FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

KINERJA DOKTER INTERNSIP

(STUDI PADA DOKTER INTERNSIP LULUSAN UNIVERSITAS

JEMBER DAN DOKTER PENDAMPING DI PUSKESMAS)

SKRIPSI

Oleh

Kartika Tya Rachmani

NIM 102010101059

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS JEMBER

2013

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

KINERJA DOKTER INTERNSIP

(STUDI PADA DOKTER INTERNSIP LULUSAN

UNIVERSITAS JEMBER DAN DOKTER PENDAMPING DI

PUSKESMAS)

SKRIPSI

diajukan guna melengkapi tugas akhir dan memenuhi salah satu syarat

untuk menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kedokteran (S1)

dan mencapai gelar Sarjana Kedokteran

Oleh

Kartika Tya Rachmani

NIM 102010101059

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS JEMBER

2013

SKRIPSI

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

KINERJA DOKTER INTERNSIP

STUDI PADA DOKTER INTERNSIP LULUSAN UNIVERSITAS JEMBER

DAN DOKTER PENDAMPING DI PUSKESMAS)

Oleh

Kartika Tya Rachmani

NIM 102010101059

Pembimbing :

Dosen Pembimbing Utama : dr. Cholis Abrori, M. Kes, M. Pd. Ked.

Dosen Pembimbing Anggota : dr. Irawan Fajar Kusuma, M. Sc.

PERSEMBAHAN

Skripsi ini saya persembahkan untuk:

1. Allah SWT, atas ridho dan amanah-Nya sehingga dapat mendapat

kesempatan untuk belajar semua ilmu yang luar biasa ini. Semoga barokah

atas semua yang saya kerjakan selama ini.

2. Rasulullah Muhammad SAW, yang telah membawa pencerahan sehingga

dapat sampai pada saya saat ini.

3. Kepada orang tuaku tercinta, Ayahanda Erie Trijono dan Ibunda

Noenoeng Isnantijowati atas semua doa yang selalu menyertai di setiap

waktunya, serta telah mendidik saya menjadi manusia yang lebih

bermanfaat.

4. Kepada kakakku tersayang, Pradipto Natrio Nugroho atas semua

dukungan yang tiada henti.

5. Guru-guruku tercinta, yang telah susah menempa dan mendidik saya untuk

menjadi manusia yang berilmu dan bertakwa.

6. Lambda 2010, atas kebersamaan yang telah kita lalui selama ini.

7. Almamater Fakultas Kedokteran Universitas Jember atas seluruh

kesempatan menimba ilmu yang berharga ini.

MOTTO

Ya Tuhan kami, janganlah Engkau bebani kami dengan beban yang berat sebagaimana Engkau bebankan kepada orang-orang sebelum kami. Ya Tuhan

kami

janganlah Engkau pikulkan kepada kami apa yang tidak sanggup kami

memikulnya.

Maafkanlah kami, ampunilah kami, dan rahmatillah kami. Engkaulah pelindung

kami, maka tolonglah kami menghadapi orang-orang kafir (terjemahan QS: Al-Baqarah ayat: 286)

Dan janganlah kamu berputus asa dari rahmat Allah. Sesungguhnya yang berputus asa dari rahmat Allah hanyalah orang-orang kafir

(terjemahan QS: Yusuf ayat 87)

PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Kartika Tya Rachmani

NIM : 102010101059

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa karya ilmiah saya yang berjudul

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kinerja Dokter Internsip (Studi pada Dokter

Internsip Lulusan Universitas Jember dan Dokter Pendamping di Puskesmas)

adalah benar-benar hasil karya sendiri, Dengan ini saya menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat keseluruhan atau sebagian

tulisan orang lain yang saya ambil dengan cara menyalin atau meniru dalam bentu

rangkaian kalimat atau simbol yang menunjukkan gagasan atau pendapat atau

pemikiran dari penulis lain, yang saya akui seolah-olah sebagai tulisan saya

sendiri, dan/atau tidak terdapat bagian atau keseluruhan tulisan yang saya salin

itu, atau yang saya ambil dari tulisan orang lain, kecuali kutipan yang sudah saya

sebutkan sumbernya, belum pernah diajukan pada institusi mana pun, dan bukan

karya jiplakan. Saya bertanggung jawab atas keabsahan dan kebenaran isinya

sesuai dengan sikap ilmiah yang harus dijunjung tinggi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada tekanan

dan paksaan dari pihak mana pun serta bersedia mendapat sanksi akademik jika

ternyata dikemudian hari pernyataan ini tidak benar.

Jember, 18 Oktober 2013

Yang menyatakan,

Kartika Tya Rachmani

NIM 102010101059

PENGESAHAN

Skripsi berjudul Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kinerja Dokter Internsip

(Studi pada Dokter Internsip Lulusan Universitas Jember dan Dokter Pendamping

di Puskesmas) telah diuji dan disahkan oleh Fakultas Kedokteran Universitas

Jember pada :

Hari, tanggal : Jumat, 18 Oktober 2013

tempat : Fakultas Kedokteran Universitas Jember

Penguji I, Penguji II,

dr. Alif Mardijana, Sp. KJ dr. Enny Suswati, M. Kes

NIP 195811051987022001 NIP 197002141999032001

Penguji III, Penguji IV,

dr. Cholis Abrori, M.Kes, M.Pd., Ked. dr. Irawan Fajar Kusuma, M.

Sc.

NIP 196904122001121007 NIP 198103032006041003

Mengesahkan,

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Jember

dr. Enny Suswati, M.Kes

NIP 197002141999032001

RINGKASAN

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kinerja Dokter Internsip (Studi pada

Dokter Internsip Lulusan Universitas Jember dan Dokter Pendamping di

Puskesmas); Kartika Tya Rachmani; 102010101059; 2013; 95 halaman; Fakultas

Kedokteran Universitas Jember.

Program Internsip Dokter Indonesia (PIDI) adalah program magang bagi

dokter baru dengan tujuan menyelaraskan kompetensi yang diperoleh selama

pendidikan dengan praktik di lapangan (Sedyaningsih, 2009). Program ini muncul

dari hasil studi orientasi proyek Health Worksforce and Service (HWS) yang

dijalankan oleh Dikti pada Inggris, Belanda, Australia, dan Singapura yang

mewajibkan internsip bagi lulusan dokter yang semasa pendidikannya

menggunakan strategi Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK). Program ini

dipelopori oleh dokter lulusan Universitas Andalas sejak tahun 2010 dan saat ini

sudah diikuti oleh hampir seluruh Fakultas Kedokteran di Indonesia (Depkes,

2009). Fakultas Kedokteran Universitas Jember mengawali keikutsertaannya pada

tahun 2012.

Mengacu pada hasil survey pelaksanaan internsip yang dilakukan oleh

Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia (ISMKI) pada berbagai Fakultas

Kedokteran di Indonesia pada tahun 2013, 43% responden mendukung, 14%

responden tidak mendukung, dan 43% responden mendukung dengan perbaikan

program. Beberapa responden tidak mendukung program ini karena distribusi

dokter internsip tidak merata, anggapan bahwa dokter internsip masih co-ass,

supervisi dokter pendamping yang kurang tepat, dan tunjangan hidup yang

minimal. Hal ini dapat menyebabkan kinerja dokter internsip kurang optimal

dalam memberikan pelayanan kesehatan pada masyarakat. Hal ini didukung dari

hasil survey yang dilakukan peneliti pada salah satu dokter pendamping di

Puskesmas Srengat, Kabupaten Kediri, pada bulan Juni 2013, bahwa proporsi

kinerja dokter internsip cukup bervariasi, yaitu sangat baik, baik dan buruk.

Penelitian ini bertujuan untuk mengukur kinerja dokter internsip lulusan

Universitas Jember, menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhinya dan

mengetahui faktor apa yang paling berpengaruh. Penelitian dilakukan dengan

menggunakan kuesioner HPEQ Project yang telah dimodifikasi oleh Rachmani

(2013) pada 52 dokter internsip dan 6 dokter pendamping di Puskesmas di

kabupaten Jember, Banyuwangi, Bondowoso, Probolinggo, Pamekasan, dan

Kediri. Jenis penelitian ini adalah penelitian cross sectional dan menggunakan

tehnik pengambilan sampel berupa consecutive sampling. Data yang terkumpul

dianalisis menggunakan uji Chi-Square dengan derajat kepercayaan 95%.

Selanjutnya, faktor-faktor yang berpotensi mempengaruhi kinerja dokter internsip

dianalisis dengan analisis multivariat regresi logistik.

Hasil uji statistik Chi-Square menunjukkan bahwa waktu kelulusan,

persepsi tunjangan hidup, penerimaan internsip, adaptasi, jumlah dan jenis kasus,

upaya kesehatan masyarakat, peran dokter pendamping, kedisiplinan, komunikasi,

dan pilihan tindakan berpengaruh terhadap kinerja dokter internsip lulusan

Universitas Jember. Hasil tersebut dapat diketahui dari nilai p < 0,05. Setelah

dilakukan analisis multivariat, variabel yang bermakna terhadap kinerja dokter

internsip hanya peran dokter pendamping dan waktu kelulusan. Selain itu, hasil

analisis multivariat menunjukkan bahwa nilai koefisien dan Rasio Odds peran

dokter pendamping mempunyai angka yang paling besar, yaitu 2,524 dan 12,843.

Artinya, faktor yang paling mempengaruhi kinerja dokter internsip yaitu peran

dokter pendamping.

PRAKATA

Puji Syukur diucapkan kepada Allah SWT karena berkat rahmat dan

karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini sampai dengan

selesai. Skripsi ini berjudul Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kinerja Dokter

Internsip (Studi pada Dokter Internsip Lulusan Universitas Jember dan Dokter

Pendamping di Puskesmas). Skripsi ini disusun untuk memenuhi persyaratan

dalam menyelesaikan pendidikan strata satu (S1) Fakultas Kedokteran Universitas

Jember.

Penyusunan skripsi ini tidak lepas dari bantuan banyak pihak. Oleh karena

itu, penulis menyampaikan terima kasih kepada:

1. dr. Enny Suswati, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Jember dan dosen penguji atas segala fasilitas dan kesempatan yang diberikan

selama menempuh pendidikan kedokteran di Universitas Jember dan kritik

serta saran dalam penulisan skripsi ini;

2. dr. Cholis Abrori, M.Kes., M.Pd., Ked. selaku Dosen Pembimbing Utama dan

dr. Irawan Fajar Kusuma, M. Sc. selaku Dosen Pembimbing Anggota yang

telah meluangkan waktu, pikiran, tenaga, dan perhatiannya dalam penulisan

tugas akhir ini;

3. dr. Alif Mardijana, Sp. KJ sebagai dosen penguji yang banyak memberikan

kritik, saran, dan masukan yang membangun dalam penulisan skripsi ini;

4. dr. Moch. Hasan, Sp. OT selaku Dosen Pembimbing Akademik yang telah

membimbing penulis selama menjadi mahasiswa;

5. Ayahanda Erie Trijono dan Ibunda Noenoeng Isnantijowati tercinta atas

dukungan moril, materi, doa, dan semua curahan kasih sayang yang tak akan

pernah putus;

6. Kakakku, Pradipto Natryo Nugroho yang selalu bijaksana dan memberiku

banyak motivasi untuk menyelesaikan tugas akhir ini;

7. Rekan kerjaku, Satrio Tri Hadmoko, Berliana Kurniawati Nur Huda, dan

Teddy Arga Saputra, yang selalu bersama-sama menghadapi kesusahan dan

kesenangan di balada skripsi ini;

8. Novita Fauziyah Rahmawati, dan Ika Niswatul Chamidah, yang telah

membantu dan selalu memberikan dorongan semangat;

9. Teman kontrakan, Dita Suci Permata Sari dan Aisyah Adawiyyah

Mufidzotuldini yang rempong tapi selalu memberikan motivasinya dan

menemaniku jalan-jalan di saat suntuk dalam mengerjakan skripsi ini;

10. Arik, Kiki, Vania, terima kasih atas bantuannya selama ini;

11. Melia, Resi, Tia, Ajeng, Cica, Silvia, Meta, Fajar, Toro, terima kasih karena

telah setia mendengarkan curhatan skripsiku;

12. Lambda 2010 yang telah berjuang bersama-sama demi sebuah gelar Sarjana

Kedokteran;

13. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu.

Penulis juga menerima segala kritik dan saran yang membangun dari semua pihak

demi kesempurnaan skripsi ini. Penulis berharap semoga skripsi ini dapat

bermanfaat.

Jember, Oktober 2013 Penulis

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................................. i

HALAMAN PEMBIMBINGAN ............................................................................. ii

HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................................. iii

HALAMAN MOTO ................................................................................................ iv

HALAMAN PERNYATAAN .................................................................................. v

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. vi

RINGKASAN ......................................................................................................... vii

PRAKATA ............................................................................................................... ix

DAFTAR ISI ............................................................................................................ xi

DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. xv

DAFTAR TABEL ................................................................................................. xvi

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xvii

BAB 1. PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 3

1.3 Tujuan ....................................................................................................... 3

1.4 Manfaat ..................................................................................................... 4

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................. 5

2.1 Program Internsip Dokter ........................................................................ 5

2.1.1 Definisi Program Internsip Dokter ........................................................ 5

2.1.2 Pelaksanaan Program Internsip Dokter ................................................. 6

2.1.3 Tujuan Internsip .................................................................................... 7

2.1.4 Sasaran Akhir Program Internsip Dokter .............................................. 8

2.1.5 Waktu Pelaksanaan Program Internsip Dokter ................................... 10

2.1.6 Wahana Program Internsip Dokter...................................................... 11

2.1.7 Pendamping Program Internsip Dokter ............................................... 13

2.1.8 Kriteria Pencapaian Sasaran Program Internsip Dokter Indonesia ..... 15

2.1.9 Monitoring dan Evaluasi ..................................................................... 15

2.1.10 Sanksi ................................................................................................ 18

2.2 Dokter Internsip ...................................................................................... 19

2.2.1 Tugas ................................................................................................... 19

2.2.2 Penetapan ............................................................................................ 20

2.2.3 Pembekalan ......................................................................................... 21

2.2.4 Kegiatan di Wahana ............................................................................ 22

2.2.5 Kewajiban dan Hak ............................................................................. 24

2.3 Teori dan Konsep Kinerja ..................................................................... 24

2.3.1 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kinerja ........................................ 25

2.3.2 Aspek-askpek Kinerja ......................................................................... 26

2.4 Kerangka Konsep .................................................................................... 27

BAB 3. METODE PENELITIAN ......................................................................... 28

3.1 Jenis Penelitian ....................................................................................... 28

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian .............................................................. 28

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ............................................................ 28

3.3.1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ............................................................... 29

3.3.2 Teknik Pengambilan Sampel ............................................................... 29

3.4 Variabel Penelitian ................................................................................. 30

3.5 Definisi Operasional ............................................................................... 30

3.6 Teknik dan Alat Perolehan Data ........................................................... 31

3.7 Teknik Penyajian dan Analisis Data ..................................................... 31

3.8 Alur Penelitian ........................................................................................ 33

3.9 Kelayakan Etik ....................................................................................... 33

BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................. 35

4.1 Data Hasil Penelitian .............................................................................. 35

4.2 Analisis Hasil ........................................................................................... 38

4.2.1 Uji Chi-Square .................................................................................... 38

4.2.1 Uji Regresi Logistik ............................................................................ 47

4.3 Pembahasan ............................................................................................ 48

4.4 Keterbatasan Penelitian ......................................................................... 59

BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 60

5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 60

5.2 Saran ........................................................................................................ 60

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 62

LAMPIRAN ............................................................................................................ 65

DAFTAR GAMBAR

Halaman

2.1 Kerangka konsep ..................................................................................... 27

3.1 Alur penelitian. .......................................................................................... 33

4.1 Diagram skor kinerja dokter internsip ....................................................... 35

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Tabel penilaian kinerja dokter internsip .................................................... 17

Tabel 2.2 Tabel kegiatan peserta internsip di wahana ............................................... 22

Tabel 4.1 Sebaran karakteristik menurut kinerja dokter internsip ............................. 36

Tabel 4.2 Hubungan antara prestasi belajar dan kinerja dokter internsip .................. 39

Tabel 4.3 Hubungan antara jenis kelamin dan kinerja dokter internsip .................... 39

Tabel 4.4 Hubungan antara taraf kecerdasan dan kinerja dokter internsip ................ 39

Tabel 4.5 Hubungan antara waktu kelulusan dan kinerja dokter internsip ................ 40

Tabel 4.6 Hubungan antara penempatan internsip dan kinerja dokter internsip ....... 40

Tabel 4.7 Hubungan antara durasi internsip dan kinerja dokter internsip ................. 40

Tabel 4.8 Hubungan antara persepsi tunjangan hidup dan kinerja dokter internsip .. 41

Tabel 4.9 Hubungan antara sistem birokrasi internsip dan kinerja dokter internsip . 41

Tabel 4.10 Hubungan antara pembekalan internsip dan kinerja dokter internsip ...... 41

Tabel 4.11 Hubungan antara penerimaan internsip dan kinerja dokter internsip ...... 42

Tabel 4.12 Hubungan antara penerimaan oleh masyarakat dan jajaran di wahana

dan kinerja dokter internsip ....................................................................... 42

Tabel 4.13 Hubungan antara fasilitas Puskesmas dan kinerja dokter internsip ......... 42

Tabel 4.14 Hubungan antara adaptasi dan kinerja dokter internsip ........................... 43

Tabel 4.15 Hubungan antara beban kerja dan kinerja dokter internsip...................... 43

Tabel 4.16 Hubungan antara jumlah serta jenis kasus dan kinerja dokter internsip .. 43

Tabel 4.17 Hubungan antara hak cuti dan kinerja dokter internsip ........................... 44

Tabel 4.18 Hubungan antara kurikulum FK UJ dan kinerja dokter internsip ............ 44

Tabel 4.19 Hubungan antara persepsi pengetahuan medis dan kinerja dokter

internsip ..................................................................................................... 44

Tabel 4.20 Hubungan antara upaya kesehatan masyarakat dan kinerja dokter

internsip ..................................................................................................... 45

Tabel 4.21 Hubungan antara peran dokter pendamping dan kinerja dokter

internsip ..................................................................................................... 45

Tabel 4.22 Hubungan antara minat menjadi dokter Puskesmas dan kinerja dokter

internsip ..................................................................................................... 45

Tabel 4.23 Hubungan antara kedisiplinan dan kinerja dokter internsip..................... 46

Tabel 4.24 Hubungan antara kemampuan komunikasi dan kinerja dokter internsip . 46

Tabel 4.25 Hubungan antara pilihan tindakan dan kinerja dokter internsip .............. 46

Tabel 4.26 Hasil analisis multivariat regresi logistik ................................................. 47

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

A. Formulir Persetujuan ...............................................................................65

B. Kuesioner Penelitian Dokter Internsip. ...................................................66

C. Kuesioner Penelitian Dokter Pendamping ..............................................69

D. Sebaran Karakteristik menurut Kinerja Dokter Internsip .......................71

E. Hasil Analisis Bivariat ............................................................................77

F. Hasil Analisis Multivariat .......................................................................91

G. Definisi Operasional................................................................................93

BAB I. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Program Internsip Dokter Indonesia (PIDI) adalah program magang bagi

dokter baru dengan tujuan menyelaraskan kompetensi yang diperoleh selama

pendidikan dengan praktik di lapangan serta menggunakan pendekatan kedokteran

keluarga (Sedyaningsih, 2009). Program ini muncul dari hasil studi orientasi

proyek Health Worksforce and Service (HWS) yang dijalankan oleh Dikti pada

Inggris, Belanda, Australia, dan Singapura yang mewajibkan lulusan dokter yang

semasa pendidikannya menggunakan strategi Kurikulum Berbasis Kompetensi

(KBK). Hal ini mengacu pada SK Mendiknas RI No. 045/SK/2002 serta SK

Dirjen Dikti Depdiknas RI No. 1386/D/T/2004.

Sebelumnya, kurikulum yang dipakai oleh Fakultas Kedokteran yaitu

Kurikulum Inti Pendidikan Dokter Indonesia (KIPDI) yang masa studinya

ditempuh selama enam tahun. Sedangkan, kurikulum saat ini, yaitu KBK, hanya

mewajibkan dokter menempuh masa studi selama 5,5 tahun. Setelah lulus, mereka

mendapatkan Surat Tanda Registrasi Internsip dan Surat Izin Praktek Internsip

(SIPI) untuk melaksanakan program internsip di wahana internsip yang telah

ditentukan. Selama menempuh internsip, peserta dibimbing oleh dokter

pendamping yang berperan dalam menjembatani proses pemahiran peserta dan

supervisi kinerja peserta (Depkes, 2009). Setelah satu tahun menempuh internsip,

mereka mendapatkan Surat Izin Praktek (SIP) dan Surat Tanda Registrasi (STR).

Program ini dipelopori oleh lulusan dokter dari Universitas Andalas sejak

tahun 2010 dan saat ini sudah diikuti oleh hampir seluruh Fakultas Kedokteran di

Indonesia (Depkes, 2009). Sedangkan, Fakultas Kedokteran Universitas Jember

mengawali keikutsertaannya pada tahun 2012.

Program internsip dinilai sangat bermanfaat sebab dapat mendistribusikan

dokter di sarana pelayanan kesehatan yang tidak memiliki sumber daya manusia.

Salah satunya yaitu di Puskesmas yang merupakan ujung tombak pelayanan

kesehatan primer di Indonesia sebelum pasien dirujuk ke Rumah Sakit (Rasmin,

2010).

Mengacu pada hasil survey pelaksanaan internsip yang dilakukan oleh

Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia (ISMKI) pada berbagai Fakultas

Kedokteran di Indonesia pada tahun 2013, 43% responden mendukung secara

umum, 14% responden tidak mendukung, dan 43% responden mendukung dengan

perbaikan program internsip. Beberapa responden tidak mendukung program ini

karena anggapan bahwa dokter internsip masih co-ass, supervisi dokter

pendamping yang kurang tepat, dan tunjangan hidup yang minimal. Hal ini dapat

menyebabkan kinerja dokter internsip kurang optimal dalam memberikan

pelayanan kesehatan pada masyarakat.

Pendapat tersebut didukung oleh hasil survey yang dilakukan peneliti pada

beberapa dokter internsip pada bulan Februari tahun 2013, didapatkan bahwa

supervisi yang dilakukan oleh dokter pendamping di Puskesmas kurang mencapai

sasaran, bahkan sebanyak 5% mengatakan bahwa supervisi yang dilakukan sangat

tidak baik. Jika supervisi yang dilakukan tidak benar, hal ini akan memberi

dampak negatif terhadap kinerja dokter internsip.

Dari hasil wawancara yang dilakukan oleh peneliti pada salah satu dokter

internsip pada bulan Mei tahun 2013 bahwa terdapat pendiskriminasian terhadap

dokter internsip sehingga mereka mendapatkan kewenangan medis yang minimal.

Hal demikian tidak jauh berbeda dengan masa studi selama menjadi co-ass dan

tidak bekorelasi dengan konsep pematangan kompetensi dokter. Hal ini dapat

mempengaruhi kinerja dokter internsip sehingga pernah dijumpai dokter internsip

hanya sebagai asisten dokter umum PNS, sekedar menyalin resep, dan sekedar

membantu pemeriksaan fisik di Puskesmas.

Selain itu, dokter internsip hanya diberikan tunjangan hidup yang minimal,

yakni sebesar 1,2 juta per bulan yang dibayarkan tiap tiga bulan, tidak mendapat

jasa pelayanan medis, tidak mendapat insentif daerah dan tidak mendapat asuransi

kesehatan. Ini berlaku untuk semua peserta internsip, bahkan bagi dokter internsip

yang ditempatkan di luar Pulau Jawa yang biaya kebutuhan hidupnya relatif lebih

mahal. Hal ini semakin menyebabkan ketidakoptimalan kinerja dokter internsip.

Dari hasil wawancara yang dilakukan peneliti pada salah satu dokter

pendamping di Puskesmas Srengat, Kabupaten Kediri, pada bulan Juni 2013,

dokter pendamping menilai bahwa proporsi kinerja dokter internsip cukup

bervariasi, yaitu sangat baik, baik dan buruk. Oleh karena itu, perlu dilakukan

pengukuran terhadap kinerja dokter internsip dan analisis faktor-faktor yang

mempengaruhinya. Penelitian ini dilakukan dengan metode cross sectional pada

dokter internsip dan dokter pendamping di Puskesmas. Dengan mengetahui

faktor-faktor tersebut, diharapkan pelaksanaan program internsip dapat dilakukan

perbaikan demi peningkatan mutu dokter dan pelayanan kesehatan yang terbaik

untuk masyarakat di Indonesia.

1.2. Rumusan Masalah

Sebagian dokter internsip di Puskesmas mempunyai kinerja yang masih

belum optimal. Namun, sejauh ini belum diketahui hal-hal yang menyebabkan

keoptimalan kinerja dokter internsip. Dari permasalahan tersebut, maka peneliti

mengambil rumusan masalah, antara lain:

1. Bagaimanakah kinerja dokter internsip lulusan Universitas Jember?

2. Faktor-faktor apa sajakah yang mempengaruhi kinerja dokter internsip lulusan

Universitas Jember?

3. Faktor apakah yang paling mempengaruhi kinerja dokter internsip lulusan

Universitas Jember?

1.3. Tujuan

Penelitian ini bertujuan untuk, antara lain:

1. Mengetahui kinerja dokter internsip lulusan Universitas Jember.

2. Menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi kinerja dokter internsip

lulusan Universitas Jember.

3. Mengetahui faktor yang paling mempengaruhi kinerja dokter internsip lulusan

Universitas Jember.

1.4. Manfaat

Manfaat dari penelitian ini adalah sebagai berikut:

a. Dapat digunakan sebagai data ilmiah baru atau sebagai data tambahan bagi

perkembangan ilmu pengetahuan.

b. Memberikan masukan pada institusi kesehatan untuk pengembangan kinerja

dokter internsip di Puskesmas.

c. Penelitian ini dapat menjadi bahan pertimbangan untuk peneltian sejenis yang

lebih khusus.

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Program Internsip Dokter

Dalam rangka pengaplikasian ilmu kedokteran yang telah didapatkan oleh

lulusan mahasiswa kedokteran selama pendidikan dokter dengan Kurikulum

Berbasis Kompetensi (KBK) maka diperlukan suatu program yang dapat

mewadahi tujuan tersebut. Hal tersebut diwujudkan dalam program internsip yang

telah dilaksanakan di berbagai negara di dunia. Program internsip adalah satu fase

pelatihan praktik kedokteran dimana lulusan dokter dapat memahirkan

kompetensi yang telah dicapai dengan terjun langsung ke masyakat untuk

menerapkan ilmu kedokteran mereka dengan supervisi. Setelah menyelesaikan

program internsip selama kurang lebih antara 1-3 tahun, dokter internsip akan

memperoleh SIP dan STR yang dapat digunakan untuk menjalankan praktik

kedokteran secara penuh.

2.1.1 Definisi Program Internsip Dokter

Program Internsip Dokter Indonesia (PIDI) merupakan tahap pelatihan

keprofesian praregistrasi berbasis kompetensi pelayanan primer guna memahirkan

kompetensi yang telah dicapai setelah memperoleh kualifikasi sebagai dokter

melalui pendidikan kedokteran dasar. Di Indonesia PIDI dilaksanakan oleh

Komite Internsip Dokter Indonesia (KIDI) yang berada di tingkat pusat dan

provinsi. Waktu pelaksanaan PIDI adalah satu tahun yang terbagi di wahana

rumah sakit dan puskemas. Pembiayaan difasilitasi oleh pemerintah atau swasta

(Kemenkes RI, 2013). Sedangkan di Australia program internsip dokter adalah

suatu fase pelatihan klinis bagi lulusan dokter yang disupervisi dan dilaksanakan

dalam jangka waktu satu tahun di sebuah rumah sakit terakreditasi. Dokter

internsip akan diberikan registrasi sementara oleh Dewan Medis Australia dan

akan mendapatkan registrasi penuh di tahun penyelesaian program internsip

mereka. Umumnya, doktern internsip diwajibkan untuk memenuhi 47 minggu

pelatihan klinis yang tidak termasuk waktu yang dibutuhkan untuk cuti sakit atau

tahunan (AMSA, 2012). Di Malaysia periode pelatihan yang disupervisi dikenal

sebagai program internsip, di mana dokter internsip menjalani pelatihan

terstruktur yang memungkinkan mereka mengkonsolidasikan dan memperluas

pengetahuan dan keterampilan teknis, klinis, dan teoritis,. Di negara-negara

tertentu, sarjana pendidikan kedokteran diakhiri dengan program internsip.

Namun, di Malaysia, sesuai dengan UU Kedokteran 1971, program internsip

hanya dikenakan pada lulusan dokter (Malaysian Medical Council, 2008).

2.1.2 Pelaksanaan Program Internsip Dokter

Pelaksanaan PIDI mengacu pada prinsip-prinsip praktik kedokteran yang

baik di Indonesia (good medical practice) dalam bentuk kegiatan kegiatan:

1. Mempraktikkan standar pelayanan kedokteran Upaya Kesehatan

Perorangan (UKP) dan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) yang baik,

dengan menyadari keterbatasan kemampuannya dengan mengutamakan

keselamatan pasien, keluarga atau masyarakat.

2. Mengikuti perkembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi Kedokteran

dan Kesehatan (IPTEKDOKKES) serta selalu meningkatkan

keterampilannya dalam UKP dan UKM.

3. Membangun dan meningkatkan komunikasi serta memelihara hubungan

baik dengan pasien, kolega, ataupun petugas kesehatan yang lain.

4. Bekerjasama secara efektif dengan sejawat dokter dan tenaga kesehatan

profesi dan tenaga kesehatan non profesi serta tenaga pendukung atau

penunjang kesehatan.

5. Mengembangkan kompetensi sebagai pendidik bagi sejawat, pasien dan

keluarga maupun masyarakat.

6. Mengembangkan sikap jujur, berperilaku dan bertindak sesuai sumpah

dokter Indonesia, kaidah ilmiah, etika dan humanistik.

7. Memelihara kesehatan pribadinya sehingga tidak membahayakan pasien,

sejawat dan orang lain (Kemenkes RI, 2013).

2.1.3 Tujuan Internsip

Memberikan kesempatan kepada dokter lulusan program studi pendidikan

dokter berdasarkan Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) untuk menerapkan

serta mempraktikkan kompetensi yang telah diperoleh selama pedidikan dalam

rangka penyelarasan antara hasil pendidikan dan praktik di lapangan antara lain

dengan membina kolegalitas antara sesama dokter dan membangun kerjasama

dengan petugas pelayanan kesehatan yang lain serta mengintegrasikan

pengetahuan, keterampilan, sikap dan perilaku yang diperoleh selama proses

pendidikan dan mengaplikasikannya dalam pelayanan kesehatan primer. Selain

itu, juga untuk mengembangkan keterampilan teknis, klinis, kepribadian dan

sikap profesional yang menjadi dasar praktik kedokteran primer dengan tanggung

jawab penuh atas pelayanan kepada pasien, keluarga, dan masyarakat sesuai

dengan kewenangan yang diberikan. Dokter internsip dapat membuat keputusan

profesional dalam pelayanan pasien, keluarga, dan masyarakat secara memadai

dengan memanfaatkan layanan diganostik dan konsultasi dan tetap bekerja dalam

batas kewenangan hukum dan etika. Berperan serta aktif dalam tim pelayanan

kesehatan holistik, terpadu dan paripurna, menggali harapan dan mengenali

jenjang karir lanjutan, dan memperoleh pengalaman dan mengembangkan strategi

dalam menghadapi tuntutan profesi (Kemenkes RI, 2013).

Tujuan utama dari program internsip adalah untuk mengintegrasikan

pengetahuan medis yang diterima oleh lulusan mahasiswa kedokteran selama

studi perguruan tinggi mereka dengan pekerjaan klinis di rumah sakit atau klinik

dengan cara mengkonsolidasikan apa yang telah mereka pelajari dan membantu

mereka dalam mengembangkan dan meningkatkan keterampilan klinis yang

mereka perlukan untuk praktik kedokteran, dan melayani pasien dengan cara yang

aman dan memuaskan. (Department of Continuous Medical Education of Ministry

of Health Dubai, 2011).

Internsip menawarkan kesempatan untuk mengkonsolidasikan dan

membangun pengetahuan teoritis yang telah diperoleh sebagai sarjana kedokteran

dan belajar untuk menerapkannya saat merawat pasien, selain itu juga membantu

mengembangkan keterampilan klinis, pribadi, dan professional teknis yang

membentuk dasar dari praktik medis. Pengalaman dan pemahaman klinis pun

semakin bertambah dengan meningkatnya tanggung jawab dalam merawat pasien

yang sejalan dengan berkembangnya penilaian profesional dalam perawatan yang

tepat dari pasien dan penggunaan layanan diagnostik serta konsultan. Hal yang tak

kalah pentingnya adalah dokter internsip dapat bekerja dalam kerangka etika dan

hukum kedokteran, berkontribusi pada tim kesehatan multi disipliner,

mengeksplorasi tujuan karir pribadi serta menemukan dan mengembangkan

strategi untuk berurusan dengan profesional dan pribadi yang berhubungan

dengan menjadi seorang praktisi medis. (Postgraduate Medical Council of

Victoria, 2009).

2.1.4 Sasaran Akhir Program Internsip Dokter

Sasaran akhir program internsip disusun berdasarkan prinsip praktik

kedokteran dan berlandaskan pada Standar Kompetensi Dokter (KSDKI 2006).

Sasaran akhir program internsip adalah menerapkan serta memahirkan kompetensi

yang telah diperoleh selama pendidikan dalam rangka penyelarasan antara hasil

pendidikan dan praktik di lapangan. Area kompetensi dan komponen kompetensi

meliputi:

1. Area Komunikasi Efektif

a. Berkomunikasi dengan pasien serta anggota keluarga.

b. Berkomunikasi dengan sejawat.

c. Berkomunikasi dengan masyarakat.

d. Berkomunikasi dengan profesi lain.

2. Area Keterampilan Klinis

a. Memperoleh dan mencatat informasi yang akurat serta penting tentang

pasien dan keluarganya.

b. Melakukan prosedur klinik dan laboratorium dasar.

c. Melakukan prosedur kedaruratan klinis.

3. Area Landasan Ilmiah Ilmu Kedokteran

a. menerapkan konsep-konsep dan prinsip-prinsip ilmu biomedik, klinik,

perilaku, dan ilmu kesehatan masyarakat sesuai dengan pelayanan

kesehtan tingkat primer.

b. Merangkum dari interpretasi anamnesis, pemeriksaan fisik, uji

laboratorium dan prosedur yang sesuai.

c. Menentukan efektifitas suatu tindakan.

4. Area Pengelolaan Masalah Kesehatan

a. Mengelola penyakit, keadaan sakit dan masalah pasien sebagai

individu yang utuh, bagian dari keluaga dan masyarakat.

b. Melakukan pencegahan penyakit dan keadaan sakit.

c. Melaksanakan pendidikan kesehatan dalam rangka promosi kesehatan

dan pencegahan penyakit.

d. Menggerakkan dan memberdayakan masyarakat untuk meningkatkan

derajat kesehatan.

e. Mengelola sumber daya manusia serta sarana dan prasarana secara

efektif dan efisien dalam pelayanan kesehatan primer dengan

pendekatan kedokteran keluarga.

5. Area Pengelolaan informasi

a. Menggunakan teknologi informasi dan komunikasi untuk membantu

penegakan diagnosis, pemberian terapi, tindakan pencegahan dan

promosi kesehatan, serta penjagaan, dan pemantauan status kesehatan

pasien, kealuarga, dan masyarakat.

b. Memahami manfaat dan keterbatasan teknologi informasi.

c. Memanfaatkan informasi kesehatan.

6. Area Mawas Diri dan Pengembangan Diri

a. Menerapkan mawas diri.

b. Mempraktikkan belajar sepanjang hayat.

c. Mengembangkan pengetahuan baru.

7. Area Etika, Moral, Medikolegal dan Profesionalisme serta Keselamatan

Pasien, Keluarga dan Masyarakat

a. Memiliki sikap profesional.

b. Berperilaku profesional dan mampu bekerjasama.

c. Bersikap sebagai anggota tim pelayanan kesehatan yang profesional

d. Melakukan praktik kedokteran yang baik dalam masyarakat

multikultural di Indonesia.

e. Memenuhi aspek medikolegal dalam praktik kedokteran.

f. Menerapkan keselamatan pasien, keluarga dan masyarakat dalam

praktik kedokteran (Kemenkes RI, 2013).

2.1.5 Waktu Pelaksanaan Program Internsip Dokter

Waktu pelaksanaan PIDI adalah satu tahun dengan rincian delapan bulan

di rumah sakit dan empat bulan di puskesmas. Penerimaan peserta dilaksanakan

empat kali dalam setahun, mengikuti periode pelaksanaan Uji Kompetensi Dokter

Indonesia (UKDI). Masa internsip yang dilaksankan dalam satu tahun dapat

ditambah apabila evaluasi kinerja akhir belum tercapai. Program internsip wajib

dilaksanakan oleh dokter yang akan melakukan praktik dokter mandiri.

Penundaan pelaksanaan internsip dimungkinkan dalam waktu paling lama dua

tahun setelah lulus namun apabila penundaan lebih dari dua tahun harus

memperoleh persetujuan KIDI Pusat (Kemenkes RI, 2013).

Sedangkan pelaksanaan program internsip di India adalah 12 bulan dan

selama periode ini dokter internsip menjalani rotasi di berbagai bagian medis dan

bedah spesialisasi, termasuk tiga bulan di sebuah pusat kesehatan primer di

pedesaan (Jayawickramarajah, 2001). Menurut AMSA (2012) program internsip

dokter di Australia dijalankan selama 47 minggu dimana sebagian besar rumah

sakit beroperasi dengan lima rotasi blok sepanjang tahun untuk internsip dengan

durasi antara 10 dan 12 minggu di setiap blok. Dokter internsip di Australia

diminta untuk melengkapi lima hal sepanjang tahun, yang terdiri atas setidaknya

satu kedokteran bedah, medis dan darurat medis. Setiap rumah sakit menawarkan

pilihan yang berbeda untuk program internsip mereka. Berbeda dengan di

Malaysia, program internsip dijalankan selama dua tahun dengan menggabungkan

peran layanan dan pelatihan. Hal ini dirumuskan sedemikian rupa untuk

memastikan praktisi medis khususnya dokter internsip mendapatkan pengetahuan

yang tepat, keterampilan dan pengalaman serta sikap yang benar bukan hanya

pekerjaan dan penyediaan layanan (Malaysian Medical Council, 2008). Di Oman

program pelatihan internsip dibagi menjadi tiga periode yang sama dari empat

bulan di masing-masing disiplin ilmu meliputi kedokteran umum, bedah umum,

pesidiatri dan obsgyn di lembaga-lembaga atau program disetujui untuk tujuan

tersebut (Sultan Qaboos University, 2012).

2.1.6 Wahana Program Internsip Dokter

Pada dasarnya program internsip dilaksanakan di wahana pelayanan

kedokteran atau kesehatan primer baik milik ataupun swasta yang telah memenuhi

syarat sebagai wahana program internsip sesuai pedoman wahana internsip.

Adapun yang dapat menjadi wahana internsip adalah Rumah Sakit tipe C dan D

atau yang setara, namu pada keadaan tertentu Rumah Sakit tipe B dapat dijadikan

wahana apabila memenuhi prinsip kriteria wahana internsip. Selanjutnya,

Puskesmas atau yang setara, dengan atau tanpa rawat inap dan yang terakhir

adalah klinik layanan primer lainnya baik milik pemerintah atau swasta

(Kemenkes RI, 2013).

Persyaratan yang harus dipenuhi oleh pengolola wahana adalah

menunjukkan komitmen dalam melaksanakan program internsip. Wahana yang

digunakan harus memenuhi syarat agar peserta program dapat mencapai tujuan

dan sasaran yang diinginkan. Syarat tersebut adalah memiliki layanan kedokteran

dan kesehatan kepada masyarakat yang dilakukan setiap hari kerja, layanan

kedokteran kedaruratan medik, layanan kesehatan masyarakat, layanan dengan

jumlah pasien paling sedikit 20 orang atau kasus dalam sehari, dengan jenis yang

bervariasi, serta ada pada sebaran umur dan sebaran jenis kelamin yang cukup

merata, kemudian sarana laboratorium klinik sederhana dan farmasi harus

memadai serta dokter yang bersedia menjadi pendamping (Kemenkes RI, 2013).

Sedangkan di Dubai program internsip dokter dijalankan di rumah sakit

atau fasilitas kesehatan yang telah ditunjuk, dengan rincian rotasi klinik meliputi

ilmu penyakit dalam, bedah, pediatri, obsgyn, laboratoris, radiologi dan elektif

yang ditentukan sendiri oleh peserta program internsip. Namun untuk rotasi klinik

obsgyn untuk peserta program internsip pria diganti dengan kedaruratan medis

atau kedokteran keluarga (Department of Continuous Medical Education of

Ministry of Health Dubai, 2011). Menurut Bhutan Medical and Health Council,

program internsip hanya dilaksanakan di rumah sakit, lembaga atau pusat

kesehatan lainnya yang diberikan izin oleh konsil sebagai lembaga pengajaran

dengan rincian rotasi klinik mencakup kedokteran umum, pediatri, kulit, psikiatri,

bedah umum, mata, tht, ortopedi, anestesi, obsgyn, kegawatdaruratan, forensik,

radiologi, transfusi atau laboratoris dan kedokteran komunitas. Di Australia,

rumah sakit yang digunakan sebagai wahana harus memiliki syarat antara lain

adalah rumah sakit yang memberikan keamanan, kebersihan dan kemudahan

akses bagi dokter internsip untuk akomodasi semalam, selain itu juga

menyediakan tempat rekreasional di tempat yang sesuai dan didukung dengan

akses ke sistem informasi online untuk dokter intern, menyediakan tempat yang

aman untuk penyimpanan barang-barang pribadi untuk doktern internsip selama

jam kerja dan menyediakan dokter internsip akses ke fasilitas dan sumber daya

pendidikan, termasuk fasilitas keterampilan mengajar klinis, sesuai dengan

kebutuhan pendidikan mereka dan kebutuhan klinis rumah sakit (Postgraduate

Medical Council of Victoria, 2009).

Setelah ditunjuk sebagai wahana, KIDI Provinsi akan melakukan sosialisasi

PIDI di wahana tersebut kepada direktur atau kepala rumah sakit, komite medik,

kepala dinas kesehatan kabupaten atau kota, kepala puskesmas, tenaga kesehatan

dan petugas lainnya di rumah sakit atau puskesmas sebelum kegiatan.

Selanjutnya wahana melaksanakan hal-hal sebagai berikut, yang pertama

adalah menyatakan kesediaan menjadi wahana internsip, selanjutnya melakukan

sosialisasi kepada semua stakeholder di wahana, menyiapkan SDM, sarana

prasarana, mekanisme pelaksanaan internsip, dan daya pendukung lainnya. Selain

itu menyiapkan Standar Pelayanan Minimal (SPM) di wahana tersebut dan

menerbitkan Surat Laporan Pelaksanaan Internsip (SLPI) bagi peserta internsip

yang telah memenuhi kriteria kinerja akhir yang ditandatangani oleh direktur

rumah sakit sebagai koordinator wahana (Kemenkes RI, 2013).

2.1.7 Pendamping Program Internsip Dokter

Setiap peserta internsip didampingi oleh seorang dokter pendamping yang

bertugas untuk melakukan supervisi layanan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

khususnya Pelayanan Kesehatan perorangan primer (PKPP) dan Upaya Kesehatan

Masyarakat (UKM) khusunya Pelayanan Keseatan Masyarakat Primer (PKMP)

guna meningkatkan pengalaman dan pemahiran peserta dengan tugas antara lain,

mengidentifikasi kelebihan dan kelemahan peserta, membantu pengembangan

profesionalisme peserta, memberi umpan balik positif dan konstruktif kepada

peserta untuk memastikan pencapaian dan tujuan internsip, dan memberikan

masukan kepada KIDI provinsi.

Seorang pendamping dapat mendampingi maksimum lima peserta

internsip pada waktu bersamaan. Pendamping akan memperoleh sertifikat

pelatihan pendamping dari pusat pendidikan dan pelatihan aparatur kementrian

kesehatan sebesar 40 jam pelajaran yang setara satu sks. Selama pendampingan,

peserta internsip bertanggung jawab penuh atas rindakan keprofesian yang

dilakukannya (Kemenkes RI, 2013).

Sedangkan Menurut Department of Continuous Medical Education of

Ministry of Health Dubai (2011), dokter pendamping memiliki tugas antara lain,

mengadakan pertemuan pendahuluan dengan semua magang di awal program

internsip di mana dijelaskan mengenai peraturan serta pertanyaan tentang

pelatihan ditujukan, mengalokasikan dokter internsip dengan tempat spesifik,

memastikan bahwa dokter internsip disediakan dengan dukungan pendidikan yang

diperlukan selama seluruh periode pelatihan mereka di departemen, membantu

doktern internsip untuk mendapatkan akses ke sumber belajar di rumah sakit

seperti catatan medis atau ruang perpustakaan, berkolaborasi dengan direktur

rumah sakit dan komite medis secara berkala untuk memastikan kemajuan yang

memuaskan dari dokter intern, mengembangkan program pembelajaran yang

sesuai dengan pemenuhan tujuan pembelajaran untuk program internsip,

memandu dokter internsip dalam realisasi tujuan pembelajaran mereka dimana

dokter pendamping harus memberikan perhatian pada setiap dokter intern,

memastikan bahwa dokter internsip memenuhi persyaratan pelatihan dalam hal

kehadiran dan akuisisi kompetensi dimana supervisor harus memantau kemajuan

internsip secara berkala dan harus mengalokasikan waktu tersebut untuk

membicarakan hal ini dengan dokter intern, mengidentifikasi daerah-daerah di

mana dokter internsip belum memperoleh kompetensi yang diperlukan dan

menyarankan langkah-langkah perbaikan. Informasi tersebut harus

dikomunikasikan kepada intern, kepala departemen dan komite medis sesegera

mungkin, memastikan cukup waktu untuk langkah-langkah perbaikan yang harus

dimulai, memastikan bahwa keselamatan pasien adalah yang terpenting selama

prosedur seperti peresepan obat dan intervensi bedah ketika dilakukan oleh dokter

internsip yang harus selalu di bawah pengawasan, memastikan bahwa tindakan

pencegahan umum diamati di rumah sakit yang dipelajari dan diikuti dengan

magang untuk memastikan keselamatan diri, pasien dan staf hadir dan membantu

mereka dalam melakukannya, memvalidasi buku catatan dokter internsip secara

berkala dan memastikan dokumentasi kompetensi yang lengkap, memastikan

bahwa dokter internsip memiliki keterampilan yang diperlukan untuk mengakses

layanan rumah sakit seperti rekam medis, perpustakaan rumah sakit dan

departemen teknologi informasi dalam menyelesaikan persyaratan belajar mereka,

melakukan investigasi sebagai otoritas baris kedua dengan komite medis jika

kepala departemen gagal mencapai keputusan untuk atau terhadap dokter internsip

jika ada keluhan kesalahan profesional, dan memfasilitasi proses yang diperlukan.

2.1.8 Kriteria pencapaian sasaran Program Internsip Dokter

Selama mengikuti Program Internsip Dokter Indonesia, peserta harus

mencapai sasaran dan program, yang meliputi pengelolaan kasus Upaya

Kesehatan perorangan (UKP) dan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM).

Pengelolaan kasus UKP ditargetkan harus memenuhi jumlah dan jenis yang cukup

meliputi kasus medik, bedah, kegawatdaruratan, jiwa dan medikolegal. Selama

satu tahun, setiap peserta internsip secara keseluruhan telah menangani sekurang-

kurangnya 400 kasus yang terbagi menurut jenis kelamin, usia, kelompok dan

telah menjalani proses internsip selama paling kurang satu tahun. Pengelolaan

kasus UKM dilaksanakan di Puskesmas (Kesehatan Masyarakat) ditargetkan

harus memenuhi jumlah dan jenis yang cukup meliputi Pelayanan kesehatan

Masyarakat Primer (PKMP) antara lain Upaya Promosi Kesehatan dan

Pemberdayaan Masyarakat, Upaya Kesehatan Lingkungan, Upaya Kesehatan Ibu

dan Anak serta Keluarga Berencana (KB), Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat,

Upaya Surveillance, Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular dan Tidak

Menular, Upaya Pengobatan Dasar, Mini project dengan pendekatan lingkaran

pemecahan masalah dengan masing-masing kegiatan sekurang-kurangnya satu

kasus. Selanjutnya adalah Pelayanan Kesehatan Perorangan Primer (PKPP) dan

penelitian sederhana mengenai status kesehatan masyarakat. Semua data tersebut

dilaporkan kepada dan ditanda-tangani oleh Dokter Pendamping secara berkala

dan berkesinambungan. Tugas peserta selama mengikuti program internsip adalah

setiap peserta membuat dan menyajikan sekurang-kurangnya dua laporan kasus

dalam pertemuan klinik dengan aspek evaluasi laporan kasus meliputi kognitif,

sikap, dan perilaku peserta. Selanjutnya pelaporan kasus menggunakan format

portofolio dan melaksanakan kelima prinsip program kedokteran pencegahan

dalam mengelola masalah kesehatan pada individu, keluarga, ataupun masyarkat

secara komprehensif, holistik, berkesinambungang, koordinatif, dan kolaboratif

dalam konteks pelayanan kesehatan tingkat primer setidaknya satu kasus per

minggu (Kemenkes RI, 2013).

2.1.9 Monitoring dan Evaluasi

Selama pelaksanaan PIDI dilakukan monitoring dan evaluasi secara

berkala oleh tim yang dibentuk KIDI Pusat dan Provinsi. Monitoring dan evaluasi

ditujukan antara lain untuk peserta yang dilakukan oleh pendamping dan tim

monev meliputi kinerja profesional peserta sesuai pedoman yang telah ditetapkan

sedangkan untuk pendamping monitoring dan evaluasi dilakukan oleh tim monev

meliputi kinerja pendamping. Untuk wahana dilakukan oleh tim monev meliputi

pelaksanaan kegiatan internsip dan masalah atau hambatan-hambatan yang

ditemukan (Kemenkes RI, 2013)

Pada akhir pelaksanaan PIDI, pendamping dan pimpinan wahana

melakukan evaluasi sesuai dengan standar kinerja peserta internsip. Penilaian

kinerja didapat dari observasi terhadap sikap, perilaku, kompetensi medik,

komunikasi, kepribadian dan profesionalisme. Selain itu penilaian juga diperoleh

dari buku log, portofolio, laporan kasus dan mini project. Pndamping secara

informal dapat memperoleh masukan dari pemangku kepentingan terkait, antara

lain sejawat lain, tenaga kesehatan lain, masyarakat dan pasien. Evaluasi kinerja

peserta dilakukan dengan target yang telah ditentukan sesuai kriteria pencapaian

sasaran Program Internsip Dokter Indonesia. berikut adalah tabel evaluasi

penilaian kinerja dokter internsip yang harus diisi oleh dokter pendamping.

Tabel 2.1 Tabel Penilaian Kinerja Dokter Internsip

Bagi peserta program internsip Indonesia yang tidak memenuhi kriteria

kinerja akhir, harus memperpanjang sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Peserta internsip yang telah menyelesaikan seluruh program internsip akan

dibuatkan surat rekomendasi untuk penerbitan Surat Laporan Pelaksanaan

Internsip (SLPI) oleh KIDI Provinsi. SLPI digunakan sebagai dasar untuk

menerbitkan Surat Tanda Selesai Internsip (STSI) yang dikeluarkan oleh Komite

Internsip Dokter Indonesia (KIDI) Pusat yang selanjutnya diteruskan ke Konsil

Kedokteran Indonesia (KKI) untuk memperoleh Surat Tanda Registrasi (STR)

definitif (Kemenkes RI, 2013).

.

2.1.10 Sanksi Program Internsip Dokter

Apabila terjadi pelanggaran etik dan disiplin selama mengikuti program

internsip, peserta akan diberi sanksi sesuai dengan norma etik profesi dan disiplin.

Sanksi etik dan disiplin dapat berupa sanksi adminisitratif yang diberikan oleh

koordinator wahana kepada peserta yang melakukan pelanggaran ketentuan atau

peraturan wahana, sedangkan untuk sanksi etik sebagai dokter mengacu kepada

Kode Etik Kedokteran Indonesia (KODEKI). Sanksi disiplin sebagai dokter

mengacu pada Buku Penerapan Disiplin dari MKDKI, sanksi disiplin sebagai

peserta internsip mengacu pada Buku Pedoman Peserta Program Internsip Dokter

Indonesia Bab III Tata Tertib Peserta Sub Bagian Klasifikasi pelanggaran tata

tertib, Pembinaan dan Pemberian sanksi dan sanksi pelanggaran hukum mengacu

pada prosedur dan keputusan hukum. Selama proses penyidikan, maka peserta

internsip ditunda pelaksanaannya sampai mempunyai kekuatan hukum yang tetap

(Kemenkes RI, 2013).

2.2 Dokter Internsip

Dokter yang baru menyelesaikan pendidikan kedokteran berbasis

kompetensi yang akan menjalankan praktik kedokteran dan atau akan menjalani

program dokter spesialis sebagai peserta program internsip dokter. Lulusan dokter

tersebut mengikuti program pelatihan praregistrasi yang disebut dengan program

internsip dokter yang merupakan fase pemahiran dan penyelarasan dari apa yang

telah didapat pada saat pendidikan dokter dengan praktik di lapangan (Menkes,

2010).

2.2.1 Tugas

Kegiatan Peserta Program Internsip Dokter Indonesia antara lain

melakukan layanan kesehatan primer dengan dengan pendekatan kedokteran

keluarga pada pasien secara profesional yang meliputi kasus medik, kasus bedah,

kedaruratan, kejiwaan baik pada anak, dewasa dan usia lanjut, pada keluarga

maupun pada masyarakat secara holistik, terpadu dan paripurna. Selain itu,

melakukan konsultasi dan rujukan, kegiatan ilmiah medis dan non medis serta

melakukan program-program kesehatan sebagai upaya meningkatkan kesehatan

masyarakat (Kemenkes RI, 2013).

Menurut Department of Continuous Medical Education of Ministry of

Health Dubai (2011), tugas peserta internsip meliputi, semua dokter internsip

diharapkan untuk mengikuti semua aturan dan ketentuan Depkes selama mereka

adalah bagian dari program internsip dan mengambil bagian dalam morning

reports dari departemen mereka ditugaskan, mengambil bagian dalam putaran

pagi hari dan diskusi mengenai kasus-kasus medis di departemen itu. Selain itu

dokter internsip wajib untuk mengisikan seluruh logbook dengan dokumentasi

harian sesuai persyaratan dan setiap dokter internsip harus berada di bawah

pengawasan langsung dari dokter staf senior yang bekerja dalam setiap tindakan

ke pasien sehingga apabila terdapat suatu kesulitan dapat segera berkonsultasi.

Dokter internsip diharapkan untuk menghindari hal-hal atau tindakan yang

dilakukan kepada pasien tanpa sepengetahuan dan pesertujuan dokter pendamping

atau dokter senior yang meliputi pertemuan, pengobatan, pemulangan dan

tindakan invasif. Setelah selesai program internsip, dokter internsip harus

memberikan permintaan untuk sertifikat internsip kepada supervisor internsip.

Apabila ditemukan suatu bentuk pelanggaran terhadap poin di atas, maka akan

menjadi dasar penghentian program internsip ini.

2.2.2 Penetapan

Proses penempatan peserta di wahana melalui serangkaian proses yang cukup

kompleks dengan urutan sebagai berikut: (1) KIDI Pusat menerima nomor STR

untuk kewenangan internsip dari KKI; (2) KIDI Pusat mengirimkan daftar nama

calon peserta internsip ke KIDI Provinsi; (3) KIDI Provinsi melakukan pemetaan

(mapping) kapasitas dan kondisi rumah sakit dan Puskesmas yang telah ditetapkan

sebagai wahana internsip di seluruh kabupaten/kota (RS dan PKM) di provinsi

tersebut; (4) KIDI Provinsi mengirimkan daftar lokasi/wahana yang

memungkinkan untuk penempatan peserta internsip di satu provinsi ke KIDI

pusat; (5) KIDI Pusat menetapkan peserta, wahan, dan pendamping internsip; (6)

KIDI Pusat membuat surat pengantar kepada Menteri Kesehatan RI Kepala Badan

PPSDMK untuk dapat membuat SK penempatan peserta, SK pendamping, SK

penempatan wahana dan SK peserta; (7) Kepala Badan PPSDMK atas nam

menteri Kesehatan RI menerbitkan SK penempatan peserta, SK pendamping, SK

penetapan wahan dan SK peserta; (8) KIDI Pusat menerima SK penempatan

peserta peserta, SK pendamping, SK penetapa wahana dan SK peserta dari Badan

PPSDMK, selanjutnya mengirim seluruh dokumen tersebut dengan surat pengatar

ke KIDI Provinsi untuk ditindaklanjuti dengan persiapan pemebekalan peserta; (9)

KIDI Provinsi melaksanakan pembekalan untuk peserta internsip; (10) KIDI

Provinsi menyerahkan dokter peserta internsip kepada wahana sesuai dengan yang

tercantum dalam SK wahana, SK peserta dan SK penempatan; (11) wahana

menerima peserta dan mngadakan pecan orientasi peserta di wahana dan (12)

setiap peserta mendapat 2 wahana (Rumah Sakit dan Puskesmas atau tempat lain).

Setiap peserta internsip wajib mengurus dan memiliki Surat Izin Praktik

dokter untuk setiap wahana yang ditempati peserta. Proses penerbitan SIP

Internsip melalui tahapan sebagai berikut: (1) peserta mengurus pendaftaran

keanggotaan IDI ke IDI wilayah dengan melengkapi seluruh persyaratan

administrasi pendaftaran anggota IDI, dtambah dengan SK penempatan peserta

internsip di wahana yang berada di wilayah kerja IDI tersebut. Keanggotaan

penting untuk pengurusan Surat Izin Praktik Dokter; (2) IDI wilayah menerbitkan

Kartu Tanda Anggota (KTA) dan surat rekomendasi bagi dokter peserta internsip

ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk menerbitkan SIP internsip sesuai

wahana internsip bagi peserta tersebut; (3) SIP internsip diproses oleh Dinas

Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dan setelah selesai akan diserahkan melalui

KIDI Provinsi; (4) SIP peserta internsip diserahkan kepada coordinator wahana

internsip sesuai penempatan peserta dan (5) wahana mengeluarkan SK mengenai

status ketenagaan peserta PIDI di wahana tersebut.

2.2.3 Pembekalan

Pembekalan peserta merupakan hal yang sangat penting untuk memberikan

pengetahuan dan informasi tentang seluk-beluk kegiatan internsip kepada peserta

sebelum kegiatan internsip dimulai. Pembekalan Peserta dilaksanakan dengan

tahapan sebagai berikut: (1) Pembekalan oleh KIDI Provinsi, dilakukan sebelum

peserta ditempatkan di wahana. Lama pembekalan 1 hari dan isi pembekalan

tentang pelaksanaan PIDI, program kesehatan Dinas Kesehata Provinsi setempat,

pengenalan profesi IDI dan tata cara pengurusan KTA oleh IDI wilayah. Selama

pembekalan juga dilakukan penjelasan dan penandatanganan kontrak internsip

dan (2) Pembekalan di wahana, dilakukan pada minggu pertama pelaksanaan PIDI

di wahana. Sifat pembekalan adalah orientasi yang dapat dilaksanakan selama 1

minggu untuk memberikan kesempatan kepada peserta mengenal lingkungan

wahana yang akan ditempatinya. Materi pecan orientasi antara lain: orientasi

profil RS, tata tertib disiplin yang berlaku, standar pelayanan setempat, hambatan

atau kendala pelayanan kesehatan di wahanan, kultur atau budaya setempat dan

teknik tata cara pengurusan oleh IDI Cab.

2.2.4 Kegiatan di Wahana

Durasi pelaksanaan internsip adalah 12 bulan yang terbagi atas 2 wahana yatiu

8 bulan di RS dan 4 bulan di Puskemas. Cakupan kegiatan selama 8 bulan

meliputi 4 bulan dijalankan di instalasi rawat jalan, rawat inap medic, rawat inap

bedah dan kejiwaaan. Sedangkan 4 bulan lainnya dijalankan di instalasi rawat

emergensi atau UGD.

Seluruh kegiatan harus tersusun dalam jadwal yang tertata agar setiap peserta

dapat dibagi merata keseluruh instalasi sehingga magang berjalan dengan baik.

Untuk itu perlu dibuat jadwal kegiatan sebagai acuan bagi peserta, pendamping

dan wahana serta KIDI Provinsi yang akan memudahkan pemantauan kegiatan.

Tabel 2.2 Contoh kegiatan peserta di wahana

Lingkup kegiatan peserta internsip di wahana tidak semata melakukan

pengobatan, melainkan seluruh kegiatan professional yang terdiri atas: (1)

melakukan layanan primer dengan pendekatan kedokteran keluarga pada pasien

secara professional yang meliputi kasus medik dan bedah, kedaruratan dan

kejiawaan baik pada anak, dewasa dan usia lanjut; (2) melakukan konsultasi dan

rujukan untuk kasus-kasus yang ditemukan di wahana; (3) melakukan kegiatan

ilmiah medic berupa diskusi kasus, presentasi kasus dan diskusi portofolio tentang

masalah atau kasus yang ditemukan selama menjalankan kegiatan internsip; dan

(4) melakukan kegiatan kesehatan masyarakat baik didalam maupun diluar

gedung. Kegiatan ini terutama dilakukan di Puskesmas.

Bentuk kegiatan yang dilakukan oleh peserta internsip di wahana sangat

beragam sebagaimana sebuah aktivitas dokter yang bertugas disebuah fasilitas

pelayanan kesehatan. Kegiatan-kegiatan tersebut berupa praktik kedokteran di

bagian/instansi di wahana yang sedang ditempati, pengisian buku log kegiatan

sebagai bukti kegiatan yang telah dilaksanakan, pengisian boring portofolio untuk

melaporkan kasus menarik atau penting yang ditemukan peserta ketika menjalani

praktik kedokteran di wahana dan presentasi laporan kasus.

Setiap peserta akan dievaluasi oleh pendamping, koordinator wahana dan

KIDI Provinsi. Evaluasi meliputi sikap dan perilaku professional peserta yang

dilakukan melalui observasi oleh pendamping dan pemangku kepentingan yang

terkait serta kinerja peserta yang dilakukan melalui evaluasi buku log, portofolio

kasus, presentasi kasus, laporan mini project. Evaluasi kinerja dilakukan oleh

pendamping di setiap wahana. Bukti kehadiran peserta pada kegiatan di wahana

adalah daftar hadir peserta dan pendamping yang ditandatangani oleh Koordinator

Wahana. Laporan kegiatan peserta dibagi menjadi dua, yaitu buku log yang berisi

catatan kegiatan yang dilaksanakan setiap hari dengan mengisi sesuai kolom yang

telah tersedia di format buku log tersebut dan laporan kasus dalam bentuk

portofolio adalah laporan kasus menarik atau penting yang ditemukan olrh peserta

selama mengikuti kegiatan. Setiap peserta mendapatkan 21 buku log untuk catatan

kegiatan di rumah sakit dan puskesmas.

2.2.5 Kewajiban dan Hak

Setiap dokter, peserta internsip mempunyai kewajiban yaitu bekerja sesuai

dengan standar kompetensi, standar pelayanan dan standar profesi medik,

mengintegrasikan pengetahuan, keterampilan, dan sikap yang diperoleh selama

pendidikan dan mengaplikasikannya dalam pelayanan kesehatan,

mengembangkan keterampilan praktik kedokteran pelayanan kesehatan primer,

bekerja dalam batas kewenangan hokum dan etika, berperan aktif dalam tim

pelayanan kesehatan holistic, terpadu, paripurna, dan mematuhi ketentuan

perarturan perudang-undangan.

Di samping kewajiban, peserta juga mempunyai hak sebagai berikut mendapat

bantuan biaya hidup dan penggantian transportasi bagi dokter yang mengikuti

program internsip ikatan dinas, memilih fasilitas pelayanan kesehatan yan telah

ditetapkan oleh Menteri bagi dokter yang mengikuti program internsip mandiri,

mendapat perlindungan hukum dari Pemerintah selama menjalankan program

internsip sesuai dengan standar profesi, mendapatkan cuti selama sepuluh (10)

hari kerja yang tidak dilaksanakan secara berturut-turut untuk menjalankan

upacara pernikahan, menghadiri upacara kematian orang tua/saudara

kandung/kakek/nenek/suami/istri/anak, menjalankan tugas negara, menjalankan

tugas negara, menjalani rawat inap karena sakit yang dialami, mendapat izin

untuk tidak melaksanakan program internsip, diluar hak cuti sebagaimana

dimaksud pada butir 4 dan wajib mengganti sebanyak hari yang ditinggalkan dan

mendapat hak lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

2.3 Teori dan Konsep Kinerja

Menurut Bernandin dan Russell (2003), kinerja adalah suatu hasil kerja

yang dicapai seseorang dalam melaksanakan tugas-tugas yang dibebankan

kepadanya yang didasarkan atas kecakapan, pengalaman, dan kesungguhan, serta

waktu. Stewart (1993) menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi kinerja

seseorang yaitu kecerdasan, stabilitas emosional, motivasi kerja, situasi keluarga,

pengalaman kerja, kelompok kerja serta pengaruh eksternal.

Menurut Hayadi dan Kristiani (2007) kinerja merupakan gambaran tingkat

suatu pelaksanaan kegiatan atau program dalam usaha mencapai tujuan, misi, dan

visi organisasi. Istilah kinerja sering dipakai untuk menyebut prestasi atau tingkat

keberhasilan individu atau kelompok individu. Pengukuran kinerja merupakan

suatu aktivitas penilaian pencapaian target-target tertentu yang mempuyai tujuan

strategis organisasi. Hasil pengukuran terhadap capaian kinerja sebagai dasar bagi

pengelola organisasi untuk perbaikan kinerja periode berikutnya.

2.2.1 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kinerja

Menurut Darma (2005), faktor-faktor tingkat kinerja meliputi mutu

pekerjaan, jumlah pekerjaan, efektifitas biaya dan inisiatif. Sementara

karakteristik individu yang mempengaruhi kinerja meliputi: umur, jenis kelamin,

pendidikan, lama kerja, penempatan kerja dan lingkungan kerja.

Terdapat tiga kelompok variabel yang mempengaruhi kinerja, yaitu: (1)

variabel individu, yang meliputi kemampuan dan ketrampilan, fisik maupun

mental, latar belakang, pengalaman dan demografi, umur dan jenis kelamin, asal

usul dan sebagainya. Kemampuan dan ketrampilan merupakan faktor utama yang

mempengaruhi kinerja individu, sedangkan demografi mempunyai hubungan

tidak langsung pada perilaku dan kinerja, (2) variabel organisasi, yakni sumber

daya, kepemimpinan, imbalan, struktur dan desain pekerjaan, (3) variabel

psikologis, yakni persepsi, sikap, kepribadian, belajar, kepuasan kerja dan

motivasi. Persepsi, sikap, kepribadian dan belajar merupakan hal yang kompleks

dan sulit diukur serta kesempatan tentang pengertiannya sukar dicapai, karena

seseorang individu masuk dan bergabung ke dalam suatu organisasi kerja pada

usia, etnis, latar belakang, budaya dan ketrampilan yang berbeda satu sama

lainnya. Uraian dari variabel kinerja dapat dilihat sebagai berikut: (1)

tanggungjawab, yaitu kesanggupan seseorang dalam menyelesaikan pekerjaan

yang diserahkan kepadanya dengan sebaik-baiknya dan tepat pada waktunya serta

berani memikul risiko atas keputusan yang diambilnya atau tindakan yang

dilakukannya (Murlis, 2006); (2) inisiatif, yaitu prakarsa atau kemampuan seorang

bidan untuk mengambil keputusan, langkah-langkah atau melaksanakan suatu

tindakan yang diperlukan dalam melaksanakan tugas pokok tanpa menunggu

perintah dari atasan, (Steers, 2005); dan (3) jumlah pekerjaan, variabel ini

berkembang berdasarkan kenyataan bahwa pekerjaan itu berbeda-beda satu sama

lain dimana beberapa diantaranya lebih menarik dan menantang dibanding

lainnya.

Menurut Muchlas (2006) terdapat 3 macam teori yang mendukung teori

karakteristik pekerjaan ini antara lain: (1) persyaratan tugas, yaitu model

karakteristik pekerjaan dan ciri persyaratan tugas dalam organisasi itu; (2) jumlah

produk yang dihasilkan dalam waktu tertentu dibandingkan dengan hasil yang

seharusnya dicapai sesuai standar atau dibandingkan dengan hasil pekerjaan orang

lain; (3) penilaian jumlah pekerjaan yang dilakukan menggunakan indikator-

indikator berupa umpan balik dari rekan, atasan, bawahan, orientasi waktu dan

menghargai produk dengan insentip yang sewajarnya (Jain, 2006) dan (4)

pemenuhan standar kerja, merupakan proses menghasilkan suatu kegiatan yang

berjalan sempurna, seluruh pekerjaan dilaksanakan secara rapi, sempurna, dapat

diterapkan dan akurat (Brocklesby, Cummings, 2006). Indikator yang dapat

dipakai untuk menilai pemenuhan standar kerja dapat dinilai dari mutu pekerjaan

dengan selalu menganalisis data, mempersiapkan diri dalam bekerja, memotivasi

pengembangan diri, mematuhi standar kerja yang ditetapkan, rapi, tertib, tidak

menghindari umpan balik, puas dengan perencanaan yang dapat dikerjakan dan

berusaha menjadi yang terbaik.

2.2.2 Aspek-aspek Kinerja

Malayu S. P. Kasibuan (2006: 25) mengemukakan bahwa aspek-aspek

yang dinilai kinerja mencakup sebagai berikut: (1) prestasi kerja. Penilai menilai

hasil kerja baik dari segi kualitas maupun kuantitas yang dihasilkan dari uraian

jabatannya; (2) kejujuran. Penilai menilai kejujuran dalam melaksanakan tugas-

tugasnya memenuhi perjanjian baik bagi dirinya sendiri maupun terhadap orang

lain; (3) kedisiplinan. Penilai menilai disiplin kayawan dalam melaksanakan

tugas-tugasnya dan menaati peraturan yang ada; (4) kreativitas; (5)

kepemimpinan; (6) kerjasama; (7) kepribadian; (8) prakarsa; (9) tanggung jawab;

(10) kecakapan.

2.4 Kerangka Konsep

Gambar 2.1 Kerangka konsep

Faktor-faktor yang mempengaruhi

kinerja dokter internsip:

penempatan internsip

persepsi tunjangan hidup

durasi internsip

pembekalan internsip

sistem birokrasi internsip

persepsi kurikulum Fakultas Kedokteran Universitas Jember

penerimaan internsip kemampuan adaptasi

fasilitas

jumlah dan jenis penyakit

beban kerja

penerimaan masyarakat dan jajaran di wahana

hak cuti

persepsi pengetahuan medis

upaya kesehatan masyarakat

peran dokter pendamping

minat menjadi dokter di Puskesmas

kemampuan komunikasi

kedisiplinan

pilihan tindakan jenis kelamin

prestasi belajar

taraf kecerdasan

waktu kelulusan

Kinerja dokter

internsip di

Puskesmas

BAB 3. METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini adalah penelitian observasional atau non eksperimental karena

tidak memerlukan intervensi dalam pengambilan data. Penelitian menggunakan

kuesioner untuk mengetahui kinerja dokter internsip kemudian menganalisis

faktor-faktor yang berperan menggunakan studi cross sectional. Penelitian cross

sectional adalah suatu penelitian yang mempelajari hubungan antara faktor resiko

dengan efek dengan melakukan pengukuran sesaat. Tidak semua subyek

penelitian diperiksa pada hari atau saat yang sama, akan tetapi baik faktor resiko

maupun efek dinilai hanya satu kali. Faktor resiko serta efek tersebut diukur

menurut keadaan saat dilakukan observasi. Peneliti memakai studi ini karena

mudah untuk dilakukan, murah, tidak memerlukan follow-up, cepat memperoleh

hasil, variabel bebas yang dipakai cukup banyak, dan dapat dipakai sebagai dasar

untuk penelitian perikutnya yang lebih konklusif.

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan kepada beberapa dokter pendamping dan dokter

internsip di Puskesmas di kabupaten Jember, Banyuwangi, Bondowoso,

Probolinggo, Pamekasan, dan Kediri pada bulan Juli-September 2013. Fakultas

Kedokteran Universitas Jember dipilih sebagai tempat penelitian karena Fakultas

Kedokteran Universitas Jember telah menerapkan program internsip dengan

strategi pembelajaran KBK sejak tahun 2012.

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian

Populasi penelitian ini adalah dokter pendamping dan dokter internsip.

Sampel dokter internsip yang dipilih adalah dokter internsip alumni Universitas

Jember yang sudah atau sedang melaksanakan program internsip di Puskesmas

karena mereka telah mengetahui mekanisme pelaksanaannya sehingga diharapkan

mereka akan memberikan persepsi yang sesuai dan akurat dengan keadaan yang

ada, khususnya di Puskesmas. Sedangkan sampel dokter pendamping yang dipilih

adalah supervisor dari setiap dokter internsip karena mereka lebih mengetahui

kinerja dari masing-masing dokter internsip secara akurat.

3.3.1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Kriteria inklusi sampel penelitian yaitu sebagai berikut:

a. Dokter internsip alumni Fakultas Kedokteran Universitas Jember yang sedang

melaksanakan program internsip di Puskesmas.

b. Dokter internsip alumni Fakultas Kedokteran Universitas Jember yang telah

melaksanakan program internsip di Puskesmas.

c. Dokter pendamping dari tiap dokter internsip di Puskesmas.

d. Bersedia mengisi kuisioner yang telah disediakan sebagai tanda persetujuan

menjadi sampel penelitian.

Sedangkan, kriteria eksklusi sampel penelitian yaitu sebagai berikut:

a. Dokter internsip alumni Fakultas Kedokteran Universitas Jember yang

melaksanakan program internsip di Puskesmas kurang dari satu bulan.

b. Dokter pendamping dari tiap dokter internsip di Rumah Sakit.

c. Tidak mengisi kuesioner yang telah disediakan secara lengkap.

d. Mengisi kuesioner yang telah disediakan dengan jawaban lebih dari satu.

3.3.2 Teknik Pengambilan Sampel

Pada penelitian ini, sampel dipilih dengan cara non probability sampling.

Prinsip non probability sampling adalah setiap subyek dari populasi tidak

mempunyai kesempatan yang sama untuk terpilih atau tidak terpilih sebagai

sampel. Non probability sampling biasanya lebih praktis dan mudah dilakukan

daripada probability sampling. Selanjutnya, penelitian ini memakai tehnik

pengambilan sampel consecutive sampling, yaitu jenis non probability sampling

yang terbaik dan seringkali merupakan cara yang paling mudah di mana sampel

yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun

waktu tertentu, sehingga jumlah sampel yang diperlukan terpenuhi.

3.4 Variabel Penelitian

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah faktor-faktor yang

mempengaruhi kinerja dokter internsip, antara lain penempatan internsip, persepsi

tunjangan hidup, durasi internsip, pembekalan internsip, sistem birokrasi

internsip, persepsi kurikulum Fakultas Kedokteran Universitas Jember,

penerimaan internsip, kemampuan adaptasi, fasilitas, jumlah dan jenis penyakit,

beban kerja, penerimaan masyarakat dan jajaran di wahana, hak cuti, persepsi

pengetahuan medis, upaya kesehatan masyarakat, peran dokter pendamping,

minat menjadi dokter di Puskesmas, kemampuan komunikasi, kedisiplinan,

pilihan tindakan, jenis kelamin, prestasi belajar, taraf kecerdasan, dan waktu

kelulusan. Sedangkan variabel tergantung dalam penelitian ini adalah kinerja

dokter internsip.

3.5 Definisi Operasional

1. Kinerja dokter internsip

Kinerja adalah hasil yang dicapai oleh dokter internsip dalam melaksanakan

beban kerja dalam memberikan pelayanan kesehatan yang dapat dinilai oleh

dokter pendamping dengan alat ukur Instrumen Lembar Evaluasi Kinerja

Dokter Internsip UKM. Interpretasinya yaitu:

Baik, apabila > 50

Buruk, apabila 50

2. Dokter internsip

Dokter internsip adalah dokter yang baru menyelesaikan pendidikan

kedokteran berbasis kompetensi yang akan menjalankan praktik kedokteran

dan atau akan menjalani program dokter spesialis sebagai peserta program

internsip dokter.

3. Puskesmas

Menurut Departemen Kesehatan, Puskesmas adalah suatu kesatuan organisasi

fungsional yang merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang

juga membina peran serta masyarakat disamping memberikan pelayanan

kesehatan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah

kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok.

Sedangkan, definisi operasional variabel bebas dapat dilihat pada lampiran G.

3.6 Teknik dan Alat Perolehan Data

Penelitian dilakukan dengan menggunakan kuisioner yang telah

dimodifikasi dan diisi oleh sampel dengan dipandu oleh peneliti. Kuesioner

adalah teknik pengumpulan data melalui formulir-formulir yang berisi

pertanyaan-pertanyaan yang diajukan secara tertulis pada seseorang atau

sekumpulan orang untuk mendapatkan jawaban atau tanggapan dan informasi

yang diperlukan oleh peneliti (Mardalis, 2008: 66).

Alat yang digunakan untuk memperoleh data pada penelitian ini adalah

kuisioner Health Profession Education Quality Project (HPEQ-Project) dan alat

tulis. Kuesioner ini merupakan kuesioner standar yang dibuat oleh Rachmani

(2013) dan telah dilakukan uji coba pada sampel terbatas.

3.7 Teknik Penyajian dan Analisis Data

Data dari analisis kuantitatif disajikan dalam bentuk grafik batang (bar

graph). Grafik ini mempresentasikan proporsi kinerja dokter internsip di

Puskesmas yang sangat baik, baik, buruk, dan sangat buruk. Tehnik penyajian

data dilakukan dengan pengeditan (editing), pengkodean (coding), processing,

dan pembersihan (cleaning). Untuk pemrosesan data, peneliti menggunakan

program SPSS for Window 16.0.

Data yang telah terkumpul dari kuisioner dianalisis menggunakan analisis

bivariat. Analisis bivariat adalah analisa yang dilakukan untuk menjelaskan

hipotesis hubungan variabel bebas dengan variabel terikat (Notoadmodjo, 2005).

Analisis bivariat penelitian ini menggunakan uji statistik Chi-Square.

Syarat uji Chi-Square :

1. Sudah dikategorikan

2. Skala ukur ordinal atau nominal bentuk data kategorik

3. Tidak boleh ada sel yang mempunyai nilai harapan / nilai ekspektasi (nilai E

kurang dari 1)

4. Tidak boleh ada sel yang mempunyai nilai harapan / nilai ekspektasi kurang

dari 5, lebih 20% dari keseluruhan sel

5. Jika syarat uji Chi-Square tidak terpenuhi, maka :

a. Alternatif uji Chi-Square untuk tabel 2x2 adalah uji Fisher Exact

b. Alternatif untuk tabel selain 2x2 adalah dengan penggabungan sel.

Berdasarkan uji statistik dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak dan Ha

diterima bila didapatkan nilai p < 0,05 dan Ho diterima dan Ha ditolak bila

didapatkan nilai p 0,05.

Setelah dilakukan uji Chi-Square, data yang memenuhi syarat selanjutnya

dilakukan analisis menggunakan analisis multivariat. Data dianggap memenuhi

syarat apabila analisis bivariatnya memenuhi nilai p 0,25. Analisis ini bertujuan

untuk melihat beberapa variabel (lebih dari satu) independen dengan satu atau

beberapa variabel dependen (umumnya satu variabel dependen). Dalam analisa

multivariat, akan diketahui variabel independen mana yang paling besar

pengaruhnya terhadap variabel dependen (Hastono: 2007).

Pada penelitian ini analisis multivariat menggunakan uji regresi logistik.

Regresi logistik adalah salah satu pendekatan model matematis yang digunakan

untuk menganalisis hubungan satu atau beberapa variabel independen dengan

sebuah variabel dependen kategori yang bersifat dikotom. Variabel kategori yang

dikotom adalah variabel yang mempunyai dua nilai variasi. Pada regresi logistik,

variabel dependen dihitung menggunakan proporsi.

Menurut Hastono (2007), untuk penelitian yang bersifat cross sectional,

interpretasi yang dapat dilakukan hanya menjelaskan nilai Rasio Odds pada

masing-masing variabel. Oleh karena analisisnya multivariat, maka nilai Rasio

Odds-nya sudah terkontrol oleh variabel lain yang ada pada model. Untuk melihat

variabel mana yang paling besar pengaruhnya terhadap variabel dependen, dilihat

dari nilai Rasio Odds untuk variabel yang signifikan. Artinya, semakin besar nilai

Rasio Odds, maka semakin besar pengaruhnya terhadap variabel dependen yang

dianalisis.

3.8 Alur Penelitian

Gambar 3.1 Alur penelitian

3.9 Kelayakan Etik

Penelitian ini merupakan penelitian epidemiologis yang menggunakan

subyek penelitian manusia. Walaupun mungkin penelitian ini tidak akan

merugikan atau membahayakan bagi subjek penelitian, namun dalam

melaksanakan sebuah penelitian harus memegang prinsip dasar penelitian yang

meliputi, a) menghormati harkat dan martabat manusia (respect for human

diginity), b) menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian (respect for

privacy and confidentially), c) keadilan dan inklusivitas atau keterbukaan (respect

for justice an inclusiveness), d) memperhitungkan manfaat dan kerugian yang

ditimbulkan (balancing harms and benefits) (Notoatmodjo, 2012). Untuk

Dokter Internsip Dokter pendamping

Penyebaran kuesioner tentang

Penilaian Kinerja Dokter Internsip

Penyebaran kuesioner tentang

persepsi Program Internsip

Pengolahan data

Analisis data

Survey Persepsi Program Internsip dan Kinerja Dokter

Internsip

Dokter Internsip dan Dokter

Pendamping

Kesimpulan dan saran

mendapatkan surat keterangan kelayakan etik, penelitian ini akan diajukan kepada

Komisi Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Jember.

BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. Hasil

Pada penelitian yang dilakukan dengan penyebaran kuesioner pada dokter

internsip lulusan Universitas Jember angkatan 2006 dan angkatan 2007 yang

sedang atau telah melewati fase internsip di Puskesmas, didapatkan bahwa jumlah

populasi awal penelitian ini adalah 66 dokter internsip. Dari jumlah tersebut,

dokter internsip yang mengisi kuesioner dengan lengkap berjumlah 54 orang.

Selanjutnya, penelitian yang dilakukan dengan penyebaran kuesioner pada 6

dokter pendamping di tiap Puskesmas untuk mengetahui seberapa baiknya kinerja

dokter internsip dan didapatkan 53 penilaian terhadap dokter internsip. Setelah

dilakukan penyaringan, dokter internsip yang sudah mengisi kuesioner yang

kinerjanya sudah dinilai oleh dokter pendamping, didapatkan sampel akhir

berjumlah 52 orang. Hasil ini selanjutnya digunakan untuk mencari faktor-faktor

yang mempengaruhi kinerja dokter internsip. Diagram 4.1 di bawah ini

menunjukkan skor kinerja dokter internsip lulusan Universitas Jember.

Gambar 4.1 Diagram skor kinerja dokter internsip

Diagram 4.1 menunjukkan bahwa dokter internsip lulusan Universitas

Jember yang mempunyai kinerja baik 59,6%. Sedangkan, dokter internsip lulusan

59,60%

40,40%

Persentase

Kinerja baik

Kinerja kurang baik

Universitas Jember yang mempunyai kinerja kurang baik berjumlah 40,4%.

Sedangkan, tabel 4.1 di bawah ini menunjukkan sebaran karakteristik menurut

kinerja dokter internsip.

Tabel 4.1 Sebaran karakteristik menurut kinerja dokter internsip

Variabel Kinerja dokter internsip Jumlah

Kurang baik Baik

n % n % n %

Prestasi belajar

Kurang baik

Baik

6

40,0

9

60,0

15

100,0

7 31,7 19 68,3 26 100,0

Jenis kelamin

Laki-laki

Perempuan

7

35,0

13

65,0

19

100,0

14 43,8 18 56,3 32 100,0

Taraf kecerdasan

Rata-rata

Superior

9

27,3

24

72,7

33

100,0

4 50,0 4 50,0 8 100,0

Waktu kelulusan

Terlambat

Tepat waktu

19

76,0

6

24,0

25

100,0

2 7,4 25 92,6 27 100,0

Penempatan internsip

Kurang adil

Adil

7

53,8

6

46,2

13

100,0

14 36,8 24 63,2 38 100,0

Durasi internsip

Kurang cukup

Cukup

1

20,0

4

80,0

5

100,0

20 42,6 27 57,4 47 100,0

Persepsi tunjangan hidup

Kurang cukup

Cukup

20

47,6

22

52,4

42

100,0

1 10,0 9 90,0 10 100,0

Sistem birokrasi internsip

Kurang mudah

Mudah

12

50,0

12

50,0

24

100,0

9 32,1 19 67,9 28 100,0

Pembekalan internsip

Kurang jelas

Jelas

5

35,7

9

64,3

14

100,0

16 42,1 22 57,9 38 100,0