EVALUASI MUTU ASUHAN KEPERAWATANRUANG : MAWAR I RUMAH SAKIT CITRA HUSADAPERIODE EVALUASI : 01-08-2013 s.d 08-08-2013

EVALUATOR : Yulmira M. Tisel

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S-1)SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA HUSADA YOGYAKARTA2014BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangMutu asuhan keperawatan perlu dijaga kualitasnya secara terus menerus, untuk itu perlu dilakukan evaluasi penerapan Standar Asuhan Keperawatan (SAK) untuk mengetahui gambaran kemampuan perawat dalam menerapkan SAK B. Tujuan1. Tujuan Umum : Meningkatkan mutu asuhan keperawatan2. Tujuan Khusus :a. Mengetahui kemampuan perawat dalam penerapan SAKb. Mengetahui persepsi pasien terhadap mutu asuhan keperawatanc. Mengetahui kepatuhan perawat dalam penerapan SPO/protap kep.C. Manfaat1. Pasien mendapatkan pelayanan keperawatan sesuai standar dan hak-hak pasien terpenuhi2. Perawat semakin profesional dan citra perawat semakin baik serta perawat terlindungi dari masalah hukumD. Ruang lingkup evaluasi1. Penerapan SAK 2. Persepsi pasien terhadap mutu asuhan keperawatan3. Penerapan SPO/ protap keperawatan

BAB IIMETODOLOGIA. Jenis : Survey mutu asuhan keperawatanB. Jumlah sampel, kriteria sampel dan metode pengambilan data :1. Jumlah sampel 5 rekam medik pasien yang setelah dirawat minimal 3 hari dan yang akan pulang dengan metode studi dokumentasi dengan instrumen A2. Jumlah sampel 5 pasien yang telah dirawat minimal 3 hari dan yang akan pulang dengan metode memberi angket dengan instrumen B3. Jumlah sampel 4 tindakan keperawatan dan masing-masing tindakan dilakukan 5 x yang dilakukan pada saat periode evaluasi dengan metode observasii dengan instrumen CC. ObseverObserver adalah perawat yang telah memahami evaluasi penerapan SAK dan yang ditunjuk oleh RSD. Teknik pengolahan data dan laporan : Narasi, Tabulasi dan prosentasiE. Standar penilaian (Sumber : Gillies, 1994)1. Baik = 76-100 %2. Cukup= 56-75 %3. Kurang= 40-55 %4. Kurang sekali= 0-39 %

BAB IIIHASILA. HASIL 1. HASIL EVALUASIPENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATANRUANG : MAWAR I, RUMAH SAKIT CITRA HUSADA TANGGAL 1-08-2013 s/d 8-08-2013 (N : 5)

INSTRUMEN A

Instrumen studi dokumentasiPenerapan standar asuhan keperawatan

Petunjuk : Beri tanda bila kegiatan dilakukan Beri tanda O bila kegiatan tidak dilakukanNOASPEK YANG DINILAIKODE BERKAS REKAM MEDIK PASIENKETERANGAN

12345678910

APengkajian

1Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pedoman pengkajianVVVVV

2Data dikelompokkan (bio-psiko-sosial-spiritual)VVOVO40 % Data tidak dikelompokkan (bio-psiko-sosial-spiritual)

3Data dikaji sejak pasien masuk sampai pulangVVVVO20 % Data tidak dikaji sejak pasien masuk sampai pulang

4Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan

V

O

V

V

V

20 % Masalah tidak dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan

SUB TOTAL 4 3 3 4 2

TOTAL16

PROSENTASE

16 x 100 % = 80 %(4x5)

BDiagnosa

1Dx Keperawatan berdasarkan masalah yang telah dirumuskanVOVVV20 % Dx Keperawatan tidak berdasarkan masalah yang telah dirumuskan

2Dx keperawatan mencerminkan PE/PESVOVVV20 % Dx keperawatan tidak mencerminkan PE/PES

3Merumuskan diagnosa keperawatan actual/potensialVVOVO40 % tidak Merumuskan diagnosa keperawatan actual/potensial

SUB TOTAL 3 1 2 3 2

TOTAL11

PRESENTASE 11 x 100 % = 73,3 %(3x5)

CPerencanaan

1Berdasarkan Dx. KeperawatanVOVVV20 % tidak Berdasarkan Dx. Keperawatan

2Disusun menurut urutan prioritasVVOVV20 % tidak Disusun menurut urutan prioritas

3Rumusan tujuan mengandung komponen pasien/subyek, perubahan, perilaku, kondisi pasien, atau criteria

V

O

V

V

V20 % Rumusan tujuan tidak mengandung komponen pasien/subyek, perubahan, perilaku, kondisi pasien, atau criteria

4Rencana tindakan mengacu pada tujuan dengan kalimat perintah, terinci, dan jelas dan atau melibatkan pasien/keluarga

V

O

V

V

V20 % Rencana tindakan tidak mengacu pada tujuan dengan kalimat perintah, terinci, dan jelas dan atau melibatkan pasien/keluarga

5Rencana tindakan menggambarkan keterlibatan pasien/keluargaOOVVV40 % Rencana tindakan tidak menggambarkan keterlibatan pasien/keluarga

6Rencana tindakan menggambarkan kerjasama dengan tim kesehatan lainVVVVV

SUB TOTAL 5 2 5 6 6

TOTAL24

PRESENTASE

24 x 100 % = 80 %(6x5)

NOASPEK YANG DINILAIKODE BERKAS REKAM MEDIK PASIENKET.

DTindakan

1Tindakan dilakukan mengacu pada rencana perawatanVOVVV20 % Tindakan dilakukan tidak mengacu pada rencana perawatan

2Perawat mengobservasi respon pasien terhadap tindakan keperawatan

V

V

V

V

O20 % Perawat tidak mengobservasi respon pasien terhadap tindakan keperawatan

3Revisi tindakan berdaarkan hasil evaluasiVOVVO40 % Revisi tindakan tidak berdasarkan hasil evaluasi

4Semua tindakan yang telah dilaksanakan dicatat ringkas dan jelasVVVVV

SUB TOTAL 4 2 4 4 2

TOTAL16

PROSENTASE

16 x 100 % = 80 %(4x5)

EEvaluasi

1Evaluasi mengacu pada tujuanVOVVV20 % Evaluasi tidak mengacu pada tujuan

2Hasil evaluasi dicatatVVVVV

SUB TOTAL 2 1 2 2 2

TOTAL9

PROSENTASE 9 x 100 % = 90 %(2x5)

FCatatan Asuhan Keperawatan

1Menulis pada format yang bakuVVVVV

2Pencatatan dilakukan sesuai dengan tindakan yang dilaksanakanVVVVV

3Pencatatan ditulis dengan jelas, ringkas, istilah yang baku, dan benarVVVVV

4Setiap melakukan tindakan/kegiatan perawat mencantumkan paraf/nama jelas, dan tanggal jam dilaksanakannya tindakan

V

O

V

V

V20 % Setiap melakukan tindakan/kegiatan perawat tidak mencantumkan paraf/nama jelas, dan tanggal jam dilaksanakannya tindakan

5Berkas catatan keperawatan disimpan sesuai dengan ketentuan yang berlaku

V

V

V

V

V

SUB TOTAL 5 4 5 5 5

TOTAL24

PROSENTASE24/(5x5) x 100 % = 96 %

2. HASIL REKAPITULASI EVALUASI

PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATANRUANG : Mawar I, RUMAH SAKIT CITRA HUSADA TANGGAL 1-8-2013 s/d 8-08-2013 (N : 5 )NOASPEK YANG DINILAIHASIL(%)KETERANGAN (diisi data yang kurang/belum ditulis )

1Pengkajian

80

40 % Data tidak dikelompokkan (bio-psiko-sosial-spiritual) 20 % Data tidak dikaji sejak pasien masuk sampai pulang 20 % Masalah tidak dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan

2Diagnosis

73,3

20 % Dx Keperawatan tidak berdasarkan masalah yang telah dirumuskan 20 % Dx keperawatan tidak mencerminkan PE/PES 40 % tidak Merumuskan diagnosa keperawatan actual/potensial

3Perencanaan

80

20 % tidak Berdasarkan Dx. Keperawatan 20 % tidak Berdasarkan Dx. Keperawatan 20 % tidak Disusun menurut urutan prioritas 20 % Rumusan tujuan tidak mengandung komponen pasien/subyek, perubahan, perilaku, kondisi pasien, atau criteria 20 % Rencana tindakan tidak mengacu pada tujuan dengan kalimat perintah, terinci, dan jelas dan atau melibatkan pasien/keluarga 40 % Rencana tindakan tidak menggambarkan keterlibatan pasien/keluarga

4Pelaksanaan80

20 % Tindakan dilakukan tidak mengacu pada rencana perawatan 20 % Perawat tidak mengobservasi respon pasien terhadap tindakan keperawatan 40 % Revisi tindakan tidak berdasarkan hasil evaluasi

5Evaluasi9020 % Evaluasi tidak mengacu pada tujuan

6Catatan asuhan keperawatan9620 % Setiap melakukan tindakan/kegiatan perawat tidak mencantumkan paraf/nama jelas, dan tanggal jam dilaksanakannya tindakan

RATA-RATA83,2

Penerapan SAK yang dilakukan perawat telah terlaksana dengan baik, dalam evaluasii diperoleh hasil nilai rata-rata 83,2 %. Nilai tertinggi adalah catatan asuhan keperawatan dengan hasil 96 % dan nilai terendah adalah diagnosa dengan hasil 73,3 %

3. HASIL EVALUASIPERSEPSI PASIEN TERHADAP MUTU ASUHAN KEPERAWATANRUANG : MAWAR I, RUMAH SAKIT CITRA HUSADATANGGAL 1-8-2013 S/D 8-08-2013 (n=5)

a. DATA UMUM NoPENDIDIKANJML%NoPEKERJAANJML%LAMA DIRAWATJML%

1SD1201PNS1203 7 hari360

2SLTP1202ABRI/POLRI120> 7 hari240

3SLTA3603SWASTA120JUMLAH 5 100

4PT004LAIN-LAIN240

JUMLAH5100JUMLAH5100

b. DATA PELAYANAN KEPERAWATAN NOASPEK YANG DINILAI JAWABAN

YaTidakTidak sesuaiJml

1Apakah perawat selalu memperkenalkan diri55

2Apakah perawat melarang anda/pengunjung merokok di ruangan 415

3Apakah perawat selalu menanyakan bagaimana nafsu makan anda/keluarga anda.325

4Apakah perawat selalu menanyakan pantangan dalam hal makanan anda/keluarga anda325

5Apakah perawat menanyakan/memperhatikan berapa jumlah makanan dan minuman yang biasa anda/keluarga anda habiskan415

6*Apabila anda/keluarga anda tidak mampu makan sendiri apakah perawat membantu menyuapinya.235

7*Pada saat anda/keluarga anda dipasang infus, apakah perawat selalu memeriksa cairan/tetesannya dan area di sekitar pemasangan jarum infus 3115

8*Apabila anda/keluarga anda mengalami kesulitan buang air besar apakah perawat menganjurkan makan buah dan sayuran, minum yang cukup, banyak bergerak. 55

9*Pada saat perawat membantu anda/keluarga anda waktu buang air besar-buang air kecil, apakah perawat memasang sampiran/selimut, menutup pintu/jendela, mempersilahkan pengunjung keluar ruangan.145

10Apakah ruangan tidur anda/keluarga anda selalu dijaga kebersihannya dengan disapu dan dipel setiap hari. 55

11Apakah lantai kamar mandi/WC selalu : bersih, tidak licin, tidak berbau, cukup terang.415

12*Selama anda/keluarga anda belum mampu mandi (dalam keadaan istirahat total) apakah dimandikan oleh perawat. 325

13*Apakah anda/keluarga anda dibantu oleh perawat jika tidak mampu : menggosok gigi, membersihkan mulut atau mengganti pakaian atau menyisir rambut325

14Apakah alat-alat tenun seperti seprei, selimut dll diganti setiap kotor. 55

15Apakah perawat pernah memberikan penjelasan akibat dari : kurang bergerak, berbaring terlalu lama415

16Pada saat anda/keluarga anda masuk rumah sakit apakah perawat memberikan penjelasan tentang fasilitas yang tersedia dan cara penggunaannya, peraturan/tata tertib yang berlaku di rumah sakit.325

17Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat : memanggil nama dengan benar415

18Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat mengawasi keadaan anda secara teratur pada pagi, sore maupun malam hari.415

19Apakah perawat bersikap : sopan, ramah. 55

20Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah perawat segera memberi bantuan bila diperlukan. 415

21Apakah anda/keluarga anda mengetahui perawat yang bertanggung jawab setiap kali pergantian dinas. 235

22Apakah perawat selalu memberi penjelasan sebelum melakukan tindakan perawatan/ pengobatan235

23Apakah perawatan selalu bersedia mendengarkan dan memperhatikan setiap keluhan anda/keluarga anda. 325

24Dalam hal memberikan obat apakah perawat membantu menyiapkan/meminumkan obat.325

25Selama anda/keluarga anda dirawat apakah diberikan penjelasan tentang perawatan/ pengobatan/ pemeriksaan lanjutan setelah anda/keluarga anda diperbolehkan pulang.145

JUMLAH

783017125

NILAI = _ 78 X 100 % = 72,2 % (78 + 30 )

Persepsi pasien terhadap asuhan keperawatan belum terlaksana dengan baik, dalam evaluasi diperoleh hasil nilai rata-rata 72,2%. nilai tertinggi adalah 16 dengan hasil 85 % dan nilai terendah adalah 15 dengan hasil 62,5 %.

c. KESAN DAN SARANN0KESANFNOSARANF

1Perawat di ruang mawar sopan, ramah dan memberikan pelayanan cukup baik.11Bila ada pergantian perawat dinas, pasien diberitahu1

2Perawatan yang didapatkan sudah bagus12Perawat supaya memberikan penjelasan sebelum melakukan tindakan2

3Penjelasan tentang perawatan yang akan didapatkan sudah jelas dan diberikan dengan baik

13Perawat supaya lebih cepat memberikan perawatan apabila diberi tahukan oleh keluarga tentang kondisi pasien1

4

4Bila pasien sendiri saat akan melakukan tindakan keperawatan untuk menunggu keluarga pasien1

5

5Tunjukan tempat pelayanan kepada keluarga seperti farmasi, dapur dan laboratorium.1

6

6Perhatikan nama pasien saat dipanggil.

4. HASIL EVALUASIKEPATUHAN TERHADAP SPO/PROTAP KEPERAWATANRUANG : MAWAR I, RUMAH SAKIT CITRA HUSADA TANGGAL 1-08-2013 S/D 8-08-2013 (n=4)NOTINDAKAN YANG DILAKUKANFHASIL (%)KETERANGAN (diisi yang tidak ada / tidak dilakukan )

1Pasang infus

581,37 40 % Tidak ada alat mencuci tangan 40 % tidak ada Gunting, 40 % tidak ada pengalas 20 % tidak ada bengkok 20 % perawat tidak mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan. 20 % perawat tidak memberikan penjelasan kepada pasien sebelum memasang infus. 60 % Tidak diberikan pengalas sebelum memasang infus 60 % Reaksi pasien tidak diperhatikan setelah pemasangan infus.

2Mengganti alat tenun kotor pada tempat tidur tanpa memindahkan pasien.587,5 20 % Tempat kain kotor tidak bertutup 40 % Tidak ada ember berisi larutan desinfektan 40 % Tidak ada lap kering dan lap basah 20 % Dilakukan oleh 1 orang perawat. 20 % Perawat tidak mencuci tangan sebelum mengganti alat tenun 40 % Perlak tidak dibersihkan dengan larutan desinfektan dan dikeringkan digulung ketengah sejauh mungkin 20 % bantal tidak disusun dan pasien tidak dibaringkan pada posisi yang nyaman 20 % selimut kotor tidak diganti dengan yang bersih.

3Mengukur tekanan darah584,3 40 % perawat tidak membawa buku catatan 40 % Tidak mencuci tangan sebelum mengukur tekanan darah 40 % denyut nadi brachialis tidak diraba lalu stetoskop ditempatkan pada daerah tersebut. 40 % respon pasien tidak dicatat 40 % tidak mencuci tangan setelah mengukur tekanan darah

4Memberi penyuluhan kesehatan secara individu580 20 % Tempat penyuluhan yang tidak nyaman 20 % Tidak ada satuan pelajaran 40 % Tidak menggunakan alat peraga 20 % Pasien tidak diberikan penjelasan 20 % Tidak ada evaluasi 40 % tidak melakukan umpan balik.

RATA-RATA83,29

Kepatuhan perawat terhadap SOP/Protap telah terlaksana dengan baik, dalam evaluasi diperoleh hasil nilai rata-rata 83,29 %, nilai tertinggi adalah mengganti alat tenun kotor pada tempat tidur tanpa memindahkan pasien dengan hasil 87,5 % dan nilai terendah adalah memberikan penyuluhan kesehatan secara individu dengan hasil 80 %.5. NILAI RENTANG KENDALI

MUTU ASUHAN KEPERAWATANRUANG MAWAR I, RUMAH SAKIT CITRA HUSADATANGGAL 01-08-2013 S/D 8-08-2013

NILAIINSTRUMEN ANILAIINSTRUMEN BNILAIINSTRUMEN CRATA-RATAKET

83,2 %72,2 %83,29 %79,56 %BAIK

PEMBAHASAN1. Perawat dalam menerapkan SAK telah melaksanakan dengan baik yaitu hasil evaluasi diperoleh 83,2 %.2. Persepsi pasien terhadap mutu asuhan keperawatan belum berhasil dengan baik yaitu hasil evaluasi diperoleh 72,2 %, kemungkinan penyebabnya adalah perawat kurang perhatian terhadap perencanaan pulang dan pedoman perencanaan pulang belum ada. 3. Kepatuhan perawat dalam penerapan SOP/protap sudah berhasil dengan baik, hasil evaluasi diperoleh 83,29 %, kemungkinan penyebabnya adalah masih ada prosedur yang dilewatkan dan diabaikan seperti mencuci tangan dan mencatat keadaan/reaksi pasien setelah diberikan tindakan keperawatan.4. Penilaian mutu asuhan keperawatan diperoleh hasil nilai rentang kendali 79,56 % dalam kategori baik.

BAB IVKESIMPULAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT

A. KESIMPULANEvaluasi mutu asuhan keperawatan diperoleh hasil nilai rentang kendali 79,56 % termasuk dalam kategori kurang/cukup/baik, dengan perincian sebagai berikut.:1. Nilai penerapan SAK diperoleh hasil 83,2% ( kategori baik)2. Nilai persepsi pasien terhadaqp mutu asuhan keperawatan diperoleh hasil 72,2 % ( kategori cukup)3. Nilai kepatuhan terhadap SOP/Protap diperoleh hasil 83,29 % (kategori baik).Permasalahan yang ada adalah :1. Penerapan SAK adalah :a. Data tidak dikelompokkan, data tidak dikaji sejak pasien masuk masalah tidak dirumuskan.b. Diagnosa keperawatan tidak mencerminkan PE/PESc. Masih ada perawat yang belum merumuskan diagnosa actual/potensiald. Masih ada perencanaan yang tidak berdasarkan prioritas, rencana keperawatan tidak melibatkan keluarga.e. Respon pasien belum diobservasi secara maksimal.f. Masih ada perawat yang tidak mencantumkan nama dan paraf pada catatan askep pasien.2. Persepsi pasien terhadap mutu asuhan keperawatan adalaha. Pasien mengharapkan penjelasan sebelum perawat melakukan tindakan keperawatan.b. Pasien mengharapkan saat pergantian dinas pasien diberitahukan.3. Kepatuhan perawat dalam penerapan SOP/Protap adalaha. Masih ada prosedur yang terlewatkan sebelum melakukan tindakan keperawatan seperti mencuci tangan dan memberikan penjelasan terlebih dahulu.b. Alat-alat yang digunakan dalam melakukan tindakan keperawatan terkadang tidak lengkap dan benar.

B. RENCANA TINDAK LANJUT Peningkatan /mempertahankan mutu asuhan keperawatan meliputi kegiatan dalam :1. Penerapan SAK2. Persepsi Pasien terhadap mutu asuhan keperawatan3. Kepatuhan perawat terhadap SOP/Protap( Siapa melakukan apa kepada siapa kapan dengan tujuan apa )1. Untuk penerapan SAK sudah termasuk kategori baik agar tetap dipertahankan dan bisa ditingkatkan. Kepala ruangan melakukan sosialisasi kepada perawat ruangan agar perawat dapat mengelompokkan data sesuai data yang ada,, pengkajian dilakukan sejak pasien masuk, melakukan perumusan masalah mencerminkan PE/PES. Kepala ruangan melakukan evaluasi setiap seminggu sekali utuk dokumentasi standar asuhan keperawatan.2. Untuk memperbaiki persepsi pasien terhadap mutu asuhan keperawatan, kepala ruangan melakukan evaluasi kepada perawat yang bertugas setiap pergantian shif untuk mengingatkan kepada sesama perawat untuk memberikan penjelasan kepada pasien sebelum melakukan tindakan keperawatan3. Untuk kepatuhan perawat dalam penerapan SOP, kepala ruangan melakukan sosialisasi SOP tindakan keperawatan kepada staf perawat ruangan seminggu sekali dan pada setiap kali rapat bulanan ruangan. Kepala ruangan melakukan penilaian kepatuhan perawat terhadap SOP satu kali setiap bulan.

13