Peritonitis ec Kolelitiasis

Pankreatitis akut et causa batu empeduEster Marcelia Anastasia102013236SkenarioNy. A berusia 45 tahun datang ke RS UKRIDA dengan keluhan nyeri abdomen sejak 3 jam yang lalu. Pasien memiliki riwayat batu empedu multiple berukuran paling besar 0,8 cm 1 tahun yang lalu. Riwayat DM (-)Identifikasi istilah-

Ny. A 45 tahun datang ke RS Ukrida dengan keluhan nyeri abdomen sejak 3 jam yang lalu.Rumusan MasalahMind mapNy. A 45 tahun datang ke RS Ukrida dengan keluhan nyeri abdomen sejak 3 jam yang lalu tersebut menderita Pankreatitis akut et causa batu empeduHIPOTESISAnamnesisIdentitas pasienKeluhan UtamaRiwayat penyakit sekarangPengobatan yang telah diberikanRiwayat penyakit dahuluRIwayat penyakit keluarga Keluhan lainRiwayat alergi obatRiwayat ekonomi-sosial

Pemeriksaan FisikTD120/80 , nadi 99, RR 20x permenitPemeriksaan penunjang ditemukan cek darah amilase 500 unit/liter, gula darah sewaktu 250 mg/dl

Inspeksi (n)Auskultasi Palpasi : supel ( kenyal normal ) , nyeri tekan (+)Perkusi

Pemeriksaan Penunjangpemeriksaan laboratorium (kadar enzim lipase,amilase, leukositosis, SGOT, SGPT, kadar gula darah, Alkali fosfatase dan gamma-glutamil transpeptidase CT-scan (menunjukkan kandung empedu dan saluran empedu dan dapat mendeteksi batu empedu, penyumbatan, dan komplikasi lain)

Pemeriksaan penunjangUSG (untuk menunjukan adanya batu atau pembengkakan pada pankreas)Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) Endoskopi ultrasonografi

Diagnosis KerjaPankreatitis Akut et causa Batu EmpeduPankreatitis akut adalah peradangan pankreas yang terjadi secara tiba-tiba, bisa bersifat ringan atau berakibat fatal, biasanya karena sumbatan .Differential DiagnosisKolesititis

Dispepsia organik

Kolangitis akut

Pankreatitis akut batu empeduDispepsia organikKolesistisisKolangitis akutGejala : nyeri di daerah epigastrium mendadak yang menjalar sampai ke punggung, mual,muntahGejala : mual, muntah, kembung, nyeri epigastrium gejala : nyeri epigastrium yang menjalar sampai ke pundak/skapula kanan, anokreksia, mual, muntah, demamGejala : nyeri epigastrium yang menjalar ke skapula kanan, demam mengigil, ikterus. (Trias charcot)Etiologibatu saluran empeduinfeksi virus atau bakterialkoholisme berat

EpidemiologiFrekuensi penyakit pankreatitis akut di negara Barat adalah 0,14-1% atau antara 10-15 pasien per 100.000 penduduk pertahun. Di Indonesia, pada penelitian yang dilakukan oleh Nurman pada tahun 1990 mengatakan bahwa hampir 1 dari 3 pasien dengan sakit perut bagian atas yang hebat adalah pasien pankreatitis akut. Hampir 300.000 kasus terjadi di Amerika Serikat setiap tahunnya dengan 10 20 % nya merupakan pancreatitis akut berat yang menyebabkan 3000 kasus kematian.

Patofisiologi

Gejala Klinik. Rasa sakit dan nyeri tekan pada abdomen yang disertai nyeri punggungKhas : ulu hatiMual dan muntah umumnya dijumpai pada pankreatitis akut. Penatalaksanaan1. Penanganan nyeri dan infeksi2. Pemsangan NGT3. Perawatan respiratorius4. Drainase billerPenatalaksanaan5. Intervensi bedah (untuk mengakat batu dan jika dicurigai adanya infeksi yang nekrotik pada pankreas atau didapatkannya udara pada saat aspirasi pankreas, atau ditemukannya peripankreas pada hasil CT-scanKomplikasiPada kasus pankreatitis batu empedu komplikasi yang paling sering terjadi adalah syok dan kegagalan fungsi ginjal. Selain kegagalan fungsi ginjal komplikasi lain seperti kegagalan fungsi paru dan perdarahan dapat pula terjadi.PrognosisPankreatitis akut mungkin dapat digolongkan sebagai penyakit yang sedang, bila disertai dengan edema interstisial dari kelenjar; atau dapat pula merupakan penyakit berat dan fatal bila disertai dengan nekrosis masif atau perdarahan. Prognosis untuk pankreatitis secara umum sendiri dapat ditentukan berdasarkan skor ranson, skor glasgow dan skor APACHE II.

Ranson score

Glasgow SCORE

kesimpulanPasien memiliki riwayat batu empedu multiple berukuran paling besar 0,8 cm 1 tahun yang lalu. Riwayat DM (-) serta didukung oleh hasil laboratorium dapat disimpulkan bahwa Ny.A tersebut menderita pankreatitis akut yang disebabkan oleh batu empedu.