Bambang Sugeng

Bag Bedah FK Unissula/KSM Bedah RSI Sultan Agung

bambang4996@gmail.com

EMERGENSI

ABDOMEN

NON TRAUMA

PENDAHULUAN

■ Sering disebut sebagai Akut Abdomen

■ Kelainan pada abdomen mendadak, spontan / non trauma yang biasanya memerlukan operasi

■ Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti

■ Kecurigaan tinggi

The collective term ACUTE ABDOMEN is used to describe a group of acute life threatening intra-abdominal conditions (including pelvic) that require emergency hospital admission and often surgical intervention

A Cushieri et al : Clinical Surgery

The term ACUTE ABDOMEN is widely understood but is difficult to define precisely Burkitt HG et al : Essential Surgery

The term ACUTE ABDOMEN is designates symptoms and signs of intra- abdominal disease usually treated best by surgical operation

Jones RS, Claridge JA : Towsend Sabiston Textbook of Surgery

The term ACUTE ABDOMEN is a loose one encompassing all those conditions that present with clinical features of short duration (arbitrarily less than 10 days) which might indicate a progressive intra-abdominal condition that is threatening to life or capable of causing severe morbidity

Henry MM, JN Thompson : Clinical Surgery

Anatomi yg baik : ➢Intraperitoneal ➢Retroperitoneal

➢Organ solid/padat ➢Organ berongga

➢Pelvis : reproduksi

PENYEBAB / ETIOLOGI

■ Infeksi : apendisitis, adneksitis

■ Perforasi / ruptur organ : perforasi typhoid, tumor

■ Obstruksi :

> intraluminer : tumor usus/kolon, kolik ureter

> ekstraluminer : hernia inkarserata, volvulus

■ Gangguan vaskuler : hernia strangulata, emboli

akut mesenterium

■ Perdarahan : KET, perdarahan hepatoma, melena

ANAMNESIS

■ Nyeri abdomen : lokasi, kapan timbul, sifat nyeri, berpindah

■ Demam : kapan timbul, hilang/timbul?

■ Mual / nausea

■ Muntah : makanan, kehijauan, darah, projektil?

■ Diare : darah?

NYERI ABDOMEN

■ Nyeri visceral : tumpul, tidak dapat menunjukkan lokasi yg tepat

■ Nyeri parietal atau somatik : tajam, lokasi jelas, menetap spt pada peradangan peritoneum / peritonitis

■ Referred pain : jauh dari organ asal

■ Shifting pain : penjalaran atau perubahan lokasi nyeri

Regio abdomen

Referred Pain Bahu kanan Bahu kiri Diafragma Diafragma

Kandung empedu Lien

Kapsul hepar Pankreas

Lambung

Skapula kanan Colon-flexura lienalis

Kandung empedu

Saluran empedu Skapula kiri Lien

Inguinal/genitalia Pankreas

Ginjal

Ureter

Aorta/ A iliaca

Somatic pain dan referred pain

Onset dan Perjalanan Nyeri

■ Nyeri tiba-tiba/eksplosif : cukup serius

perforasi lambung, KET, ruptur aneurisma

■ Nyeri progresif cepat : kolesistitis akut, pankreatitis akut, strangulasi usus

■ Nyeri samar-samar yang progresif : appendisitis akut, obstruksi usus atau kasus non bedah

Cholesistitis akut

Pankreatitis akut

Strangulasi

Kemungkinan diagnosis dari onset

Nyeri tiba-tiba Lambat progresif Intermittent Konstan

Perforasi viskus

Volvulus

Pasase batu ginjal

Obstruksi usus

Emboli mesenterium

KET

Torsi kista ovarii

MCI

Mittelschmerz

Intususepsi

Appendisitis

Divertikulitis

Cholesistitis

Obstruksi usus

Iskemia mesenteri

Endometriosis

Gastroenteritis

Gastritis

Intususepsi

Pankreatitis

Salpingitis

Kolitis ulserativa

Hepatitis

Pylelonefritis

Ulkus peptikum

Refluks esofagitis

Cholelitiasis

Divertikulitis

Pankreatitis kronik

PID

Endometriosis

Refluks gastritis

Pankreatitis

Sifat Nyeri

■ Tajam, dipermukaan iritasi peritoneum

/ nyeri parietal / somatik

■ Hilang timbul, samar-samar, terasa dalam seperti “diperas” nyeri visceral

■ Nyeri “colic” : lumen kecil yg tersumbat spt ureter, saluran empedu

Lokasi Nyeri

■ Perut kanan bawah : apendisitis, KET kanan, adneksitis kanan

■ Kanan atas : kholesistitis

■ Nyeri pinggang : kolik ginjal

■ Seluruh abdomen : peritonitis generalisata / peritonitis umum

Nyeri kolik

Keluhan Lain

■ Mual / nausea

■ Muntah : kapan muntah, sifat muntah, isi yg dimuntahkan?

■ Demam : kapan, demam dulu atau sakit perut dulu?

■ Konstipasi

■ Riwayat ginekologis (pada wanita)

Keluhan Lain

■ Diare, hematochezia

■ Ikterus

■ Hematemesis

■ Riwayat penyakit dahulu :

> penyakit yg mungkin berhubungan dg sakit perutnya

> sakit berulang atau pertama kali?

> pernah operasi ? (adhesi)

> berkurang/hilang rasa sakit dengan ?

PEMERIKSAAN FISIK ■ Pemeriksaan fisik umum : . Gelisah / diam menahan sakit?

. Pucat (anemi?), takikardi, takipnea, dingin . Demam, subfebril . Tekanan darah . Tidur melipat tungkai? . Kuning / ikterik? . Dehidrasi . Spider naevi

Spider naevi

Ikterus/jaundice

PEMERIKSAAN FISIK

■ Pemeriksaan fisik abdomen 1. Inspeksi : kembung, peristaltik usus

2. Auskultasi : bising usus tambah/kurang?

3. Nyeri batuk : parietal pain

4. Perkusi : pekak hepar, “shifting dullness”

5. Palpasi : nyeri lepas, “guarding”

6. Pemeriksaan inguino-skrotal

7. Pemeriksaan colok dubur

Inspeksi

■ Kembung atau cekung?

■ Spider naevi?

■ Gambaran usus

■ Peristaltik usus

■ Sikatriks bekas operasi

Dari thoraks sampai inguino- skrotal !!!

Auskultasi

■ Seluruh abdomen

■ Dengarkan dg sabar

■ Bising usus

■ “metallic sound”

Nyeri batuk dan perkusi

■ Nyeri batuk nyeri somatik

■ Nyeri ketok nyeri somatik

■ Pekak hepar (pneumoperitoneum)

■ “shifting dullness”

■ Timpani

Palpasi

■ Palpasi dalam (deep

palpation)

■ Nyeri tekan

■ Nyeri lepas / “rebound

tenderness”

■ “muscle guarding”

Mulai dari kwadran yg berlawanan dari nyeri batuknya

Pemeriksaan inguino-skrotal

■ Hernia skrotalis inkarserata

■ Hernia inguinalis inkarserata

■ Hernia femoralis

■ Orchitis

Colok dubur

■ Anus : fissura, fistula

■ Sfingter

■ Mukosa / tumor

■ Ampulla

■ Prostat (laki-laki) dan adneksa (wanita)

■ Nyeri

■ Sarung tangan : darah, lendir, feses

PEMERIKSAAN PENUNJANG

■ Pemeriksaan laboratorium 1. Pemeriksaan darah : rutin Hb, Leko, diff count

2. Faal hepar, pankreas, ginjal (bilirubin, amilase, ureum / kreatinin dll)

3. Pemeriksaan urin : hematuria, bakteriuri, bilirubinuria

4. Pemeriksaan feses : darah samar, melena, hematochezia

5. Pemeriksaan lain yang diperlukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

■ Pemeriksaan radiologi 1. Pemeriksaan foto thoraks : menyingkirkan

kelainan thoraks bawah, melihat udara dibawah diafragma dan persiapan operasi

2. Foto polos abdomen / FPA : pre-peritoneal fat, sebaran gas, batu, udara di rongga peritoneum

3. Foto abdomen dg kontras : Ba-enema, Ba-meal

4. USG, CAT-Scan dan MRI

5. Pemeriksaan lain sesuai indikasi

Foto Polos Abdomen

■ Pre-peritoneal fat

■ Garis psoas

■ Sebaran gas dirongga abdomen

■ Opaque (batu?)

Garis psoas

GK

GK H

Batu ureter

Pelebaran usus oleh

udara

Step ladder appearance Multiple air-fluid level

Udara dibawah diafragma = pneumoperitoneum H

Left lateral decubitus = LLD

pneumoperitoneum

Ba-enema

Barium enema

Ultrasonografi = USG

USG Appendisitis

CT- Scan

CT- Scan

DIAGNOSIS DIFERENSIAL

■ Umur :adenitis mesenterial pd anak, keganasan dan kelainan vaskuler pd orang tua

■ Jenis kelamin : kelainan ginekologis pd wanita, KET

■ Anamnesis teliti : adhesi, ileus obstruksi pd bekas operasi abdomen

DIAGNOSIS DIFERENSIAL

1. Nyeri abdomen terus menerus lebih dari 6 jam kemungkinan kasus bedah. Ditambah nyeri lepas (+)

kasus bedah

2. Kasus bedah tersering adalah appendisitis dan ileus obstruksi (adhesi, hernia inkarserata, tumor)

3. Appendisitis akut dan obstruksi merupakan kelainan bedah tersering yg semula dikira kelainan non-bedah

4. Pada wanita diagnosis dipersulit dg kelainan ginekologis (PID, KET)

DIAGNOSIS DIFERENSIAL

5. Pada anak, pikirkan kelainan invaginasi, divertikulum Meckel

6. Pada orang tua pikirkan keganasan dan gangguan vaskularisasi

Kehamilan ektopik terganggu

DIAGNOSIS DIFERENSIAL

Tr Gastrointestinal Hepar,lien,tr biliaris,pankreas

Appendisitis Cholesistitis akut

Obstruksi usus halus/kolon Cholangitis akut

Perforasi ulkus peptikum Abses hepar

Hernia inkarserata Ruptur tumor hepar

Perforasi usus Ruptur lien spontan

Divertikulitis Meckel Kolik bilier

Gastroenteritis Hepatitis akut

Gastritis Pankreatitis akut

Adenitis mesenterika

Lain-lain

Kehamilan ektopik terganggu

Kista ovarium terpuntir

Akut abdomen tersering

KESIMPULAN ■ Perlu dibedakan kasus medikal atau

surgikal pada nyeri perut

■ Kelainan yang menyebabkan abdomen akut sangat banyak, kadang sulit melakukan diagnosis

■ Bila ragu, diagnosis sebagai kasus bedah

■ Nyeri yang tidak berkurang dengan obat / konservatif, pikirkan kelainan bedah