Family Folder - Mora

7/28/2019 Family Folder - Mora

1/22

1 | P a g e

LAPORAN KASUS DIABETES MELITUS DENGAN

KOMPLIKASI GAGAL GINJAL KRONIK dengan

PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA di PUSKESMAS

TANJUNG DUREN SELATAN

Laporan Disusun Oleh :

JEFFRY RULYANTO SIMAMORA

10.2011.414

(Dosen Pembimbing)

(dr. Martina)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

2013


2/22

2 | P a g e

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Diabetes Melitus (DM) adalah suatu penyakit yang mengakibatkan tidak seimbangnya

kemampuan tubuh menggunakan makanan secara efisien yang disebabkan oleh pankreas gagal

memproduksi insulin atau terjadi misfungsi tubuh yang tidak bisa menggunakan insulin secara

tepat. Diabetes melitus merupakan salah satu penyakit kronik yang prevalensinya terus

meningkat setiap tahun . Jumlah penderita diabetes mellitus di Indonesia tahun 2000 mencapai

8,43 juta jiwa dan diperkirakan mencapai 21,257 juta jiwa pada tahun 2030, bahkan saat ini

prevalensi DM di Indonesia menduduki urutan ke empat di dunia setelah India, China dan

Amerika Serikat. WHO memperkirakan sekitar 4 juta orang meninggal setiap tahun akibat

komplikasi DM. Berdasarkan data Departemen Kesehatan (DepKes) angka prevalensi penderita

diabetes di Indonesia pada tahun 2008 mencapai 5,7% dari jumlah penduduk Indonesia atau

sekitar 12 juta jiwa. Penyakit DM terdiri dari DM tipe 1 dan DM tipe 2. DM tipe 1 yaitu diabetes

yang bergantung pada insulin di mana tubuh kekurangan atau tidak diproduksinya hormon

insulin sedangkan DM tipe 2 yaitu keadaan di mana hormon insulin dalam tubuh tidak dapat

berfungsi dengan semestinya.1

Penyakit DM tipe 2 di Indonesia merupakan salah satu penyebabutama penyakit tak menular atau sekitar 2,1% dari seluruh kematian. Diperkirakan sekitar 90%

kasus DM di seluruh dunia tergolong DM tipe 2. Jumlah penderita DM tipe 2 semakin meningkat

pada kelompok umur dewasa terutama umur > 30 tahun dan pada seluruh status sosial ekonomi

Obesitas terutama yang bersifat sentral merupakan salah satu factor yang mempengaruhi

timbulnya penyakit DM Tipe 2. Timbunan lemak yangberlebihan di dalam tubuh dapat

mengakibatkan resistensi insulin yang berpengaruh terhadap kadar gula darah penderita diabetes

mellitus. 1,2

1.2. Masalah

Menurut penelitian epidemiologi yang sampai saat ini dilaksanakan di Indonesia,

kekerapan diabetes di Indonesia berkisar antara 1,4 dengan 1,6%. Pada tahun 2006, Departemen


3/22

3 | P a g e

Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia bekerja sama dengan Bidang

Penelitian dan Pengembangan Departemen Kesehatan melakukan Surveilans Faktor Risiko

Penyakit Tidak Menular di Jakarta yang melibatkan 1591 subyek, terdiri dari 640 laki-laki dan

951 wanita. Survei tersebut melaporkan prevalensi DM di lima wilayah DKI Jakarta sebesar

12,1% dengan DM yang terdeteksi sebesar 3,8% dan DM yang tidak terdeteksi sebesar 11,2%.

Berdasarkan data ini diketahui bahwa kejadian DM yang belum terdiagnosis masih cukup tinggi,

hampir 3x lipat dari jumlah kasus DM yang sudah terdeteksi. 2

1.4. Tujuan

1. Mengetahui dan memahami tentang penyakit Diabetes Melitus baik penyebab dan

komplikasinya serta menerapkan prinsip-prinsip pelayanan kedokteran secara

komprehensif dan holistik dan peran aktif dari pasien dan keluarga.

2. Untuk memenuhi tugas Skill Lab Family Folder pada blok community medicine.

3. Meningkatkan kesadaran pasien dan keluarganya mengenai pentingnya kesehatan.

4. Memantau perkembangan penyakit pasien serta kepatuhan pasien menjalani terapi.

Serta memberikan penjelasan mengenai pentingnya minum obat untuk mencegah

kekambuhan penyakit.

5. Memberikan penyuluhan mengenai faktor faktor resiko untuk early diagnosisi

penyakit pasien sehingga penanganannya lebih baik.

6. Menciptakan komunitas masyarakat yang sehat.

1.5 Metode

Metode yang digunakan untuk mengumpulkan data ini adalah metode observasi,

yaitu dengan melakukan kunjungan langsung ke rumah pasien dengan mendapat

alamat dan data dasar dari Puskesmas Tanjung Duren Selatan


4/22

4 | P a g e

BAB II

KERANGKA TEORI

2.1. Diabetes Melitus

Diabetes melitus merupakan sindrom homeostasis gangguan energi yang disebabkan oleh

defisiensi insulin atau oleh defisiensi kerjanya dan mengakibatkan metabolisme karbohidrat,

protein, dan lemak tidak normal. Individu yang menderita diabetes tergantung-insulin

menghadapi beban serius yang meliputi kebutuhan mutlat insulin eksogen setiap harinya,

kebutuhan untuk memonitor pengendalian metabolik dirinya dan kebutuhan untuk

memperhatikan terus-menerus pada masukan diet. Morbiditas dan mortalitas yang berasal dari

kekacauan metabolik dan dari komplikasi jangka panjang yang memepengaruhi pembuluh kecil

dan besar serta menyebabkan retinopati, nefropati, penyakit jantung iskemik, dan obstruksi arteri

dengan gangren tungkai. Manifestasi klinis akut dapat sepenuhnya dimengerti dalam lingkungan

pengetahuan sekarang tentang sekresi dan kerja insulin; pertimbangan genetik dan etiologi lain

yang mengarah pada mekanisme autoimun sebagai faktor pada kejadian diabetes tipe I, dan ada

konsensus yang muncul bahwa komplikasi jangka panjang terkait dengan gangguan metabolik.

Pertimbangan-pertimbangan ini membentuk dasar pendekatan terapeutis terhadap penyakit ini. 3

Tabel 1. Kriteria diabetes mellitus menurut WHO. 4

Glukosa Plasma Vena (mg/dL)

Puasa 2jam PP

Normal


5/22

5 | P a g e

1. Risiko Rendah

Tes glukosa darah tidak dibutuhkan apabila :

Tidak didapatkan riwayat diabetes pada kerabat dekat

Usia < 25 tahun

Berat badan normal sebelum hamil

Tidak memiliki riwayat metabolism glukosa terganggu

Tidak ada riwayat obstetric terganggu sebelumnya

2. Risiko Sedang

Dilakukan tes gula darah pada kehamilan 24 28 minggu terutama pada wanita dengan

ras Hispanik, Afrika, Amerika, Asia Timur, dan Asia Selatan.

Risiko Tinggi: wanita dengan obesitas, riwayat keluarga dengan diabetes, mengalami

glukosuria. Dilakukan tes gula darah secepatnya. Bila diabetes gestasional tidak terdiagnosis

maka pemeriksaangula darah diulang pada minggu 24 28 kehamilan atau kapanpun ketika

pasien mendapat gejala yang menandakan keadaan hiperglikemia.

Etiologi 5

Diabetes melitus tipe 2 di sebabkan kegagalan relatif sel dan resistensi insulin.

Resistensi insulin adalah turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa

oleh jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati. Sel tidak mampu

mengimbangi resistensi insulin ini sepenuhnya, artinya terjadi defisiensi relatif insulin.

Ketidakmampuan ini terlihat dari berkurangnya sekresi insulin pada rangsangan glukosa,

maupun pada rangsangan glukosa bersama bahan perangsang sekrasi insulin lain. Berarti sel

pankreas mengalami desensitisasi terhadap glikosa.


6/22

6 | P a g e

Pemeriksaan Fisik 5

1. Pengukuran tinggi dan berat badan

2. Pengukuran tekanan darah, termasuk pengukuran tekanan darah

3. Pemeriksaan funduskopi

4. Pemeriksaan rongga mulut dan kelenjar tiroid

5. Pemeriksaan jantung

6. Evaluasi nadi baik secara palpasi maupun dengan stetoskop

7. Pemeriksaan ekstremitas atas dan bawah, termasuk jari

8. Pemeriksaan kulit ( acantosis nigrican dan bekas tempat penyuntikan insulin)

9. Tanda-tanda penyakit lain yang dapat menimbulkan diabetes melitus tipe-lain

Pemeriksaan Penunjang 5

1. Glukosa darah puasa dan 2 jam post prandial

2. A1C

3. Profil lipid pada keadaan puasa (kolesterol total, HDL, LDL, trigliserida)

4. Kreatinin serum

5. Albuminuria

6. Keton, sedimen dan protein dalam urin

7. Elektrokardiogram

8. Foto sinar-x dada


7/22

7 | P a g e

Penatalaksanaan 6

Tujuan penatalaksanaan secara umum adalah meningkatnya kualitas hidup penyandang

diabetes. Tujuan penatalaksanaan secara khusus dibagi kepada dua yaitu:

1. Jangka pendek: hilangnya keluhan dan tanda diabetes melitus, mempertahankan

rasa nyaman dan tercapainya target pengendalian glukosa darah.

2. Jangka panjang: tercegah dan terhambatnya progresivitas penyulit mikroangiopati,

makroangiopati dan neuropati. Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan

mortalitas diabetes melitus.

2.2. Gagal Ginjal Kronik

Gagal ginjal kronis adalah penurunan fungsi ginjal yang disebabkan oleh kerusakan

nefron yang progresif dan tidak bisa sembuh kembali. Gagal ginjal kronis atau penyakit renal

tahap akhir (ESRD) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana

kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan

elektrolit,menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah). 6

Etiologi 6

1. Glomerulonefritis Kronik

2. Obstruksi dan ISK

3. Kista yang berlebihan

4. Hipertensi esensial

5. DM

6. Gagal Ginjal Akut


8/22

8 | P a g e

7. Nefropati Diabetik

8. Nefropati Gout

9. Nefropati Lupus

10. Sindrom Alpor

11. Nefritis Interstitial

Faktor -faktor yang memperberat GGK 6

1. Infeksi Traktus Urinarius

2. Obstruksi Traktus Urinarius

3. Hipertensi

4. Gangguan Perfusi/ Aliran Darah Ginjal

5. Gangguan Elektrolit

6. Pemakaian Obat -obat Netrotoksik

Pemeriksaan Penunjang 6

1. Urine

2. Darah


9/22

9 | P a g e

Penatalaksanaan 6

1. Penatalaksanaan konservatif

2. Hemodialis

3. Transplantasi Ginjal

2.3 Hubungan Diabetes Melitus dengan komplikasi Gagal Ginjal Kronik

DM yang tidak terkontrol merupakan salah satu faktor terjadinya nefropati diabetikum.

Telah diperkirakan bahwa 35-40% pasien DM tipe 1 akan berkembang menjadi gagal ginjal

kronik dalam waktu 15-25 tahun setelah awitan diabetes. Sedang DM tipe 2 lebih sedikit. DM

menyerang struktur dan fungsi ginjal dalam berbagai bentuk dan dapat dibagi menjadi 5 tahapan

stadium. 7

Stadium 1 : Bila kadar gula tidak terkontrol, maka glukosa akan dikeluarkan lewat

ginjal secara berlebihan. Keadaan ini membuat ginjal hipertrofi dan

hiperfiltrasi. Pasien akan mengalami poliuria. Perubahan ini diyakini dapat

menyebabkan glomerulusklerosis fokal, terdiri dari penebalan difus

matriks mesangeal dengan bahan eosinofilik disertai penebalan membran

basalin kapiler.

Stadium 2 : Bila penebalan semaklin meningkat dan GFR juga semakin meningkat

Stadium 3 : Glomerulus dan tubulus sudah mengalami beberapa kerusakan. Tanda

khas stadium ini adalah mikroalbuminuria yang menetap, dan terjadi

hipertensi.

Stadium 4 : Ditandai dengan proteinuria dan penurunan GFR. Retinopati dan

hipertensi hampir selalu ditemui.

Stadium 5 : Adalah stadium akhir, ditandai dengan peningkatan BUN dan kreatinin

plasma disebabkan oleh penurunan GFR yang cepat.


10/22

10 | P a g e

BAB III

HASIL DATA

A. Pengumpulan data

Tempat : Puskesmas Tanjung Duren Selatan

Jl. Nurdin I No.35 Kelurahan Grogol. Kecamatan Grogol

Petamburan, Jakarta Barat

Nomor Register Pasien : 2065/12

B. Pasien

1. Identitas

a. Nama lengkap : Raida Krisna Rasmin

b. Usia : 53 Tahun

c. Jenis kelamin : Perempuan

d. Agama : Islam

e. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

f. Pendidikan : Tamat SMP

g. Alamat : Jl. Way Besai 5/1 Gg.Sanip no 24. Tanjung DurenSelatan, Jakarta Barat

h. Telepon : (021) 5686689

2. Riwayat Biologis Keluarga

a. Keadaan kesehatan sekarang : Kurang

b. Kebersihan perorangan : Baik

c. Penyakit yang sering diderita : -

d.

Penyakit keturunan : -e. Penyakit kronis atau menular : -

f. Kecacatan anggota keluarga : -

g. Pola makan : Baik (3 x sehari)

h. Pola istirahat : Baik


11/22

11 | P a g e

i. Jumlah anggota keluarga : 4 orang

3. Psikologis Keluarga

a. Kebiasaan buruk : Pasien sering makan

makanan manis dan sering

makan jajanan pasar

b. Pengambilan keputusan : Keputusan diambil dengan

cara dibicarakan terlebih

dahulu pasien dan suami

c. Ketergantungan obat : -

d. Tempat mencari pel. Kesehatan : Puskesmas

e. Pola rekreasi : Kurang ( Tetapi sebelum

sakit, cukup sering jalan jalan dan rekreasi bersama

keluarga)

4. Keadaan Rumah/Lingkungan

a. Jenis bangunan : Permanen

b. Lantai rumah : Keramik

c. Luas rumah : 11x10x3

d. Penerangan : Baik

e. Kebersihan : Baik

f. Ventilasi : Baik

g. Dapur : Ada

h. Jamban keluarga : Ada

i. Sumber air minum : Air Tanah

j. Sumber pencemaran air : Tidak

k. Pemanfaatan pekarangan : Tidak

l. Sistem pembuangan air limbah : Selokan

m. Tempat pembuangan sampah : Ada

n. Sanitasi lingkungan : Sedang

5. Spiritual Keluarga


12/22

12 | P a g e

b. Ketaatan beribadah : Kurang

c. Kenyakinan tentang kesehatan : Baik

6. Keadaan Sosial Keluarga

a. Tingkat pendidikan : Sedang

b. Hubungan antar anggota keluarga : Baik

c. Hubungan dengan orang lain : Baik

d. Kegiatan organisasi sosial : Baik (Pengajian wanita dan

paguyuban)

e. Keadaan ekonomi : Sedang ( Rumah sebagai

usaha kost )

7. Kultural Keluarga

a. Adat yang berpengaruh : Minangkabau, Melayu Deli b. Lain-lain : -

8. Daftar anggota keluarga

9. Keluhan utama : Menderita Diabetes Melitus sejak umur 40

tahun. Luka operasi cemino di kaki dan

tangan tidak kunjung sembuh

10. Keluhan tambahan : Sering mengalami kebas dan kesemutan di

tangan bekas operasi cemino

11. Riwayat penyakit dahulu : TBC, Stroke (pengobatan tradisional)


13/22

13 | P a g e

12. Riwayat penyakit sekarang : Diabetes Mellitus dan Gagal Ginjal

Kronik, DM terkontrol namun akhir akhir

ini jarang berobat karena keterbatasan biaya.

Menjalani Hemodialisis 3 kali seminggu

sejak Februari 2013. Susah BAB dan alergi

terhadap ikan laut

13. Pemeriksaan fisik : TD 130/70, Nadi 56/menit, RR 16/menit,

Suhu 36,1C, Lapang pandang kabur,

14. Diagnosis penyakit : Diabetes Mellitus dengan komplikasi

Gagal Ginjal Kronik

15. Diagnosis Keluarga : Riwayat imunisasi keluarga pasien lengkap

di keluarga pasien tidak terdapat anggotakeluarga yang cacat. Namun 2 orang

menderita Diabetes Mellitus

16. Anjuran Penatalaksanaan Penyakit:

a. Promotif :Penyuluhan tentang definisi penyakit DM, gejala

DM serta faktor resiko dan memberikan informasi tentang

makanan untuk mencegah kekambuhan penyakit.

Menjelaskan tentang penyakit Gagal Ginjal dan

hubungannya dengan DM. Menjelaskan tentang terapi

Hemodialisis.

b. Preventif : Pencegahan penyakit DM adalah menjaga pola

makan dan olahraga secara teratur.

c. Kuratif : Pengobatan dengan cara teratur minum obat dan

control ke puskesmas tepat waktu agar kadar gula darah

puasa < 100 mg/dl, 2 jam PP < 140. Terapi Gagal Ginjal

Kronik berupa Hemodialisi yang harus dijalani pasien

seminggu 3 kali.

d. Rehabilitatif : Menjaga pasien agar tidak terjadi kecacatan

atau sequlae akibat dari penyakit DM yaitu diabetic foot.


14/22

14 | P a g e

Diabetic foot adalah luka yang sering menyebabkan pasien

DM harus diamputasi. Keadaan ini disebabkan oleh

terjadinya kematian jaringan. Serta menjaga perluasan

komplikasi akibat DM dan Gagal Ginjal yang diderita oleh

pasien

17. Prognosis:

1. Penyakit : Bila pasien teratur meminum obat

yang diberikan dan selalu memeriksa gula darah ke

Puskesmas secara teratur, dan didukung dengan

pola hidup sehat yang baik maka prognosis penyakit

pasien adalah baik (dubia et bonam). Sedangkanuntuk Gagal Ginjalnya akan terkontrol bila

hemodialisis dilakukan rutin walaupun tidak

mencegah prognosis buruk, hanya merupakan upaya

untuk menjaga dan memperlambat progress

penyakit agar stabil.

2. Keluarga : Adanya hubungan yang baik antar

anggota keluarga pasien serta keluarga yang sangat

mendukung kesehatan pasien dengan suami sebagai

PMO (Pengawas Minum Obat) sehingga

pengobatan pasien lebih teratur..

3. Masyarakat : Prognosis masyarakat baik jika

masyarakat tahu faktor resiko dan gejala diabetes

mellitus untuk diagnosis dini penyakit tersebut

sehingga mencegah kematian dan kecatatan serta

komplikasi akibat penyakit tersebut.


15/22

15 | P a g e

18. Resume :Pasien Raida mempunyai keluhan utama yaitu susah sembuhnya

luka akibat operasi pada tangan dan kakinya, keluhan lain adalah

sering kebas dan kesemutan di tangan dan kaki yang dioperasi. Di

keluarga pasien ada yang menderita penyakit diabetes yaitu kakak

dari pasien.


16/22

16 | P a g e

BAB IV

ANALISA KASUS

1. ANALISA KASUS

Seorang pasien perempuan Ny.Raida umur 53 tahun datang ke Puskesmas Tanjung Duren

Selatan dengan keluhan sering lapar, haus, dan buang air kecil.Selain itu pasien mengaku

pernah melakukan operasi menderita TBC dan Stroke .Pasien mengaku mengalami gangguan

ginjal dan sudah menjalani operasi Cimino untuk menunjang Hemodialisis. Dari pemeriksaan

fisik didapatkan tekanan darah adalah 130/10mmHg. Tanggal 11 Juli 2013 dilakukan

kunjungan rumah untuk melakukan anamnesis dan melihat kondisi rumah pasien, dari situdidapatkan keterangan bahwa pasien menderita diabetes selama 13 tahun dan sudah

menjalani Hemodialisi sejak Februari 2013. Pasien tinggal di perumahan padat penduduk.

2. RIWAYAT KELUARGA

Keluarga pasien, kakak pasien menderita diabetes Dan keluarga pasien tidak ada yang

menderita kecacatan.

3. ANALISA KUNJUNGAN RUMAH

3.1.Kondisi pasien

Kondisi pasien baik karena didapatkan hasil pemeriksaan tanda tanda vital dengan

tekanan darah ,nadi, frekuensi nafas, suhu yang normal.

3.2.Pendidikan

Pasien berpendidikan menengah karena mengeyam pendidikan hanya sampai SMP

3.3.Keadaan rumah


17/22

17 | P a g e

Lokasi :

Rumah pasien terdapat dalam gang yang dalam tetapi rumah pasien bersih sudah

rumah permanen dan menggunakan pompa untuk air tanah sebagai sumber air.

Kondisi :Jenis bangunan rumah pasien adalah permanen. Rumah tersebut lantainya terbuat

dari keramik, beratap genteng. Rumah tampak bersih dan rapi.

Luas rumah : 110 m 2

3.4.Ventilasi

Terdapat ventilasi serta jendela pada rumah pasien.

3.5.Pencahayaan

Pencahayaan didalam rumah sangat baik.

3.6.Kebersihan

Kebersihan dalam rumah baik, barang-barang tersusun dengan rapi.

3.7.Sanitasi dasarSumber air berasal dari air tanah yang dimasak untuk minuman dan memasak, mencuci

serta mandi. Terdapat satu kamar mandi permanen yang dilengkapi dengan kakus.

Bangunan kamar mandi merupakan bangunan permanen.

4. ANALISA FUNGSI KELUARGA

4.1.Keadaan Biologis

Keadaan biologis pasien agak kurang karena lebih banyak istirahat dirumah dan kurang

melakukan aktivitas luar.


18/22

18 | P a g e

4.2.Keadaan Psikologis

Hubungan pasien dengan semua anggota keluarga terjalin dengan baik. Semua keluarga

turut bekerja sama dan pasien terlihat bahagia dengan keluarga yang dimilikinya.

4.3.Keadaan Sosiologis

Keluarga pasien juga turut ikut serta dalam kegiatan sosial di tempat mereka tinggal, dan

keluarga pasien sering berkomunikasi dengan tetangga mereka.

4.4.Keadaan ekonomi

Pasien mendapatkan dana dari hasil usaha kost, dimana pasien ini sudah tidak bekerja

lagi. Bisa dikatakan juga pasien ini mempunyai keadaan ekonomi yang sedang

4.5.Keadaan religius

Semua anggota keluarganya tidak terlalu rutin melakukan sholat.


19/22

19 | P a g e

BAB V

PENUTUP

1. KESIMPULAN

Penyakit Diabetes melitus tipe 2 adalah penyakit yang disebabkan kegagalan relatif sel

dan resistensi insulin yang dapat sembuh jika didiagnosis cepat dengan menjaga pola

makan dan pengobatan yang adekuat dan didukung dengan program PMO yaitu suami

dari pasien yang mengingatkan untuk minum obat dan sewaktu kunjungan pasien sudah

merasa tidak terganggu aktivitas sehari harinya . Pasien menderita DM sejak 13 tahun

yang lalu dan riwayat hipertensi tidak diketahui. Kemungkinan gagal ginjal kronik yangdialami pasien disebabkan komplikasi DM dan atau hipertensi. Apalagi pasien bila

sedang mengalami kesulitan keuangan cenderung tidak berobat atau kontrol penyakitnya

ke pusat pelayanan kesehatan terdekat. DM yang tidak terkontrol merupakan salah satu

faktor terjadinya nefropati diabetikum.

2. SARAN

a) Puskesmas

Diharapkan dapat lebih sering melakukan pendekatan kepada masyarakat melalui

penyuluhan-penyuluhan dalam usaha promotif dan preventif kesehatan masyarakat.

b) Pasien Membicarakan masalahnya kepada orang terdekat atau orang yang dipercaya,

sehingga mengurangi beban pikirannya.

Berusaha untuk lebih memahami penyakit yang dideritanya dan tetap menjaga

kesehatan melalui pola hidup sehat dan minum obat secara teratur.

Tetap rajin mengontrol kesehatannya ke pelayanan kesehatan masyarakat.


20/22

20 | P a g e

DAFTAR PUSTAKA

1. Pusat Penerbit Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas KedokteranUniversitas Indonesia. Penuntun anamnesis dan pemeriksaan fisis. Jakarta;

2005.

2. Gleadle J. At a glance anamnesis dan pemeriksaan fisik. Jakarta: Erlangga

Medical Series; 2007. h.138-9.

3. Waspadji S, Sukardji K, Octarina M. Pedoman diet diabetes melitus. Jakarta:

Balai Penerbit FKUI;2002.4. Hendra U. Penatalaksanan diabetes melitus terpadu. Jakarta: EGC;2005.h.15-6.

5. Suyono Slamet. Diabetes di Indonesia. Buku ajar ilmu penyakit dalam, Jilid III,

2009; Ed. V. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia : h. 1855-1856.

6. Mansjoer, Arif, dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1. Edisi 3. Jakarta:

Media Aesculapius FKUI.

7. Price dan Wilson. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.Ed: Ke-6. Jakarta: EGC.


21/22

21 | P a g e

LAMPIRAN

Kiri : Dapur Pasien Kanan : Sarana Air Pasien

Kiri : Foto wc pasien Kanan : Luka bekas operasi yang tidak

kunjung sembuh


22/22

22 | P a g e

Kiri : Ventilasi di salah satu bagian rumah pasien Kanan : Bersama pasien dan suaminya

Family Folder - Mora

Documents

Transcript of Family Folder - Mora