Elevasi Tungkai Untuk Menurunkan Hipotensi Pasca Induksi Anestesi Propofol

7/24/2019 Elevasi Tungkai Untuk Menurunkan Hipotensi Pasca Induksi Anestesi Propofol

1/7

BAB I

PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang

Propofol telah digunakan secara luas untuk induksi dan pemeliharaan

dalam anestesi umum. Obat ini mempunyai banyak keuntungan seperti mula aksi

yang cepat dan pemulihan yang lengkap serta juga memiliki efek anti muntah.

Akan tetapi dengan dosis yang direkomendasikan untuk induksi bolus intravena

dapat menyebabkan perubahan hemodinamik yang signifikan.

Dosis induksi propofol pada dewasa sehat sekitar 1,5 sampai 2,5 mg/kg bb

i.v. Hal ini akan menghasilkan kadar dalam darah sekitar 2-6 g/ml yang dapat

menyebabkan pasien tidak sadar, namun dosis propofol juga dipengaruhi oleh

usia pasien dan obat-obatan yang dikonsumsi (Stoelting & Hillier, 2006).

Menurut Billard et al(1994) dalam Fujii et al(2001) dilaporkan bahwa rata-rata

penurunan tekanan darah sistolik setelah pemberian propofol 2 mg/kgbb sekitar

28 mmHg jika fentanyl tidak diberikan. Bila dikombinasi dengan fentanyl 2

g/kgbb atau 4 g/kgbb akan menyebabkan penurunan tekanan darah sistolik

sekitar 50 mmHg atau 53 mmHg. Sedangkan penelitian Sebel dan Lowdon (1989)

dalam Uzun et al (2011) memperlihatkan dosis induksi propofol 2 mg/ kgbb

menghasilkan penurunan tekanan darah sistolik lebih kurang 30%.

Induksi pada anestesi umum dan intubasi trakea akan menyebabkan

perubahan hemodinamik yang signifikan berupa hipotensi menjelang intubasi dan

respon hipertensi pasca intubasi. Keadaan ini dapat menyebabkan efek samping

yang serius sehingga ahli anestesi umumnya segera melakukan tindakan yang

agresif untuk mengembalikan tekanan darah ke tingkat normal (Fujii et al, 2001).


2/7

Meskipun propofol mampu menurunkan konsumsi oksigen kardiak namun

akibat hipotensi arterial yang terjadi dapat menyebabkan iskemik miokard pada

area yang aliran darahnya telah mengalami stenosis. Hipotensi juga berbahaya

terhadap perfusi cerebral terutama pasien yang telah mengalami stenosis di arteri

intracerebral atau karotis. Jika terjadi penurunan tekanan darah arteri rata-rata

yang signifikan, akan mengganggu autoregulasi organ-organ vital yang biasanya

dipertahankan dalam rentang MAP (mean arterial pressure) 60-160 mmHg

(Rabadi, 2013).

Propofol menyebabkan penurunan tekanan darah sistemik yang berkaitan

dengan perubahan pada curah jantung dan resistensi vaskuler sistemik. Terkadang

bradikardi dan asistole juga didapatkan setelah induksi propofol. Relaksasi pada

otot polos vaskuler dihasilkan dengan cara menghambat aktivitas saraf

vasokonstriktor simpatik sedangkan efek inotropik negatif dari propofol muncul

akibat menurunnya calcium intra seluler karena propofol menghambat influx

calcium trans-sarcolemmal. Efek penurunan tekanan darah semakin besar pada

kondisi pasien yang hipovolemik, usia tua dan gangguan fungsi ventrikel kiri

(Stoelting & Hillier, 2006).

Konsentrasi propofol dalam darah tergantung banyak faktor seperti umur,

jenis kelamin, berat badan, dosis, kecepatan injeksi propofol dan curah jantung.

Penelitian Uzun et al (2011) menunjukkan semakin meningkatnya kecepatan

injeksi propofol yang diberikan secara kontinu akan menyebabkan perubahan

tekanan darah rata-rata yang lebih besar, dosis induksi menjadi meningkat dan

waktu untuk induksi menjadi lebih pendek. Sehingga disarankan injeksi propofol


3/7

cukup pelan saat induksi anestesi untuk mencegah gangguan hemodinamik yang

nyata.

Penelitian yang dilakukan oleh Muzi et al(1992) menunjukkan propofol

mempengaruhi secara langsung otot polos vena sehingga menyebabkan dilatasi di

sistem vena. Meningkatnya volume di vena kapasitan berperan penting dalam

terjadinya hipotensi selama pemberian propofol sehingga direkomendasikan

pemberian cairan intravena untuk mengganti defisit cairan dan memberi tambahan

volume intravaskuler untuk meminimalkan efek hipotensi selama pemberian

propofol (Muzi et al, 1992).

Ahli anestesi telah berusaha menggunakan metode yang berbeda untuk

mencegah efek hipotensi akibat induksi propofol pada anestesi umum dengan

penggunaan cairan dan pencegahan dengan obat-obat vasokontriktor. Dalam

penelitian Rabadi (2013), preloading dengan normal saline 0,9 % sebelum induksi

propofol pada operasi ginekologis tidak memberikan efek dalam mencegah

hipotensi. Namun demikian cara ini tetap berefek positif dalam menurunkan

persentase turunnya tekanan darah dibanding kelompok kontrol (Rabadi, 2013).

Penelitian lainnya menggunakan beberapa metode untuk menurunkan

insidensi hipotensi pada pemakaian propofol. Diantaranya dengan penambahan

phenylephrin ke dalam propofol. Dosis 100 g phenylephrin dapat menurunkan

insidensi hipotensi menjadi 20% dibandingkan kelompok kontrol yang tidak

mendapat phenylephrin insidensi hipotensi mencapai 51% namun demikian

penambahan phenylephrin dengan dosis 50 g tidak menurunkan insidensi

hipotensi secara bermakna (Imran, 2007). Preloading dengan infus haemacel 10

ml/kgbb mampu menurunkan insidensi hipotensi keangka 23,1 % sedangkan


4/7

dengan penggunaan injeksi efedrin 0,2 mg/kg bb insidensi hipotensinya 22,5 %

(Dhungana et al, 2008). Sedangkan penelitian Turner et al (1998) pada operasi

ginekologik yang memberikan prabeban cairan kristaloid 20 cc/kgbb sebelum

induksi propofol ternyata tidak signifikan mencegah hipotensi.

Perlu diketahui kalau sirkulasi sistemik memuat 80% dari volume darah,

sedangkan sisanya berada di sirkulasi pulmonal dan jantung. 64% darah dari

sirkulasi sistemik ini berada di vena. Sistem vena memiliki tekanan yang rendah

dan dinding pembuluh yang tipis namun memiliki otot sehingga vena dapat

berkontraksi atau mengembang dan tempat menyimpan sejumlah darah yang

jumlahnya berubah sesuai kebutuhan fisiologis. Fungsi tempat penyimpanan darah

ini sama pentingnya dengan fungsi menyalurkan darah balik ke atrium kanan

jantung. Diperkirakan jumlah darah yang terkumpul di vena normalnya sekitar

2500 cc sedangkan di sistem arteri hanya 750 cc pada kondisi tekanan arteri rata-

rata 100 mm Hg. Sistem saraf simpatis sangat mempengaruhi distribusi volume

darah ini (Stoelting & Hillier, 2006).

Berdasarkan mekanisme terjadinya hipotensi akibat induksi propofol pada

anestesi umum dimana terjadinya vasodilatasi dan pergeseran distribusi darah di

vena yang banyak maka manuver elevasi tungkai menjadi hal yang menarik dan

sederhana untuk mempertahankan stabilitas hemodinamik dengan meningkatkan

aliran balik vena ke jantung. Elevasi tungkai pada kondisi kolap sirkulasi adalah

manuver yang telah digunakan bertahun-tahun untuk pertolongan pertama. Pada

tahun-tahun terakhir, manuver elevasi tungkai mendapat banyak perhatian untuk

digunakan sebagai tes untuk monitoring fungsional hemodinamik dan penilaian


5/7

respon cairan. Tehnik ini sederhana dan membantu mendeteksi responsif tidaknya

seorang pasien terhadap infus cairan (Monnet & Teboul, 2008).

Efek fisiologis yang muncul dari perlakuan elevasi tungkai ini bisa

dimanfaatkan untuk mencegah hipotensi akibat tindakan anestesi. Penelitian yang

dilakukan oleh Himawan (2000) di Yogyakarta menunjukkan bahwa elevasi

tungkai yang dilakukan 30 cm pada pasien posisi supine ternyata efektif

menurunkan kejadian hipotensi dalam 20 menit pertama setelah tindakan anestesi

spinal sedangkan pada kelompok kontrol yang tidak mendapat perlakuan elevasi

tungkai terjadi insidensi hipotensi sebesar 50% (Himawan, 2000).

Dengan adanya beberapa penelitian yang menunjukkan efektifitas elevasi

tungkai dalam menurunkan hipotensi dan meningkatkan curah jantung serta

berdasarkan teori-teori yang ada maka penulis menyusun hipotesis sementara

bahwa elevasi tungkai bisa mencegah hipotensi pasca induksi propofol. Hal inilah

yang menjadi dasar dilakukan penelitian ini untuk mengetahui efek elevasi

tungkai untuk mengurangi insidensi hipotensi pasca induksi propofol.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian di atas maka dapat dibuat rumusan masalah sebagai

berikut :

Apakah elevasi tungkai dapat menurunkan insidensi hipotensi pasca

induksi anestesi dengan propofol 2 mg/kg bb.

C. Pertanyaan Penelitian

Apakah insidensi hipotensi lebih rendah pada pasien yang mendapat

perlakuan elevasi tungkai 45 sebelum induksi dengan propofol 2 mg/kg bb

dibandingkan dengan yang tidak mendapat perlakuan elevasi tungkai.


6/7

D. Tujuan Penelitian

Mendapatkan bukti manfaat elevasi tungkai 45 dalam menurunkan

insidensi hipotensi pasca induksi propofol 2 mg/kg bb intra vena.

E. Manfaat Penelitian

Elevasi tungkai 45 dapat dijadikan sebagai salah satu cara untuk

menurunkan insidensi hipotensi pasca induksi propofol 2 mg/kg bb intra vena.

F. Keaslian Penelitian

Sepengetahuan penulis penelitian yang membandingkan efek elevasi

tungkai saat induksi propofol 2 mg/kgbb dengan kelompok yang tidak mendapat

perlakuan elevasi tungkai dalam menurunkan insidensi hipotensi belum pernah

dilakukan di Indonesia, khususnya di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.


7/7

Berikut ini beberapa peneliti yang pernah meneliti tentang efek elevasi

tungkai terhadap hemodinamik.

Tabel 1. Penelitian tentang efek elevasi tungkai terhadap hemodinamik

Peneliti (tahun) Desain

Penelitian

Hasil Keterangan

Himawan (2000) RCT Pasca anestesi spinal, 50% kelompok kontrol

mengalami hipotensi sedangkan kelompok elevasi

tungkai 0% yang mengalami hipotensi sampai menit

ke -20 pasca spinal

p< 0,001

Garcia et al (2012 Prospektif Dengan menggunakan dopler esophagus pada pasien

gagal sirkulasi akut yang menggunakan ventilator di

ICU didapatkan elevasi tungkai selama 2 menit

meningkatkan : curah jantung sekitar 15,9%, MAP

5,4 % dan berkorelasi erat dengan peningkatan end

tidal CO2 sekitar 5,32%.

R = 0,79

p < 0,0001

Geerts et al(2012) Systematic

Review

Pada pasien syok hipovolemik, elevasi tungkai dan

posisi trendelenberg sama-sama meningkatkan curah

jantung (6%-9% dalam satu menit) namun efek inibertahan lebih lama pada posisi elevasi tungkai.

p < 0,05

Kelleret al (2011) RCT Penelitian pada pasien pasca bedah jantung dengan

ventilasi mekanik di ICU menunjukkan kalau elevasi

tungkai secara signifikan meningkatkan Curah

jantung 11,1% , tekanan pengisian sistemik rata-rata

19, 7 mmHg

p < 0,05

Kyriakides et al

(1994)

RCT Penelitian dengan Echocardiografi pada pasien

dengan penyakit arteri koroner dengan tes stres

latihan positif didapatkan elevasi tungkai

meningkatkan dimensi akhir diastolik ventrikel kiri

p = 0,007

Vidil et al (2009) RCT Pada pasien nafas spontan, elevasi tungkai

meningkatkan curah jantung yang dapat dimonitor

dengan alat echocardiogrfi dan flow trac dengan

membandingkannya dengan respon terhadap voleme

expansion.

R =0,56

P < 0001

Elevasi Tungkai Untuk Menurunkan Hipotensi Pasca Induksi Anestesi Propofol

Documents

Transcript of Elevasi Tungkai Untuk Menurunkan Hipotensi Pasca Induksi Anestesi Propofol