Presus Internsip CHF

download Presus Internsip CHF

of 20

Transcript of Presus Internsip CHF

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    1/20

    LAPORAN PRESENTASI KASUS

    CONGESTIVE HEART FAILURE

    Pembimbing :

    dr. Tomi Supriyono

    Disusun oleh :

    dr. Dwi Putra Haliim

    KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

    INTERNSIP DOKTER INDONESIARS PKU MUHAMMADIYAH SRUWENG

    KEBUMEN

    2014

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    2/20

    PRESENTASI KASUS

    CHRONIC HEART FAILURE

    Diajukan untuk memenuhi tugas

    pelaksanaan internsip dokter Indonesia

    di RS PK !uhammadiyah Sruweng Kebumen

    telah disetujui dan dipresentasikan

    pada tanggal : ". #anuari $%&'

    Disusun oleh :

    dr. Dwi Putra Haliim

    !engetahui(

    Direktur RS PK Sruweng Pembimbing(

    dr H C!"#r$% dr T$ S'(r#)$%$

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    3/20

    PENDAHULUAN

    Congestive Heart Failure)*H+, atau gagal jantung kongesti- adalah sindrom

    klinis )sekumpulan tanda dan gejala, yang ditandai oleh sesak napas )saat istirahat

    atau saat aktiitas,( edema dan tanda objekti- adanya dis-ungsi jantung yang

    disebabkan oleh kelainan struktur atau -ungsi jantung yang terjadi se/ara perlahan.

    0agal jantung adalah komplikasi tersering dari segala jenis penyakit jantung

    kongenital maupun didapat. Penyebab dari gagal jantung adalah dis-ungsi

    miokard( endokard( perikardium( pembuluh darah besar( aritmia( kelainan katup

    dan gangguan irama )0hanie( $%%1,.

    Kejadian gagal jantung kongesti- di 2ropa berkisar %('3 4 $3 dan meningkat

    pada usia yang lebih lanjut( dengan rata4rata umur 5' tahun. Sementara itu( belum

    ada angka pasti tentang prealensi penyakit gagal jantung di Indonesia.

    6erdasarkan data di RS #antung Harapan Kita( setiap hari terdapat sekitar '%%47%%

    pasien berobat jalan dan sekitar 173 adalah pasien gagal jantung. !eskipun terapi

    gagal jantung mengalami perkembangan yang pesat( namun angka kematian dalam

    74&% tahun tetap tinggi. Prognosis dari gagal jantung tidak begitu baik bila

    penyebabnya tidak dapat diperbaiki. Setengah dari populasi pasien gagal jantung

    akan meninggal dalam ' tahun sejak diagnosis ditegakkan( dan pada keadaan gagal

    jantung berat lebih dari 7%3 akan meninggal pada tahun pertama. )0hanie( $%%1,.

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    4/20

    LAPORAN KASUS

    A IDENTITAS PASIEN

    8ama : Tn. *

    sia : 11 tahun

    9lamat : 9dikarsko RT %;%$ Kebumen

    #enis kelamin :

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    5/20

    b.Riwayat hipertensi : Diakui pasien yaitu sejak sekitar 7 tahun yang

    lalu.

    /.Riwayat D! : disangkal

    d.Riwayat penyakit jantung : Diakui pasien berupa lemah jantung yaitu

    sekitar & tahun yang lalu

    e.Riwayat asma : disangkal

    -. Riwayat penyakit ginjal : disangkalg.Riwayat alergi : disangkal

    7. Riwayat penyakit keluarga

    a.Riwayat penyakit atau keluhan yang sama : disangkalb.Riwayat hipertensi : disangkal

    /.Riwayat D! : disangkal

    d.Riwayat penyakit jantung : disangkale. Riwayat sakit ginjal : disangkal

    1. Riwayat sosial ekonomia. *ommunity

    Pasien jarang mengikuti kegiatan di lingkungan rumahnya dikarenakan

    -aktor usia.

    b. >//upational

    Pasien sudah tidak bekerja sejak & tahun yang lalu. Sebelumnya pasien

    bekerja sebagai buruh bangunan.

    /. 2/onomi/

    Saat ini( pasien sudah tidak lagi mempunyai penghasilan? untuk kebutuhan

    sehari4hari berasal dari anaknya.

    d. Personal habit

    Sebelumnya pasien merupakan seorang perokok akti- yang dapat

    mengkonsumsi sekitar 54&% batang per hari. 8amun( pasien sudah berhenti

    merokok sejak tahun yang lalu. Pasien jarang berolahraga.e. Diet

    Dalam kesehariannya pasien tidak memiliki ke/enderungan makan

    makanan tertentu. Pasien menyangkal suka mengkonsumsi makanan yang

    asin4asin dan berlemak.

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    6/20

    B PEMERIKSAAN FISIK

    IGD *D"+" S,-'%d,r RM. +"%//" "%'"r# 2014 3"& 021

    Kesadaran : *omposmentis

    @ital Sign : TD : &$%;A% mmHg

    8 : &$% B;menit?RR : 1 B;menit

    Paru : SD esikuler( Rbh C;C di basal paru( Rbk( h 4;4

    #antung : S&ES$( regular( murmur )4,( gallop )4,2kstremitas : Superior : edem 4;4

    In-erior : edem C;C

    ICU +"%//" "%'"r# 2014 3"& 15

    Keadaan mum : Tampak sesak( kooperati-

    Kesadaran : *omposmentis

    @ital Sign : TD : &&%;5% mmHg 8 : &$% B;menit? regular( isi dan tegangan /ukup

    RR : $= B;menit S : 1(' %*

    Tinggi 6adan : &17 /m6erat 6adan : 17 kg

    Status 0iFi : I!T G $(=5

    9. Status 0eneralis

    Kepala : @enektasi Temporal )C,

    !ata : Konjungtia 9nemis 4;4( Sklera Ikterik 4;4( Re-leks

    Pupil C;C 8ormal( Isokor( diameter mm(

    Hidung : Dis/harge 4;4( de-ormitas 4;4( 8*H )4,

    !ulut : 6ibir pu/at )C,( lidah sianosis )C,

    6. Staus b. #antungInspeksi : I/tus *ordis tampak di SI* @I & jari lateral

    Palpasi : I/tus *ordis teraba di SI* @I & jari lateral

    I/tus *ordis kuat angkat )C,Perkusi : 6atas #antung

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    7/20

    Kanan atas SI* II

    9uskultasi : S&ES$( regular( !urmur )4,( 0allop )4,$. Pemeriksaan 9bdomen

    Inspkesi : Datar( pulsasi epigastrium )4,

    9uskultasi : 6ising usus )C, 8Perkusi : Timpani( Pekak Sisi )C,( Pekak 9lih )C,( 8yeri Ketok

    Kostoertebra )4;4,

    Palpasi : Supel( 8yeri Tekan )4,( ndulasi )C,Hepar : Teraba $ jari bawah ar/us /osta dekstra )69*D,( tepi

    tumpul( permukaan rata( konsistensi kenyalbserasi Dyspneu susp. *H+ derajat -ungsional I@

    D PEMERIKSAAN PENUNANG

    P,&,r#-6""% "7$r"+$r#'& d"r"!

    Tanggal = #anuari $%&'

    P,&,r#-6""% H"6# N#"# N$r&"

    H,&"+$$/#

    Hemoglobin &$(1 g;dl &'4&= g;dl

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    8/20

    P,&,r#-6""% EKG

    Tanggal = #anuari $%&'

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    9/20

    P,&,r#-6""% R$%+/,% T!$r"8

    Tanggal = #anuari $%&'

    K,6"% 9 K"rd#$&,/"# d"% ,d,& ('&$%"

    E RESUME&. 9namnesis

    a. Sesak napas )dyspneu deffort( ortopneu(paroksismal nocturnal dyspneu,

    b. Kedua kaki bengkak

    /. 6adan terasa lemas

    d. !udah lelahe. 9danya riwayat hipertensi

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    10/20

    $. Pemeriksaan +isika. K;Kes : Tampak sesak; *ompos !entis

    @ital Sign : TD : &&%;5% mmHg

    8 : &$% B;menit

    RR : $= B;menit S : 1(' %*

    b. Kepala : @enektasi temporal )C,

    /. !ulut : . 9minoral B & kapl? 6i/nat B& tab

    H MONITORING

    &. Keadaan umum dan ital sign

    $. 6alan/e /airan

    . Kadar elektrolit

    I PROGNOSIS

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    11/20

    9d @itam : dubia ad malam9d Sanationam : dubia ad malam

    9d +un/tionam : dubia ad malam

    TINAUAN PUSTAKA

    A D,:#%#6#

    Congestive Heart Failure )*H+, adalah keadaan klinis yang ditandai dengan

    adanya abnormalitas struktur maupun kelainan -ungsi jantung sehingga

    menyebabkan penurunan kemampuan entrikel kiri jantung dalam mengisi

    maupun memompa darah terutama saat beraktiitas )Heart +oundation( $%&&,.

    Congestive Heart Failure juga dide-inisikan sebagai ketidakmampuan entrikel

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    12/20

    kiri jantung dalam menghasilkan cardiac output )*>, yang diperlukan untuk

    per-usi organ ital manusia )!/*an/e dan Sue( $%%1,.

    B P"+$:#6#$$/#

    Congestive Heart Failure disebabkan oleh ketidakmampuan entrikel kiri

    jantung dalam menghasilkan *> yang diperlukan untuk per-usi organ ital.

    Cardiac Output dipengaruhi oleh Heart Rate )HR, dan Stroke Volume )S@,

    sedangkan S@ dipengaruhi oleh kontraktilitas( preload( dan a-terload.

    Kontraktilitas jantung menurun apabila terdapat penyakit yang mengganggu

    aktiitas miosit. Penyakit yang paling sering terjadi adalah In-ark !iokard(

    !iokarditis( dan Kardiomiopati. Iskemik pada miokard menyebabkan Ventricular

    Remodelling yang menyebabkan penurunan kontraktilitas miosit se/ara progresi-.

    Penurunan kotraktilitas akan menyebabkan penurunan S@ dan peningkatan LeftVentricular End Diastolic Volume)

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    13/20

    menyebabkan asokonstriksi dan memi/u hipotalamus untuk memproduksi 9DH.

    Respons tersebut akan semakin meningkatkan preload dan a-terload )!/*an/e

    dan Sue( $%%1,.

    G"&7"r 1 M,-"%#6&, T,r3"d#%)" CHF

    C F"-+$r R#6#-$

    +aktor risiko *H+ adalah )Heart +oundation( $%&&,:

    &. sia E 17 tahun

    $. Kurangnya aktiitas -isik. Riwayat penyakit jantung

    '. Riwayat penyakit hipertensi

    7. Riwayat penyakit ginjal

    D P,%,/"--"% D#"/%$6#6

    6erdasarkan kriteria +rimingham( penegakkan diagnosis *H+ terdiri dari

    keriteria mayor dan minor.&. Kriteria mayor

    a. 0allop

    b. #@P meningkat/. Hepatojugular re-luks

    d. Ronki paru )ronki basah halus,

    e. 2dem paru akut

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    14/20

    -. Kardiomegalig. aroksismal nocturnal dyspneu)P8D,

    h. Distensi ena leher

    $. Kriteria minor

    a. 6atuk di malam harib. 2dem ekstremitas

    c" Dyspneu deffort

    d. Penurunan -ungsi kapasitas ital paru )&; dari normal,e. 2-usi pleura

    -. Takikardi

    g. Hepatomegali

    *H+ ditegakkan bila minimal terdapat & kriteria mayor dan $ kriteria minor

    )0hanie( $%%1,.

    E K"6#:#-"6#

    Konsep klasi-ikasi dari 8H9 )#e$ %ork Heart &ssociation, digunakan

    dalam memutuskan penatalaksanaan pasien /h-. Klasi-ikasi ini berdasarkan tanda

    dan gejala pada pasien dalam kehidupannya sehari4hari )Heart +oundation( $%%&?

    !/*an/e dan Sue( $%%1,.

    &. Derajat I )ringan,

    Tidak ada batasan dalam aktiitas -isik( 9kti-itas yang biasa( tidak

    menimbulkan kelelahan( dada berdebar4debar serta dyspneu.

    $. Derajat II )ringan,

    6atasan ringan dalam aktiitas -isik. 9ktiitas yang biasa menimbulkan

    kelelahan( dada berdebar4debar serta dyspneu.

    . Derajat III )sedang,6atasan sedang dalam aktiitas -isik. 8yaman kalau beristirahat. 6eraktiitas

    sedikit saja sudah menimbulkan kelelahan( dada berdebar4debar serta dyspneu.

    '. Derajat I@ )berat,Sudah tidak dapat berakti-itas dengan normal lagi tanpa ketidaknyamanan.

    Tanda4tanda gangguan pada system kardioaskular mun/ul dengan kuat.

    9pabila pasien berakti-itas( ketidaknyaman akan langsung mun/ul.

    F M"%"3,&,%

    !anajemen *H+ meliputi penatalaksanaan non4-armakologis dan

    -armakologis. Penatalaksanaan non -armakologis diantaranya berupa )0hanie(

    $%%1, :

    &. 6ed rest )dengan posisi setengah duduk,$. 6atasi asupan /airan )&4&(7 liter per hari,

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    15/20

    . 6atasi asupan garam )&4$ gr per hari,'. Hentikan kebiasaan merokok

    9dapun penatalaksanaan -armakologis diantaranya meliputi digitalis(

    &ngiotensin Convertting En'ym ( )n!i*itor )9*24I,( &ngiotensin )) Receptor+locker)9R6,( diuretik( anti4aldosteron( dan isosorbid dinitrat.

    &. Digitalis )digoksin,

    Digoksin memiliki e-ek inotropik )C, dan kronotopik )4, yang nantinya

    dapat memperbaiki kontraksi miokard dan memperlambat denyut jantung

    sehingga pada akhirnya bisa meningkatkan *>.

    $. 9*24I9*24I berguna untuk memblokade sistem R99 sehingga dapat men/egah

    terjadinya asokontriksi yang pada akhirnya dapat menurunkan resistensi

    as/ular( dan men/egah pengeluaran antidiuretik hormone )aldosteron,

    sehingga dapat mengurangi retensi /airan dan garam. *ontoh obatnya

    adalah /aptopril.

    . 9R6

    >bat 9R6 dapat diberikan bila ada intoleransi terhadap 9*24I.

    '. DiuretikDiuretik( dalam hal ini khususnya loop diureti/ )diureti/ kuat,( digunakan

    untuk mengurangi preload sehingga pengisisan entrikel berkurang dan bisa

    memaksimalkan kontraksi miokard. Kondisi ini pada gilirannya akan

    meningkatkan S@ dan *>. *ontoh obatnya adalah +urosemid

    7. 9nti4aldosteronPemberian anti4aldosteron berguna untuk menghambat pengeluaran

    aldosteron sehingga dapat mengurangi retensi /airan dan garam. *ontoh

    obatnya adalah spironola/ton.

    1. Isosorbid dinitrat )ISD8,

    Pemberian ISD8 dengan perannya sebagai asodilator dapat mengurangi

    resistensi as/ular yang ada.

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    16/20

    Gagal Jantung Kongestif

    Cardiac Output

    Stroke Volume

    Overload Cairan

    Perfusi ke Ginjal

    Aktivasi RAA Angiotensi Angiotensin

    Vasokonstriksi kuat Resistensi Vaskular !

    A"# retensi $atrium dan Cairan

    Diuretik

    Digitalis

    ARB

    ACE-I

    Vasodilator

    Anti-Aldosteron

    G"&7"r 2 S-,&" T,r"(# CHF

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    17/20

    PEMBAHASAN

    A P,%,/"--"% D#"/%$6#6

    Penegakkan Diagnosis *H+ pada pasien ini didasarkan pada kriteria

    +rimingham yang terdiri dari keriteria mayor dan minor. Kriteria mayor yang

    terdapat pada pasien ini adalah :

    &. P8D

    $. Kardiomegali. Peningkatan #@P

    '. Ronki basah halus pada basal paru

    7. 2dem paru akut

    9dapun( kriteria minor yang terdapat pada pasien ini adalah :

    &. Dyspneu dL e--ort

    $. Takikardi. Hepatomegali

    '. 2dem ekstremitas

    Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya( bahwa penegakkan diagnosis *H+

    berdasarkan /riteria +rimingham adalah minimal terdapat & kriteria mayor dan $

    kriteria minor? sehingga kriteria diagnosis *H+ pada pasien ini terpenuhi.

    Sementara itu( mengenai derajat -ungsional *H+ berdasarkan klasi-ikasi 8H9(

    maka kondisi pada pasien ini termasuk derajat -ungsional I@ karena sesak mun/ul

    saat pasien beristirahat. Dalam hal ini pasien hanya bisa beristirahat di tempat

    tidurnya dengan posisi setengah duduk.

    B T,r"(#

    1 T,r"(# %$% :"r&"-$$/#6

    P,%"+""-6"%""% T'3'"%

    6ed rest ntuk mengurangi kebutuhan >$karena

    pada *H+ suplai >$ menurun

    Posisi setengah duduk ntuk mengurangi enous return

    mengurangi preloadmengurangi

    pengisian entrikelperbaikan

    kontraksi miokardmeningkatkan S@

    meningkatkan *>

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    18/20

    Diet rendah garam )&4$ gr;hr, ntuk tidak memperberat retensi natrium

    dan /airan

    Pemasangan D*4T ntuk memantau keseimbangan /airan

    melalui produksi urin )normal G %(74&

    //;kg66;jam,6erhubung pada pasien *H+( terjadi oerload /airan )retensi /airan,( maka

    disarankan untuk membatasi asupan /airan yaitu sebanyak &4&(7 liter per hari.

    2 T,r"(# :"r&"-$$/#6

    P,%"+""-6"%""% T'3'"%

    >$ ' lpm ntuk meningkatkan oksigenasi pada

    jaringan

    Inj. +urosemid & B $% mg ntuk mengurangi preload

    mengurangi pengisian entrikel

    perbaikan kontraksi miokard

    meningkatkan S@meningkatkan *>P.>. Spironola/ton & B $7 mg ntuk menghambat pengeluaran

    aldosteronmengurangi retensi /airan

    dan garam

    P.>. ISD8 $ B 7 mg Sebagai asodilatormengurangi

    resistensi as/ular

    P.>. 9spilet & B =% mg ntuk men/egah terjadinya thrombus

    men/egah iskemia;in-ark miokard yang

    dapat memperburuk dis-ungsi miokard.

    )!engurangi agregasi trombosit( adhesi

    platelet dan pembentukan thrombus

    melalui penekanan sintesis tromboksan

    9$dalam trombosit,

    P.>. 9mino-ilin B &%% mg Sebagai bronkodilator dengan jalan

    melemaskan otot polos bronkus. Perlu

    diperhatikan pemberian pada pasien *H+

    mengingat 2S> berupa takikardi

    memperberat beban kerja jantung

    menurunkan *>

    P.>. 9lpraFolam & B %(7 mg 9nti anBietas )deriate benFodiaFepine

    depresi susunan sara- pusat,

    P.>. 9minoral B & /apl Sebagai suplemen elektrolit )kalsium,.

    Diindikasikan untuk pasien dengan

    kondisi insu-isiensi ginjal kronik( retensi

    terkompensasi dan dekompensasi.

    P.>. 6i/nat B & tab ntuk men/egah terjadinya asidosis

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    19/20

    metaboli/

    Pada pasien *H+ diketahui bahwa terjadi penurunan *>. Salah satu obat

    yang dapat meningkatkan *> adalah golongan obat digitalis )digoksin,.

    Digoksin memiliki e-ek inotropik )C, dan kronotopik )4, yang nantinya dapat

    memperbaiki kekuatan kontraksi miokard dan memperlambat denyut jantung

    sehingga pada akhirnya bisa meningkatkan *>. 2-ek inotropik )C, dapat

    meningkatkan persediaan kalsium intrasel untuk protein4protein kontraktil(

    aktin dan myosin. Ion kalsium ini sangat penting untuk terbentuknya jembatan

    penghubung antara protein kontraktil dan selanjutnya untuk kontraksi otot(

    termasuk kontraksi miokardium. !enga/u pada hal tersebut( dapat

    dipertimbangkan untuk pemberian obat digoksin )& B %($7 mg, pada pasien ini

    )Pri/e( $%%7,.Penurunan *> akan menyebabkan penurunan per-usi pada ginjal. Respon

    penurunan per-usi pada ginjal adalah aktiasi sistem Renin49ngiotensin4

    9ldosteron )R99, yang akan meningkatkan P@R dan olume darah )dengan

    mekanisme retensi /airan,. Salah satu obat yang dapat memblokade system

    R99 ini adalah golongan obat 9*24I dengan /ontoh obat /aptopril( sehingga

    dapat dipertimbangkan untuk pemberian obat /aptopril )dengan dosis $ B &$(7

    mg, pada pasien ini )!/*an/e dan Sue( $%%1,.

    REFERENSI

  • 7/25/2019 Presus Internsip CHF

    20/20

    0hanie( 9. $%%1. 0agal #antung Kronik. Dalam 6. S. 9ryo Sudaryo( +uku &,ar )lmu

    enyakit Dalam. 2disi I@. #ilid III. #akarta: +K I.

    Heart +oundation. $%&&. Diagnosis and -anagement of C!ronic Heart Failure.9ailable on R