Faktor Predisposisi Lokal Penyakit Periodontal

7/29/2019 Faktor Predisposisi Lokal Penyakit Periodontal

1/9

Faktor Predisposisi Lokal Penyakit Periodontal

1. Faktor Iatrogenik

Ada beberapa prosedur, teknik dan bahan yang dipakai dalam kedokteran gigi yang

secara tidak langsung, dan kadang-kadang secara langsung, ikut andil dalam memulai

perkembangan penyakit periodontal.

a. Prosedur Operatif

Sebagian besar cedera pada gingival yang terjadi selama prosedur kedokteran gigi

restorative bersifat ringan dan dapat pulih kembali dengan cepat tanpa adanya

perubahan bentuk atau gangguan fungsi jaringan periodontal. Sekalipun demikian,

ada beberapa pengecualian yang perlu diobservasi. Sebagai contoh, jika cukup

banyak bagian papilla interdental yang rusak akibat pemakaian baji yang kurang hati-

hati selama penstabilan matriks, kemungkinan besar papilla interdental tidak akan

kembali ke bentuk semula. Benang retraksi, tabung impresi, bur intan dan tambalan

sementara dapat menyebabkan kerusakan jaringan periodontal yang irreversible bila

ada hal-hal sebagai berikut:

1. Hanya terdapat sedikit gingival cekat ditempat tindakan operatif. Gingival

dapat terlepas, mengakibatkan hilangnya seluruh gingival cekat. Prosedur

operatif yang dilakukan pada keadaan ini dapat mengakibatkan kehilangan

jaringan jika frenulum melekat pada pertemuan mukogingival.

2. Gingiva terlepas dari gigi karena penggunaan restorasi sementara yang

terlalu panjang atau tertekannya bahan penyemen diantara gigi dan gingival

yang dibiarkan. Pada kondisi ini, epitel ini akan menutup jaringan yangtercabik saat restorasi sementara (semen) akhirnya dilepas, sudah terbentuk

poket berlapis epitel yang lebih dalam. Semakin lama suatu bahan dibiarkan

terletak diantara gigi dan jaringan lunak, semakin besar kemungkinan

terjadinya kerusakan gingival cekat yang menetap.


2/9

b. Bahan restoratif dan restorasi.

Kecuali akrilik yang melepaskan kelebihan monomer bebas, sekarang ini tidak ada

bahan restorative dalam kedokteran gigi yang dapat menyebabkan inflamasi.

Restorasi dapat memainkan peran sama dengan kalkulus yang kasar jika tepinya

mengemper (overhanging) atau permukaannya kasar. Tepi yang mengemper dan

permukaan yang tidak mulus menyediakan tempat untuk pembentukan dan perlekatan

plak. Adanya kedua hal ini menyebabkan pembersihan plak sulit dilakukan dan

menjadi tempat berkembangbiaknya mikroorganisme dan pelepasan zat toksiknya.

c. Geligi tiruan sebagian lepasan.

Kerusakan jaringan periodontal secara langsung akan terjadi bila sebuah protesa

terdesain sedemikian rupa sehingga menekan jaringan lunak atau menyebabkan

tekanan torque. Kondisi diperburuk dengan adanya plak bakteri, sehingga

menyebabkan terjadinya kerusakan struktur periodontal yang cepat dan parah.

Gigi Tiruan Sebagian Lepasan mempermudah penumpukan plak, terutama apabila

desainnya menutup gingiva. Gigi tiruan yang terus dipakai sepanjang siang dan

malam akan menginduksi lebih banyak pembentukan plak dibandingkan gigi tiruan

yang hanya digunakan pada siang hari saja. Oleh karena itu, pemeliharaan kebersihan

mulut bagi pengguna gigi tiruan sangat penting untuk menghindari terjadinya

gangguan terhadap gigi yang masih ada serta jaringan periodonsiumnya.

d. Geligi tiruan sebagian cekat.

Selain bentuk tepi yang baik pada gigi penyangga, desain geligi tiruan sebagian cekat

juga harus memudahkan pasien untuk membersihkan semua permukaan restorasi.

Untuk ini, syaratnya adalah embrasure interproksimal yang terbuka dan permukaan

protesa yang secara umum berbentuk cembung, sehingga mudah untuk dibersihkan.


3/9

Prinsip ini sangat diperlukan dalam mendesain sebuah pontik. Bila pasien tidak dapat

diintruksikan untuk membersihkan geligi tiruan sebagian cekat dengan cara dan

teknik yang benar, maka ini akan merupakan langkah awal terjadinya kerusakan

jaringan periodontal.

e. Eksodonsia.

Jika sebuah gigi dicabut, maka perangkat pendukung gigi pada gigi disebelahnya

akan mengalami kerusakan didekat atau pada daerah pertemuan dentogingiva.

Kerusakan ini biasanya ireversibel. Sebagai contoh, jaringan lunak dan tulang

pendukung pada gigi disebelahnya akan rusak bila secara ceroboh digunakan sebagai

fulkrum elevator bedah. Desain flap yang tidak baik, dan pelekatan serta fiksasi tepi

flap yang buruk selama proses penyembuhan, akan menciptakan kontur jaringan yang

kondusif bagi retensi plak dan makanan. Jika kalkulus dipermukaan gigi yang

berdekatan dengan daerah ekstraksi tidak diambil, tidak akan terjadi eliminasi poket

dan regenerasi perangkat pendukung gigi yang masih ada. Kesalahan ini secara tidak

langsung meningkatkan perkembangan penyakit periodontal.

Pencabutan gigi yang tidak disetai penggantian dengan gigi tiruan dapat

menimbulkan serangkaian perubahan yang menimbulkan dampak bagi periodonsium.

Apabila gigi molar pertama dicabut, perubahan awal yang terjadi adalah drifting

(bergesernya) dan tilting (miring) gigi molar kedua dan ketiga mandibula, dan

ekstrusinya molar pertama maksila.Tilting gigi posterior juga menyebabkan

berkurangnya dimensi vertikal dan bertambahnya overbite anterior. Gigi anterior

mandibula meluncur pada gingival sepanjang permukaan oral gigi anterior maksila

dengan akibat posisi mandibula bergeser ke distal. Selain itu, terjadi impaksi

makanan dan pembentukan saku pada gigi anterior. Drifting premolar kedua

mandibulake distal menyebabkan terjadinya impaksi makanan.

f. Ortodonsia.


4/9

Perawatan ortodonti bisa berperan dalam menimbulkan penyakit atau kelainan pada

periodonsuim dengan berabagai cara :

Retensi plak

Piranti ortodonti tidak saja cenderung mempermudah penumpukan plak dental dan

debris makanan yang mangakibatkan timbulnya gingivitis, tetapi bisa pula

memodofikasi ekosistem gingiva. Dilaporkan bahwa setelah pemasanagn cincin

ortodonti terjadi peningkatan proporsi Prevotella melaninogenica, Prevotela

intermedia, dan Actinomyces odontolyticus, dan pengurangan flora anaerob/fakultatif

di dalam sulkus gingiva.

Iritasi dari cincin ortodonti

Pemasangan cincin ortodonti yang dipaksakan terlalu jauh ke daerah subgingiva bisa

menyebabkan terpisahnya gingiva akibat dari migrasi epitel penyatu ke arah apikal

sehingga timbul resesi gingiva.

Tekanan dari piranti ortodonti

Tekanan ortodonti yang normal dapat diadaptasi periodonsuim berupa remodeling.

Tekanan yang berlebihan bisa menimbulkan nekrose jaringan periodontal dan tulang

alveolar, yang pada umumnya bisa mengalami perbaikan apabila tekanan dikurangi.

Namun demikian, apabila kerusakan melibatkan ligamen periodontal yang berada

pada krista tulang alveolar, kerusakannya adalah ireversibel. Tekanan ortodonti yang

terlalu berlebihan dapat pula menyebabkan resopsi pada apeks akar gigi.

2. Pembentukan kalkulus.

Kalkulus adalah plak yang terkalsifikasi. Kalkulus bukanlah penyebab langsung

terjadinya inflamasi, tetapi berperan penting dalam perkembangan penyakit, bertindak

sebagai permukaan kasar tempat mikroorganisme berkembang biak dan melepaskan

produk toksiknya. Permukaan kalkulus yang kasar mempersulit pasien untuk


5/9

membersihkan plak bakteri. Telah terbukti bahwa pembersihan kalkulus secara tuntas

sangatlah penting untuk kesembuhan poket periodontal.

Kalkulus secara langsung tidak berpengaruh terhadap terjadinya penyakit periodontal,

akan tetapi karena kalkulus terbentuk dari plak gigi yang termineralisasi karena pengaruh

komponen saliva, maka secara tidak langsung kalkulus juga dianggap sebagai penyebab

keradangan gusi (gingivitis). Regio kalkulus dan plak gigi yang telah dibersihkan dan

dipoles permukaannya ternyata tidak menimbulkan keradangan gusi dibandingkan

dengan regio kalkulus yang tidak dipoles.

Banyak faktor yang merupakan predisposisi terbentuknya plak gigi. Plak gigi dan

kalkulus mempunyai hubungan yang erat dengan keradangan gusi, bila keradangan gusi

ini tidak dirawat, akan berkembang menjadi periodontitis atau keradangan tulang

penyangga gigi, akibatnya gigi menjadi goyang atau tanggal.

3. Faktor trauma

Trauma terhadap jaringan periodontal dapat menyebabkan hilangnya perangkat

pendukung gigi dan berperan dalam memicu perkembangan penyakit periodontal.

Misalnya :

a. Abrasi karena penyikatan gigi .

Abrasi ini dapat merusak daerah gingival cekat yang sempit dan menyebabakan resesi

yang luas. Abrasi karena penyikatan gigi merupakan satu dari dua faktor yang paling

umum menyebabkan resesi.

Penyikatan yang terlalu agresif, baik dengan gerak horizontal atau rotasi, bisa

mencederai gingival secara langsung. Akibat buruk tersebut akan lebih parah apabila

digunakan pula pasta gigi yang terlalu abrasive yang dapat meyebabkan :

- Perubahan Akut Gingiva, yaitu terkelupasnya epitel gingival, pembentukan vesikel,

atau eritema yang difus.


6/9

- Perubahan Kronis Gingival berupa resesi gingival disertai tersingkapnya akar gigi

dan tepi gingival sedikit menggembung.

b. Penyakit kebiasaan (kebiasaan yang disengaja dan tidak wajar).

(1) Bernafas dari mulut

Gingivitis sering dikaitkan dengan kebiasaan bernapas dari mulut . Dampaknya

terhadap gingival adalah berupa dehidrasi permukaan. Ada hubungan antara

kebiasaan bernapas dari mulut dengan gingivitis :

1. Bernapas dari mulut tidak mempengaruhi prevalensi dan perluasan gingivitis

kecuali pada pasien yang ada kalkulusnya.

2. Gingivitis pada orang yang bernapas dari mulut lebih parah daripada orang yang

bernapas normal meskipun skor plaknya sama.

3. Terjadi sedikit peningkatan prevalensinya

(2) Mendorong-dorong lidah

Yaitu menekankan lidah kuat-kuat ke gigi, terutama ke gigi anterior,secara tetap.

Pada waktu mengunyah dimana seharusnya bagian dorsal lidah menekan ke palatum

dan ujung lidah berada di belakang gigi-gigi maksila, lidahnya justru ditekankan ke

gigi anterior. Kebiasaan ini menyebabkan :

- Miringnya gigi-geligi anterior , disertai gigitan terbuka (open bite) pada daerah

anterior,posterior, dan premolar.

- Berubahnya inklinasi gigi anterior maksila menyebabkan perubahan arah tekanan

fungsional, sehingga tekanan lateral terhadap mahkota gigi meningkat.

- Bergeraknya gigi lebih jauh ke labial dan timbulnya tekanan rotasi dalam arah

labiolingual.


7/9

- Beradunya tekanan yang mendorong gigi ke labial dengan tekanan bibir kea rah

rongga mulut akan menyebabkan gigi menjadi goyang.

- Perubahan inklinasi gigi yang terjadi menyebabkan terganggu ekskursi makanan

sehingga mempermudah penumpukan debris makanan pada tepi gingival.

- Hilangnya kontak proksimal karena berseraknya gigi dapat menjurus ke terjadinya

impaksi makanan.

(3) Kadang-kadang, ada pasien yang memiliki kebiasaan mencungkil atau menggaruk

gingival dengan kuku jarinya (penyakit kebiasaan). Perilaku ini mengakibatkan

terbukanya akar yang cukup luas dan inflamasi terbatas didaerah tersebut. Kasus yang

langka ini menimbulkan masalah diagnostik yang sulit. Kapanpun ditemukan daerah

resesi terbatas dan dari evaluasi menyeluruh tidak teridentifikasi faktor etiologi yang

pasti, harus dipertimbangkan kemungkinan pasien tersebut menderita penyakit

kebiasaan.

4. Impaksi makanan.

Impaksi makanan adalah salah satu faktor lokal yang lebih sering berperan dalam

memicu perkembangan penyakit periodontal inflamatif. Kontak terbuka, linger (ridge)

tepi yang tidak rata, letak gigi yang tidak teratur, serta kontur gigi dan tambalan yang

tidak sesuai dengan bentuk fisiologis, dapat menyebabkan impaksi makanan pada

gingival dan sulkus gingival. Beberapa peneliti meyakini bahwa impaksi makanan

merupakan faktor penting pada terjadinya resorpsi tulang vertikal. Belum dipahami

dengan jelas, apa yang menyebabkan kerusakan awal di daerah impaksi atau retensi

makanan. Diduga karena adanya desakan yang kuat dari makanan terhadap jaringan

gingival yang menyebabkan inflamasi akibat trauma fisik, selain menyobek perlekatan

epitel. Bagaimanapun juga, cedera awal kemungkinan besar terjadi karena penguraian

makanan dan iritasi kimiawi, atau karena impaksi dan retensi makanan memberikan

tempat bertumbuh atau berkembang biaknya bakteri yang mengawali proses penyakit.


8/9

Impaksi makanan dapat diartikan juga terdesaknya makanan secara paksa ke jaringan

periodonsium. Hubungan kontak proksimal yang utuh dan ketat mencegah terdesaknya

makanan secara paksa ke daerah interproksimal. Lokasi kontak proksimal yang optimal

dalam arah serviko oklusal adalah para diameter mesio distal terbesar dari gigi, dekat ke

krista marginal ridge. Tidak adanya kontak atau kontak proksimal yang tidak baik

menagkibatkan terjadinya impaksi makanan.

Kontur permukaan oklusal yang dibentuk oleh marginal ridge dan developmental groove

secara normal akan mendeflesikan makanan menjauhi ruang interproksimal. Apabila gigi

menjadi aus dan permukaan oklusalnya menjadi datar, maka efek mendesak dari

tonjol(cusp) gigi antagonis ke ruang interproksimal akan bertambah hebat dengan akibat

terjadinya impaksi makanan. Efek tonjol pendorong bisa timbul karena keausan gigi, atau

karena perubahan posisi gigi karena tidak digantinya gigi yang hilang.

Overbite anterior yang berlebihan merupakan salah satu penyebab umum impaksi

makanan di region anterior, dimana makanan akan terdesak ke gingival pada permukaan

vestibular gigi anterior mandibula atau permukaan oral gigi anterior maksila.

Hirschfeld mengemukakan beberapa faktor yang menjurus ke terjadinya impaksi

makanan yaitu:

1. Keausan permukaan oklusal yang tidak sama rata

2. Terbukanya titik kontak sebagai akibat hilangnya dukungan proksimal atau karena

estruksi

3. Abnormalitas morfologis congenital

4. Restorasi yang tidak baik konstruksinya

Ada juga impaksi makanan lateral dimana sumber tekanan yang mendesak makanan

adalah tekanan lateral dari pipi, lidah dan bibir. Impaksi lateral lebih mudah terjadi

apabila embrasure gingival menjadi besar karena kerusakan jaringan akibat penyakit

periodontal atau resesi. Dampak impaksi makanan akan menimbulkan penyakit gingival,

periodontal, dan memperhebat keparahan penyakit yang telah ada.


9/9

5. Cedera Kimiawi

Penggunaan tablet aspirin secara topikal dan tidak sesuai aturan, obat kumur yang keras

dan berbagai obat-obatan escharotic dapat menyebabkan ulserasi gingival. Selain itu,

akibat kecerobohan dokter gigi dalam menggunakan bahan pemutih gigi yang keras atau

garam-garam logam berat sperti perak nitrat, sehingga amengenai jaringan. Cedera ini

biasanya bersifat sementara, tetapi dapat berperan serta dalam proses desktruksi jaringan

periodontal.

6. Efek radiasi

Khususnya dijumpai pada penderita kanker rongga mulut atau disekitar kepala dan leher

yang mendapat perawatan dengan radiasi. Radiasi bisa menyebabkan pembentukan

eritema dan deskuamasi mukosa termasuk gingiva. Apabila radiasinya berlangsung lama

bisa menyebabkan atrofi epitel, jaringan ikat menjadi fibrous dengan pembuluh darah

yang berkurang jumlahnya. Pada tulang alveolar bisa terjadi degenerasi dan

berkurangnya osteoklas dan osteoblast. Akibat perubahan tersebut tulang menjadi tempat

masuknya infeksi dengan akibat terjadinya osteoradionekrosis. Radiasi juga

menyebabkan atrofi kelenjar saliva sehingga terjadi xerostomia dengan akibat perubahan

flora oral yang menjurus ke pembentukan karies

Faktor Predisposisi Lokal Penyakit Periodontal

Documents

Transcript of Faktor Predisposisi Lokal Penyakit Periodontal