PRESKES INTERNSIP DHF

7/25/2019 PRESKES INTERNSIP DHF

1/24

PRESENTASI KASUS

LAPORAN KASUS PORTOFOLIO

Dengue Haemorrhagic Fever

Diajukan Guna Melengkapi Sebagian Persyaratan Dokter Internship

oleh

dr. ae!aria hri!" Har#adi

Pem$im$ing%

dr. Iceu Helmina

PRO&RA' INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

RU'AH SAKIT U'U' DAERAH KARAN&AN(AR

KA)UPATEN KARAN&AN(AR

*+,-


2/24

HALA'AN PEN&ESAHAN

LAPORAN KASUS PORTOFOLIODengue Haemorrhagic Fever

Karanganyar, Agustus 2015

Mengetahui

Pe!bi!bing Internship

"r# I$eu %el!ina

&'IP 1()00)1* 200+0 2 00(-


3/24

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

'a!a S"r# .

/!ur 1 tahun

erata"an +0 kg

inggia"an 1+* $!

3enis Kela!in 4akilaki

Aga!a Isla!

Pekerjaan Pelajar

Ala!at Mojoge"ang

anggal !asuk 21 Agustus 2015anggal Pe!eriksaan 21 Agustus 2015

II. ANA'NESIS

Ana!nesis "iperoleh "engan $ara autoana!nesis terha"ap pasien "an

aloana!nesis terha"ap ibu pasien pa"a tanggal 21 Agustus 2015 ja! 10#00 6I

A. Keluhan U"ama

De!a!

). Ria#a" Pen#a/i" Se/arang

* hari SM.S pasien !engeluh "e!a! tinggi !en"a"ak# De!a!

"irasakan terus!enerus# Pasien juga !engeluhkan !ual na!un ti"ak !untah#

Pasien !asih !au !akan "an !inu! seperti biasa# Pasien ti"ak !engeluhkan

a"anya nyeri telinga, ti"ak pilek, ti"ak batuk, ti"ak a"a bintik !erah, ti"ak

!i!isan, "an ti"ak nyeri sen"i# AK 7arna kuning jernih "an banyak serta

ti"ak nyeri# A 1 8 lebih banyak a!pas#

1 hari SM.S keluhan belu! berkurang, sehingga pasien "iba7a

berobat ke klinik "okter u!u! "an "ilakukan tes pro9okasi ru!ple lee",

"i"apatkan hasil positi:#


4/24

;leh "okter u!u! pasien "irujuk ke .S/D Karanganyar# Saat "i IGD

.S/D Karanganyar pasien !asih "e!a!, pusing, !ual, ti"ak !untah, ti"ak

!i!isan, gusi ti"ak ber"arah, "an ti"ak nyeri telinga# AK terakhir < ja!

SM.S, 7arna kuning jernih# 'a:su !akan "an !inu! pasien berkurang#

. Ria#a" Pen#a/i" Dahulu

.i7ayat sakit D sebelu!nya "isangkal

.i7ayat !on"ok "isangkal

.i7ayat Alergi "isangkal

D. Ria#a" Pen#a/i" Keluarga dan Ling/ungan

.i7ayat penyakit D "i keluarga "isangkal

.i7ayat alergi obat=!akanan "isangkal

.i7ayat lingkungan D "isangkal

E. Ria#a" So!ial E/onomi

Pasien !erupakan anak ke"ua "ari "ua bersau"ara# Pasien tinggal bersa!a

ayah, ibu "an kakaknya# Ayah bekerja sebagai petani, Ibu bekerja sebagai Ibu

ru!ah tangga# erobat "i .S/D Karanganyar "engan :asilitas P3S PI#

Kesan so$ial ekono!i $ukup

III. PE'ERIKSAAN FISIK

A# Kea"aan /!u! ta!pak le!as

Derajat Kesa"aran $o!pos !entis G>S ?@5M+

Status gii kesan gii $ukup

# an"a 9ital

Suhu *,(o> per aksiler

%. 100 8=!enit

.. 20 8=!enit

D 120=)0 !!%g

># Kepala !eso$ephal

D# Mata re:leks $ahaya &B=B-, pupil isokor &B=B-, $onjungti9a ane!is&=-,

skleraikterik &=-, oe"e! palpebra&=-


5/24

?# %i"ung napas $uping hi"ung&=-, sekret &=-, epistaksis &=-

C# Mulut !ukosa basah &B-, sianosis &-, gusi ber"arah &-

G# elinga sekret &-

%# enggorokan tonsil 11hipere!is &=-,:aring hipere!is &-

I# 4eher kelenjar getah bening ti"ak !e!besar

3# hora8 nor!o$hest, retraksi &-, gerakan si!etris kanan kiri

>or Inspeksi Iktus $or"is ti"ak ta!pak

Palpasi Iktus $or"is kuat angkat

Perkusi atas jantung kesan ti"ak !elebar

Kiri atas SI> II linea parasternalis sinistra

Kiri ba7ah SI> I@ linea !i"$la9i$ularis sinistraKanan atas SI> II linea paasternalis "e8tra

Kanan ba7ah SI> I@ linea parasternalis "e8tra

Auskultasi 3 III intensitas nor!al, reguler, bising &-

Pul!o

Anterior

Inspeksi Penge!bangan "a"a kanan Ekiri

Palpasi Cre!itus raba "a"a kanan E kiri

Perkusi Sonor = Sonor

Auskultasi Suara "asar 9esikuler &B=B-, suara ta!bahan &=-

Posterior

Inspeksi Penge!bangan "a"a kanan Ekiri

Palpasi Cre!itus raba "a"a kanan E kiri

Perkusi Sonor = Sonor

Auskultasi Suara "asar 9esikuler &B=B-, suara ta!bahan &=-

K# Ab"o!en Inspeksi "in"ing "a"a sejajar "in"ing perut

Auskultasi bising usus&B- nor!al

Perkusi ti!pani, tes un"ulasi &-, pekak alih &-


6/24

Palpasi supel, nyeri tekan&-, hepar "an lien ti"ak

teraba,

4# ?kstre!itas

akral "ingin oe"e!

>. F2 "etik

ADP teraba kuat

/ji .u!ple 4ee" &B-

I0. PE'ERIKSAAN PENUN1AN&

Pe!eriksaan 4aboratoriu! "arah 21 Agustus 2015

PE'ERIKSAAN HASIL SATUAN RU1UKAN

HE'ATOLO&I RUTIN

%e!oglobin15#+ g="l 1#0 1)#0

%e!atokrit*#* 2#0 52#0

4eukosit

2.+* ribu=ul 5#010#0

ro!bosit3+ juta=ul 150 *00

?ritrosit5#0+ ribu=ul #50 5#50

INDE4 ERITROSIT

M>@ )5#+ :l )2#0 (2#0

M>% *0#) pg 2#0 *1#0

M>%> *+#0 g="l *2#0 *#0

HITUN& 1ENIS


7/24

?osino:il 0#( 0#5 5#0

aso:il 1#0 0#0 1#0

Granulosit 2- 50#0 0#0

4i!:osit 25., 25#0 0#0Monosit ,+ *#0 (#0

0. DATA A)NOR'ALITAS

A# Data ana!nesis1# De!a! !en"a"ak tinggi * hari

2# Mual &B-

*# Pusing &B-# Pe!eriksaan Cisik

1# ;e"e! palpebra &-, batuk &-, pilek &-, !i!isan &-, gusi ber"arah &-,

nyeri telinga &-, pekak alih &-

2# es pro9okasi per"arahan "engan ru!ple lee" &B-># Pe!eriksaan Penunjang

Pe!eriksaan lab %b 15,+ gr="l, %$t *#* , A4 #02 H 10* =ul, A )0 8

10* =ul, A? 5#0+ 8 10+ =ul#

0I ANALISIS DAN SINTESIS

Dari ana!nesis ,"ata pe!eriksaan :isik "an pe!eriksaan penunjang

"iatas "apat "ibuat "iagnosis Dengue Haemorrhagic Fever &D%C-# Dari

ana!nesis pasien !engeluh "e!a! tinggi !en"a"ak sejak * hari SM.S#

De!a! "irasakan terus!enerus# Pasien juga !engeluhkan !ual# Pasien

ti"ak !engeluhkan a"anya nyeri telinga, ti"ak pilek, ti"ak batuk, ti"ak a"a

bintik !erah, ti"ak !i!isan, "an ti"ak nyeri sen"i# AK 7arna kuning jernih

"an banyak serta ti"ak nyeri# A 1 8 lebih banyak a!pas#

1 hari SM.S keluhan belu! berkurang, sehingga pasien "iba7a

berobat ke klinik "okter u!u! "an tes tu!ple lee" "engan hasil positi:#

Saat "i IGD .S/D Karanganyar pasien !asih "e!a!, pusing, !ual,ti"ak !untah, ti"ak !i!isan, gusi ti"ak ber"arah, "an ti"ak nyeri telinga#

AK terakhir < ja! SM.S, 7arna kuning jernih# 'a:su !akan "an !inu!

pasien berkurang#


8/24


9/24

)A) II

TIN1AUAN PUSTAKA

A De7ini!i

De!a! "engue &"engue :e9er= DC- "an "e!a! ber"arah "engue= DD

&"engue hae!orrhagi$ :e9er=D%C- a"alah penyakit in:eksi yang "isebabkan oleh

9irus "engue, "engan !ani:estasi klinis "iantaranya "e!a!, nyeri otot "an=atau

nyeri sen"i yang "isertai leukopenia, rua!, li!:a"enopati, tro!bositopenia "an

"iathesis he!oragik# Pa"a DD terja"i pere!besan plas!a yang "itan"ai oleh

he!okonsentrasi &peningkatan he!atokrit- atau penu!pukan $airan "i rongga

tubuh# Sin"ro! renjatan "engue &"engue sho$k syn"ro!e- a"alah "e!a!ber"arah "engue yang "itan"ai oleh renjatan=syok &Suhen"ro, 'ainggolan, >hen,

200+-#

Dengue "ite!ukan "i "aerah tropis "an subtropis "i seluruh "unia,

teruta!a "i "aerah perkotaan "an se!iperkotaan# Penyakit ini "isebabkan oleh

9irus !ilik keluarga Flaviviradae yang "isebarkan oleh nya!uk Aedes

(Stegomyia)# i"ak a"a pengobatan khusus untuk "e!a! ber"arah, tetapi

pera7atan !e"is yang tepat sering !enyela!atkan kehi"upan pasien "engan

"e!a! ber"arah "engue yang lebih serius# >ara yang paling e:ekti: untuk

!en$egah penularan 9irus "engue a"alah untuk !e!erangi nya!uk pe!ba7a

penyakit &%a"inegoro, 2001-#

) E"iologi

@irus Dengue ter!asuk "ala! kelo!pok arthropode-borne 9irus

&arbo9irus- "an sekarang "ikenal "engan genus :la9i9irus, :a!ili Cla9i9iri"ae# Di

In"onesia sekarang telah "apat "iisolasi serotipe yang berbe"a na!un !e!iliki

hubungan genetik satu "engan yang lain,yaitu D?'1, D?'2, D?'* "an D?'

# D?'2 "an D?'* !erupakan serotipe yang paling banyak sebagai penyebab#

Di"ala! tubuh !anusia, 9irus beke!bang biak "ala! siste! retikulo en"othelial

"engan target uta!a a"alah AP> &Antigen Presenting >ells- "i!ana pa"a


10/24

u!u!nya berupa !onosit atau !akro:ag jaringan seperti sel kup:er "isinusoi"

hepar &6%;, 201-

E8idemiologi

De!a! ber"arah "engue tersebar "i 7ilayah Asia enggara, Pasi:ik arat

"an Karibia# In"onesia !erupakan 7ilayah en"e!is "engan sebaran "i seluruh

7ilayah tanah air# Insi"en DD "i In"onesia antara + hingga 15 per 100#000

pen"u"uk &1()( hingga 1((5- "an pernah !eningkat taja! saat keja"ian luar

biasa hingga *5 per 100#000 pen"u"uk pa"a tahun 1((), se"angkan !ortalitas

DD $en"erung !enurun hingga !en$apai 2 pa"a tahun 1((( &Su7an"ono,

200)-De!a! er"arah Dengue, berpotensi terja"i ko!plikasi yang !e!atikan,

"ikenal perta!a kali pa"a tahun 1(50 pa"a keja"ian epi"e!ik "i hailan" "an

Philipina# De7asa ini De!a! er"arah Dengue !erupakan penyebab uta!a

kasus pera7atan ru!ah sakit "an ke!atian khususnya pa"a anakanak# Proses

penye!buhan "ari in:eksi oleh salah satu tipe 9irus akan !eni!bulkan

kekebalan seu!ur hi"up, akan tetapi ti"ak bersi:at protekti: terha"ap ketiga tipe

9irus lainnya# elah ter"apat banyak bukti yang !enyatakan bah7a in:eksi

ke"ua &secondary infection- 9irus akan !enyebabkan in:eksi lebih berke!bang

ke arah De!a! er"arah Dengue &DD-#Insi"en Dengue "i "unia sebanyak 2,5

!iliar, sebanyak "ua perli!a pen"u"uk "unia bera"a "ala! risiko terin:eksi

Dengue# a"an kesehatan "unia 6%; !e!perkirakan 50 juta in:eksi Dengue

terja"i "i seluruh "unia setiap tahunnya# Ditahun 200 sen"iri "ilaporkan

)(0#000 kasus in:eksi Dengue "i A!erika, "i!ana 2+#000 a"alah in:eksi De!a!

er"arah Dengue &3uan, 200)-#

D Fa/"or Penularan 0iru! Dengue

@irus9irus Dengue "itularkan olehnya!uknya!uk "ari :a!ili

Stego!ya, yaitu Aedes aegypti, Aedes albopticus, Aedesscuttelaris, Aedes

polynesiensis "anAedesniveus. Di In"onesia Ae"es aegypti "anAe"es albopti$us

!erupakan 9ektor uta!a# Kee!pat 9irus telah "ite!ukan "ari Ae"esaegypti yang


11/24

terin:eksi# Spesies ini "apat berperan sebagai te!pat penyi!panan "an replikasi

9irus &>ahaya, 200*-

Penularan in:eksi 9irus "engue terja"i !elalui 9ektor nya!uk genus

Ae"es &teruta!a A# aegypti "an A# albopi$tus-# Peningkatan kasus setiap

tahunnya berkaitan "engan sanitasi lingkungan "engan terse"ianya te!pat

perin"ukan bagi nya!uk betina yaitu bejana yang berisi air jernih seperti bak

!an"i, kaleng bekas "an te!pat pena!pungan air lainnya &Depkes .I, 2005-#

eberapa :aktor "iketahui berkaitan "engan peningkatan trans!isi 9irus

"engue yaitu

1 @ektor perke!bang biakan 9ektor, kebiasaan !enggigit, kepa"atan

9ektor "i lingkungan, transportasi 9ektor "ilingkungan, transportasi9ektor "ai satu te!pat ke te!pat lain#

2 Peja!u ter"apatnya pen"erita "i lingkungan=keluarga, !obilisasi "an

paparan terha"ap nya!uk, usia "an jenis kela!in

* 4ingkungan $urah hujan, suhu, sanitasi "an kepa"atan pen"u"uk

&6%;, 201-#

E Pa"o7i!iologi

er"asarkan "ata yang a"a, ter"apat bukti yang kuat bah7a !ekanis!e

i!unopatologis berperan "ala! terja"inya "e!a! ber"arah "engue "an sin"ro!

renjatan "engue# .espon i!un yang "iketahui berperan "ala! pathogenesis DD

a"alah

1 .espon hu!oral berupa pe!bentukan antibo"y yang berparan "ala!

proses netralisasi 9irus, sitolisis yang "i!easi ko!ple!en "an

sitotoksisitas yang "i!e"iasi antibo"y# Antibo"y terha"ap 9irus "engue

berperan "ala! !e!per$epat replikasi 9irus pa" !onosit atau

!akro:ag# %ipotesis ini "isebut antibo"y "epen"ent enhan$e!ent&AD?-#

2 4i!:osit baik helper &>D- "an sitotoksik &>D)- berepran "ala!

respon i!un seluler terha"ap 9irus "engue# Di:erensiasi helper yaitu


12/24

%1 akan !e!pro"uksi inter:eron ga!!a, I42 "an li!:okin,

se"angkan %2 !e!pro"uksi I4, I45, I4+ "an I410#

* Monosit "an !akrolag berperan "ala! :agositosis 9irus "engan

opsonisasi antibo"i# 'a!un proses :agositosis ini !enyebabkanpeningkatan replikasi 9irus "an sekresi sitokin oleh !akro:ag#

Selain itu akti9itasi ko!ple!en oleh ko!pleks i!un !enyebabkan

terbentuknya >*a "an >5a#

&'ielsen, 200(-

Demam Dengue

Perbe"aan klinis antara De!a! Dengue "an

De!a! er"arah Dengue "isebabkan oleh !ekanis!e pato:isiologi yang

berbe"a# A"anya renjatan pa"a "e!a! er"arah Dengue "isebabkan karena

kebo$oran plas!a &plas!a leakage- yang "i"uga karena proses i!unologi#

%al ini ti"ak "i"apati pa"a De!a! Dengue# @irus Dengue yang !asuk

ke"ala! tubuh akan bere"ar "ala! sirkulasi "arah "an akan "itangkap oleh

!akro:ag &Antigen Presenting >ell-# @ire!ia akan terja"i sejak 2 hari

sebelu! ti!bul gejala hingga setelah li!a hari terja"inya "e!a!# Antigen


13/24

yang !ene!pel pa"a !akro:ag akan !engakti:asi sel %elper "an !enarik

!akro:ag lainnya untuk !enangkap lebih banyak 9irus# Se"angkan sel

%elper akan !engakti:asi sel sitotoksik yang akan !elisis !akro:ag# elah

"ikenali tiga jenis antibo"i yaitu antibo"i netralisasi, antibo"i

he!agglutinasi, antibo"i :iksasi ko!ple!en# Proses ini akan "iikuti "engan

"ilepaskannya !e"iator!e"iator yang !erangsang terja"inya gejala

siste!ik seperti "e!a!, nyeri sen"i, nyeri otot, "an gejala lainnya# 3uga bisa

terja"i aggregasi tro!bosit yang !enyebabkan tro!bositopenia ringan#

De!a! tinggi &hiperther!ia- !erupakan !ani:estasi klinik yang uta!a pa"a

pen"erita in:eksi 9irus "engue sebagai respon :isiologis terha"ap !e"iator

yang !un$ul &4in, 1(()-Sel penja!u yang !un$ul "an bere"ar "ala! sirkulasi !erangsang

terja"inya panas# 3enisjenis sitokin yang !e!i$u panas seperti 'CJ, I41,

I4+, "an sebaliknya sitokin yang !ere"a! panas a"alah GC, "an I410#

ere"arnya 9irus "i"ala! plas!a bisa !erupakan partikel 9irus yang bebas

atau bera"a "ala! sel platelet, li!:osit, !onosit, tetapi ti"ak "i "ala!

eritrosit# anyaknya partikel 9irus yang !erupakan ko!pleks i!un yang

terkait "engan sel ini !enyebabkan 9ire!ia pa"a in:eksi 9irus Dengue sukar

"ibersihkan#

.espon innate i!!une terha"ap in:eksi 9irus Dengue !eliputi "ua

ko!ponen yang berperan penting "i perio"e sebelu! gejala in:eksi yaitu

antibo"i IgM "an platelet# Antibo"i ala!i IgM "ibuat oleh >D5 B sel,

bersi:at ti"ak spesi:ik "an !e!iliki struktur !olekul !uti!eri8# ;leh

karenanya "ala! penentuan 9irus "engue le9el IgM !erupakan hal yang

spesi:ik &'ielsen, 200(-

Demam )erdarah Dengue 9D)D:

Pa"a DD "an DSS peningkatan akut per!eabilitas 9askuler

!erupakan pato:isiologi pri!er# Kebo$oran plas!a "isebabkan oleh injury

pa"a en"otel akibat "ari peran sitokin, ke!okin ko!ple!en, !e"iator


14/24

in:la!asi atapun karena in:eksi 9irus "engue se$ara langsung# %al ini akan

!engarah ke kebo$oran plas!a ke "ala! ruang ekstra 9askuler, sehingga

!eni!bulkan he!okonsentrasi "an penurunan tekanan "arah# Pa"a kasus

kasus berat 9olu!e plas!a !enurun lebih "ari 20 !eliputi e:usi pleura,

he!okonsentrasi "an hipoproteine!ia# 4esi "estrukti: 9askuler yang nyata

ti"ak terja"i# er"apat tiga :aktor yang !enyebabakan perubahan he!ostasis

pa"a DD "an DSS yaitu perubahan 9askuler, tro!bositopenia "an kelainan

koagulasi &'o9riani, 2002-

%a!pir se!ua pen"erita "engue !engala!i peningkatan :ragilitas

9askuler "an tro!bositopeni, serta koagulogra! yang abnor!al# In:eksi

9irus "engue !engakibatkan !un$ul respon i!un hu!oral "an seluler,antara lain anti netralisasi, anti he!aglutinin, anti ko!ple!en# Antibo"i

yang !un$ul pa"a u!u!nya a"alah IgG "an IgM, !ulai !un$ul pa"a

in:eksi pri!er, "an pa"a in:eksi sekun"er ka"arnya telah !eningkat# Pa"a

hari keli!a "e!a! "apat "ite!ukan antibo"i "ala! "arah, !eningkat pa"a

!inggu perta!a hingga !inggu ketiga "an !enghilang setelah +0(0 hari#

Pa"a in:eksi pri!er antibo"i IgG !eningkat pa"a hari ke1 "e!a!

se"angkan pa"a in:eksi sekun"er ka"ar IgG !eningkat pa"a hari ke"ua#

Karenanya "iagnosis in:eksi pri!er "itegakkan "engan !en"eteksi antibo"i

IgM setelah hari keli!a sakit, se"angkan pa"a in:eksi sekun"er "iagnosis

"apat "itegakkan lebih "ini &Mer$a"o, 200)-

Diagnosis pasti "engan uji serologis pa"a in:eksi 9irus "engue sulit

"ilakukan karena se!ua :la9i9irus !e!iliki epitope pa"a selubung protein

yang !enghasilkan cross reactionL atau reaksi silang# In:eksi oleh satu

serotipe 9irus D?' !eni!bulkan i!unitas protekti: terha"ap serotipe

tersebut, tetapi ti"ak a"a crossprote!tifL terha"ap serotipe 9irus yang lain#

F 'ani7e!"a!i Klini!


15/24

Mani:estasi klinis in:eksi 9irus "engue "apat bersi:at asi!to!atik, atau

"apat berupa "e!a! yang ti"ak khas, "e!a! "engue, "e!a! ber"arah "engue

atau sin"ro! syok "engue &SSD-# Pa"a u!u!nya pasien !engala!i :ase "e!a!

2 hari, yang "iikuti oleh :ase kritis sela! 2* hari# Pa"a 7aktu :ase ini pasien

su"ah ti"ak "e!a!, akan tetapi !e!punyai risiko untuk terja"i renjatan jika

ti"ak !en"apat pengobatan ti"ak a"ekuat &Kabra, 3ain, Singhal, 1(((-#

De!a! ber"arah &DC- paling sering terja"i pa"a anakanak, re!aja "an

orang "e7asa# %al ini u!u!nya berupa "e!a! akut, "an ka"angka"ang "e!a!

biphasi$ "engan nyeri kepala, nyeri otot "an sen"i, rua!, leukopenia "an

tro!bositopenia juga "apat "ia!ati# Meskipun DC !ungkin ti"ak berbahaya, hal

itu bisa !enja"i penyakit !elu!puhkan "engan sakit kepala parah, nyeri otot"an sen"i "an tulang &breakbone"e!a!-, teruta!a pa"a orang "e7asa# Di

"aerah en"e!is DD, 7abah DC jarang terja"i "i antara !asyarakat lokal#

De!a! ber"arah "engue &DD- lebih sering terja"i pa"a anakanak

kurang "ari 15 tahun "i"aerah hiperen"e!ik, berkaitan "engan in:eksi "engue

berulang# 'a!un keja"ian DD pa"a orang "e7asa kini !eningkat# DD

"itan"ai "engan onset akut "e!a! tinggi "an berhubungan "engan tan"atan"a

"an gejala yang !irip "engan DC pa"a :ase "e!a! a7al# er"apat tan"atan"a

per"arahan seperti tes tourniuet positi: &-, pete$hiae, !u"ah !e!ar,

epitaksis, per"arahan GI &!untah "arah-, A 7arna hita!# Pa"a akhir :ase

"e!a!, a"a ke$en"erungan untuk terja"i syok hipo9ole!ik &"engue syok

sin"ro!- akibat kebo$oran plas!a# Kebo$oran plas!a a"alah tan"a uta!a

pato:isiologi DD, sekaligus yang !e!be"akan antara DC "engan DD#

ro!bositopenia "an !eningkatnya he!atokrit=he!okonsentrasi a"alah te!uan

sebelu! penurunan "e!a!=onset syok# DD terja"i paling sering pa"a anak

anak "engan in:eksi "engue sekun"er# %al ini juga telah "ite!ukan pa"a in:eksi

pri!er "engan D?'@ 1 "an D?'@ * serta pa"a bayi &Gu!an, 200-#

erikut a"alah klasi:ikasi "erajat "e!a! ber"arah "engue

DC=D%C Gra"e an"a "an Gejala 4aboratotiu!

DC De!a! "isertai 2 gejala berikut 'yeri kepala

4eukopenia &A4 N 5000

sel= !!*-


16/24

'yeri retroorbital

'yeri otot

'yeri sen"i=tulang

.ash

Mani:estasi per"arahan

i"ak "ite!ukan kebo$oran

plas!a

ro!bositopenia &A F

150000 sel=!!*-

Peningkatan he!atokrit

&5 10-

i"ak a"a kehilangan

plas!a

D%C I De!a! "an !anis:estasiper"arahan terpro9okasi

&torniuet tes positi:-

er"apat kebo$oran plas!a

ro!bositopenia F

10000 sel=!!*

peningkatan he!atokrit

O 20

D%C II D%C gra"e I "ita!bah per"arahanspontan

ro!bositopenia F

10000 sel=!!*


O 20

D%C

&DSS-

III D%C gra"e I atau II "ita!bahkegagalan sirkulasi &na"i

le!ah,tekanan na"i N 20 !!%g,tekanan "arah nor!al=!eurun, napas

$epat -

ro!bositopenia F

10000 sel=!!*


O 20

D%C

&DSS-

I@ D%C gra"e III "isertai "engan tan"atan"a syok "engan tekanan "arah yangti"ak terukur "an na"i yang ti"ak

teraba

ro!bositopenia F

10000 sel=!!*


O 20

Mani:estasi yang ti"ak biasa "ari pasien "engan keterlibatan organ berat

seperti hati, ginjal, otak atau jantung terkait "engan in:eksi "engue telah se!akin

banyak "ilaporkan pa"a pasien DD "an juga pa"a pasien "engue yang ti"ak

!e!iliki bukti kebo$oran plas!a# Mani:estasi yang ti"ak biasa ini !ungkin

berhubungan "engan koin:eksi, ko!orbi"itas atau ko!plikasi syok

berkepanjangan# Penyeli"ikan !enyeluruh harus "ilakukan "ala! kasus ini#

Kebanyakan pasien DD yang !e!iliki !ani:estasi yang ti"ak biasa a"alah

hasil "ari syok yang berkepanjangan "engan kegagalan organ atau pasien "engan

ko!orbi"itas atau koin:eksi#

Dengue sho$k syn"ro!e "apat "iperti!bangkan jika pasien bera"a pa"a

"aerah resiko "e!a! ber"arah "engan panas 2 hari "an "ita!bah salah satu

"ari

o A"a bukti kebo$oran plas!a

o inggi atau !eningkatnya he!atokrit

o ?:usi pleura atau asites


17/24

o Gangguan sirkulasi atau shok &takikar"i, akral "ingin atau le!bab,

7aktu pengisian kapiler lebih "ari * "etik, "enyut na"i le!ah atau

ti"ak teraba, tekanan "arah !enye!pit, shok berulang, tekanan "arah

ti"ak ter"eteksi-

o er"apat per"arahan yang signi:ikan

o Gangguan kesa"aran & latergi atau gelisah, ko!a, kejang-

o Gangguan gastroinstestinal berat &!untah yang terus !enerus,

!eningkatnaya intensitas nyeriperut, atau ikterik-

o Kerusakan organ &gagal ginjal akut gagal hati akut, ensepalopati atau

en$hepalitis, kar"io!iopati- atau !ani:estasi yang ti"ak biasa

lainnya#

Kon"isi Sho$k "itan"ai "engan na"i $epat "an le!ah "engan

penye!pitan tekanan na"i N 20!!%g "engan tekanan "iastolik !eningkat,

!isalnya 100=(0 !!%g, atau hipotensi# an"atan"a penurunanper:usi jaringan

a"alah tertun"a re:ill kapiler & 2 "etik-, kulit teraba "ingin "an gelisah#

& Diagno!i!

Menurut 6%; &2011- kriteria yang harus "ipenuhi untuk !enegakkan

"iangosa DD a"alah sebagai berikut

mani7e!"a!i /lini!

Q De!a! onset akut , tinggi "an terus !enerus , berlangsung "ua sa!pai

tujuh hari "ala! banyak kasus #

Q Salah satu !ani:estasi per"arahan berikut ter!asuk tourniuet positi: test,

pete$hiae , purpura & "i lokasi 9enepun$ture - , e$$hy!osis , epistaksis ,

gusi per"arahan , "an he!ate!esis "an = atau !elena #

Q Pe!besaran hati & hepato!egali - "ia!ati pa"a beberapa tahap "ari penyakit

pa"a (0 () anakanak # Crekuensi ber9ariasi "engan 7aktu "an = atau

penga!at#

Q Sho$k, "i!ani:estasikan oleh takikar"ia , per:usi jaringan yang buruk

"engan na"i le!ah "an !enye!pittekanan na"i & 20 !!%g atau kurang -


18/24

atau hipotensi "engan keha"iran "ingin , kulit le!bab "an "ingin"an = atau

kegelisahan #

Temuan la$ora"orium

Q ro!bositopenia &A N 100 000 sel=!!*- #

Q hae!o$on$entration Peningkatan he!atokrit O 20 "ari baseline pasien

atau populasi usia yang sa!a #

Dua kriteria klinis perta!a, "ita!bah tro!bositopenia "an hae!o$on$entration

atau peningkatan he!atokrit, yang $ukup untuk !enetapkan "iagnosis klinis

DD# er"apatnya pe!besaran hati pa"a Selain "ua kriteria klinis perta!a

a"alah sugesti: "ari DD sebelu! ti!bulnya kebo$oran plas!a#

H Pena"ala/!anaanPrinsip penanganan pasien "engan DD "ibagi !enja"i tiga kelo!pok

yang tergantung "ari !ani:estasi klinis "an kon"isi lain pasien yaitu

1 Kelo!pok IPasien yang "apat "ira7at "i ru!ah# Pasien yang !a!pu !entoleransi

kea"ekuatan 9olu!e $airan oral "an keluaran urine !ini!al tiap + ja!, "an

ti"ak !e!iliki tan"a peringatan teruta!a saat "e!a! turun# Pasien ra7at

jalan harus "iperiksa perke!bangan penyakitnya &!enurunnya sel "arah

putih, penurunan suhu tubuh, "an a"anya tan"a bahaya- sa!pai pasien

keluar "ari !asa kritis# Pasien "engan he!atokrit stabil "apat

"iperbolehkan pulang setelah "isarankan untuk pulang ke!bali ke ru!ah

sakit segera jika berke!bang !enja"i tan"atan"a peringatan "an berse"ia

!e!enuhi ren$ana tin"akan sebagai berikut

a Me!atuhi !asukan rehi"rasi oral, jus buah "an $airan lain yang

!engan"ung elektrolit "an gula untuk !enge!balikan kehilangan

$airan akibat "e!a! "an !untah# Masukan $airan oral yang $ukup

"i"apatkan untuk !engurangi angka hospitalisasi#

b eri para$eta!ol untuk "e!a! yang tinggi jika pasien ti"ak !erasa

nya!an# Inter9al pe!berian para$eta!ol harus ti"ak kurang "ari +

ja!# Ko!pres hangat jika pasien !asih "e!a! tinggi, jangan

!e!berikan asetil salisilat "an asa! &aspirin-, ibupro:en, atau non


19/24

steroi" anti in:lasa!i agen &'SAIDS- sebab obat tersebut "apat

!e!perparah gastritis atau per"arahan# Asetil salisilat &aspirin- "apat

!enyebabkan .eyeRs Syn"ro!#

$ Instruksi "ari pe!beri pelayanan kesehatan agar pasien harus "iba7ake ru!ah sakit segera jika a"a tan"atan"a ti"ak a"a perbaikan klinis,

ke!un"uran 7aktu "ari penurunan suhu tubuh, nyeri ab"o!en yang

berat, !untah persisten, ekstre!itas "ingin "an le!bab, latergi atau

gelisah, atau per"arahan &!isalnya hita! "an a"a stolselnya atau

seperti kopi pa"a !untahnya-, ti"ak ken$ing lebih "ari + ja!

Pasien yang "iperbolehkan pulang harus "i!onitor setiap hari oleh

penye"ia layanan kesehatan untuk gra:ik suhu, 9olu!e intake "an output,keluaran urine &9olu!e "an :rekuensi-, tan"a peringatan, tan"a kebo$oran

plas!a "an per"arahan, he!atokrit, sel "arah putih "an tro!bosit#

2 Kelo!pok IIPasien !ungkin perlu "ira7at "i pusat pera7atan kesehatan untuk

!engobser9asi lebih "ekat teruta!a saat !ereka !en"ekati :ase kritis# %al

ini ter!asuk pasien "engan tan"a peringatan, !ereka yang "engan kon"isi

yang !e!perburuk yang "apat !e!buat DD atau penanganan lebih

ko!plek &!isalnya ibu ha!il, bayi, lansia, obesitas, "iabetes !iletus, gagal

ginjal, "an penyakit he!olitik kronis-, "an kea"aan sosial tertentu

&!isalnya hi"up sen"iri, atau hi"up jauh "ari pelayanan kesehatan tanpa

a"a transpotrasi yang "ian"alkan-#

3ika pasien "engan "e!a! ber"arah "engan tan"a bahaya, ren$ana

tin"akan yang harus "ilakukan a"alah

a >ek he!atokrit sebelu! "ilakukan terapi $airan# eri isotonik

!isalnya 'a>l 0,( saline, .4, atau %art!anRS# Mulai "engan 5

$$=kg=ja! sela!a 12 ja!, ke!u"ian kurangi hingga 2* !4=

kg=ja! atau kurang sesuai "engan respon klinis pasien#b 'ilai ke!bali status klinis pasien "an $ek ulang he!atokrit# 3ika

he!atokrit tetap sa!a atau hanya !engala!i se"ikit kenaikan

lanjutkan "engan terapi yang sa!a &2*!l=kg=ja!- sa!pai 2 ja!#


20/24

3ika tan"atan"a 9ital !e!buruk "an he!atokrit !eningkat "engan

$epat naikkan $airan kirakira 510 !l=kg=ja! sela!a 12 ja!# 'ilai

ulang status klinis pasien# >ek ulang he!atokrit "an nilai ulang

ketepatan tetesan in:us#$ eri 9olu!e $airan intra9ena untuk !e!pertahankan per:usi "an

keluaran urine sekitar 0#5 !l=kg=ja!# >airan intra9ena bisanya

"ibutuhkan hanya 2) ja!# Kurangi $airan intra9ena se$ara bertahap

jika per"arahan plas!a !enurun !enjelang akhir :ase kritis#" Pasien "engan tan"a bahaya harus "iobser9asi oleh penye"ia layanan

kesehatan sa!pai perio"e beresiko berakhir# Kesei!bangan $airan

harus "ijaga# Para!eter yang harus "i!onitor !eliputi tan"atan"a

9ital "an per:usi jaringan &1 ja! sa!pai pasien keluar "ari :ase

kritis-, keluaran urine &+ ja!-, he!atokrit &sebelu! "an sesu"ah

penggantian $airan sekitar +12 ja!-, glukosa "arah, "an :ungi organ

lain &!isalnya kon"isi ginjal, hati, koagulasi "arah-

3ika pasien DD tanpa tan"a peringatan, ren$ana tin"akan yang harus

"ilakukan sebagai berikut

a Dorong !asukan oral# 3ika pasien ti"ak !a!pu, a7ali "engan terapi

$airan intra9ena "engan 'a>l 0,( Saline atau .4 "engan atau ti"ak

"engan "e8trose "i tingkat !aintenan$e# /ntuk pasien obesitas "an

kelebihan berat ba"an gunakan berat ba"an i"eal untuk !engatur

$airan in:us#

b Pasien harus "i!onitor oleh penye"ia pelayanan kesehatan untuk

!engobser9asi suhu, 9olu!e intake "an output $airan, keluaran urine

&9olu!e "an :rekuensi-, tan"a peringatan, tro!bosit, sel "arah putih

"an he!atokrit, "an tes laboratoriu! lain &!isalnya tes :ungsi hati "an

ginjal- "apat "ilakukan tergantung klinis pasien#

* Kelo!pok IIIPasien ang %arus Me!erlukan Penanganan Ga7at Darurat Dan %arus

Segera Dirujuk Saat erja"i De!a! er"arah erat# Pasien Me!erlukan


21/24

in"akan ?!ergensi Dan .ujuk Segera Saat Mereka era"a Pa"a Case

Kritis, aitu 3ika Pasien Mengala!i

a Kebo$oran plas!a berat yang !engarah pa"a shok "an= atau

aku!ulasi $airan "engan "istress perna:asanb Per"arahan berat

$ Kerusakan organ yang berat &gangguan :ungi hati, kerusakan ginjal,

kar"io!iopati, en$hephalopti atau en$hepalitis-

Se!ua pasien "engan "e!a! ber"arah hebat harus "ira7at "i ru!ah sakit

yang !e!iliki akses untuk :asilitas pera7atan intensi: "an trans:usi "arah#

Protap resusitasi $airan intra9ena penting "an biasanya satusatunya hal

yang "iperlukan# 4arutan kristaloi" harus !enja"i isotonik "an 9olu!e

harus $ukup untuk !e!pretahankan sirkulasi sejak terja"i kebo$oran

plas!a# Plas!a yang ren"ah harus segera "iganti "an segera "engan larutan

kritaloi" atau jika "ala! kasus shok hipotensi, penanganannya "engan

koloi"# 3ika !ungkin, pantau he!atokrit sebelu! "an setelah resusuitasi

$airan#

%al ini harus "iakhiri "engan pengulangan untuk kehilangan plas!a lebih

lanjut untuk !e!elihara kee:ekti:an sirkulasi untuk 2) ja!# /ntuk

pasien "engan kelebihan berat ba"an "an obesitas, berat ba"an i"eal harus

"igunakan untuk !engukur ratarata $airan in:us# >ross !at$h harus

"ilakukan untuk se!ua pasien "engan syok# rans:usi "arah harus

"iberikan hanya untuk kasus "engan suspek= per"arahan berat#

ujuan "ari resusitasi $airan ter!asuk !eningkatkan sirkulasi pusat "an

peri:er &!enurunkan takikar"ia, !eningkatkan tekanan "arah, 9olu!e na"i,

ekstre!itas yang hangat "an ber7arna !erah !u"a, 7aktu pengisian

kapiler F 2 "etik-, !eningkatkan berakhirnya kerusakan organ "engan

a"anya kesa"aran yang stabil &lebih "ari 7aspa"a atau ti"ak gelisah-, urine

output O 0,5 !l=kg=ja!, "an !enurunkan ke!ungkinan terja"inya asi"osis

!etabolik#

.en$ana terapi pasien "engan sho$k terko!pensasi a"alah sebagai berikut


22/24

a Mulai "engan resusitasi $airan intra9ena "engan kristaloi" isotonik 5

10 !l=kg=ja! sela!a lebih "ari satu ja!# Ke!u"ian obser9asi kon"isi

pasien &tan"atan"a 9ital, 7aktu pengisian kapiler, he!atokrit, "an

keluaran urin-#b 3ika kon"isi pasien !e!baik, $airan intra9ena harus "iturunkan

bertahap 5 $$=kg=ja! sela!a 12 ja!, ke!u"ian *5 !l=kg=ja!

sela!a 2 ja!, ke!u"ian 2* !l=kg=ja! "an ke!u"ian tergantung

pa"a status he!o"ina!ik "i!ana "apat "ipertahankan sela!a 2)

ja!

$ 3ika tan"atan"a 9ital !asih ti"ak stabil &shok persisten-, setelah bolus

perta!a "ilakukan penge$ekan he!atokrit# 3ika he!atorit naik atau

!asih tinggi &50- ulang bolus ke"ua "ari larutan kristaloi" 1020

!l= kg=ja! sela!a 12 ja!# Setelah bolus ke"ua, jika a"a perbaikan

turunkan bolus $airan !enja"i 10 !l=kg=ja! sela!a 12 ja! "an

ke!u"ian "iturunkan se$ara bertahap# In"ikator a"anya per"arahan,

$ross !at$h "an trans:usi "arah segera !engkin jika he!atokrit

!enurun "iban"ing "engan he!atokrit a7al &F0 untuk anak "an

7anita "e7asa, F5 untuk lakilaki "e7asa-

" olus $airan lebih lanjut "ari kristaloi" atau koloi" !ungkin "iberikan

sela!a 2) ja! berikutnya#

DAFTAR PUSTAKA

>ahaya I# &200*-#"emberantasan vector demam berdarah di #ndonesia. $a!arta

Da9i" G 'ielsen &200(-# he relationship o: intera$ting i!!unologi$al $o!ponents

in Dengue pathogenesis# %irology $ournal &evie' *.

Gu!an M#G#, Kouri G &200-# Dengue "iagnosis, a"9an$es an"

$hallenges##nternational$ournal of#nfection Disease+*-+#


23/24

%a"inegoro, Sri .eeki, Soegeng et al &2001-# ata /a!sana Demam 0erdarah

Dengue di #ndonesia# 3akarta Depkes "an Kesejahteraan Sosial Dirjen

Pe!berantasan Penyakit Menular "an Penyehatan 4ingkungan %i"up# %al 1

**#

%arli 'o9riani &2002-#&espon imun dan dera1at !esa!itan Demam 0erdarah Dengue

dan Dengue Shoc! Syndrome, in1auan !epusta!aan "23. 0adan "enelitian

dan "engembangan 4esehatan, Dep!es.I# 3akarta >DK 1*,2002#

3uan ? 4u"ert, >le!ente Mosso, I9onne >aballos;l9era &200)-# /se o: $o!!er$ial

eny!e i!!unoassays to !onitor Dengue 9irus repli$ation in $ulture" $ells#%irology $ournal +

Mer$a"o>uriel .C, la$k 6> th, MuTo M"e 4 &200)-# A Dengue re$eptor as

possible geneti$ !arker o: 9e$tor $o!peten$e in Ae"es aegypti# M>

Mi$robiol# 15)11)#

Suhen"ro, 'ainggolan 4#, >hen K#, et al &200-# De!a! er"arah Dengue# 0u!u

A1ar #lmu "enya!it Dalam 5disi 4eempat# Penerbit Departe!en Il!u Penyakit

Dala! Cakultas Ke"okteran /ni9ersitas In"onesia#

Su7an"ono A, %er!an K, 'urhayati, et al &200+-# Four Dengue virus serotipes

found circulating during an outbrea! of Dengue fever and Dengue

haemorraghic fever in $a!arta, #ndonesia during 6# ?lse9ier

6orl" %ealth ;rganiation &201-#Dengue and Severe DengueUCa$t SheetV# /p"ate"

Mar$h 201


24/24

6orl" %ealth ;rganiation &2011-# Dengue Gui"elines :or Diagnosis, reat!ent,

Pre9ention, an", >ontrol#

http==777#7ho#int=t"r=publi$ations="o$u!ents="engue"iagnosis#p":,

i4ing 4in,>hing4en 4iao, 4iKuang >hen, et al &1(()-# Stu"y o: Dengue @irus

In:e$tion in S>ID Mi$e ?ngra:te" 7ith %u!an K5+2 >ells#$ %irol# 2&12-

(2((*#
http://www.who.int/tdr/publications/documents/dengue-diagnosis.pdfhttp://www.who.int/tdr/publications/documents/dengue-diagnosis.pdfhttp://www.who.int/tdr/publications/documents/dengue-diagnosis.pdf

PRESKES INTERNSIP DHF

Documents

Transcript of PRESKES INTERNSIP DHF