Edit Gastroentritis

7/28/2019 Edit Gastroentritis

1/30

Gastroentritis Page 1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Penyakit gastroenteritis hingga kini masih merupakan salah satu penyakit utama

pada bayi dan anak di indonesia. Diperkirakan angka kesakitan berkisar diantara 150-

430 / seribu penduduk setahunnya. Dengan upaya yang sekarang telah dilaksanakan,

angka kesakitan di RS dapat ditekan menjadi < dari 3 %.

Penggunaan istilah diare sebenarnya lebih tepat dari pada gasteroentritis, karena

istilah yang disebut terakhir ini memberikan kesan seolah-olah penyakit ini hanya

disebabkan oleh infeksi dan walaupun disebabkan oleh infeksi, lambung jarangmengalami peradangan.

Hippocrates mendefinisikan diare sebagai pengeluaran tinja yang tidak normal

dan cair. Dibagian IKA FKUI / RSCM diare diartikan sebagai buang air besar yang

tidak normal / bentuk tinja yang encer dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya.

Neonatus dinyatakan diare bila frekuensi BAB sudah lebih dari 4 kali. Sedangkan

untuk bayi berumur > 1 bulan dan anak, bila frekuensi sudah > 3 kali.

Gastroenteritis akut merupakan salah satu penyebab umum kematian di dunia.

Gastroentritis ( GE ) adalah peradangan yang terjadi pada lambung dan usus yang

memberikan gejala diare dengan atau tanpa disertai muntah.

Perkiraan terdahulu menempatkan diare sebagai penyebab kematian lima teratas

di dunia yang sering terjadi pada anak-anak. Gastroenteritis disebabkan oleh banyak hal

meliputi bakteri, virus, parasit, toksin, dan obat. Penyebab utama yang paling umum

adalah virus dan bakteri. Virus dan bakteri sangat mudah menyebar melalui makanan

dan air yang telah terkontaminasi. Dalam 50% kasus diare, tidak ditemukan penyebab

yang spesifik. Virus menjadi penyebab kasus kematian denna persentasi yang signifikan

pada semua umur.

Faktor utama tingginya kejadian dan tingkat kematian karena gastroenteritis

adalah karena penggunan air yang tidak bersih, sanitasi yang tidak memenuhi sehingga

memungkinkan penyebaran agen penginfeksi, dan/ atau kondisi fisiologis seperti

malnutrisi yang menebabkan penurunan sistem kekebalan tubuh sehingga memudahkan

proses infeksi oleh agen penginfeksi.


2/30


Diseluruh dunia, pengobatan yang tidak memadai bagi penderita membunuh 5

sampai 8 juta orang per tahun dan menjadi penyebab utama kematian bayi dan anak

dibawah umur. Setidaknya 50% kasis gastroenteritis yang penyebarannya melalui

makanan disebabkan karena infeksi norovirus. Sedangkan 20% nya pada anak-anak

disebabkan oleh rotavirus.

Pada dasarnya pengobatan yang biasa digunakan masyarakat pada umunya

menggunakan bahan oralit yaitu campuran air putih dengan garam, akan tetapi sekarang

sudah banyak bahan pil atau kapsul untuk mengobati gastroentritis ini.

1.2 Rumusan masalah1.2.1Bagaimana anatomi fisiologi sistem pencernaan?1.2.2Apa definisi dari gastroentritis?1.2.3Apa etiologi dari gastroentritis?1.2.4Bagaimana patofisiologi gastroentritis?1.2.5Bagaimana pemeriksaan diagnostik pada klien gastroentritis?1.2.6Apa manifestasi klinis pada klien gastroentritis?1.2.7Apa komplikasi dari gastroentritis?1.2.8Bagaimana penatalaksanaan medis pada klien gastroentritis?1.2.9Bagaimana asuhan keperawatan pada klien gastroentritis?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

1.3.1.1 Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada klien gastroentritis

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Untuk mengetahui anatomi fisiologi sistem pencernaan

1.3.2.2 Untuk mengetahui definisi dari gastroentritis

1.3.2.3 Untuk mengetahui etiologi dari gastroentritis

1.3.2.4 Untuk mengetahui patofisiologi gastroentritis

1.3.2.5 Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik pada klien gastroentritis

1.3.2.6 Untuk mengetahui manifestasi klinis pada klien gastroentritis

1.3.2.7 Untuk mengetahui komplikasi dari gastroentritis

1.3.2.8 Untuk mengetahui penatalaksanaan medis pada klien gastroentritis

1.3.2.9 Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada klien gastroentritis

1.4 Manfaat

1.4.1 Untuk mempelajari anatomi fisiologi sistem pencernaan


3/30


1.4.2 Untuk mempelajari definisi dari gastroentritis

1.4.3 Untuk mempelajari etiologi dari gastroentritis

1.4.4 Untuk mempelajari patofisiologi gastroentritis

1.4.5 Untuk mempelajari pemeriksaan diagnostik pada klien gastroentritis

1.4.6 Untuk mempelajari manifestasi klinis pada klien gastroentritis

1.4.7 Untuk mempelajari komplikasi dari gastroentritis

1.4.8 Untuk mempelajari penatalaksanaan medis pada klien gastroentritis

1.4.9 Untuk mempelajari asuhan keperawatan pada klien gastroentritis


4/30


BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi Fisiologi

Secara umum, pencernaan makanan pada manusia akan melalui dua proses,

yaitu pencernaan fisik (mekanis) dan pencernaan kimiawi. Pencernaan mekanis

merupakan proses pengubahan molekul kompleks menjadi molekul sederhana secara

mekanis, misalnya penghancuran makanan dengan gigi atau oleh otot lambung.

Pencernaan kimiawi adalah proses pengubahan senyawa organik yang ada dalam bahan

makanan dari bentuk yang kompleks menjadi molekul yang lebih sederhana dengan

bantuan enzim.

Sistem pencernaan berfungsi untuk mengolah bahan makanan menjadi sari

makananyang siap diserap oleh tubuh.

Proses-proses dalam sistem pencernaan meliputi :

Ingesti adalah masuknya makanan ke dalam mulut.

1.Pemotongan dan penggilingan makanan.2.Peristalsis adalah gelombang kontraksi otot polos involunter yang

menggerakkan makanan tertelan melalui saluran pencernaan.

3.Digesti adalah hidrolisis kimia (penguraian) molekul besar menjadi molekulkecil sehingga absorpsi dapat berlangsung.

4.Absorpsi adalah pergerakan produk akhir pencernaan dari lumen saluranpencernaan kedalam sirkulasi darah dan limfatik sehingga dapat digunakan

oleh sel tubuh.

5.Egesti (defekasi) adalah proses eliminasi zat-zat sisa yang tidak tercerna, jugabakteri, dalam bentuk feses dari saluran pencernaan.

2.1.1 Mulut

Mulut adalah jalan masuk menuju sistem

pencernaan dan berisi organ aksesori yang berfungsi

dalam proses awal pencernaan. Rongga mulut dilapisi


5/30


oleh sel-sel epitel pipih. Pada rongga mulut terdapat bibir, pipi, lidah, kelenjar ludah

dan gigi.

1. Bibir tersusun dari otot rangka (orbikularis mulut) dan jaringan ikat. Organ iniberfungsi untuk menerima makanan dan produksi wicara.

a. Permukaan luar bibir dilapisi kulit yang mengandung folikel rambut,kelenjar keringat serta kelenjar sebasea.

b. Area transisional memiliki epidermis transparan. Bagian ini tampakmerah karena dilewati banyak kapiler yang dapat terlihat.

c. Permukaan dalam bibir adalah membran mukosa. Bagian frenulum labiamelekatkan membran mukosa pada gusi di garis tengah.

2. Pipi mengandung otot buksinator mastikasi. Lapisan lapisan epitelial pipimerupakan subjek abrasi dan sel secara konstan terlepas untuk kemudian diganti

dengan sel-sel baru yang membelah dengan cepat.

3. Lidah

Lidah berfungsi menggerakkan makanan saat dikunyah atau ditelan, untuk

pengecapan, dan dalam produksi wicara. Lidah tersusun oleh otot lurik yang


6/30


diselubungi oleh selaput mukosa. Tonjolan yang terdapat pada permukaan lidah

disebut papila yang berfungsi sebagai indera pengecap.

4. Kelenjar saliva

Kelenjar saliva berfungsi untuk mensekresi cairan saliva ke dalam rongga

oral yang produksinya dapat mencapai setengah liter hingga satu liter per hari.

Ada tiga pasang kelenjar saliva yaitu :

1) Kelenjar parotis2) Kelenjar submaksilar (submandibular)3) Kelenjar sublingualis

Cairan saliva mengandung enzim ptialin (amilase) yang bekerja pda suasana

netral Enzim ini berfungsi untuk mengubah amilum menjadi maltosa.

Fungsi saliva adalah sebagai berikut:

1) Melarutkan makanan secara kimia.2) Melembabkan dan melumasi makanan.3) Mengurai zat tepung menjadi polisakarida dan maltosa.4) Zat antibakteri dan antibodi.

5. GigiPada mulut juga terjadi pencernaan secara mekanis yang

dilakukan oleh gigi.Secara umum, gigi manusia terdiri dari tiga


7/30


bagian, yaitu: Mahkota gigi (korona), leher gigi (kolum), dan akar gigi (radiks). Gigi

tumbuh mulai usia 6 bulan. Gigi pertama ini disebut gigi susu (deciduous teeth) yang

jumlahnya adalah 20 gigi kemudian berturut-turut diikuti dengan tumbuhnya gigi

sulung (permanent teeth) yang terdiri atas gigi seri, taring, dan graham yang jumlahnya

32 buah. Gigi seri (insisor) berfungsi untuk memotong makanan, gigi taring (caninus)

berfungsi untuk menyobek makanan, sedangkan gigi graham berfungsi untuk

mengunyah.

Secara umum gigi berfungsi dalam proses mastikasi (pengunyahan).

Makanan yang masuk dalam mulut dipotong menjadi bagian-bagian kecil dan

bercampur dengan saliva untuk membentuk bolus makanan yang dapat ditelan.

2.1.2 Faring

Faring digunakan sebagai saluran alat pernafasan. Pada manusia faring juga

digunakan sebagai alat artikulasi bunyi. Pada Faring juga terdapat organ seksual

sekunder pada pria atau lebih dikenal sebagai jakun. Bolus makanan dalam

faring merangsang reseptor orofaring yang mengirim impuls ke pusat menelan

dalam medula dan batang otak bagian bawah. Refleks yang terjadi adalah

penutupan semua lubang kecuali esofagus sehingga makanan bisa masuk.
http://id.wikipedia.org/wiki/Jakunhttp://id.wikipedia.org/wiki/Jakun


8/30


2.1.3 Esofagus (Kerongkongan)

Dari mulut, makanan menuju ke kerongkongan (esofagus). Kerongkongan

berbentuk tabung otot yang panjangnya sekitar 9 sampai 10 inci (25 cm) dan

berdiameter 1 inci (2,54 cm). Esofagus berawal pada area laringofaring,

melewati diafragma dan hiatus esofagus (lubang) pada area sekitar vertebra

toraks kesepuluh, dan membuka kearah lambung. Kerongkongan terdiri atassepertiga otot lurik dan dua per tiga otot polos. Otot kerongkongan tersusun

secara memanjang dan melingkar sehingga bila terjadi kontraksi secara

bergantian akan terjadi gerak peristaltik membentuk bulatan makanan yang

disebut bolus.

Esofagus menggerakkan makanan dari faring ke lambung melalui gerak

peristalsis. Mukosa esofagus memproduksi sejumlah besar mukus untuk

melumasi dan melindungi esofagus. Esofagus tidak memproduksi enzim

pencernaan.


9/30


2.1.4 Lambung

Lambung:

1. Esofagus

2. Kardia

3. Fundus

4. Selaput lender

5. Otot lapisan

6. Lambung mukosa

7. Tubuh perut

8. Pilorik antrum

9. Pilorus

10. Usus dua belas jari (duodenum)

Lambung adalah organ berbentuk J, terletak pada bagian superior kiri rongga

abdomen dibawah diafragma. Semua bagian, kecuali bagian kecil terletak pada

bagian kiri garis tengah.

Dinding lambung tersusun menjadi empat lapisan, yaknimucosa,submucosa,

muscularis, dan serosa.Mucosa ialah lapisan dimana sel-sel mengeluarkan

berbagai jenis cairan, seperti enzim, asam lambung, dan hormon. Lapisan ini

berbentuk seperti palung untuk memperbesar perbandingan antara luas dan

volume sehingga memperbanyak volume getah lambung yang dapat

dikeluarkan. Submucosa ialah lapisan dimana pembuluh darah arteri dan vena

dapat ditemukan untuk menyalurkan nutrisi dan oksigen ke sel-sel perut

sekaligus untuk membawa nutrisi yang diserap, urea, dan karbon dioksida dari

sel-sel tersebut. Muscularis adalah lapisan otot yang membantu perut dalam

pencernaan mekanis. Lapisan ini dibagi menjadi 3 lapisan otot, yakni otot

melingkar, memanjang, dan menyerong. Kontraksi dan ketiga macam lapisan

otot tersebut mengakibatkan gerak peristaltik (gerak menggelombang). Gerak

peristaltik menyebabkan makanan di dalam lambung diaduk-aduk. Lapisan

terluar yaituserosa berfungsi sebagai lapisan pelindung perut. Sel-sel di lapisan
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Mucosa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Mucosa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Mucosa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Submucosa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Submucosa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Submucosa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Muscularis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Muscularis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Serosa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Serosa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Arterihttp://id.wikipedia.org/wiki/Venahttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureahttp://id.wikipedia.org/wiki/Karbon_dioksidahttp://id.wikipedia.org/wiki/Karbon_dioksidahttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureahttp://id.wikipedia.org/wiki/Venahttp://id.wikipedia.org/wiki/Arterihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Serosa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Muscularis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Submucosa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Mucosa&action=edit&redlink=1


10/30


ini mengeluarkan sejenis cairan untuk mengurangi gaya gesekan yang terjadi

antara perut dengan anggota tubuh lainnya.

Bagian-bagian lambung

Bagian jantung lambumg (kardia) adalah area di sekitar pertemuanesofagus dan lambung (pertemuan gastroesofagus), yamg terletak

disebelah atas dekat hati.

Fundus adalah bagian yang menonjol ke sisi kiri atas mulut esofagus (ditengah).

Badan lambung adalah bagian yang terdilatasi di bawah fundus, yangmembentuk dua pertiga bagian lambung. Tepi medial badan lambung

yang konkaf disebut kurvatur kecil, tepi lateral badan lambung yang

konveks disebut kurvatur besar.

Bagian pilorus lambung menyempit di ujung bawah lambung danmembuka ke duodenum. Antrum pilorus mengarah ke mulut pilorus

yang dikelilingi sfingter pilorus muskular tebal (dekat usus).

Pada daerah diantara kerongkongan dan lambung terdapat otot melingkaryang disebut spinkter kardia. Spinkter kardia akan terbuka secara refleksapabila ada makanan yang menuju lambung.

Pada bagian pilorus terdapat spinkter pilorus yang merupakan jalanmasuk kim dari lambung ke usus halus. Gerakan peristaltik

menyebabkan spinkter pilorus mengendur dalam waktu yang sangat

singkat sehingga kim dapat masuk ke usus halus secara sedikit demi

sedikit.

Ada tiga lapisan jaringan dasar (mukosa,submukosa,dan jaringan

muskularis) beserta modifikasinya.

a) Muskularis eksterna pada pada bagian fundus dan badan lambungmengandung lapisan otot melintang(oblik) tambahan. Lapisan otot

tambahan ini membantu keefektifan pencampuran dan penghancuran

isi lambung.

b) Mukosa membentuk lipatan-lipatan (ruga) longitudinal yangmenonjol sehingga memungkinkan peregangan dinding


11/30


lambung.ruga terlihat saat lambung kosong dan akan menghalus saat

lambung merenggang terisi makanan.

c) Ada kurang lebih 3 juta pit lambung di antara ruga-ruga yangbermuara pada sekitar 15 juta kelenjar lambung. Kelenjar lambung

yang dinamakan sesuai letaknya,menghasilkan 2 L sampai 3 L cairan

lambung.cairan lambung mengandung enzim-enzim

pencernaan,asam klorida,mukus,garam-garam, dan air.

Fungsi lambung

1. Penyimpanan makanan. Kapasitas lambung normal memungkinkan adanyainterval waktu yang panjang antara saat makanan dan kemampuan menyimpanmakanan dalam jumlah besar sampai makanan ini dapat terakomodasi di bagian

bawah saluran. Lambung tidak memiliki peran mendasar dalam kehidupan dan

dapat di angkat,asalkan makanan yang dinamakan sedikit sering.

2. Produksi kimus.Aktivitas lambung mengakibatkan terbentiknya kimus(massa homogen setengah cairan,berkadar asam tinggi yang berasal dari bolus)

dan mendorongnya kedalam duodenom.

3. Digesti protein.Lambung memulai digesti protein melalui sekresi tripsin danasam klorida.

4. Produksi mukus.Mukusyang dihasilkan dari kelenjar membentuk bariersetebal 1mm untuk melindungi lambung terhadap aksi pencernaan dari

sekresinya sendiri.

5. Produksi faktor intrinsika. Faktor intrinsik adalah glikoprotein yang disekresi sel parietal.

b. Vitamin B12 didapat dari makanan yang dicerna dilambung,terikat padafaktor intrinsik. Kompleks faktor intrinsik vitamin B12 dibawa ke ileum usus

halus, tempat vitamin B12 diabsorbsi.

6. Absorbsi.Absorbsinutrien yang berlangsung dalam lambung hanya sedikit.

Beberapa obat larut lemak (aspirin) dan alkohol diabsorbsi pada dinding

lambung. Zat terlarut dalam air terabsorbsi dalam jumlah yang tidak jelas.

SEKRESI LAMBUNG

Jenis kelenjar lambung


12/30


A.kelenjar jantung ditemukan di regia mulut jantung.kelenjar ini hanya

mensekresi mukus.

B.kelenjar fundus (lambbung) terdiri dari 3 jenis sel.

1) Sel chief (zimogenik) mensekresi pepsinogen,prekursor enzimpepsin.kelenjar ini mensekresi lipase dan renin lambung,yang kurang

penting.

2) Sel parietal mensekresi asam klorida (HCL) dan faktor intrinsik.a. Dalampembuatan HCL,CO2 bergerak kedalam sel untuk berikatan

dengan air dan membentuk asam karbonat (H2CO3) dalam reaksib yang

dikatalis oleh anhidrase karbonit.

b.H2CO3 terionisasi untuk membentuk H+ dan HCO3-. Ion dikarbonat

keluar dari sel untukb digantikan ion klorida (CL-) dan memasuki

sirkulasi sistemik.

c. Ion hidrogen,bersama ion klorida,secara aktiv terpompa kedalam

lambung.

3).Sel leher mukosa ditemukan pada bagian leher semua kelenjar

lambung.sel ini mensekresi barier mukus setebal 1 mm dan melindungi

lapisan ;lambung terhadap kerusakan oleh HCL atau aotodigesti.

C. kelenjar pilorus terletak pada regina antrum pilorus. Kelenjar ini mansekresi

mukus dan gastrin, suatu hormon peptida yang berpengaruh besar dalam

proses sekresi lambung.

Tiga tahap sekresi lambung

1. Tahap sefalik terjadi sebelum makanan mencapai lambung. Masuknyamakanan ke dalam mulut atau tampilan, bau, atau pikiran tentang

makanan dapat merangsang sekresi lambung.

2. Tahap lambung terjadi saat makanan mencapai lambung danberlangsung selama makanan masih ada.

3. Tahap usus terjadi setelah kimus meninggalkan lambung dan memasukiusus.


13/30


2.1.5Intesnium (Usus halus)

Usus halus berupa tabung yang panjangnya sekitar 6-8 meter, terdiri atas 3 bagian

yaitu:

1. Duodenum (usus 12 jari) adalah bagian yang terpendek (25-s30 cm).2. Yeyunum usus kosong adalah bagian selanjutnya. Panjangnya kurang lebih 1 -

1,5 m.

3. Ileum adalah bagian yang merentang sampai menyatu dengan usus besar yangpanjangnya sekitar 2 - 2,5 m

Fungsi usus halus adalah mencerna dan mengabsorbsi kim dari lambung. Isinya yang

cair dijalankan serangkaian gerakan peristaltik yang cepat. Setiap gerakan lamanya satu

sekon dan antara dua gerakan ada istirahat beberapa sekon. Terdpat juga dua jenis

gerakan lain seperti berikut :

1. Gerakan segmental.2. Gerakan pendulum atau ayunan.

Gerakan usus halus mencampur isinya dengan enzim untuk pencernaan,

memungkinkan produk akhir pencernaan mengadakan kontak dengan sel absorptif, dan

mendorong zat sisa memasuki usus besar, pergerakan ini dipicu oleh peregangan dan

secara refleks dikendalikan oleh SSO.

a. Segmentasi irama adalah gerakan pencampuran utama. Segmentasi mencampurkimus dengan cairan pencernaan dan memaparkannya ke permukaan absorptif.


14/30


Gerakan ini adalah gerakan konstraksi dan gerakan relaksasi yang bergantian

dari cincin-cincin otot dinding usus.

b. Peristalsis adalah konstraksi otot polos longitudinal dan sirkular. Konstraksi iniadalah daya dorong utama yang menggerakkan kimus ke arah bawahdi

sepanjang saluran.

Ada tiga spesialisasi struktural yang memperluas permukaan absorptif usus halus

yaitu :

1. Plicae circulares2. Vili3.

Mikrovili

Kelenjar-kelenjar yang terdapat di usus halus yaitu :

1. Kelenjar-kelenjar usus (kripta lieberkuhn). Kelenjar ini mensekresikanhormon dan enzim.

2. Kelenjar penghasil mukus yang terdiri dari :a. Sel goblet yang terletak dalam epitelium di sepanjang usus halus. Sel ini

memproduksi mukus pelindung.

b.Kelenjar brunnerterletak dalam submukosa duodenum. Kelenjar inimemproduksi mukus untuk melindungi mukosa duodenumterhadap

kimus asam dan cairan lambung yang masuk ke pilorus melalui lambung.

Fungsi usus halus :

a. Usus halus mengakhiri proses pencernaan makanan yang dimulai di mulutdan di lambung. Proses ini ini diselesaikan oleh enzim usus dan enzim

pankreas serta dibantu empedu dalam hati.

b. Usus halus secara selektif mengabsorpsi produk digesti.


15/30


2.1.6 Usus besar

Begitu materi dalam saluran pencernaan masuk ke usus besar, sebagian besar

nutrien telah dicerna dan di absorpsikan dan hanya menyisakan zat-zat yang tidak

tercerna. Makanan biasa memerlukan 2-5 hari untuk menempuh ujung saluran

pencernaan yang satu ke ujung lainnya. 2-6 jam di lambung, 6-8 jam di usus halus, dan

sisa waktunya berada di usus besar.

Usus besar tidak memiliki vili, tidak memiliki plicae circulares (lipatan-lipatan

sirkular), dan daya regangnya lebih besar dibandingkan usus halus.

Katup ileosekal adalah mulut sfringter antara usus halus dan usus besar.

Normalnya katup ini tertutup, dan akan terbuka untuk merespon gelombang

peristaltik.

Di dalam usus besar terdapat berbagai macam mikroorganisme, diantaranya

adalah Escherichia coli yang hidup pada makanan yang mengandung selulosa.

Selain itu, E.Coli diketrahui juga mampu mensintesis vitamin K dan biotin yang

kemidian diserap masuk ke dalam tubuh melalui dinding kolon. Dengan demikian,

di dalam kolon tidak terjadi pencernaan mekanis maupun kimiawi, yang terjdi

adalah penyerapan air dan pembentukan fesesyang dapat tersimpan selama kurang

lebih 24 jam.

Bagian-bagian Usus Besar

SekumSekum adalah kantong tertutup yang menggantung di bawah area katupileosekal.


16/30


KolonKolon adalah bagian usus besar dari sekum sampai rektum. Kolon memiliki tiga

divisi.

1. Kolon asenden (mrngarah ke atas)2. Kolon transversum (mendatar)3. Kolon desenden (mengarah ke bawah)

RektumRektum adalah bagian saluran pencernaan selanjutnya dengan panjang 12

sampai 13 cm. Rektum berakhir pada saluran anal dan membuka di saluran

eksterior di anus. Feses yang terbentuk terdorong kje rektum secara peistaltik

dan dikeluarkan melalui anus.

Fungsi usus besar :

1.Mengabsorpsi 80% sampai 90% air dan elektrolit.2.Usus besar hanya memproduksi mukus. Sekresinya tidak mengandung enzim atau

hormon pencernaan.

3.Sejumlah bakteri dalam kolon mampu mencerna sejumlah kecil selulosa.4.

Mampu mengekskresi zat sisa dalam bentuk feses.

2.2 Definisi

Gastroenteritis adalah radang dari lambung dan usus yang memberikan gejala

diare dengan atau tanpa disertai muntah ( muntah berak).Yang dimaksud dengan diare

ialah defekasi yang tidak normal, baik frekuensi maupun konsistensinya

Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan jumlah tinja yang lebih banyak dari

biasanya (normal 100 200 ml per jam tinja), dengan tinja berbentuk cairan atau

setengah cair (setengah padat), dapat pula disertai frekuensi defekasi yang meningkat

(Mansjoer, Arif., et all. 1999).

Diare adalah buang air besar encer atau cair lebih dari tiga kali sehari ( WHO,

1980),

Gastroentritis ( GE ) adalah peradangan yang terjadi pada lambung dan usus yangmemberikan gejala diare dengan atau tanpa disertai muntah (Sowden,et all.1996).


17/30


Gastroenteritis diartikan sebagai buang air besar yang tidak normal atau bentuk

tinja yang encer dengan frekuensi yang lebih banyak dari biasanya (FKUI,1965).

Gastroenteritis adalah inflamasi pada daerah lambung dan intestinal yang

disebabkan oleh bakteri yang bermacam-macam,virus dan parasit yang patogen

(Whaley & Wongs,1995).

Gastroenteritis adalah kondisi dengan karakteristik adanya muntah dan diare yang

disebabkan oleh infeksi,alergi atau keracunan zat makanan ( Marlenan Mayers,1995 ).

Jadi dari keempat pengertian diatas penulis dapat menyimpulkan bahwa

gastroenteritis adalah peradangan yang terjadi pada lambung dan usus yang

memberikan gejala diare dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya yang disebabkan

oleh bakteri,virus dan parasit yang patogen.

2.3 Etiologi

A.Faktor infeksia. Infeksi internal : infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab

utama diare pada anak, meliputi infeksi internal sebagai berikut:

1. Infeksi bakteri : vibrio, ecoly, salmonella shigella, capylabactor, yersiniaaoromonas dan sebagainya.

2. Infeksi virus : entero virus (v.echo, coxsacria, poliomyelitis).3. Infeksi parasit : cacing (ascaris, tricuris, oxyuris, srongyloidis, protozoa,

jamur).

b. Infeksi parenteral : infeksi diluar alat pencernaan, seperti : OMA, tonsillitis,bronkopnemonia, easefalitis, dan lainnya.

B.Faktor malabsorbsi :a. Malabsorbsi karbohidrat.

b. Malabsorbsi lemak.c. Malabsorbsi protein.

C.Faktor makanan, makanan basi atau beracun.D.Faktor psikologis rasa takut dan cemas (Mansjoer arief, 2000).

1. Faktor Lingkungan : Kebersihan lingkungan tidak dapat diabaikan. Pada musimpenghujan, dimana air membawa sampah dan kotoran lainnya, dan juga pada


18/30


waktu kemarau dimana lalat tidak dapat dihindari apalagi disertai tiupan angin

yang cukup besar, sehingga penularan lebih mudah terjadi.

Persediaan air bersih kurang sehingga terpaksa menggunakan air seadanya, dan

terkadang lupa cuci tangan sebelum dan sesudah makan.

2. Perubahan udara : Perubahan udara sering menyebabkan seseorang merasakantidak enak dibagian perut, kembung, diare dan mengakibatkan rasa lemas, oleh

karena cairan tubuh yang terkuras habis.

2.4 PatofisiologiGastroenteritis bisa disebabkan oleh 4 hal, yaitu faktor infeksi (bakteri, virus,

parasit), faktor malabsorbsi dan faktor makanan dan faktor psikologis.

Diare karena infeksi seperti bakteri, berawal dari makanan atau minuman yang

masuk kedalam tubuh manusia. Bakteri tertelan masuk sampai lambung, yang

kemudian bakteri dibunuh oleh asan lambung. Namun jumlah bakteri terlalu banyak

maka, ada yang beberapa lolos sampai keduodenum dan berkembang biak. Pada

kebanyakan kasus gastroenteritis, orga tubuh yang diserang adalah usus. Didalam

usus tersebut bakteri akan memproduksi enzim yang akan mencairkan lapisan lendir

yang menutupi permukaan usus, sehingga bakteri dapat masuk kedalam membran

epitel, dimembran ini bakteri mengeluarkan toksik yang merangsang sekresi cairan-

cairan usus dibagian cripta villi dan menghambat absorbsi cairan. Sebagian akibat

dari keadaan ini volume cairan didalam lumen usus meningkat yang mengakibatkan

dinding usus menggembung dan tegang sebagian dinding usus akan mengadakan

kontraksi sehingga terjadi hipermotilitas untuk mengalirkan cairan diusus besar.

Apabila jumlah cairan tersebut melebihi kapasitas absorbsi usus maka akan terjadi

diare.

Diare yang diakibatkan malabsorbsi makanan akan menyebabkan makanan atau

zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga

usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus.

Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus untuk mengeluarkannya

sehingga timbul diare.

Tertelannya makanan yang beracun juga dapat menyebabkan diare karena akan

mengganggu motilitas usus. Iritasi mukosa usus mengakibatkan hiperperistaltik

sehingga terjadi berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehinggan


19/30


timbul diare. Sebaliknya jika peristaltik menurun akan mengakibatkan bakteri

tumbuh berlebihan, selanjutnya timbul diare pula.

Adanya iritasi mukosa usus dan peningkatan volume cairan dirongga usus

menyebabkan klien mengeluh abdomen terasa sakit. Selain karena 2 hal itu, nyeri

abdomen atau kram timbul karena metabolisme karbohidrat oleh bakteri diusus yang

menghasilkan gas H2 dan C02 yang menimbulkan kembung dan flatus berlebihan.

Biasanya pada keadaan ini klien akan merasas mual bahkan muntah serta nafsu

makannya menurun. Karena terjadi ketidakseimbangan asam-basa dan elektrolit.

Bila keadaan ini terus berlanjut dan klien tidak mau makan maka, akan

menimbulkan gangguan nutrisi sehingga klien lemas. Kehilangan cairan dan

elektrolit yang berlebihan akan menyebabkan klien terjatuh dalam keadaan dehidrasi.

Yang ditandai dengan berat badan menurun, turgor kulit berkurang, mata dan ubun-

ubun bisa jadi cekung (pada bayi), selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak

kering. Tubuh yang kehilangan cairan dan elektrolit yang berlebihan membuat cairan

ekstraseluler dan intraseluler menurun. Dimana selain air, tubuh juga kehilangan Na,

K dan Ion Karbonat. Bila keadaan ini berlanjut terus, maka volume darah juga

berkurang. Tubuh mengalami gangguan sirkulasi, perfusi jaringan terganggu dan

akhirnya dapat menyebabkan syok hipovolemik dengan gejala denyut jantung

meningkat, nadi cepat tapi kecil, tekanan darah menurun klien sangat lemah

kesadaran menurun.

Akibat lain dari kehilangan cairan ekstrasel dan intrasel yang berlebihan, tubuh

akan mengalami asidosis metabolik dimana klien akan tampak pucat dengan

pernapasan yang cepat dan dalam (pernapasan kussamul).

Faktor psikologis juga dapat menyebabkan diare. Karena faktor psikologis (stres,

marah, takut) dapat merangsang kelenjar adrenalin dibawah pengendalian siste,

pernapasan simpatis untuk merangsang pengeluaran hormon yang kerjanya mengatur

metabolisme tubuh. Sehingga bila terjadi stres maka, metabolisme akan terjadi

peningkatan dalam bentuk peningkatan mortalitas usus.

(Ngastiah, 2005 ; Syaifuddin, 1999 ; Barbara C Long, 1999)

Patogenesis diare

Patogenesis diare akut

1. Mikroorganisme/ makanan dimasukkan ke dalam pencernaan.


20/30


2. Mikroorganisme tersebut berkembang biak setelah berhasil melewati abar asamlambung.

3. Mikroorganisme membentuk toksin ( endotoksin )4. Terjadinya rangsangan pada mukosa usus sehingga terjadi hiperperistaltik dan

sekresi cairan untuk membuang mikroorganisme tersebut, sehingga akibatnya

diare.

Patogenesis diare kronik

1. Infeksi bakteri misalnya di E.coli patogen yang sudah resisten terhadap obatobat yang ada Indonesia pada waktu ini. Tumbuh secara berlebihan dari

bakteri non patogen seperti pseudomonas, proteus, stafilokokus dan sebagainya.

2. Investasi parasit : terutama Entamoeba histolytica, kandida dan trikukis. 3. PCM : Pada penderita PCM didapatkan atrofi pada semua organ, termasuk atrofi

mukosa usus halus, mukosa lambung dan pankreas. Akibatnya akan tarjadi

defisiensi enzim-enzim yang dikeluarakan organ tersebut ( laktase, maltase,

lipase dan sebagainya ) yang menyebabkan makanan tidak dapat dicerna dan

diabsorbsi dengan sempurna. Makanan tersebut akan menyebabkan tekanan

koloid osmotik dalam lumen usus meninggi dan menyebabkan diare osmotik.

Selain itu juga akan menyebabkan tumbuh berlebihan bakteri yang juga akanmenambah beratnya malabsorbsi dan infeksi.

Gangguan imunologik : defisiensi secretery IgA ( SigA ) akan menyebabkan

tubuh tidak mampu mengatasi infeksi dan investasi parasit dalam usus.

2.5 Pemeriksaan PenunjangA. Pemeriksaan laboratorium.

1. Pemeriksaan tinja.a. Makroskopis dan mikroskopis.

b.pH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan tabletdinistest, bila diduga terdapat intoleransi gula.

c. Bila diperlukan, lakukan pemeriksaan biakan dan uji resistensi.2. Pemeriksaan Darah

a. pH darah dan cadangan dikali dan elektrolit (Natrium, Kalium,Kalsium dan Fosfor) dalam serum untuk menentukan keseimbangan

asama basa.

b. Kadar ureum dan kreatmin untuk mengetahui faal ginjal.


21/30


2. Doudenal IntubationUntuk mengatahui jasad renik atau parasit secara kualitatif dan kuantitatif,

terutama dilakukan pada penderita diare kronik.

3. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah astrup,bilamemungkinkan dengan menentukan PH keseimbangan analisa gas darah

atau astrup,bila memungkinkan.

4. Pemeriksaan kadar ureum dan creatinin untuk mengetahui pungsi ginjal.B.pemeriksaan elektrolit intubasi duodenum untuk mengetahui jasad renik atau

parasit secara kuantitatif,terutama dilakukan pada penderita diare kronik.

2.6 Manifestasi Klinis1. Mula-mula anak cengeng, gelisah, suhu badan meninggi, nafsu makan

berkurang atau tidak ada. Tinja cair dan mungkin mengadung darah atau lendir.

2. Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare.3. Bila penderita sudah banyak kehilangan cairan dan elektrolit maka timbul

dehidrasi.

4. Diare yang berlangsung lama (berhari-hari atau berminggu-minggu) baik secaramenetap atau berulang ? panderita akan mengalami penurunan berat badan.

5. Berak kadang bercampur dengan darah.6. Tinja yang berbuih.7. Konsistensi tinja tampak berlendir.8. Tinja dengan konsistensi encer bercampur dengan lemak.9. Penderita merasakan sekit perut.10.Rasa kembung.11.Kadang-kadang demam

2.7 Komplikasia. Dehidrasi

b. Renjatan hipovolemikc. Kejangd. Bakterimiae. Mal nutrisif. Hipoglikemiag. Intoleransi sekunder akibat kerusakan mukosa usus.

2.8 Penatalaksanaan Medis


22/30


a. Pemberian cairan.Rehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan jenis diare akut dapat diberikan

oralit. Diberikan cairan ringer laktat, bila tak tersedia dapat diberikan cairan

NaCl isotonic ditambah 1 ampul Na Bikarbonat 7,5% 50ml

b. Diatetik : pemberian makanan dan minuman khusus pada penderita dengantujuan penyembuhan dan menjaga kesehatan adapun hal yang perlu diperhatikan

yaitu : memberikan bahan makanan yang mengandung kalori, protein, vitamin,

mineral dan makanan yang bersih.

c. Obat-obatan antidiare1. Obat anti motilitas dan sekresi usus

- Loperamid (Imodium) : 4mg peroral (dosis awal), lalu tiap tinja cairdiberikan 2mg dengan dosis maksimal 16 mg perhari

- Difenoksilat (lomotif) : 4x5mgv(2 tablet)- Kodein fosfat 1560 mgtiap jam

2. Okteroid3. Obat antidiare yang mengeraskan tinja dan absorbs zat toksik, yaitu

campuran kaolin dan morfin


23/30


BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA GASTROENTRITIS

3.1 Pengkajian KeperawatanPengkajian yang sistematis meliputi pengumpulan data, analisa data dan

penentuan masalah. Pengumpulan data diperoleh dengan cara intervensi,

observasi, pemeriksaan fisik. Pengkaji data menurut Cyndi Smith Greenberg,

1992 adalah :

a. Awalan serangan : Awalnya anak cengeng,gelisah,suhu tubuhmeningkat,anoreksia kemudian timbul diare.

b. Keluhan utama : Faeces semakin cair,muntah,bila kehilangan banyak airdan elektrolit terjadi gejala dehidrasi,berat badan menurun. Pada bayi ubun-

ubun besar cekung, tonus dan turgor kulit berkurang, selaput lendir mulut

dan bibir kering, frekwensi BAB lebih dari 4 kali dengan konsistensi encer.c. Riwayat penyakit yang diderita, riwayat pemberian imunisasi.

Hospitalisasi akan menjadi stressor bagi anak itu sendiri maupun

bagi keluarga, kecemasan meningkat jika orang tua tidak mengetahui

prosedur dan pengobatan anak, setelah menyadari penyakit anaknya,

mereka akan bereaksi dengan marah dan merasa bersalah.

d. Pemeriksaan fisik persistemB1 (Breath) : Normal

B2 (Blood) : Normal

B3 (Brain) : Ansietas,nyeri

B4 (Bladder) : BAK sedikit atau jarang

B5 (Bowel) : BAB lebih dari 4 kali sehari, feses cair, kadang berdarah

dan berbuih. mual, muntah, anopreksia, distensi abdomen

B6 (Bone) : tubuh yang lemah dan adanya nyeri akibat distensi

abdomen.

e. Pemerikasaan fisik.


24/30


1. Pemeriksaan psikologis : keadaan umum tampak lemah, kesadarancomposmentis sampai koma, suhu tubuh tinggi, nadi cepat dan lemah,

pernapasan agak cepat.

2. Pemeriksaan sistematik :a. Inspeksi : mata cekung, ubun-ubun besar, selaput lendir, mulut dan

bibir kering, berat badan menurun, anus kemerahan.

b. Perkusi : adanya distensi abdomen.c. Palpasi : Turgor kulit kurang elastisd. Auskultasi : terdengarnya bising usus.

3. Pemeriksaan tingkat tumbuh kembang.4. Pada anak diare akan mengalami gangguan karena anak dehidrasi

sehingga berat badan menurun.

5. Pemeriksaan penunjang.6. Pemeriksaan tinja, darah lengkap dan duodenum intubation yaitu untuk

mengetahui penyebab secara kuantitatip dan kualitatif.

3.2 Diagnosa Keperawatan GEa. Defisit volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan output cairan yang berlebihan.

b. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungandengan mual dan muntah.

c. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen.d. Hipertermi berhubungan dengan inflamasi oleh bakteri atau virus.e. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan iritasi, frekwensi BAB yang

berlebihan.

f. Cemas berhubungan dengan perpisahan dengan orang tua, prosedur yangmenakutkan.

3.3 Intervensi Keperawatana. Diagnosa 1.

Defisit volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh

berhubunga dengan output cairan yang berlebihan.


25/30


1. Kriteria hasil: Tanda-tanda dehidrasi tidak ada, mukosa mulut dan bibirlembab, balan cairan seimbang

Tujuan Intervensi

Devisit cairan dan elektrolit

teratasi

Mandiri :

- Awasi masukan dan haluaran, karakter, danjumlah feses

Health Education :

- Berikan dan anjurkan keluarga untukmemberikan minum yang banyak kurang

lebih 20002500 cc per hari.Kolaborasi:

- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberiantherapi cairan, pemeriksaan lab elektrolit.

- Kolaborasi dengan tim gizi dalampemberian cairan rendah sodium

Observasi :

- Observasi tanda-tanda vital- Observasi tanda-tanda dehidrasi

.

b.Diagnosa 2.Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubuingan

dengan mual dan muntah.

1. Kriteria hasil : Intake nutrisi klien meningkat, diet habis 1 porsi yangdisediakan, mual, muntah tidak ada.

Tujuan Intervensi

Gangguan pemenuhan kebutuhan

nutrisi teratasi

Mandiri :

- Timbang berat badan klien.- Dorong tirah baring atau

pembatasan aktivitas selama fase

sakit akut

Health Education :


26/30


- Lakukan oral hygieneKolaborasi:

- Kolaborasi dengan tim gizi dalampenentuan diet klien

Observasi :

- Kaji pola nutrisi klien danperubahan yang terjadi

- Kaji faktor penyebab gangguanpemenuhan nutrisi.

c. Diagnosa 3.Gangguan integritas kulit berhubungan dengan iritasi, frekwensi BAB yang

berlebihan.

1. Kriteria hasil : Integritas kulit kembali normal, iritasi tidak ada, tanda-tanda infeksi tidak ada

Tujuan Intervensi

Gangguan integritas kulit

teratasi

Mandiri :

Health Education :

- Anjurkan ganti popok anak jika basah.- Bersihkan bokong secara perlahan

menggunakan sabun non alcohol

- Beri salep seperti zinc oxsida bila terjadiiritasi pada kulit.

Kolaborasi:

- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberiantherapi antifungi sesuai indikasi.

Observasi :

- Observasi bokong dan perineum dariinfeksi

d.Diagnosa 4.Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen.

1. Kriteria hasil : Nyeri dapat berkurang / hilang, ekspresi wajah tenang


27/30


Tujuan Intervensi

Nyeri dapat teratasi Mandiri :

- Atur posisi yang nyaman bagi klienHealth Education :

Beri kompres hangat pada daerah

abdomen

Ajarkan tekhnik relaksasi nafas

dalam

Kolaborasi:

- Kolaborasi dengan dokter dalampemberian therapi analgetik sesuai

indikasiObservasi :

- Observasi tanda-tanda vital- Kaji tingkat rasa nyeri

-

e. Diagnosa 5Cemas berhubungan dengan perpisahan dengan orang tua, prosedur yang

menakutkan.

1. Criteria Hasil : Cemas berhubungan dengan perpisahan dengan orangtua, prosedur yang menakutkan

Tujuan Intervensi

Klien akan memperlihatkan

penurunan tingkat kecemasan

Mandiri :

Health Education :

- Anjurkan pada keluarga untuk selalumendampingi klien

- Berikan mainan sesuai kesukaanklien

Kolaborasi:

- Libatkan keluarga dalam setiaptindakan

Observasi :

- Kaji tingkat kecemasan klien


28/30


- Kaji faktor pencetus cemas- Kaji hal yang disukai klien

3.4 Evaluasia. Volume cairan dan elektrolit kembali normal sesuai kebutuhan.b. Kebutuhan nutrisi terpenuhi sesuai kebutuhan tubuh.c. Integritas kulit kembali normal.d. Rasa nyaman terpenuhi.e. Cemas pada klien teratasi.


29/30


BAB IV

PENUTUP

4.1KesimpulanDiare adalah buang air besar (defekasi) dengan jumlah tinja yang lebih

banyak dari biasanya (normal 100 200 ml per jam tinja), dengan tinja

berbentuk cairan atau setengah cair (setengah padat), dapat pula disertai

frekuensi defekasi yang meningkat (Mansjoer, Arif., et all. 1999).

Penyebab gastroenteritis diantaranya yaitu:

a. Makanan dan Minumanb. Bakteric. Virusd. Jamure. Perubahan udaraf. Factor lingkungan

4.2Sarana.Saran kepada masyarakat umum:

1. Jagalah kesehatan, karena sehat itu indah dan mahal2. Ilmu itu penting, jadi jangan pernah jenuh untuk menuntut ilmu setinggi

mungkin.

b. Saran untuk mahasiswa PSIK:1. Belajarlah dengan giat untuk mendapatkan banyak informasi dan

pengetahuan untuk mencapai cita-citamu.

2. Jadilah calon perawat yang professional, berwawasan dan berpengetahuanluas, serta mempunyai keterampilan yang baik.


30/30

3. Berikanlah pelayanan yang baik bagi klien dalam bidang kesehatan, untukmencapai tujuan kesehatan bersama.

Daftar Pustaka

Caine, Randy Marion, 1987,Nursing Care Planning Guides For Adult, USABaltimore: William & Wilkins.

Junadi, Purnawan, 1982,Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta: Media Aesculapius

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Price, Sylvia Anderson, 1985,Pathofisiologi Konsep klinik Proses-Proses

Penyakit, Jakarta: EGC.

Soeparman, 1990,Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Jakarta: Balai Penerbit Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia.

Edit Gastroentritis

Documents

Transcript of Edit Gastroentritis