HUMAN BODY

NURSING GENERAL

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Elisasiregar's BlogSearch:  

Efusi Pleura

02MondayJUL 2012

POSTED BY ELISASIREGAR  IN DIAGNOSA KEPERAWATAN ≈ 1 COMMENT

TagsDiagnose, Efusi Pleura, Nursing General

Efusi Pleura

1. Pengertian

Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat penumpukan cairan dalam rongga pleura. Selain cairan

dapat juga terjadi penumpukan pus atau darah. Efusi pleura bukanlah suatu disease entity tapi suatu gejala

penyakit yang serius yang dapat mengancam jiwa penderita (Sarwono, 1995 Hal 786).

Efusi pleura adalah istilah yang digunakan bagi penimbunan cairan dalam rongga pleura (Sylvia, A. Price, 1995

Hal 704)

Efusi pleura adalah jumlah cairan nonpurulen yang berlebihan dalam rongga pleural; antara lapisan visera dan

parietal (Susan Martin Tucker, 1998 Hal 265).

1. Etiologi

Secara umum penyebab efusi pleura adalah sebagai berikut :

1. Pleuritis karena bakteri piogenik

2. Pleuritis tuberkulos

3. Efusi pleura karena kelainan intra abdominal, seperti sirosis hati, pankreatitis, abses ginjal, abses hati, dll.

Search… Go

4. Efusi pleura karena gangguan sirkulasi, seperti pada decompensasi kordis, emboli pulmonal dan

hipoalbuminemia.

5. Efusi pleura karena neoplasma, seperti mesolioma, karsinoma bronkhus, neoplasma metastatik, limfoma

malignum.

6. Efusi pleura karena trauma, yakni trauma tumpul, laserasi, luka tusuk pada dada, ruptur esophagus.

Efusi pleura dapat berupa transudat dan eksudat. Eksudat dibedakan dari transudat dari kadar protein yang

dikandungnya dan dari berat jenisnya. Transudat mempunyai berat jenis kurang dari 1.015 dan kadar

proteinnya kurang dari 3%, sedangkan eksudat mempunyai berat jenis dan kadar protein lebih tinggi, karena

banyak mengandung sel (Sylvia, A. Price, 1995 Hal 704).

Transudat terjadi pada :

1. Peningkatan tekanan vena pulmonalis, misalnya payah jantung kongestif. Pada kasus ini keseimbangan

kekuatan menyebabkan pebgeluaran cairan dari pembuluh.

2. Hipoproteinemia, seperti pada penyakit hati dan ginjal, atau penekanan tumor pada vena kava.

Sedangkan penimbunan eksudat dapat disebabkan oleh :

1. Sekunder dari peradangan atau keganasan pleura.

2. Peningkatan permeabilitas kapiler atau gangguan absorpsi getah bening.

3. Patofisiologi

Dalam keadaan normal seharusnya tidak ada rongga kosong antara pleura tersebut, karena biasanya di sana

hanya terdapat sedikit (10-20 cc) cairan yang merupakan lapisan tipis serosa dan selalu bergerak secara

teratur. Cairan yang sedikit ini merupakan pelumas antara kedua pleura, sehingga mereka mudah bergeser

satu sama lain. Dalam keadaan patologis rongga antara kedua pleura ini dapat terisi dengan beberapa liter

cairan atau udara.

Diketahui bahwa cairan masuk ke dalam rongga melalui pleura parietal dan selanjutnya keluar lagi dalam

jumlah yang sama melalui membran pleura viseralis via sistem limfatik dan vaskuler. Pergerakan cairan dari

pleura parietal ke pleura visceralis dapat terjadi karena adanya perbedaan tekanan hidrostatik dan tekanan

koloid osmotic. Cairan kebanyakan diabsorbsi oleh sistem limfatik dan hanya sebagian kecil yang diabsorbsi

oleh sistem kapiler pulmonal. Hal yang memudahkan penyerapan cairan pada pleura viseralis adalah

terdapatnya banyak mikrovili di sekitar sel-sel mesotelial

1. Gambaran klinik

Keluhan-keluhan yang sering didapat adalah berupa sesak nafas, rasa berat pada dada serta keluhan/gejala

lain penyakit dasarnya seperti : bising jantung (pada payah jantung), lemas yang progresif disertai berat badan

yang menurun (pada neoplasma), batuk yang kadang – kadang berdarah pada perokok (karsinoma bronkus),

tumor di organ lain (pada metastasis), demam subfebril (pada tuberkulosis), demam menggigil (pada

emfisema), asites (pada sirosis hati), asites dengan tumor di pelvis (pada sindrom Meig).

Pada pemeriksaan fisis akan ditemukan : fremitus yang menurun, perkusi yang pekak, tanda – tanda

pendorongan mediastinum, suara nafas yang menghilang pada auskultasi.

1. Pemeriksaan laboratorium/diagnostik

A. Sinar tembus dada (x-ray)

Permukaan cairan yang terdapat dalam rongga pleura akan membentuk bayangan seperti kurva, dengan

permukaan daerah lateral lebih tinggi daripada bagian medial. Bila permukaannya horisontal dari lateral ke

medial, pasti terdapat udara dalam rongga tersebut yang dapat berasal dari luar atau dari dalam paru – paru

sendiri. Kadang – kadang sulit membedakan antara bayangan cairan bebas dalam pleura dengan adhesi karena

radang (pleuritis). Disini perlu pemeriksaan foto dada dengan posisi lateral dekubitus.

1. Torakosentesis

Aspirasi cairan pleura (torakosentesis) berguna sebagai sarana untuk diagnostik maupun terapeutik.

Untuk diagnostik cairan pleura dilakukan pemeriksaan :

1.)    Warna cairan.

Biasanya cairan pleura berwarna agak kekuning-kekuningan (serous-xantho-chrome). Bila agak kemerah-

merahan, ini dapat terjadi pada trauma, infark paru, keganasan, adanya kebocoran aneurisma aorta. Bila

kuning kehijauan dan agak purulen, ini menunjukkan adanya empiema. Bila merah tengguli, ini menunjukkan

adanya abeses karena ameba.

Characteristic Significance

Bloody

Most likely an indication of malignancy in the absence of trauma; canalso indicate pulmonary embolism, infection, pancreatitis,tuberculosis, mesothelioma, or spontaneous pneumothorax

Turbid Possible increased cellular content or lipid content

Yellow or whitish,turbid Presence of chyle, cholesterol or empyema

Brown (similar to chocolate sauceor anchovy paste)

Rupture of amebic liver abscess into the pleural space (amebiasiswith a hepatopleural fistula)

Black Aspergillus involvement of pleura

Yellow-green with debris Rheumatoid pleurisy

Highly viscous

Malignant mesothelioma (due to increased levels of hyaluronic acid)long-standing pyothorax

Putrid odor Anaerobic infection of pleural space

Ammonia odor Urinothorax

Purulent Empyema

Yellow and thick, with metallic(stainlike) sheen

Effusions rich in cholesterol (longstanding chyliform effusion, eg,tuberculous or rheumatoid pleuritis)

2.)    Biokimia.

Secara biokimia efusi pleura terbagi atas transudat dan eksudat.

Di samping pemeriksaan tersebut di atas, secara biokimia diperiksakan juga pada cairan pleura :

-          Kadar pH dan glukosa. Biasanya merendah pada penyakit-penyakit infeksi, arthritis rheumatoid, dan

neoplasma.

-          Kadar amilase. Biasanya meningkat pada pankreatitis dan metastasis adenokarsinoma.

Table 2. Specialized tests for detecting causes of pleural effusion

Test Diagnosis

Triglycerides >110 mg/dL Chylothorax

Amylase >200 U/dLEsophageal perforation, malignancy, pancreatic disease, ruptured ectopic pregnancy

Isoenzyme: salivary Esophageal disease, malignancy (especially lung)

Isoenzyme: pancreatic Pancreatitis, pancreatic pseudocyst

Rheumatoid factor >1:320 and > serum titer Rheumatoid effusion

Antinuclear antibodies >1:160 and > serum titer Lupus pleuritis

Carcinoembryonic antigen >10 ng/mL Malignancy

Adenosine deaminase >43 U/L Tuberculous pleuritis

3.)    Sitologi

Pemeriksaan sitologi terhadap cairan pleura amat penting untuk diagnostik penyakit pleura, terutama bila

ditemukan sel-sel patologis atau dominasi sel-sel tertentu.

4.)    Bakteriologi

Biasanya cairan pleura steril, tapi kadang-kadang dapat mengandung mikroorganisme, apalagi bila cairannya

purulen, (menunjukkan empiema). Efusi yang purulen dapat mengandung kuman-kuman yang aerob ataupun

anerob.

Jenis kuman yang sering ditemukan dalam cairan pleuran adalah : pneumokok, E. coli, Kleibsiella,

Pseudomonas, Enterobacter.

Pada pleuritis tuberkulosa, kultur cairan terhadap kuman tahan asam hanya dapat menunjukkan yang positif

sampai 20 %.

1. Biopsi pleura

Pemeriksaan histology satu atau beberapa contoh jaringan pleura dapat menunjukkan 50-75 % diagnosis

kasus-kasus pleuritis tuberkulosa dan tumor pleura. Bila ternyata hasil biopsy pertama tidak memuaskan, dapat

dilakukan beberapa biopsy ulangan. Komplikasi biopsy adalah pneumotoraks, hemotoraks, penyebaran infeksi

atau tumor padan dinding dada (Sarwono, 1995 Hal 788)

1. Pemeriksaan cairan sitologi

2. Pewarnaan gram, kultur, dan sensitivitas cairan pleura.

3. Penanganan

Pada efusi yang terinfeksi perlu segera dikeluarkan dengan memakai pipa intubasi melalui sela iga. Bila cairan

pusnya kental sehingga kulit keluar atau bila empiemanya multikular, perlu tindakan operatif. Mungkin

sebelumnya dapat dibantu dengan irigasi cairan garam fisiologi atau larutan antiseptik (Betadine).

Pengobatan secara sistemik hendaknya segera diberikan, tetapi terapi ini tidak berarti bila tidak diiringi

pengeluaran cairan yang adekuat.

Untuk mencegah terjadinya lagi efusi pleura setelah aspirasi (pada efusi pleura maligna), dapat dilakukan

pleurodesis yakni melengketkan pleura viseralis dan pleura parietalis. Zat-zat yang dipakai adalah tetrasiklin

(terbanyak dipakai) Bleomycin, Corynebacterium parvum, Thio-tepa dan lain-lain.

Therapeutic thoracentesis may be done if the fluid collection is large and causing pressure or shortness of

breath. Treatment of the underlying cause of the effusion then becomes the goal.

For example, pleural effusions caused by congestive heart failure are treated with diuretics and other

medications that treat heart failure. Pleural effusions caused by infection are treated with antibiotics specific to

the causative organism. In patients with cancer or infections, the effusion is often treated by using a chest tube

to drain the fluid. Chemotherapy, radiation therapy, or instilling medication within the chest that prevents re-

accumulation of fluid after drainage may be used in some cases.

Tube thoracostomy

Definite indications include empyema (presence of pus in the pleural space); hemothorax; large pneumothorax;

and parapneumonic effusion with a positive finding with Gram staining of pleural fluid, pH less than 7.0, or a

glucose level less than 40 m/dL. A chest tube also might be indicated for parapneumonic effusion with a pH

between 7.00 and 7.20 or an LDH level above 1000 IU/L. Patients with these findings should be admitted, and a

pulmonologist should decide if chest tube placement is required. A chylothorax can be managed with a chest

tube, although placement of a pleuroperitoneal shunt is preferred because it prevents malnourishment and

immunologic compromise.

When chest tubes are inserted in the ED for the treatment of a spontaneous pneumothorax, they initially should

be connected to an underwater-seal drainage apparatus or a Heimlich valve rather than to a suction device.

Suction can create negative pleural pressures and increase the risk of reexpansion pulmonary edema. A

pulmonologist should be consulted when change to a suction device is considered.

1. Komplikasi

Komplikasi yang sering terjadi antara lain :

1. Pneumotoraks

2. Pneumonia

3. Emfisema

1. Obat-Obatan

Drug Category: Antibiotics — Expeditiously initiate empiric systemic antibiotic coverage for infections or

potentially septic conditions (eg, parapneumonic effusions, empyemas, esophageal perforation, intraabdominal

abscesses) in the ED. Base initial antibiotic selection on the microorganisms presumed present and the overall

clinical picture. Considerations include the patient’s age, comorbid conditions, duration of the illness (acute vs

subacute or chronic), setting (community vs nursing home), geographic location, and prevalence of resistance.

When available, results of pleural fluid Gram staining should help guide antibiotic selection.

Generally for parapneumonic effusions, initial antibiotics used in the ED should have a broad spectrum of

coverage for both aerobic microorganisms and anaerobic microorganisms. Various effective single and

combination antimicrobial therapies exist. A combination therapy may include a third-generation cephalosporin

such as ceftriaxone and a macrolide or alternatively monotherapy with a new generation antipneumococcal

fluoroquinolone. If the patient is immunosuppressed or has structural lung disease (eg, bronchiectasis), a

cephalosporin with enhanced antipseudomonal activity, such as ceftazidime (Fortaz) is recommended. If the

patient is in septic shock, a combination antimicrobial therapy may include vancomycin with a new generation

antipneumococcal fluoroquinolone (eg, levofloxacin) and gentamicin if recently hospitalized/nursing home

residence.

Drug Name

Ceftriaxone (Rocephin) — Third-generation cephalosporin with broad-spectrum, gram-negative activity; lower efficacy against gram-positive organisms; higher efficacy against resistant organisms. Arrests bacterial growth by binding to one or more penicillin-binding proteins.

Adult Dose 1-2 g IV qd

Pediatric Dose 50-75 mg/kg/d IV qd or divided q12h; not to exceed 4 g/d

Contraindications Documented hypersensitivity; neonates (potential for causing kernicterus)

InteractionsProbenecid may increase levels; coadministration with ethacrynic acid, furosemide, and aminoglycosides may increase nephrotoxicity

Pregnancy B – Usually safe but benefits must outweigh the risks.

PrecautionsAdjust dose in renal impairment; caution in breastfeeding women and allergy to penicillin

Drug Name

Clindamycin (Cleocin) — Lincosamide for treatment of serious skin and soft-tissue staphylococcal infections. Also effective against aerobic and anaerobic streptococci (except enterococci). Inhibits bacterial growth, possibly by blocking dissociation of peptidyl t-RNA from ribosomes, arresting RNA-dependent protein synthesis.

Adult Dose 450-900 mg IV q8h

Pediatric Dose Not established

ContraindicationsDocumented hypersensitivity; regional enteritis, ulcerative colitis, hepatic impairment, antibiotic-associated colitis

Interactions

Increases duration of neuromuscular blockade induced by tubocurarine and pancuronium; erythromycin may antagonize effects; antidiarrheals may delay absorption

Pregnancy B – Usually safe but benefits must outweigh the risks.

Precautions

Adjust dose in severe hepatic dysfunction; no adjustment necessary in renal insufficiency; associated with severe and possibly fatal colitis; can cause pseudomembranous enterocolitis secondary to Clostridium difficile infection

Drug Category: Diuretics — Loop diuretics decrease plasma volume and edema by causing diuresis.

Drug Name

Furosemide (Lasix) — Increases excretion of water by interfering with chloride-binding cotransport system, which in turn inhibits sodium and chloride reabsorption in ascending loop of Henle and distal renal tubule.

Adult Dose 20-40 mg/d IV; then 80 mg within 2 h prn

Pediatric Dose1 mg/kg/dose IV slowly q6-12h with close supervision; not to exceed 6 mg/kg/dose; do not administer more frequently than q6h

ContraindicationsDocumented hypersensitivity; hepatic coma; anuria; severe electrolyte (K, Mg, Na) depletion

Interactions

Metformin decreases concentrations; interferes with hypoglycemic effect of antidiabetic agents and antagonizes muscle relaxing effect of tubocurarine; auditory toxicity appears to be increased with coadministration of aminoglycosides; hearing loss of varying degrees may occur; anticoagulant activity of warfarin may be enhanced when taken concurrently; increased plasma lithium levels and toxicity are possible when taken concurrently

Pregnancy C – Safety for use during pregnancy has not been established.

Precautions

Frequently determine serum electrolyte, CO2, glucose, creatinine, uric acid, calcium, and BUN levels during the first few months of therapy and periodically thereafter; observe for blood dyscrasias and liver or kidney damage

Drug Name

Spironolactone (Aldactone) — For management of edema resulting from excessive aldosterone excretion. Competes with aldosterone for receptor sites in distal renal tubules, increasing water excretion while retaining potassium and hydrogen ions.

Adult Dose100 mg PO initial dose; adjust dose thereafter depending on individual response

Pediatric Dose Not established

Contraindications Documented hypersensitivity; anuria, renal failure or hyperkalemia

InteractionsMay decrease effect of anticoagulants; potassium and potassium sparing diuretics may increase toxicity of spironolactone

Pregnancy D – Unsafe in pregnancy

Precautions Caution in renal and hepatic impairment

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito Lynda Juall, (1995), Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Edisi 6,EGC. Jakarta.

C. Long Barbara, (1996), Perawatan Medikal Bedah, Buku 2,Alih bahasa Yayasan

Doenges E. Marilynn et all., (2000), Rencana Asuhan Keperawatan (Terjemahan Indonesia), Edisi 2 Jakarta.

Guyton dan Hall, (1997), Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 9 Penerbit EGC Ikatan Alumni Pendidikan

Keperawatan Padjajaran Banduing.

Price A. Sylvia, (1995), Patofisiologi, Buku II, Edisi IV, Cetakan I, EGC. Jakarta.

Sarwono Waspadji Suparman (1995), Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, FKUI, Jakarta.

Tucker Martin Susan, (1998),Standar Perawatan Pasien, Edisi 5 EGC. Jakarta.

www.emedicine.com/emerg/pulmonary.com

www.medicineplus.com

www.virtualrespiratorycenter.com

www.postgradmed.comAbout these ads

SHARE THIS:

Email

Print

Facebook 12

Pinterest

Twitter 1

Google +1

More

LIKE THIS:Post navigation← Previous post Next post →

1T H O U G H T O N “ E F U S I   P L E U R A ”

1. Nova Mckimsaid:July 3, 2012 at 7:53 pm

Quite fine publish. I just just simply happened at your website not to mention wished to say that i have really loved

reading your web site content. Anyway I will turn out to be subscribing to all your feed not to mention Hopefully most

people publish once more rapidly.

REPLYL E A V E A R E P L Y

R E M I N D E R

M T W T F S S

« Jul    

  1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23 24 25 26 27 28 29

30 31  

JULY 2012

S E A R C H S I T E

Search:  

F O L L O W B L O G V I A E M A I L

Enter your email address to follow this blog and receive notifications of new posts by email.

C AT E G O R I E S

Anatomy Fisiologi  (2)

Diagnosa Keperawatan  (2)

Nursing General  (3)W E L C O M E , G U E S T

19,557M E TA

Register

Log in

Entries  RSS

Comments  RSS

Blog at WordPress.com .Blog at WordPress.com. Theme: Chateau by Ignacio Ricci.Follow

Follow “Elisasiregar's Blog”

Get every new post delivered to your Inbox.

Powered by WordPress.com

Search… Go

Follow

Sign me up