2.3. Sketsa klinis nomor 3. Pasien Ibu C berusia 33 tahun yang merupakan lulusan hukum. Dia sudah menikah dan tidak memiliki anak. Dia didapatkan dengan gangguan depresi utama dari intensitas sedang,kecemasan yang umum, dan sejarah ketergantungan alkohol (mengalami untuk beberapa bulan). Ia masuk rumah sakit untuk pertama kalinya dalam Departemen Psikiatri selama 10 hari, beberapa minggu sebelum kami bertemu dengannya, karena diagnosis "akut dan gangguan psikotik fana"(dengan mendengar suara dan gangguan perilaku yang memiliki dampak Medikolegal), yang telah dikaitkan dengan pengobatan disulfiram;perkembangan dari gangguan ini telah baik dengan Olanzapine 10mg/hari dan kemudian Quetiapine 200mg/hari, pengobatan tambahan yang umum Venlafaxine 75mg/hari. Selanjutnya,pasien ini dirawat dengan rawat jalan, dengan Risperidone 1 mg/hari diresepkan, dan kemudian ia masuk rumah sakit lagi di klinik psikiatri selama satu bulan. Venlafaxine digantikan oleh Escitalopram. Dosis Escitalopram dikurangi menjadi 30mg/hari sebagai hasil dari peningkatan enzim hatinya.Kami juga menggantikan Pregabalin menjadi Olanzapine 5mg/hari (yang mengajukan lagi selama perawatan kedua), karena meningkatkan perasaan depersonalization-derealization, yang berarti perasaan "keluar dari tubuhnya," yang ia digambarkan "seolah-olah" dia adalah robot dan memiliki perasaan yang berulang menjadi terlepas dari dirinya sendiri. Pasien mengalami perbaikan di simtomatologi depresinya (MADRS Skor 32 diterima dan 12 selama pengobatan) di bawah Escitalopram 30mg/hari dan Pregabalin 200mg/hari. Namun, ada kegigihan dari kecemasan sedang. Ia tidak punya sama sekali gejala psikotik. Dia menikmati dari analisis psikoterapi dengan satu pertemuan per minggu.3. diskusi

Pertumbuhan klinik menarik perhatian di berbagai bentuk gangguan dissociative yang membuat kami menyelesaikan untuk melaksanakan tinjauan singkat dari literatur, didukung oleh tiga kasus-kasus klinis untuk menyorot gangguan kompleks ini. Gangguan dissociative sulit untuk membedakan dari gangguan psikotik bukan hanya karena dekat dengan unsur fenomenologis tetapi juga karena pada etiologi terkait karena trauma, kadang-kadang memicu kelainan keduanya. Ini jauh lebih rumit oleh gangguan komorbiditas lainnya, yang sering hadir. Penulis telah melaporkan asosiasi dengan gangguan kecemasan, negara depresif, batas gangguan kepribadian, PTSD, atau penyalahgunaan zat (dalam 83 dari 96% kasus gangguan identitas dissociative) dan komorbiditas gangguan somatoform (sakit kepala, 79-91% dari kasus gangguan identitas,sindrom konversi, dan gangguan somatoform dalam 35-61% dari kasus gangguan identitas disosiatif).

Kami mencatat bahwa Mrs B memperkenalkan gejala konversi (sebelumnya diklasifikasikan sebagai histeris), yang merupakan dibuat-buat (ada pementasan yang kuat di depan keluarganya) dengan tematik seksual (beraksi telanjang di depan yang dekat dekatnya dan orang-orang yang dekat dengan lingkungannya), dan ia mendengar suara (pseudohallucinations). Yang terakhir diuraikan timbul dari dalam (dan bukan dari luar); bahkan fakta suara hati abnormal dipertahankan; Dia mengecam suara-suara ini dengan menjelaskan kepada mereka tentang imajinasinya. Pasien ini dilaporkan menjadi pengamat luar tubuhnya sendiri dengan merasakan mimpi yang dapat dipertahankan dari realita, setelah mengikuti perawatan dan perbaikan dari kriteria diagnostik. Gejala ini dan klinis dan kemajuan terapi (dia punya anxiolysis yang baik dengan lorazepam) membantu kami untuk mendiagnosa gangguan dissociative tertentu. Mengembangkan diagnostik dapat menyebabkan kita untuk membuat diagnosis yang salah dari gangguan psikotik yang singkat jika kita tidak menyelidiki kehadiran gangguan dissociative. Diagnosis gangguan dissociative memberikan dampak nyata pada perawatan pasien.

Namun, hanya ada data yang terbatas pada efektivitas perawatan obat untuk gangguan dissociative. Pendekatan psychopharmacological adalah pengobatan terkemuka berbasis adanya comorbidities lain. Pengobatan Serotonin Selektif Reuptake Inhibitor (SSRI) memungkinkan pengurangan dari comorbidities, seperti kecemasan dan gejala depresi, meskipun SSRI memiliki sedikit efek pada gangguan dissociative itu sendiri.Kami merawat pasien dengan antidepresan untuk mengurangi depresi dan gejala kecemasan dan sakit yang berhubungan dengan gejala. Dukungan psikoterapi diberikan dalam bentuk psikodinamik dan sistemik inspirasi.

Gejala-gejala Bapak A disajikan mungkin untuk menghasilkan kesalahan diagnostik, menjadi diferensial diagnosis antara gangguan psikotik dan gangguan dissociative yang dekat dengan kasus ini. Kami menetapkan diagnosis dari gangguan identitas disosiatif untuk pasien ini, yang sebelumnya didiagnosis dengan skizofrenia. Pada kenyataannya, 25-50% dari orang didiagnosis dengan gangguan Dissociative sudah terkena skizofrenia. Mendengar suara, misalnya, ditemukan di 73% dari kasus skizofrenia dan 82-87% dari kasus gangguan identitas disosiatif. Dalam penelitian 2005, menggambarkan Kluft, dari orang-orang yang menderita gangguan identitas disosiatif, 80% kasus menganggap mereka mendengar suara datang dari dalam diri mereka sendiri (pseudohallucinations), sedangkan untuk orang-orang yang menderita psikosis, 80% kasus menganggap mereka merasa mendengar suara sebagai berasal dari sumber eksternal (pendengaran halusinasi). Bapak As menyatakan bahwa ia tidak pernah memiliki sebuah gangguan terhadap perilaku maupun delirium yang signifikan untuk jangka waktu lebih lama dari satu bulan.Hal ini penting karena pasien ini cenderung menghabiskan lebih banyak waktu dalam sistem perawatan kesehatan. Pada kenyataannya, mereka memiliki diagnosis dan perawatan yang sering buruk. Pasien ini tidak menerima pengobatan psikoaktif. Dalam hal ini, dukungan terapi yang efektif dengan penuh perhatian mendengarkan ini perawatan yang adekuat tanpa penyerta.

Mengenai perawatan ibu c, dia menerima diagnosis gangguan psikotik akut dan transisional dengan pengobatan antipsikotik. Namun, ini sudah dipanggil ke dalam pertanyaan yang disebabkan oleh sejarah ditelusuri simtomatologi postkrisis. Dia menggambarkan perasaan terlepas dari dirinya sendiri, dari "keluar dari tubuhnya sendiri," ia menggambarkan terdengar suara internal (pseudohallucinations), dan ia menahan suara hati nurani, dalam konteks massa kecemasan. Elemen-elemen ini memampukan kita untuk mendiagnosa gangguan depersonalization-derealization, yang merupakan gangguan dissociative menurut DSM-5 tetapi yang dianggap sebagai masalah neurotik di ICD-10. Tentang pasien dengan depersonalization-derealization, sering mereka gunakan ekspresi "itu seolah-olah" untuk menggambarkan keadaan simtomatologi mereka. Ia menampilkan gangguan komorbiditas: gangguan depresi berat yang terkait denganKecemasan umum.

Pasien ini mendapatkan terapi dengan Pregabalin untuk kecemasan dan inhibitor reuptake serotonin selektif (Escitalopram) untuk gangguan depresi berat tetapi terapi tidak ada yang diterima untuk gangguan depersonalization-derealization. Antipsikotik kadang-kadang digunakan untuk mengobati gangguan depersonalization-derealization; namun, efektivitas mereka belum menunjukkan dalam beberapa studi, dan munculnya depersonalization-derealization telah dilaporkan di bawah antipsikotik. Mungkin bahwa pengobatan antipsikotik yang dia terima sebelumnya bisa meningkatkan sindrom ini kemudian. Psikoterapi ditetapkan untuk pasien yang didasarkan pada kedua

pendekatan psikodinamik dan sistemik.

Pendekatan terapeutik yang digunakan untuk gangguan dissociative sesuai dengan tiga dasar: kognitif-tingkah laku, psikodinamik dan terapi sistemik. Pengobatan psikoterapi, sejauh ini yang muncul paling efektif, adalah EMDR, pendekatan psikodinamik, dan penuh perhatian mendengarkan kata-kata pasien. Beberapa kali pendekatan sistemik (misalnya narasi inspirasi) memberikan perspektif yang menarik.

Kita berasumsi bahwa itu penting untuk membedakan mendengar suara yang datang dari dalam (pseudohallucinations) dalam gangguan dissociative berasal dari luar (pendengaran halusinasi) pada psikosis.

Kami telah mengenali gangguan dissociative semacam masalah dekat dengan gangguan psikotik karena mendengar suara antara lain, Gejala "seperti-psikosis" (gangguan perilaku, agitasi, pseudohallucinations, (pendengaran) pseudohalusinasi dan pseudodelusions) adalah bagian dari gangguan dissociative, memberikan diagnosis ini sulit untuk dibuat. Lain gejala "psychosislike" adalah kebingungan dan kesan dalam "mimpi," untuk menjadi terpisah dari perasaan dan "seolah-olah" untuk hidup. Kami menyadari bahwa gangguan depersonalization-derealization spesifik, gangguan dissociative menurut DSM-5.

Akhirnya, gejala-gejala tertentu kami jelaskan dalam makalah ini menyarankan bahwa gangguan dissociative adalah seperangkat masalah antara neurosis dan psikosis. Pertanyaan utama karya ini untuk diketahui apakah dissociative gangguan masuk ke dalam grup neurosis atau ke salah satu psikosis. Apakah mereka berdampingan antara dua kesatuan sebagai simtomatologi klinis dan sejarah? Faktanya bahwa gangguan ini sering muncul diantara pasien, terutama dengan gangguan kepribadian, poin argumentasi ini dibahas mengarah ke prospek teoritis struktur kepribadian dissociative. Jika kita setuju bahwa gangguan dissociative konsep yang sama dengan histeria pada neurosis, yang menyebutkan istilah ICD-10 "psikosis histeris", dan juga gangguan depersonalization-derealization dianggap sebagai gangguan neurotik bahkan ketika kita mengidentifikasi gejala "seperti-psikosis", ini berarti bahwa ada neurosis di psikosis dan sebaliknya dan dengan demikian memisahkan kesatuan gangguan-gangguan dissociative. Teori mengenai perspektif teori, akan menarik untuk mengembangkan gagasan bahwa neurosis dan psikosis istilah tidak pasti, sebagai batas antara keduanya menjadi semakin kabur.4. kesimpulan

Pengobatan terapi yang memadai dan dengan baik-disesuaikan untuk ini kasus-kasus klinis gangguan dissociative telah memberikan hasil yang baik di pusat krisis kami. Kami telah mengidentifikasi gangguan dissociative adalah jenis masalah yang dekat dengan gangguan psikotik di satu sisi, karena antara lain mendengar suara, dan dekat dengan gangguan neurotik pada sisi lain, karena antara lain menguji realitas utuh. Oleh karena itu kami menyarankan tetap fokus pada deskriptif simtomatologi klinis dalam kasus ini. Lebih lanjut studi kasus, pendekatan teoritis, dan refleksi tentang gangguan kompleks yang cocok.

Konflik kepentingan

Para penulis menyatakan bahwa ada tidak ada konflik kepentingan mengenai Publikasi karya ini.

Pengakuan

Authorswould suka mengucapkan terima kasih kepada semua tim themultidisciplinary dari daerah tangkapan air kesehatan mental Jonction yang memberi mereka bantuan mereka untuk melakukan pekerjaan ini dan yang memberikan setiap hari yang optimal perawatan pasien.