Fisiologi Sistem Hepatobilier

8/18/2019 Fisiologi Sistem Hepatobilier

1/11

Putri Marissa Khadmillah Irianti Dunda

04011381419202 - Kelompok A4 - Gamma 2014

isiolo!i "istem #epato$ilier

"I"%&M #&PA%'(I)I&*

2+1+ Anatomi dan isiolo!i "istem #epato(illier &mpedu disekresikan oleh sel-sel hepar, disimpan dan dipekatkan di dalam esika $iliaris,kemudian

dikeluarkan ke dalam duodenum+ Du.tus $iliaris hepatis terdiri atas du.tus hepatis destra dan sinistra, du.tus hepatis

.omunis, du.tus .holedo.hus, esi.a $iliaris dan du.tus ./sti.us+1

2+1+1+ Du.tus hepati.us

Du.tus hepati.us detra dan sinistra keluar dari lo$us hepatis detra dan sinistra pada port hepatis+ Keduan/a

$ersatu mem$entuk du.tus hepatis .omunis+ Panan! du.tus hepatis .omunis sekitar 1, in.hi 4 .m dan $eralan turun

di pin!!ir $e$as omentum minus+ Du.tus ini $er!a$un! den!an du.tus ./sti.us dari esi.a $illiaris /an! ada di sisi

kanann/a mem$entuk du.tus .holedo.hus+1

2+1+2+ Du.tus 5holedo.hus

Panan! du.tus .holedo.hus sekitar 3 in.hi 8 .m+ Pada $a!ian peralanann/a, du.tus ini terletak pada pin!!ir

$e$as kanan omentum minus, di depan 6oramen epiploi.um+ Di sini du.tus .holedo.hus terletak di depan pin!!ir kanan

enae portae $a7ah hepatis dan pada sisi kanan arteri hepati.a+ Pada $a!ian kedua peralanann/a, du.tus terletak di

$elakan! pars duodenum di se$elah kanan arteri !astroduodenalis+ Pada $a!ian keti!a peralanann/a, du.tus terletak di

dalam sul.us /an! terdapat pada 6a.ies posterior .aput pan.reatis+ Di sini du.tus .holedo.hus $ersatu den!an du.tus

pankreati.us+ 1

Du.tus .hodedo.hus $erakhir di $a7ah den!an menem$us dindin! medial pars des.endens duodenum kira-

kira di perten!ahan panan!n/a+ (iasan/a du.tus .holedo.hus $er!a$un! den!an du.tus pankreatikus, dan $ersama-

sama $ermuara ke dalam ampula ke.il di dindin! duodenum, /an! dise$ut ampula hepatopankreati.a ampula ater+

Ampula ini $ermuara pada lumen duodenum melalui se$uah papila ke.il, /aitu papila duodeni maor+ (a!ian terminal

kedua du.tus $eserta ampula dikelilin!i oleh sera$ut otot sirkular /an! dise$ut mus.ulus sphinter ampullae sphin.ter

oddi+1,2


2/11

Gam$ar 1+ Du.tus .holedo.us 5ommon $ile du.t dan "pin.ter 'ddi2

2+1+3+ esi.a (iliaris Kandun! &mpedu

esi.a $iliaris adalah se$uah kanton! $er$entuk $uah pir /an! terletak pada permukaan $a7ah hepar+ esi.a

$iliaris mempun/ai kemampuan men/impan empedu se$an/ak 30-0 ml, serta memekatkan empedu den!an .ara

men!a$sorpsi air+ esi.a $iliaris terdiri atas 6undus, .orpus, dan .ollum+ undus esi.a $iliaris $er$entuk $ulat dan

$iasan/a menonol di $a7ah mar!o in6erior hepar, penonolan ini merupakan tempat 6undus $ersentuhan den!an

dindin! anterior a$domen setin!!i uun! .artila!o .ostalis I detra+ 5orpus esi.a $iliaris terletak dan $erhu$un!an

den!an 6as.ies is.eralis hepar dan arahn/a ke atas, $elakan! dan kiri+ 5olum esi.a $iliaris melanutkan diri se$a!a

du.tus ./sti.us, /an! $er$elok ke dalam omentum minus dan $er!a$un! den!an sisi kanan du.tus hepati.us komunis

untuk mem$entuk du.tus .holedo.hus+1


3/11

Gam$ar 2+ esi.a (iliaris %erdiri Atas undus, 5orpus dan 5olum1

esi.a $iliaris $er6un!si se$a!ai tempat pen/impanan empedu+ esi.a $iliaris mempun/ai kemampuan untuk

memekatkan empedu dan untuk mem$antu proses ini, mukosa esi.a $iliaris mempu/ai lipatan-lipatan permanen /an!

salin! $erhu$un!an sehin!!a permukaan tampak seperti saran! ta7on "el-sel toraks /an! terletak pada permukaan

mukosa mempun/ai $an/ak ili+ &mpedu dialirkan ke duodenum se$a!ai aki$at kontraksi dan pen!oson!an parsial

esi.a $iliaris+ Mekanisme ini dia7ali den!an masukn/a makanan $erlemak ke dalam duodenum+ )emak

men/e$a$kan pen!eluaran hormon kolesistokinin dari tuni.a mu.osa duodenum+ )alu hormon masuk ke dalam darah

dan menim$ulkan kontraksi esi.a $iliaris+ Pada saat /an! $ersamaan otot polos /an! terletak pada uun! distal du.tus

.holedo.hus dan ampula relaksasi, sehin!!a memun!kinkan masukn/a empedu /an! pekat ke dalam duodenum

Garam-!aram empedu di dalam .airan empedu pentin! untuk men!emulsikan lemak di dalam usus serta mem$antu

pen.ernaan dan a$sor$si lemak+1

esi.a $iliaris mendapat perdarahan dari arteri ./sti.a, .a$an! arteri hepati.a detra dan ena ./sti.a /an!

men!alirkan darah lan!sun! ke ena porta+ 5airan lim6a men!alir ke nodus ./sti.us /an! terletak dekat .olum esi.ae


4/11

$iliaris+ Dari sini, pem$uluh lim6a $eralan ke nodi hepati.i den!an $eralan sepanan! peralanan arteri hepati.a

.ommunis dan kemudian ke nodi .oeli.i+ Persara6an di esi.a $iliaris terdiri atas sara6 simpatis dan parasimpatis /an!

mem$entuk pleksus .oelia.us+1

"e.ara 6isiolo!i, empedu dihasilkan oleh hepatosit dan sel-sel duktus se$an/ak 00-100 m): hari+ "ekresi

akti6 !aram empedu ke dalam .anali.ulus $ilier dipen!aruhi oleh olume empedu+ ;a< dan air men!alir se.ara pasi6

untuk menin!katkan isoosmolaritas+ )e.hitin dan kolesterol memasuki .anali.ulus pada lau tertentu /an! $erhu$un!an

den!an output !aram empedu+ (iliru$in dan seumlah anion or!anik lainn/a estero!en, sul6o$romopthalen, dll se.ara

akti6 disekresikan oleh hepatosit melalui sistem transport /an! $er$eda den!an !aram empedu+ Diantara makan

empedu disimpan di esi.a $iliaris, dimana empedu terkonsentrasi pada hin!!a 20=: am+ ;a< dan #5'3- atau 5l-

se.ara akti6 ditransport dari lumenn/a selama a$sorpsi+3

Ada ti!a 6aktor /an! mere!ulasi aliran empedu /aitu > sekresi hepatik, kontraksi esi.a $iliaris, dan tahanan

spin.ter .holedo.hal+ Dalam keadaan puasa, tekanan di du.tus .holedo.us adalah -10 .m #2' dan empedu /an!

dihasilkan di hati disimpan di dalam esi.a $iliaris+ "etelah makan, esi.a $iliaris $erkontraksi, spin.ter relaksasi dan

empedu di alirkan ke dalam duodenum den!an adan/a tekanan di dalam duktus /an! teradi se.ara intermiten /an!mele$ihi tahanan spin.ter+ "aat $erkontraksi, tekanan di dalam esi.a $iliaris men.apai 2 .m #2' dan di dalam

du.tus .holedo.us men.apai 1-20 .m #2'+ 5hole./stokonin 55K adalah stimulus utama untuk $erkontraksin/a

esi.a $iliaris dan relaksasi spin.ter+ 55K dilepaskan ke dalam aliran darah dari mukosa usus halus+3


5/11

Gam$ar 3+ isiolo!i Pen!eluaran &mpedu3

2+1+4+ Du.tus 5/sti.us

Panan! du.tus ./sti.us sekitar 1, in.hi 4 .m dan men!hu$un!kan .olum esi.a $iliaris den!an du.tus

hepatis .omunis untuk mem$entuk du.tus .holedo.hus++ (iasan/a du.tus ./sti.us $er$entuk huru6 " dan $eralan

turun den!an arak /an! $erariasi pada pin!!ir $e$as kanan omentum minus+ %uni.a mukosa du.tus ./sti.us menono

untuk mem$entuk pli.a spiralis /an! melanutkan diri den!an pli.a /an! sama pada .olum esi.a $iliaris+ Pli.a ini

umumn/a dikenal se$a!i ?alula spiralis?+ un!si alula spiralis adalah untuk mempertahankan lumen ter$uka

se.ara konstan+1


6/11

Gam$ar 4+ Du.tus ./sti.us $ersatu den!an du.tus hepatis .omunis mem$entuk

du.tus .holedo.us+3

2+1++ Komposisi &mpedu

%a$el 1+ Komposisi empedu4

Komponen Dari #ati Dari Kandun! &mpedu

Air 9@, !m = 9 !m =

Garam &mpedu 1,1 !m = !m =

(iliru$in 0,04 !m = 0,3 !m =

Kolesterol 0,1 !m = 0,3 B 0,9 !m =Asam )emak 0,12 !m = 0,3 B 1,2 !m =

)e.ithin 0,04 !m = 0,3 !m =

&lektrolit - -

1+ Garam &mpedu

Asam empedu $erasal dari kolesterol+ Asam empedu dari hati ada dua ma.am /aitu > Asam Deo/.holat

dan Asam 5holat+

un!si !aram empedu adalah >


7/11

a+ Menurunkan te!an!an permukaan dari partikel lemak /an! terdapat dalam makanan, sehin!!a partikel lemak

/an! $esar dapat dipe.ah menadi partikel-partikel ke.il untuk dapat di.erna le$ih lanut+

$+ Mem$antu a$sor$si asam lemak, mono!l/.erid, kolesterol dan itamin /an! larut dalam lemak+

Garam empedu /an! masuk ke dalam lumen usus oleh kera kuman-kuman usus diru$ah menadi

deo/.holat dan litho.holat+ "e$a!ian $esar 90 = !aram empedu dalam lumen usus akan dia$sor$si kem$ali oleh

mukosa usus sedan!kan sisan/a akan dikeluarkan $ersama 6eses dalam $entuk litho.holat+ A$sor$si !aram empedu

terse$ut teradi dise!men distal dari ilium+ "ehin!!a $ila ada !an!!uan pada daerah terse$ut misaln/a oleh karena

radan! atau reseksi maka a$sor$si !aram empedu akan ter!an!!u+4,

2+ (iliru$in

#emo!lo$in /an! terlepas dari eritrosit akan pe.ah menadi heme dan !lo$in+ #eme $ersatu mem$entuk

rantai den!an empat inti p/role menadi $ilerdin /an! se!era $eru$ah menadi $iliru$in $e$as+ Cat ini di dalam

plasma terikat erat oleh al$umin+ "e$a!ian $iliru$in $e$as diikat oleh at lain konu!asi /aitu 80 = oleh

!lukuronide+ (ila teradi peme.ahan sel darah merah $erle$ihan misaln/a pada malaria maka $iliru$in /an!

ter$entuk san!at $an/ak+

2+1++ Pankreas

1+ Anatomi

Pankreas merupakan kelenar retroperitoneal den!an panan! sekitar 12-1 .m dan te$al 2, .m dan $erada pada

posterior dari omentum maus + Pankreas terdiri dari kepala, tu$uh, dan ekor /an! $iasan/a lan!sun! $erhu$un!an den!an

duodenum melalui dua duktus+ Pan.reas merupakan kelenar endokrin dan eksokrin+ (a!ian eksokrin kelenar men!hasilkan

se.ret /an! men!andun! enim-enim /an! dapat men!hidrolisis protein lemak, dan kar$ohidrat+ (a!ian endokrin kelenar/aitu pulau-pulau lan!erhans /an! men!hasilkan hormone insulin dan !lu.a!on /an! mempun/ai peranan pentin! pada

meta$olisme kar$ohidrat+

Gam$ar +

Anatomi sel

asini dan pulau

lan!erhans


8/11

Kelenar ini merupakan or!an /an! memanan! dan terletak pada epi!astrium dan kuadran kiri atas+ "trukturn/a

lunak, $erlo$ulus, dan terletak pada dindin! posterior a$domen di $elakan! peritoneum+ Pankreas men/ilan! planum

transp/lori.um+ Pankreas dapat di$a!i menadi .aput, .ollum, .orpus, dan .auda+@

a+ 5aput Pan.reatis $er$entuk seperti .akram dan terletak di dalam $a!ian .ekun! duodenum+ "e$a!ian .aput meluas ke

kiri di $elakan! arteria san ena mesenteri.a superior serta dinamakan Pro.essus En.inatus+ $+ 5ollum Pan.reatis merupakan $a!ian pan.reas /an! men!e.il dan men!hu$un!kan .aput dan .orpus pan.reatis

5ollum pan.reatis terletak di depan pan!kal ena portae hepatis dan tempat diper.a$an!kann/a arteria mesenteri.a

superior dari aorta+

.+ 5orpus Pan.reatis $eralan ke atas dan kiri, men/ilan! !aris ten!ah+ Pada poton!an melintan! sedikit $er$entuk

se!iti!a+

d+ 5auda Pan.reatis $eralan ke depan menuu li!amentum lienorenalis dan men!adakan hu$un!an den!an hilum lienale+e+ Du.tus Pan.reati.us

Du.tus Pan.reati.us Ma/or F I * " E ; G I

Mulai dari .auda dan $eralan di sepanan! kelenar menuu ke .aput, menerima $an/ak .a$an! pada

peralanann/a+ Du.tus ini $ermuara ke pars desendens duodenum di sekitar perten!ahann/a $er!a$un! den!an

du.tus .holedo.hus mem$entuk papilla duodeni ma/or ateri+ Kadan!-kadan! muara du.tus pan.reati.us d

duodenum terpisah dari du.tus .holedo.hus+

Du.tus Pan.reati.us Minor " A; % ' * I ; I

Men!alirkan !etah pan.reas dari $a!ian atas .aput pan.reas dan kemudian $ermuara ke duodenum sedikit di atas

muara du.tus pan.reati.us pada papilla duodeni minor+

askularisasi@

Arteriaea+ a+pan.reati.oduodenalis superior .a$an! a+!astroduodenalis

$+ pan.reati.oduodenalis in6erior .a$an! a+mesenteri.a .ranialis

.+ pan.reati.a ma!na dan a+pan.reti.a .audalis dan in6erior .a$an! a+lienalis

enaeenae /an! sesuai den!an arteriaen/a men!alirkan darah ke sistem porta+

Aliran )im6atik@

Kelenar lim6 terletak di sepanan! arteria /an! mendarahi kelenar+ Pem$uluh e6eren akhirn/a men!alirkan .airan lim6

ke nodi lim6 .oelia.i dan mesenteri.a superiores+

Pers/ara6an@

(erasal dari sera$ut-sera$ut sara6 simpatis !an!lion selia.a dan parasimpatis a!us+

2+ isiolo!i

&ksokrin


9/11

"el B sel asini men!hasilkan $e$erapa enim /an! disekresikan melalui du.tus pankreas /an! $ermuara ke

duodenum+

&nimBenim terse$ut $er6un!si untuk men.erna 3 enis makanan utama kar$ohidrat, protein, dan lemak+

"ekresi ini u!a men!andun! seumlah $esar ion $ikar$onat menetralkan asam kimus dari lam$un!+

&nim proteolitik tripsin, kimotripsin, dan kar$oksipolipeptidase+

%ripsin dan kimotripsin > memisahkan protein /an! di.erna menadi peptida, tapi tidak men/e$a$kan pelepasan

asam B asam amino tun!!al+ Kar$oksipolipeptidase > meme.ah $e$erapa peptida menadi asam B asam amino

$entuk tun!!al+

&nim proteolitik /an! kuran! pentin! elastase dan nuklease+

&nim proteolitik disintesis di pankreas dalam $entuk tidak akti6 $erupa tripsino!en, kimotripsino!en, dan

prokar$oksipolipeptidase menadi akti6 ika disekresikan di tra.tus intestinal+ %ripsino!en diakti6kan oleh enim

enterokinase /an! disekresi mukosa usus ketika kimus $erkontak den!an mukosa+ Kimotripsino!en dan

prokar$oksipolipeptidase diakti6kan oleh tripsin+

&nim pankreas untuk men.erna kar$ohidrat amilase pankreas > men!hidrolisis serat, !liko!en, dan se$a!ian

$esar kar$ohidrat ke.uali selulosa untuk mem$entuk trisakarida dan disakarida+

&nim pen.erna lemak lipase pankreas > men!hidrolisis lemak netral menadi asam lemak dan mono!liserida

Kolesterol esterase > hidrolisis ester kolesterol+ os6olipase> meme.ah asam lemak dan 6os6olipid+

%i!a ran!san!an dasar /an! men/e$a$kan sekresi pankreatik >

a+ Asetikolin > disekresikan uun! n+ a!us parasimpatis dan sara6 koliner!enik+ $+ Kolesistokinin > disekresikan mukosa duodenum dan eunum ran!san!an asam+

.+ "ekretin > disekresikan mukosa duodenum dan eunum ran!san!an asam@

&ndokrin

un!si endokrin kelenar pankreas diperankan oleh pulau lan!erhans sel H, sel , sel J, dan sel +terdiri atas 4 sel

"ekresi sel B sel ini $erupa hormon /an! akan lan!su! dian!kut melalui pem$uluh darah+

"el #ormon %ar!et Etama &6ek #ormonal *e!ulasia. H Gluka!on

%ar!et > #ati, arin!an adiposa

&6ek > merom$ak .adan!an lipid, meran!san! sintesis !lukosa dan peme.ahan !liko!en di hati, menaikan

kadar !lukosa+ Distimulasi oleh kadar !lukosa darah /an! rendah, diham$at oleh somatostatin+b. Insulin

%ar!et > "e$a!ian $esar sel&6ek > mem$antu pen!am$ilan !lukosa oleh sel, menstimulasi pem$entukan dan pen/impanan !liko!en

dan lipid, menurunkan kadar !lukosa darah+ Distimulasi oleh kadar !lukosa darah /an! tin!!i, diham$at

oleh somatostatin+c. J "omatostatin

%ar!et > "el lan!erhans lain, epitel saluran pen.ernaan

&6ek > men!ham$at sekresi insulin dan !luka!on, men!ham$at a$sor$si usus dan sekresi enim pen.ernaan+ Distimulasi oleh makanan tin!!i-protein, mekanismen/a $elum elas+

d. Polipeptida pankreas

%ar!et > 'r!an pen.ernaan

&6ek > men!ham$at kontraksi kanton! empedu, men!atur produksi enim pankreas, mempen!aruh

a$sor$si nutrisi oleh saluran pen.ernaan+ Distimulasi oleh makanan tin!!i-protein dan ran!san!

parasimpatis+@


10/11

a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormalitas hasil pemfis dan pemeriksaan spesifik?

Pemfis :

Kesadaran >Kompos mentis ;ormal

IM% > 20 ;ormal %D > 110:@0 mm#! ;ormal

;adi > 90:menit ;ormal

Perna6asan > 20:menit ;ormal

"uhu > 3,@ ;ormal

Pem+ "pesi6ik >


11/11

"klera Ikterik >

(atu empedu di

saluran empedu

koledokolitiasis

o$struksi total

re!ur!itasi $iliru$in

sirkulasi sklera

sklera i.terus

Palpasi A$domen >

• )emas > Dapat

dise$a$kan karena

adan/a n/eri perut kanan atas /an! he$at+

• Murph/s si!n positi6 > (atu empedu di du.tus .holedo.us o$struksi total .airan empedu menadi statis potensial se$a!ai

tempat perkem$an!an kuman teradi in6eksi dan in6lamasi n/eri tekan saat pemeriksaan Murph/s "i!n

• Kandun! empedu sulit dinilai > Kandun! empedu sulit dinilai karena n/eri+ Dapat u!a karena o$esitas+

&kstremitas >

• Akral pu.at > (atu empedu di du.tus .holedo.us o$struksi total re!ur!itasi $iliru$in sirkulasi kulit di ekstremitas akral

akral kunin! pu.at+

Pemeriksaan "pesi6ik

1+)eher dan %horaks dalam $atas

normal ;ormal

2+ "klera ikterik Datar Datar ;ormal

4+ Palpasi )emasDapat dise$a$kan karena adan/a

n/eri perut kanan atas /an! he$at+

+

#epar tera$a 2 ari di$a7ah

Mar.us .ostae, tepi tumpul,

konsistensi lunak

#epar dan lien tidak

tera$a%eradi pem$esaran hati

+ ;/eri %ekan

Fisiologi Sistem Hepatobilier

Documents

Transcript of Fisiologi Sistem Hepatobilier