LAPORAN PORTOFOLIO internsip
-
Upload
tito-ramadhani -
Category
Documents
-
view
101 -
download
7
description
Transcript of LAPORAN PORTOFOLIO internsip
-
Ni Made Febri
DOKTER PENDAMPING :dr. SLAMET BUDIARTO, S.H., M.Kes.
NARASUMBER :dr. WALUYO EKO SUTARTO, Sp.U
-
Alamat Jl. Kayu Tinggi Gg. Perdana 3 RT/RW 05/012 Kel. Cakung Timur Kec. Cakung Jakarta Timur
-
Keluhan utama: Nyeri pada pinggang kirikeluhan tambahan :saat BAK terasa perih, urin agak keruh, rasa tidak nyaman pada perut
-
DISANGKAL
-
RPDkeluhan serupa sekitar 10 tahun yang lalu dan dari hasil pemeriksaan didapatkan adanya batu dalam saluran kemih.
Pasien sehari-hari jarang minum air putih. dalam sehari pasien biasanya hanya minum 2 gelas air putih.RIWAYAT SOSIAL EKONOMIPasien sehari-hari bekerja sebagai guru. Pembiayaan kesehatan ditanggung oleh BPJS ASKES.
-
Tekanan darah : 120/90 mmHgNadi : 76x/ menitSuhu : 36,6 CPernafasan : 22 x/ menit
-
Kepala : CA -/- , SI -/-Pupil isokor : 2 milimiterThorax :Cor : SI dan SII normal regularPulmo : vesicular, ronkhi -/- , wheezing -/-Abdomeninspeksi : datarauskultasi : peristaltik usus (+) palpasi : nyeri tekan (+) pada region lumbalis sinistra, Hepar dan Lien tidak terabaPerkusi : tympani, tes pekak beralih (-)
-
Status UrologisRegio costovertebrae
Regio Genitalia Eksterna
KanankiriInspeksiBulging (-)Bulging (-)PalpasiGinjal tidak terabaNyeri tekan (-)Ginjal tidak terabanyeri tekan (+)perkusiNyeri ketok (-)Nyeri ketok (+)
-
EXTREMITAS
-
Darah Rutin dan Kimia darah23 April 2015
-
Urin rutin23 April 2015
-
BNO25 April 2015
-
BNO IVP25 April 2015
-
Kontur ginjal kanan normal, kiri melebarTerlihat batu radioopak di pelvis minor kiriFungsi eksresi dan sekresi ginjal kanan terlihat di menit ke 7 dan kiri terlihat di menit 30Pelvis calices ginjal kanan normal , kiri melebarDrainage ureter kanan lancar, kiri kurang lancar dengan partial obstruksi setinggi VL 3 4 dan di pelvis minor kiriBuli dinding reguler, post void residu urin minimal
KESAN :FUNGSI GINJAL KANAN NORMALFUNGSI GINJAL KIRI MENURUN DISERTAI HIDRONEFROSIS RINGAN EC. HAMBATAN DRAINAGE URETER DI MEDIAL SETINGGI VERTEBRAE LUMBAL 3 4 DAN DI DISTAL DI PELVIS MINOR KIRIKINKING URETER SETINGGI VERTEBRAE LUMBAL 3 4 DAN BATU RADIOOPAK DI PELVIS MINOR KIRI
-
DIAGNOSA KERJA
-
Rencana tindakan URS atau ESWL
-
Quo ad Vitam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad malam Quo ad sanam : dubia ad bonam
-
Pre renal: Eksogen, EndogenRenal: Renal tubular acidosis, Idiopatik hiperkalsiuri, CystinuriaPost renal: Uropathy obstructive, Infeksi
-
faktor genetik, familial, pada hypersistinuria, hiperkalsiuria dan hiperoksalouria.
Faktor lingkungan, pekerjaan, makanan, infeksi dan kejenuhan mineral dalam air minum.
-
Manifestasi klinis tergantung letak batu :NephrolithiasisPyelolithiasisUreterolithiasisVesicolithiasisUrethrolithiasis
-
dapat bermanifestasi tanpa gejala sampai dengan gejala berat.
Nyeri nyeri tekan atau ketok pada daerah arkus kosta
batu ginjal yang terletak di pelvis hidronefrosis
-
gejala kolik
Hematuria
keadaan obstruksi terus berlangsung hidronefrosis dengan atau tanpa pielonefritis sehingga menimbulkan gambaran infeksi umum.
-
Teori nukleasiTeori matriksPenghambat kristalisasi
-
Batu saluran kemih pada umumnya mengandung unsur: kalsium oksalat, kalsium fosfatBatu struvitMagnesium-amonium-fosfat (MAP)Asam Urat Xanthyn dan sistin.
-
AnamnesaPemeriksaan fisikPemeriksaan penunjang
-
keluhan yang bervariasi mulai dari tanpa keluhan sampai menimbulkan keluhanKELUHAN :sakit pinggang ringan sampai dengan kolikDisuriaHematuriaretensio urinanuria. Keluhan ini dapat disertai dengan penyulit berupa demam, tanda-tanda gagal ginjal.
-
Pemeriksan fisik khusus urologi1. Sudut kosto vertebra : nyeri tekan, nyeri ketok, pembesaran ginjal2. Supra simfisis : nyeri tekan, teraba batu, buli-buli penuh3. Genitalia eksterna : teraba batu di uretra4. Colok dubur : teraba batu pada buli-buli (palpasi bimanual)
-
UrinalisaDarah lengkap
USGBNO-IVPUrografi retrogradCT scan
-
kolik ureter maupun ginjal, khususnya yang kanan :kemungkinan kolik sakluran cerna, Sumbatan pada kandung empeduapendisitis akutwanita adneksitis.hematuria keganasan apalagi jika hematuria terjadi tanpa nyerihematuria yang tidak disertai dengan kolik kemungkinan tumor ureter (jarang)
-
KonservatifPengobatan medik dengan pemberian obat-obatanTindakan minimal invasif Endoskopik : sistoskopi, ureterorenoskopi (URS), renoskopi (PNL)Litotripsi ekstrakorporeal (ESWL) : piezoelektrik, elektrohidraulik, elektromagnetik Pembedahan
-
Indikasi ESWLBatu ukuran < 2 cmBatu ureter
-
PNLIndikasi luas termasuk batu ginjal dan ureter proksimal, batu staghorn, batu residif
-
URS + TULBatu ureter proksimal tengah dan distalStein strasse (post ESWL)
-
**************************************************