Estimasi dikotomis Volume Prostat : Sebuah Studi Diagnostik dari Akurasi dari rektal Pemeriksaan DigitalMichael Z. Su , Daniel Lenaghan , dan Henry H. Woocorresponding penulisAuthor informasi catatan Pasal Hak Cipta dan Lisensi informasi Pergi ke :abstraktujuan

Untuk menilai keandalan diagnostik dari pemeriksaan dubur digital dikotomis ( DRE ) alat dalam menilai volume prostat ( PV ) dibandingkan dengan gold - standard transrectal ultrasound ( TRUS ) pengukuran volume.

Bahan dan Metode

Pasien laki-laki yang datang ke praktek pusat rujukan tersier urologi tunggal membutuhkan TRUS secara prospektif direkrut antara Januari 2010 dan Agustus 2011. Ukuran diperkirakan oleh DRE segera sebelum pengukuran TRUS . Pengukuran DRE digolongkan menjadi empat kelompok : < 30 mL , 30-49 mL , 50-99 mL dan > 100 mL . Hasil utama adalah sensitivitas , spesifisitas , dan rasio kemungkinan positif dan negatif untuk 30 mL cut- off .

hasil

Tiga ratus tiga pasien direkrut untuk penelitian. Usia rata-rata dari kelompok studi adalah 64,9 tahun . Pada analisis TRUS , 244 pasien memiliki PV lebih besar dari 30 mL dan 139 dari mereka, lebih besar dari 50 mL . Median PV adalah 47 mL dengan median International Prostate Symptom Score dari 10 dan prostat spesifik antigen ( PSA ) sebesar 5,7 . Bila dianalisis untuk kemampuan untuk mengidentifikasi kelenjar yang lebih besar dari 30 mL , DRE memiliki sensitivitas tinggi dan rasio kemungkinan negatif yang rendah . Tingkat PSA median ( ng / L ) untuk prostat diukur dengan DRE dengan 30 mL cut- off berbeda nyata dengan nilai-nilai PSA median yang lebih tinggi untuk volume yang lebih besar dari 30 mL .

kesimpulan

DRE adalah alat yang handal untuk penilaian dikotomis volume prostat di atas 30 mL dan 50 mL . Hasil ini menggambarkan nilai re - memeriksa peran estimasi DRE kategoris pada pasien benign prostatic hyperplasia .

Kata kunci : tes diagnostik , rutinitas ; Pemeriksaan colok dubur ; Gejala saluran kemih bagian bawah ; benign prostaticPergi ke :PENDAHULUANBenign prostatic hyperplasia ( BPH ) adalah salah satu kondisi progresif paling umum di kalangan laki-laki penuaan . Mengingat bahwa sebagian besar negara-negara maju mengalami kecenderungan populasi yang menua , kita harus mengharapkan kejadian BPH meningkat secara dramatis dalam dekade mendatang , dengan dampak kesehatan masyarakat yang utama pada penyedia layanan kesehatan . Sejarah alami dari BPH membutuhkan pementasan penyakit yang akurat untuk memandu pengambilan keputusan antara menunggu waspada , atau terapi medis atau bedah . Kombinasi dari populasi lansia berkembang dan terkait beban penyakit BPH akan memerlukan solusi inovatif untuk memastikan keputusan pengobatan yang tepat dibuat dengan dampak ekonomi yang paling mungkin pada sistem kesehatan .

Volume prostat ( PV ) telah terbukti menjadi prediktor penyakit penting dari BPH [ 1 ] . Ambang batas dari 30 mL telah bertekad untuk menjadi batas kategoris yang mendefinisikan peningkatan risiko perkembangan BPH klinis [ 2 ] . Menentukan pembesaran prostat karena itu merupakan bagian integral dari evaluasi pasien . Ukuran prostat dapat diperkirakan dengan USG transrectal ( TRUS ) atau, lebih akurat , dengan USG transabdominal . Kedua hal ini sumber daya mahal yang umumnya tidak tersedia di evaluasi pasien awal . Sebuah alternatif yang sederhana , cara yang efektif untuk memperkirakan ukuran prostat karena itu akan diinginkan .

Pemeriksaan dubur digital ( DRE ) telah terbukti menjadi prediktor yang relatif miskin ukuran prostat yang tepat [ 3 ] . Namun, evaluasi praktis dan pengelolaan BPH tidak memerlukan estimasi PV yang tepat . Sebaliknya , penting untuk benar mengkategorikan ukuran prostat atas atau di bawah volume tertentu didefinisikan sebagai ' pembesaran ' .

Penelitian berikut ini dirancang untuk menguji keandalan DRE sebagai sederhana , alat invasif minimal dan biaya-efektif untuk memberikan bimbingan bagi dokter untuk membedakan antara ambang set PV dan membandingkan kinerjanya dengan pengukuran TRUS standar emas untuk pasien dengan kencing bawah gejala saluran ( LUT ) .

Pergi ke :BAHAN DAN METODE1 . Seleksi pasien

Pasien pada praktek pusat tersier dan menjalani DRE dan TRUS direkrut antara Januari 2010 dan Agustus 2011 dengan persetujuan mereka . Kriteria inklusi adalah laki-laki yang memiliki ukuran prostat secara resmi diukur sebelum operasi - BPH terkait atau dalam hubungannya dengan biopsi prostat . Pasien yang menolak partisipasi atau memiliki data yang tidak lengkap pada koleksi yang dikeluarkan dari penelitian .

2 . Pengumpulan data

Data dikumpulkan pada demografi , Organisasi Kesehatan Dunia International Prostate Symptom Score ( IPSS ) dan total serum antigen prostat spesifik ( PSA ) tingkat . Tidak ada intervensi tambahan untuk standar mereka perawatan untuk keperluan penelitian ini , selain merekam ukuran estimasi berdasarkan DRE segera sebelum penyisipan probe TRUS .

3 . Hasil

Dres dilakukan baik oleh seorang ahli urologi atau urologi trainee senior. Setiap pasien kategoris dinilai untuk salah satu dari empat kelompok : < 30 mL ( 0 ) , 30-49 mL ( 1 ) , 50-99 mL ( 2 ) , atau > 100 mL ( 3 ) . Hasil ini dibandingkan dengan standar emas TRUS - diukur PV dihitung sebagai produk dari 0,52 dan melintang , dimensi panjang anterior - posterior dan sagital . Hasil utama adalah akurasi diagnostik tes, didefinisikan sebagai sensitivitas , spesifisitas , dan rasio kemungkinan positif dan negatif dari estimasi DRE PV pada besar atau kurang dari 30 mL cut- off .

4 . Statistik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS Statistics versi 21 ( IBM Co , Armonk , NY , USA ) . Nilai median dari demografi penduduk dilaporkan dengan rentang interkuartil . Akurasi tes diagnostik disajikan sebagai sensitivitas , spesifisitas , dan nilai-nilai konvensional positif dan negatif kemungkinan dengan interval kepercayaan 95 % ( CI ) . Skor statistik Kappa dihitung untuk membandingkan korelasi perkiraan Volume DRE ke TRUS pengukuran volume. Skor 0,41-0,60 dianggap dalam perjanjian moderat , 0,61-0,80 dalam perjanjian substansial , dan 0,81-0,99 dalam perjanjian hampir sempurna [ 4 ] . Nilai-nilai PSA median dibandingkan antara kelompok volume yang dikotomis menggunakan uji Mann - Whitney U . Nilai p kurang dari atau sama dengan 0,05 dianggap signifikan secara statistik .

Pergi ke :HASILSebanyak 280 pasien dari 310 pasien yang memenuhi syarat dimasukkan dalam analisis ini . Tujuh pasien dikeluarkan dari analisis karena dataset mereka tidak lengkap , sementara 23 dikeluarkan karena mereka telah dinilai semata-mata oleh peserta pelatihan . Tabel 1 merangkum karakteristik populasi penelitian . Protokol penelitian dengan jumlah pasien pada setiap tahap penilaian ditunjukkan pada Gambar . 1 ( ' DRE & TRUS setara ' mengacu pada perkiraan DRE yang sama dengan volume TRUS ) .

Gambar . 1Gambar . 1Flowchart Study. DRE : pemeriksaan colok dubur , TRUS : USG transrectal .tabel 1tabel 1karakteristik pasienDiagnostik parameter akurasi tes untuk DRE cut- off dari 30 mL ditunjukkan pada Tabel 2 . DRE dilakukan menguntungkan pada volume yang diukur dari 30 mL atau lebih dengan menunjukkan sensitivitas yang tinggi dan nilai-nilai rasio kemungkinan negatif yang rendah . Gambar . 2 menggambarkan sensitivitas dan spesifisitas dari tiga cut- off ambang batas yang berbeda untuk perbandingan . Ambang batas 30 - mL dikombinasikan keseimbangan yang lebih ideal hasil ini dibandingkan dengan 50 - mL dan 100 mL - cut- off . The Kappa statistik menunjukkan kesepakatan substansial antara DRE dan TRUS di ambang ini ( = 0,72 , p