JOURNAL READING

RATIONAL AND ETHICAL USE OF TOPICAL CORTICOSTEROIDSBASED ON SAFETY AND EFFICACY

Disusun Oleh:Ivan Andre H.09107100Gladish Rindra S.0910714073

Pembimbing:dr. Suci Pramita S.

LABORATORIUM ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYAMALANG2014

AbstrakKortikosteroid topikal (TC) telah banyak menyumbang kemampuan dokter kulit untuk secara efektif mengobati beberapa dermatosis sulit. Tersedia berbagai formulasi dan potensi memberikan fleksibilitas untuk memperlakukan semua kelompok pasien, fase yang berbeda dari penyakit, dan tempat anatomi yang berbeda. Namun, peningkatan pesat dalam insiden penyalahgunaan obat ini oleh ahli dermatologi, dokter umum, dan pasien mengancam untuk membawa keburukan kepada seluruh kelompok obat ini menakjubkan. Tanggung jawab untuk menyebarkan pengetahuan yang tepat mengenai kapan, di mana, dan bagaimana menggunakan TC baik untuk internis dan pasien terletak terutama pada dokter kulit. Manfaat penggunaan rasional dan etis dan kerugian dari berlebihan dan penyalahgunaan untuk nonmedis, khusus untuk tujuan kosmetik, harus jelas disampaikan sebelum menuliskan resep yang melibatkan TC. Upaya simultan untuk menggunakan lembaga-lembaga politik, hukum, dan lainnya untuk mencegah penyalahgunaan obat ini dengan penjatahan ketersediaan mereka hanya melalui resep yang tepat akan sangat membantu penyebabnya. Ini diharapkan akan menurunkan kedua ekstrem yang semakin meningkat kasus dermatosis steroid-induced di satu sisi dan ketakutan irasional menggunakan TC di indikasi juga dibenarkan di sisi lain. Kata Kunci: Penyalahgunaan, efek samping, penggunaan etis, indikasi, penyalahgunaan, penggunaan rasional, dermatosis responsif steroid, kortikosteroid topikalPendahuluanKortikosteroid topikal (TC) adalah salah obat yang paling sering diresepkan dalam pengaturan dermatologi rawat sejak mereka pertama kali diperkenalkan pada awal 1950-an. [1-3] Mungkin tidak ada kelompok lain obat semacam itu memiliki dampak yang mendalam pada spesialisasi sebagai TC. Menggunakan mereka, hal itu telah menjadi jauh lebih mudah untuk mengobati beberapa penyakit kulit akibat yang sebaliknya adalah penyebab morbiditas yang signifikan antara orang-orang.Namun, selama bertahun-tahun telah menjadi semakin jelas bahwa TC sedang disalahgunakan oleh dokter dan pasien sama. Terlepas dari indikasi terkenal seperti psoriasis, dermatitis atopik, vitiligo, lichen planus, liken simpleks kronik, discoid lupus erythematosus, dll, mereka sedang digunakan untuk kondisi seperti melasma, urtikaria, dan ruam kulit bahkan tidak terdiagnosis oleh dermatologists dan dokter umum. [4] Hal ini karena perbaikan cepat tanda dan gejala banyak penyakit kulit dengan penerapan TC dalam contoh pertama. Hal ini dapat membeli waktu dan tahan pasien saat lagi lebih lagi dengan nonspesialis. Studi pada pasien dengan letusan-steroid terkait telah menunjukkan bahwa ada beberapa penasihat nonmedis seperti teman-teman, tetangga, kecantikan, tukang cukur, dll memberitahu mereka untuk menggunakannya sebagai keadilan / krim kosmetik[5] anti-jerawat, terapi anti-jamur . dan dalam hal bahwa setiap letusan kulit[6]. Ada kecenderungan untuk menggunakan kembali resep lama untuk berulang atau ruam baru. Berbagi resep dengan kerabat dan teman-teman pada anggapan bahwa masalah kulit serupa mencari dapat self-diobati dengan resep menyalin sederhana merajalela. Untuk senyawa masalah ini, ada mudah ketersediaan obat ini hampir untuk bertanya tanpa resep yang valid di setiap apotik. Selain itu, toko apoteker juga ganda sebagai dokter membagikan nasihat tentang mana TC digunakan. Kasus ini, meskipun dilaporkan dari banyak tempat di seluruh dunia, [7-9] memiliki dampak yang signifikan di negara kita dari satu miliar orang ditambah dengan rasio spesialis-to-pasien yang merugikan.Kesadaran masalah yang signifikan ini telah menyebabkan lurry af aktivitas yang dibuktikan dengan diskusi tentang TC penyalahgunaan oleh dermatologists di berbagai forum di dalam negeri dan luar negeri. [5,10-12] Saat ini, harapan adalah mengandung, jika tidak seluruhnya, membalikkan penyalahgunaan TC karena situasi yang berlaku di negara kita. Sebagai dokter kulit, kewajiban tanggung jawab terletak pada kita, untuk siapa obat ini adalah senjata kuat untuk melawan penyakit kulit banyak, untuk benar mendidik masyarakat termasuk persaudaraan medis non-dokter kulit kami tentang penggunaan etis dan rasional TC. Adalah baik untuk mengingat Biologist Van Rensselaer Potter yang mengusulkan istilah "bioetika" pada tahun 1970, [13] untuk mencakup bidang yang terletak di persimpangan etika dan ilmu biologi pada umumnya. Tujuan utama yang mendasari semua masalah etika dalam perawatan kesehatan, dalam kasus kami penggunaan TC, adalah untuk melihat bahwa pengetahuan yang diperoleh melalui penelitian harus menguntungkan dan tidak menyebabkan kerugian kepada masyarakat dan pengetahuan yang harus disebarkan dengan benar.Memilih topikal kortikosteroidSekelompok TC yang tersedia untuk pengelolaan dermatosis. Sebuah pemahaman dasar dari mereka pasti membantu dokter untuk memilih persiapan yang tepat yang memaksimalkan keberhasilan terapi dan meminimalkan potensi efek yang merugikan. Untuk pengobatan yang sukses dengan TC, faktor utama yang harus dipertimbangkan adalah diagnosis yang akurat, memilih obat yang tepat, mengingat potensi, kendaraan pengiriman, frekuensi aplikasi, durasi pengobatan dan efek samping, dan profil pasien yang tepat. [4] Mengetahui PenyakitTC efektif untuk kondisi kulit yang ditandai dengan hiper-proliferasi, peradangan, dan keterlibatan imunologi.[14] Mereka juga banyak digunakan dalam pengobatan penyakit vesikuloerosif erosif dari mukosa mulut untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan[15]. Mereka dapat memberikan bantuan gejala untuk pembakaran dan lesi gatal[16]. Banyak dermatosis diperlakukan dengan TC [Tabel 1], tapi bukti efektivitas telah didirikan hanya untuk sejumlah kecil kondisi. Hal ini penting untuk meresepkan TC hanya setelah diagnosis yang benar pada pasien dan bagi mereka dermatosis mana ada bukti yang masuk akal keberhasilan. Kita harus kuat menahan godaan untuk menggunakan TC untuk segala sesuatu yang kita tidak mengerti atau di mana tidak ada lagi yang bekerja. Hal ini dapat memberikan manfaat sementara, tetapi membuat diagnosis lebih sulit untuk waktu berikutnya selain mengekspos pasien untuk risiko efek samping. Mengetahui indikasi yang benar, kekuatan yang berbeda dari steroid topikal dapat digunakan untuk mengobati fase yang berbeda dari penyakit.Mengenal Obat Potensi Potensi adalah jumlah obat yang dibutuhkan untuk menghasilkan efek terapi yang diinginkan. Potensi TC biasanya dinilai dengan pengukuran vaso-konstriktif properti[17]. Hal ini membantu untuk mengklasifikasikan TC berdasarkan sejauh mana agen menyebabkan vasokonstriksi kulit ('efek blanching') secara normal, orang yang sehat. Ini adalah metode yang berguna tapi tidak sempurna untuk memprediksi efektivitas klinis steroid[18]. Bahkan, potensi anti-inflamasi dari beberapa TC dapat bervariasi antara pasien, tidak hanya tergantung pada kekuatan formulasi tetapi juga pada frekuensi administrasi, durasi pengobatan, dan situs aplikasi[19,20]. Kadang-kadang potensi juga berbeda antara formulasi generik dan nama merek mereka setara.[16] Sejak hidrokortison pertama terbukti secara klinis efektif sebagai persiapan topikal dalam 1952, molekul telah struktural dimodifikasi oleh halogenasi, metilasi, asetilasi, esterifikasi, dll dengan tujuan untuk meningkatkan potensi dan mengurangi efek samping. [16] TC ideal adalah belum dikembangkan. Modifikasi seperti halogenasi meningkatkan potensi tetapi juga efek samping. [21] Esterifikasi telah dilaporkan untuk meningkatkan profil keamanan sekaligus meningkatkan efektivitas TC. [22] TC dibagi menjadi empat kelompok sesuai dengan potensi mereka sesuai dengan formularium Nasional Inggris (BNF), sedangkan sistem Amerika mengklasifikasikan mereka menjadi tujuh kelas, [23] dengan kelas I menjadi super kuat atau ultra kuat dan kelas VII mewakili paling ampuh [Tabel 2]. Meskipun pengetahuan mendalam tentang obat di setiap kelas mungkin ideal, praktis dokter harus menjadi akrab dengan satu atau dua agen di masing-masing kategori potensi untuk aman dan efektif mengobati kondisi kulit steroid-responsif.Sebagai aturan umum, steroid potensi rendah adalah agen yang paling aman untuk penggunaan jangka panjang, pada daerah permukaan yang besar, pada wajah, atau pada daerah dengan kulit yang lebih tipis dan untuk anak-anak. TC lebih kuat membantu untuk penyakit yang parah dan untuk kulit yang lebih tebal dari telapak tangan dan satu-satunya. Tinggi dan ultra-tinggi steroid potensi tidak boleh digunakan pada wajah, pangkal paha, aksila, dan di bawah oklusi; kecuali dalam situasi yang jarang dan untuk jangka waktu pendek. [24]Kendaraan TC tersedia dalam beberapa formulasi dan dengan berbagai kekuatan, yang mungkin berbeda dalam potensi berdasarkan kendaraan mereka di mana mereka dirumuskan. Pemilihan kendaraan tergantung pada jenis lesi dan daerah anatomi. Mereka tersedia dalam salep, krim, gel, lotion, solusi, dll.[25] Salep memberikan lebih banyak pelumas dan oklusi dibandingkan persiapan lainnya dan yang paling berguna untuk mengobati kering dan tebal, hiper-keratotik lesi. Sifat oklusif mereka menambahkan pada untuk meningkatkan penyerapan steroid. Namun, mereka tidak harus digunakan pada daerah berbulu dan dapat menyebabkan maserasi dan folikulitis, jika digunakan di daerah intertriginosa dan alam berminyak mereka dapat menyebabkan kepuasan pasien miskin dan kepatuhan.[4]Krim memiliki kualitas pelumas yang baik dan kemampuan mereka menghilang ke dalam kulit membuat mereka kosmetik menarik. Untuk peradangan eksudatif akut dan di daerah intertriginosa, krim lebih baik untuk efek nonocclusive dan pengeringan mereka. Krim umumnya kurang kuat dibandingkan salep dari obat yang sama, tetapi mereka sering mengandung pengawet yang dapat menyebabkan iritasi, reaksi menyengat, dan alergi. [4]Lotion dan gel adalah yang paling berminyak dan oklusi dari semua kendaraan steroid topikal. Lotion yang berguna untuk daerah berbulu karena mereka menembus dengan mudah dan meninggalkan sedikit residu. Gel cepat kering dan dapat diterapkan pada kulit kepala atau daerah berbulu lainnya karena mereka tidak menyebabkan [26,27] busa dan mousses dan sampo anyaman. Efektif kendaraan untuk memberikan steroid untuk kulit kepala tapi mahal. Oklusi meningkatkan penetrasi steroid dan dapat digunakan dalam kombinasi dengan semua kendaraan. Simple hasil ganti plastik dalam peningkatan tujuh kali lipat dalam penetrasi steroid dibandingkan dengan kulit kering. [16] Namun iritasi, folikulitis dan infeksi dapat berkembang dengan cepat dari dressing oklusif dan pasien harus diberi konseling untuk memantau situs pengobatan erat. Menerapkan steroid topikal setelah mandi atau mandi meningkatkan efektivitasnya karena hidrasi. [28] daerah lentur seperti pangkal paha, aksila, infra-mammae adalah self-oklusif mana kendaraan seperti salep harus dihindari.Dosis, frekuensi aplikasi, dan durasi Kadang paling bermaksud baik dokter kulit dan pemberi perawatan medis lain gagal untuk menghabiskan cukup waktu dengan pasien. Semua dari kita menemukan contoh ketika kemanjuran klinis sangat berbeda dan / atau profil efek samping terlihat untuk TC yang sama diberikan untuk indikasi yang sama pada dua pasien yang berbeda. Hal ini karena tanpa bimbingan yang tepat, pasien sangat berbeda dalam cara mereka akan menggunakan TC dalam hal jumlah, frekuensi, dan durasi penggunaan sehingga menyebabkan perbedaan dalam efikasi dan profil kerugian yang mereka alami. Rasional penggunaan melibatkan menempatkan seluruh pedoman yang tepat di daerah ini.Sehubungan dengan jumlah TC, teknik standar yang dibuat oleh panjang dan Finley, [29] yang menggunakan "unit ujung jari" (FTU), telah direkomendasikan untuk mengukur jumlah salep yang diperlukan untuk area anatomi tertentu. Sebuah FTU didefinisikan sebagai jumlah yang dapat diperas dari ujung jari ke lipatan pertama jari dengan nozzle diameter 5 mm. Menggunakan tabung nozzle standar, satu FTU sama dengan 0,5 g cream/salep.[30]Penggunaan FTU yang sangat dipromosikan di seluruh dunia untuk mengurangi variasi dalam penggunaan TC dan mendorong kepatuhan terhadap terapi. Dosis yang dianjurkan dalam hal FTU akan tergantung pada bagian mana dari tubuh yang sedang dirawat. Hal ini karena kulit lebih tipis di bagian-bagian tertentu dari tubuh dan lebih sensitif terhadap efek dari TC. Tabel 3 dan 4 menunjukkan pedoman untuk jumlah salep yang dibutuhkan dalam masing-masing orang dewasa dan anak-anak, berdasarkan daerah anatomi tertentu. Dalam prakteknya aplikasi sekali atau dua kali sehari dianjurkan untuk sebagian besar persiapan TC konvensional. [16] Beberapa formulasi baru telah disiapkan untuk aplikasi sekali sehari. Percobaan [31] Bahkan untuk mantan, lebih sering administrasi tidak memberikan hasil yang lebih baik. [32] Pada dermatitis atopik dermatosis responsif steroid terdokumentasi dengan baik, 10 terkontrol secara acak dibandingkan sekali sehari dibandingkan aplikasi yang lebih sering sepuluh dalam kelompok potensi yang sama adalah Ulasan. Temuan dirangkum dalam laporan UK Penilaian Teknologi Kesehatan dan bimbingan dari Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence (NICE). [33] Tidak ada studi menemukan bukti jelas bahwa menerapkan TC lebih dari sekali sehari menghasilkan hasil klinis yang lebih baik secara keseluruhan dalam eksim . Di sisi lain, sering menggunakan TC menyebabkan beberapa efek samping lokal dan sistemik. Perubahan ke aplikasi sekali sehari disarankan beberapa tahun yang lalu. Mungkin hambatan terbesar untuk ini telah menjadi kebiasaan kita. [34]Ini juga merupakan fakta yang diketahui bahwa stratum corneum bertindak sebagai reservoir untuk TC. Sebuah TC ultra-kuat seperti clobetasol propionat 0,05% krim ditemukan bertahan dalam stratum korneum sampai empat hari. [35] Karena ini efek depot kumulatif, alternatif atau bahkan dua kali aplikasi minggu TC dapat menganjurkan. Setelah kondisi berada dalam remisi atau di bawah kendali yang diinginkan akhir pekan TC dipisahkan oleh hari kerja emolien atau agen hemat steroid juga cukup bermanfaat. Dengan demikian, manfaat terapi dapat dimaksimalkan, biaya dapat dikurangi, dan efek samping lokal dan sistemik TC dapat dikurangi. [14,36] Semua faktor ini akan meningkatkan kepatuhan pasien. Untuk pasien individu, jadwal dosis optimal dapat ditentukan dengan trial and error, titrasi dengan frekuensi minimal aplikasi yang masih memberikan bantuan. Secara umum sebagian besar TC, terlepas dari potensi, tidak boleh digunakan untuk durasi lebih dari 2-4 minggu berturut. Jika ada memburuknya luka atau tidak ada perubahan melihat, produk harus dihentikan dan evaluasi ulang diagnosis diperlukan. Persiapan super ampuh dan kuat secara khusus direkomendasikan untuk durasi maksimal hanya 2 minggu diikuti dengan regimen lonjong untuk pemeliharaan untuk menghindari efek samping. [4,16]

Efek samping dari TCTC digunakan Terutama karena sifat anti-inflamasi mereka. Namun, mekanisme yang memperantarai sifat anti-inflamasi dan mendasari kegunaan mereka juga bertanggung jawab untuk efek samping. Efek samping dari steroid topikal dapat lokal maupun sistemik. Tabel di bawah akan menjelaskan sedikit efek samping dari steroid topical fenomena kecanduan steroid, tachyphylaxis, dan dermatitis kontak.

Efek Samping LokalEfek samping lokal lebih sering ditemukan dan lebih umum dengan penggunaan steroid topical dengan potensi tinggi.Efek samping ini tergantung pada potensi steroid, durasi penggunaan, volume produk yang diterapkan, lokasi aplikasi, usia pasien dan oklusi (jika ada)Ini termasuk, atrofi, striae, telengiectasis, purpura, hipopigmentasi, letusan acneiform, perioral rosacea seperti dan dermatitis periorbital, dan hipertrikosis. Presentasi yang normal dari infeksi dapat berubah ketika TC digunakan secara tidak tepat untuk mengobati infeksi bakteri atau jamur. Sebuah contoh khas dari ini terlihat. Ketika seseorang menggunakan TC ke pangkal paha untuk ruam gatal. Jika ini adalah infeksi jamur, ruam akan lebih merah, lebih gatal, dan menyebar lebih ekstensif dari infeksi jamur yang khas. Akibatnya ruam menjadi pola aneh peradangan luas dengan pustule disebut tinea incognito. (gambar1)

Karena penggunaan yang tidak tepat dan tidak terkendali dari TC, Dilaporkan muncul stres yang berkembang, Yaitu TC addiction. Argumen meyakinkan tentang beberapa syndrome eritem seperti sindrom wajah merah, pasca-kulit eritema, skrotum sindrom jaringan, vulvodynia, atrophoderma perianal, dermatitis aktinikkronis, dan eksim kronis bandel bawah naungan ketergantungan steroid.Penggunaan jangka panjang dan berkesinambungan dari mengarahkan pada pengembangan penyakit kulit yang sudah diberikan berbagai nama oleh ahli yang berbeda. Dalam skenario kami, itu disebut topical corticosteroid-induced rosacea-like dermatitis atau topical steroid-dependent face. Ini memiliki presentasi klinis yang berbeda. Pasien sebagian besar perempuan yang terus menggunakan steroid cream sampai mereka mendapatkan respon dan melanjutkan terus untuk mencegah flare rebound hingga akhirnya lesi menjadi persisten (gambar2)

Efek Samping SistemikTC potensi tinggi yang dioleskan dapat diserap cukup baik hingga menyebabkan efek samping sistemik. Penekanan hipotalamus-hipofisis-adrenal, glaukoma, hiperglikemia, hipertensi, dan sistemik lainnya telah dilaporkan efek samping, meskipun jarang.Sebagian besar reaksi yang merugikan mungkin reversible beberapa lama setelah penghentian, dengan pengecualian atrofistriae (gambar3) Rebound dari dermatose telah dilaporkan terjadi dengan penghentian mendadak, Terutama dengan poten preparation. TCIRD / TSDF sangat sulit untuk dikelola karena barier epidermal dikompromikan serta akibat Rebound lesi kulit.

Efek kortikosteroid ditimbulkan karena aksi mereka pada ekspresi gen dengan dua mekanisme berbeda; paling bertanggungjawab atas efek terapi adalah transrepression dan transactivation yang menyebabkan sebagian besar efek samping. Novel selektif agonis reseptor glukokortikoid sedang dikembangkan untuk selektif pada transrepression dan mengurangi transactivation. Di masa depan mungkin akan ada kelas TC tanpa efek samping yang signifikan.TachyphylaxisTachhyphylaxis adalah toleransi kulit terhadap vasokonstriksi yang disebabkan TC. Steroid topikal yang digunakan secara berulang menyebabkan kapiler di kulit tidak dapat vasokonstriksi dengan baik, Membutuhkan dosis yang lebih tinggi atau aplikasi yang lebih dari sering steroid. Kemampuan dari pembuluh darah kembali empat hari setelah terapi berhenti.Cross Sensitization dan Cross ReactivityDermatitis kontak akibat TC tidak jarang. Prevalensinya diestimasikan berada di kisaran 0,2-6% dalam studi sebelumnya. Kortikosteroid Non fluorinated lebih mungkin menyebabkan CD. Ini harus dipertimbangkan setiap kali ada penyelesaian yang memuaskan, atau memburuk dari lesi setelah tidak termasuk eksaserbasi dari infeksi yang tidak terdiagnosis. Kadang-kadang ruam kronis eczematous yang tidak sembuh-sembuh meskipun sudah diberikan TC dapat disebabkan fenomena kecanduan kortikosteroid. Hal ini dapat dimediasi oleh peningkatan kadar NO serum. Hal ini berguna untuk mengetahui apakah ada sensitivitas benar untuk TC itu sendiri atau kesalah satu dari konstituen atau pengawet hadir dalam kendaraan. Uji temple kulit dapat digunakan untuk mendeteksi dan mengkonfirmasi sensitivitas terhadap kortikosteroid.Mengetahui PasienIni membantu untuk mengingat usia, jenis kelamin, khusus Underlying kondisi fisiologis seperti kehamilan, menyusui, dan juga harapan pasien Selain situs dan Tingkat Keterlibatan Ketika resep TC.TC harus digunakan dengan hati-hati pada anak-anak dan orang tua karena luas permukaan yang lebih besar untuk rasio berat badan dan fungsi sawar kulit yang berkurang serta kerapukan kulitnya. Pasien wanita lebih rentan efek samping steroid karena kecenderungan mereka untuk menggunakan TC tanpa pandang bulu. Karena tidak ada studi potensi teratogenik sebagian besar TC di kehamilan, Mereka dikategorikan sebagai kategori C dan direkomendasikan untuk digunakan hanya jika potensi manfaat membenarkan potensi risiko terhadap janin. Selama laktasi, TC harus digunakan dengan hati-hati. Hal ini karena efek yang baik muncul secara cepat, dan ketidaktahuan tentang efek berbahaya dari TC menyebabkan kelanjutan pengobatan di luar waktu yang ditentukan.Pada kulit sehat dan normal, penyerapan TC bervariasi dari wilayah ke wilayah. Penetrasi bervariasi antara kelopak mata dan telapak kaki dapat berbeda hampir 300 kali lipat. Di daerah yang sakit, karena penghalang epidermis rusak, penetrasi TC dapat dua hingga sepuluh kali lebih tinggi. Daerah dengan stratum korneum yang tebal, seperti telapak tangan dan telapak perlu diberikan preparat dengan potensi tinggi. Sebaliknya, daerah dengan stratum corneum tipis: seperti mata atau daerah seperti pangkal paha, aksila dan daerah lainnya perlu diberikan preparat TC potensi rendah. Pada daerah lipatan akan ada tambahan lipatan kulit, hal ini dapat meningkatkan penyerapan. Ketika area permukaan besar terlibat, pengobatan dengan potensi rendah hingga potensi menengah dibutuhkan karena peningkatan risiko penyerapan sistemik. Pemantauan Semua variable ini terus-menerus diperlukan untuk pengobatan dengan TC aman dan efektif.KesimpulanKita akan cepat menyadari bahwa meskipun upaya terbaik dilakukan, masalah ini akan terus bertahan karena bukan hanya kontribusi dari kita saja yang berperan. Untuk mengatasinya, intervensi harus dilakuakan multidimensi. Melibatkan Pendekatan politik, pendidikan dan hukum. Peluang dimiliki pimpinan Indian Association of Dermatologists, Venereologists dan Leprologists di setiap forum yang tersedia. Para pemimpin politik dan Berulang kali pejabat pemerintah harus diberitahu tentang situasi dan kebutuhan untuk mengatasi kerusakan ini berlaku. Penggunaan media untuk pendidikan public tentang penyalahgunaan steroid topical adalah dibenarkan, dan Keterlibatan dokter umum, perawt dan apoteker diperlukan. Harus ada pendekatan hokum termasuk penegakan undang-undang yang ada terkait dengan Pengendalian Obat ini, Jadi TC tidak dijual tanpa resep yang tepat. Perusahaan farmasi harus memastikan pelabelan produk dilakukan dengan benar. Tersisipkan petunjuk dalam kontainer yang mengandung jelas "finger tip instruction sebaiknya dengan gambar dan grafik untuk menunjukkan jumlah unit dibutuhkan untuk area tertentu dari tubuh. Ini akan sangat membantu dalampenggunaan optimal dan aman dari TC. Aspek legal juga termasuk tindakan Ditujukan Penguatan etika Tanggung jawab apoteker dalam menasihati pasien dengan benar tentang keamanan obat-obatan yang dibeli.Pengoptimalan Penggunaan Kortikosteroid Topikalmeresepkanuntukdermatosis yang tepat. menggunakanpotensi yang tepatdankekuatanuntuk TC mencapaipengendalianpenyakit. Menjagadenganpersiapanberkurangataukurangkuatfrekuensirespon yang memuaskansetelahaplikasi.Tapering off pengobatansetelahremisilengkappenyakitkulit.Ekstrahati-hatisaatmeresepkan steroid topikaluntuklokasitertentu (misalnyaskrotum, wajah, danlipatan).Menjadiperhatiankhususterutamaketikameresepkankeorang tuadananak-anak.MenyadariefeksampingdanbertindaksegerauntukmenanganinyaMenghindaripengencerandari TC danmeresepkanTC dalamkombinasidenganantimikrobadanantijamur.Menahangodaanuntukmenggunakan TC untukruamterdiagnosis; inimembuatKemungkinan diagnosis yang benarbahkansuram di masadepan.