat menjadi bukti bah'a penyakit dapat menyerang siapa saja, sekalipun seorang menteriyang sehari-hari membina kesehatan masyarakat. Menkes ndang Aahayu Sedyaningsih padasaat test kesehatan sebagai calon menteri pada ;; 7ktober ;,,= lalu tidak terdeteksi gejalaPBL Blok 18 Sistem Respirasi 218penyakitnya, namunsetahunkemudiandoktermem2onisnyamemiliki gejalakankerparu-paru.2.9.!Aspergillosis adalah sekelompok penyakit yang disebabkan oleh jamur aspergillus.Bamur ini bisa berada didalammaupundiluarruangan.Kebanyakanstrainaspergillussebenarnyatidakberbahaya.Tetapi beberapa diantaranya dapat memicu penyakit serius ketika spora terhirup oleh orangdengan sistem kekebalan tubuh yang lemah.Pada sebagian orang, spora memicu reaksi alergi.Sedangkan pada yang lain bisa memicu infeksi paru-paru sedang hingga serius.9entuk palingseriusaspergillosisDaspergillosisin2asifDterjadi ketikainfeksi menyebar kepembuluhdarah.Tergantung pada jenis aspergillosis, pengobatan akan melibatkan pemberian obatantijamur atau, dalam kasus yang jarang, pembedahan.)e7alaTanda-tanda dan gejala aspergillosis ber2ariasi. 9erikut adalah diantaranya11. Reaksi alergi9eberapa orang dengan asma atau cystic fibrosis akan mengalami reaksi alergi saat terpaparjamur aspergillus. Tanda dan gejala dari kondisi yang dikenal sebagai alergibronchopulmonary aspergillosis, meliputi1D *emamD 9atuk yang disertai darah dan lendirD Memburuknya asma2. Kumpulan sera% #amurKumpulan serat jamur dapat terbentuk di paru-paru yang memiliki rongga.PBL Blok 18 Sistem Respirasi 21Benis aspergillosis ini disebut aspergilloma. Aongga paru-paru dapat terjadi pada orang yangmengalami penyakit paru-paru serius seperti emfisema, tuberkulosis, dan sarcoidosis.%spergilloma adalah kondisi jinak yang pada a'alnya mungkin tidak menimbulkan gejala,tapi seiring 'aktu menyebabkan1D 9atuk yang sering berdarahD MengiD Sesak napasD Penurunan berat badanD Kelelahan!. In,eksi9entuk paling parah aspergillosis disebut aspergillosis paru in2asif.Kondisi ini terjadi ketika infeksi menyebar dengan cepat dari paru-paru melalui aliran darahke otak, jantung, ginjal, atau kulit. %spergillosis paru in2asif umumnya terjadi pada orangdengan sistemkekebalan tubuh melemah karena penyakit tertentu atau saat menjalanikemoterapi. Tanda dangejala tergantungpada organyangterkena, tetapi secara umummeliputi1D *emam dan menggigilD 9atuk berdarahD Pendarahan parah dari paru-paruD Sesak napasPBL Blok 18 Sistem Respirasi 22!D &yeri dada dan nyeri sendiD MimisanD Pembengkakan 'ajah pada satu sisiD "esi kulit5enis lain aspergillosisSelain paru-paru, aspergillus dapat menyerang bagian tubuh lain seperti sinus.Sinus yang terserang aspergillus akan memicu hidung tersumbat, hidung meler, peradangan,demam, nyeri 'ajah, dan sakit kepala.Pen$ebabBamur aspergillus hampir tidak bisa dihindari karena ditemukan di daun busuk, kompos, sertapada tanaman dan biji-bijian.*i dalam ruangan, spora aspergillus tersebar melalui %#, saluran udara, serta makanan.%spergillus umum terdapat di bangunan tua, bahkan di rumah sakit yang memiliki bangunantua.Paparan aspergillus jarang menjadi masalah pada orang-orang dengan sistem kekebalan tubuhyang sehat.&amun, orangyangmemiliki sistemkekebalantubuhlemahkarenapenyakit atauterapimedis rentan terpengaruh oleh jamur ini.8aktor RisikoAisiko terkena aspergillosis tergantung pada kesehatan indi2idu secara keseluruhan.PBL Blok 18 Sistem Respirasi 2219eberapa faktor yang memperbesar risiko infeksi aspergillus di antaranya adalah11. 6elemahn4a sis%em kekebalan %ubuh.Seseorangyangsedangmenjalani pengobatanyangmelemahkansistemkekebalamtubuhseperti kemoterapi rentan mengalami aspergillosis.7rang dengan %?*S tahap lanjut juga memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit ini.2. -ingka% rendah sel darah pu%ih.Sel darahputihyangdisebut neutrofil memainkanperankunci dalammemerangi infeksijamur.Memiliki tingkatrendahseldarah putih karenamenjalani kemoterapi, transplantasiorgan,atau leukemia membuat seseorang lebih rentan terhadap aspergillosis in2asif.!. Rongga di paru7paru.Kumpulan serat jamur dapat terakumulasi di paru-paru yang memiliki rongga.Aongga paru-paru terbentuk karena paru-paru yang rusak akibat radiasi atau akibat penyakitparu-paru serius seperti tuberkulosis dan sarcoidosis.(. Asma a%au 4s%i ,ibrosis.7rang dengan asma dan cystic fibrosis memiliki risiko lebih besar mengalami infeksiaspergillus... Ank4losing spond4li%is.PBL Blok 18 Sistem Respirasi 222%nkylosing spondylitis merupakan penyakit paru-parurematologi langka yang terutamamempengaruhi tulang belakang.7rangdengangangguanini lebihmungkinmengembangkanaspergillosis, terutama jikamereka perokok laki-laki./. -erapi kor%ikos%eroid #angka pan#ang.Penggunaanjangkapanjangkortikosteroiddapat meningkatkanrisikoinfeksi oportunistik,termasuk aspergillosis.2.10Pena%alaksanaanTerdapat beda fundamental perangai biologisNon Small Cell Lung Cancer(&S#"#)dengan Small Cell Lung Cancer (S#"#) sehingga pengobatannya harus dibedakan189C$CStaging T&M yang didasarkan ukuran tumor (T) kelenjar getah bening yang terlibat(&) dan ada tidaknya metastase bermanfaat sekali daam penentuan tatalaksana &S#"# ini.Staging dimulai dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti dengan perhatian khususkepada keadaan sistemik, kardio pulmonal, neurologi dan skeletal. $itung jenis sel darah tepidan pemeriksaan kimia darah diperlukan untuk mencari kemungkinan adanya metastase kesumsum tulang, hati dan tengkorak.Pengobatan &S#"#. Terapi bedah adalah pilihan pertama pada stadium ? atau ?? padapasien dengan yang adekuat sisa cadangan parenkimparunya. Aeseksi paru biasanyaditoleransi baik bila prediktif Ipost reseksi 5e2iJ yang didapat dari pemeriksaan spirometripreoperatif dan kuantitatif 2entilasi perfusiscanningmelebihi 8,,,ml. "uasnya penyebaranintra torak yang ditemui saat operasi menjadi pegangan luas prosedur operasi yangdilaksanakan."obektomi atau pneumonektomi tetap sebagai standar di mana segmentektoidan reseksi baji bilobektori atau reseksi slee4e jadi pilihan pada situasi tertentu.Sur2i2al pasien yang dioperasi pada stadium ? mendekati 0. Pada stadium ??? % masih ada kontro2ersi mengenai keberhasilan operasibila kelenjar mediastinum ipsilateral atau dinding torak terdapat metastasis.PBL Blok 18 Sistem Respirasi 223Pasien stadium ???b dan ?K tidak dioperasi Combine( mo(alit$ t#erap$ yaitu gabunganradiasi, kemoterapi denganoperasi (duaatautigamodalitas) dilaporkanmemperpanjangsur2i2al dari studi-studi yang masih berlangsung.;Radio%erapiAadioterapi padakankerparudapat menjadi terapi kuratifataupaliatif. Padaterapikuratif, radioterapi menjadi bagian dari kemoterapi neoadju2an untuk &S#"# (nonsmall celllungcancer) stadium???%. Pada kondisi tertentu, radioterapi saja tidakjarangmenjadialternatif terapi kuratif. Aadiasi seringmerupakantindakandarurat yangharusdilakukanuntukmeringankankeluhanpenderita, seperti sindroma2enaka2asuperior, nyeri tulangakibat in2asi tumor ke dinding dada dan metastasis tumor di tulang atau otak.Penetapan kebijakan radiasi pada &S#"#(nonsmall cell lung cancer) ditentukanbeberapa factor18. Staging penyakit;. Status tampilan>. 5ungsi paru9ila radiasi dilakukan setelah pembedahan, maka harus diketahui 1 Benis pembedahan termasuk diseksi kelenjar yang dikerjakan Penilaian batas sayatan oleh ahli Patologi %natomi (P%)*osis radiasi yang diberikan secara umum adalah /,,, D >. "eukosit M >,,,@dlAadiasi paliatif diberikan pada unfa2ourable group, yakni 18. PS E .,.;. Penurunan 99 M /0 dalam ; bulan.>. 5ungsi paru buruk.Kemo%erapiKemoterapi dapat diberikan pada semua kasus kanker paru. Syarat utama harusditentukanjenis histologis tumor dantampilan1performancestatus2harus lebihdan. Toksisiti obat tidak melebihi grade > skala C$7+. $arus dihentikan atau diganti bila setelah pemberian ; sikius pada penilaian terjadi tumorprogresif.Aegimen untuk &S#"# (nonsmall cell lung cancer)adalah 18. Platinum based therapy ( sisplatin atau karboplatin);. P (sisplatin atau karboplatin P etoposid)>. Paklitaksel P sisplatin atau karboplatin+. !emsitabin P sisplatin atau karboplatin/. *osetaksel P sisplatin atau karboplatinSyarat standar yang harus dipenuhi sebelum kemoterapio Tampilan M .,--,, pada penderita dengan PS E ., atau usia lanjut, dapat diberikan obatantikanker dengan regimen tertentu dan@atau jad'al tertentu.o $b M 8, g0, pada penderita anemia ringan tanpa perdarahan akut, meski $b E 8, g0tidak perlu tranfusi darah segera, cukup diberi terapi sesuai dengan penyebab anemia.o !ranulosit M 8/,,@mm>o Trombosit M 8,,.,,,@mm>o 5ungsi hati baiko 5ungsi ginjal baik 1creatinin clearance lebih dari ., ml@menit)*osis obat anti-kanker dapat dihitungberdasarkanketentuanfarmakologikmasingmasing.%dayangmenggunakanrumusantaralain, mg@kg99, mg@luaspermukaantubuh(9S%), atau obat yang menggunakan rumusan %:# (area under the cur2e) yangmenggunakan ##T untuk rumusnya."uas permukaan tubuh (9S%) diukur dengan menggunakan parameter tinggi badan danberat badan, lalu dihitung dengan menggunakan rumus atau alat pengukur khusus (nomogramyang berbentuk mistar):ntuk obat anti-kanker yang mengunakan %:# ( misal %:# /), maka dosis dihitungdengan menggunakan rumus atau menggunakan nomogram.PBL Blok 18 Sistem Respirasi 2252.11Pre:en%i,Pencegahanyang palingpentingadalahtidakmerokoksejakusia muda. 9erhentimerokokdapat mengurangi risikokanker paru. Penelitiandari kelompokperokokyangberusaha berhenti merokok, hanya >,0 yang berhasil.%khir-akhir ini pencegahan dengan c#emopre4entionbanyak dilakukan, yakni denganmemakai deri2at asam retinoid, carotenoid, 2itamin #, selenium dan lain-lain. Bika seseorangberisiko terkena kanker paru maka penggunaan betakaroten, retinol, isotretinoin ataupun N-acet$l-c$steindapat menigkatkan risiko kanker paru pada perokok. :ntuk itu, penggunaankemopre2entif ini masih memerlukan penelitian lebih lanjut sebelum akhirnya direkomendasiuntuk digunakan. $ingga saat ini belum ada konsensus yang diterima oleh semua pihak.; 2.12Prognosis2 Small #ell "ung #ancer (S#"#)-*engan adanya perubahan terapi dalam 8/-;, tahun belakangan ini kemungkinanhidup rata-rata yang tadinya E > bulan meningkat menjadi 8 tahun.-PadakelompokLimite(+iseasekemingkinanhiduprata-ratanaikmenjadi 8-;tahun, sedangkan ;,0 daripadanya tetap hidup dalam ; tahun.->,0 meninggal karena komplikasi lokal dari tumor-.,0 meninggal karena karsinomatosis-/,0 bermetastasis ke otak (autopsi) &on Small #ell "ung #ancer (&S#"#)-Fangterpentingpadaprognosiskankerparuiniadalahmenentukanstadiumdaripenyakit.-*ibandingkan dengan jenis lain dari &S#"#, karsinoma skuamosa tidaklah seburukyang lainnya.Pada pasien yang dilakukan tindakan bedah, kemungkinan hidup /tahun setelah operasi adalah >,0.-Kemungkinan hiduprata-rata pasien tumor metastasis ber2ariasi, dari < bulansampai dengan8tahun, dimanahal ini sangat tergantungpada1 8.PerformancePBL Blok 18 Sistem Respirasi 226status (skala Karnofsky), ;. "uasnya penyakit, >. %danya penurunan berat badan