ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINANDENGAN PARTUS PREMATUR TERHADAP NY. “Y”

DI RB SAYANG IBU KECAMATAN SUKAMAJU LAMPUNG TIMUR

TAHUN 2007

I.          Pengumpulan Data Dasar.

Tanggal 25 Juli 2007, Pukul 05.00 WIB.

A.  1.    Identifikasi Klien

             Nama Klien         : Ny “Y”                      Nama Suami    : Tn. “X”

             Umur                   : 25 tahun                    Umur               : 27 tahun

             Kebangsaan         : Indonesia                  Kebangsaan     : Indonesia

             Agama                 : Islam                         Agama             : Islam            

             Pendidikan          : SD                             Pendidikan      : SD

             Pekerjaan             : Ibu Rumah Tangga   Pekerjaan         : Tani

             Alamat Rumah    : Jl. Soekarno               Alamat Rumah: Jl Soekarno

                                           No. 21 Tj. Raya                                   No. 21 Tj. Raya

2.    Keluhan Utama

Ibu hamil anak pertama, usia kehamilan 32 minggu, ibu mengatakan mulas dan nyeri perut

bagian bawah dan mengeluarkan cairan pervaginam lendir bercampur darah.

            

3.        Tanda-Tanda Persalinan

Ibu datang pukul 05.00 WIB ada his, frekuensinya 2 – 3 kali dalam 10 menit lamanya 30 – 35

detik.

4.      Pengeluaran Pervaginam

Lendir bercampur darah            

            

5.        Riwayat Kehamilan

Menarche            : 16 September 2006

Lamanya             : 6 – 7 hari

Siklus                  : 28 hari

HPHT                  : 17 Oktober 2006

TP                        : 24 Juli 2007

ANC dilakukan secara teratur di tempat bidan.

6.      Riwayat Imunisasi

Selama hamil ibu imunisasi TT 2x.

TT1 pada usia kehamilan 5 bulan di bidan “N”

TT2 pada usia kehamilan 6 bulan di bidan “N”

7.      Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ibu hamil anak pertama.

8.      Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir.

Gerakan janin sangat kuat, fekuensi > 10 kali/menit.

9.      Makan dan Minum Terakhir

Ibu makan terakhir tadi pagi, tetapi hanya sedikit karena nafsu makan ibu berkurang sejak

adanya his.

10.  BAB dan BAK Terakhir

Ibu mengatakan sering BAK hari ini.

Ibu biasanya BAB 1x sehari yaitu pada pagi hari sebelum shalat shubuh.

11.  Tidur

Tidur 7 – 8 jam sehari.

12.  Psikologis

Ibu merasa gelisah dan takut dalam menghadapi persalinan karena kehamilannya yang

kurang cukup bulan.

B.    Pemeriksaan

1.      Pemeriksaan Umum

Keadaan umum ibu          : Baik        Kesadaran             : Composmentis

Tanda vital:          TD       : 140/90 mmHg           RR       : 20x/menit

                             Pols     : 80x/menit                  Temp   : 36,5C

2.      Pemeriksaan Kebidanan

a.       Inspeksi

Rambut        :  Bersih, tidak mudah rontok, warna hitam, dan tidak ada ketombe.

Mata             :  Kanan dan Kiri simetris, conjungtiva merah muda dan sklera tidak ikterik,

fungsi penglihatan normal.

Muka            :  Bersih, tidak ada oedema dan tidak ada cloasma gravidarum

Hidung         :  Bersih, tidak ada secret, tak ada polip dan fungsi penciuman baik.

Mulut            : Bersih, tidak ada caries, ada gigi yang berlubang dan tidak ada stomatitis.

Telinga         :  Bersih, tidak ada serumen dan fungsi pendengaran baik.

Leher            :  Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan vena jugularis.

Mamae         :  Simetris, tidak ada benjolan yang abnormal, putting susu menonjol, terdapat

hyperpigmentasi pada areola dan kolostrum sudah keluar meskipun sedikit.

Dada            :  Simetris, pergerakan nafas teratur, tak terdengar bunyi wheezing dan ronchi.

Perut             :  Terdapat linea nigra dan strie gravidarum serta tidak ada luka bekas operasi

Genetalia     :  Pengeluaran blood slym, tidak ada oedema dan varices.

Ekstrimitas atas dan bawah.

Atas              :  Simetris, pergerakan baik, tidak ada cacat, jari tangan lengkap.

Bawah          :  Simetris, pergerakan baik, terdapat oedema, jari kaki lengkap.

b.      Palpasi

Leopold I     :  TFU 3 jari bawah Px

Leopold II   :  Puka

Leopold III  :  Presentasi kepala

Leopold IV  :  Bagian terendah sudah masuk PAP

Mc Donald  :  TFU : 32 minggu

TBJ              :  (TFU – 11) x 155

                     :  (32 – 11) x 55

                     :  3.255 gram

c.       Auskultasi

DJJ (+), frekuensi 134 x/menit

d.      Perkusi

Reflek Patela (+)

e.       Pemeriksaan Dalam

Pukul 05.00 WIB

Perineum                   :  Tidak kaku

Dinding Vagina        :  Cekung

Ujung sacrum            :  Masih teraba

Portio                        :  Masih tebal

Konsistensi               :  Lembut

Pembukaan               :  3 cm

Dilatasi serviks          :  30%

Ketuban                    :  Utuh

Penurunan kepala      :  Hodge III, 3/5

II.       Interpretasi Data Dasar, Diagnosa, Masalah dan Kebutuhan Kala I

1.      Diagnosa

G1P0A0 hamil 32 minggu, inpartu kala I fase laten, Janin tunggal, hidup intrauterine

memanjang, presentasi kepala dengan partus premature.

Dasar:

a. Ibu mengatakan mulas dan nyeri perut bagian bawah serta mengeluarkan cairan

pervaginam lendir bercampur darah.

b. Ibu merasa gelisah dan takut menghadapi persalinan karena kehamilan yang kurang

cukup bulan.

c. Pada pemeriksaan dalam di dapat pemukaan 3 cm, konsistensi lembut, bagian

terendah Hodge III, dilatasi serviks 30%.

d. Tekanan darah 140/90 mmHg.

e. Protein urine (-)

2.      Masalah

a.       Ada nyeri His

Dasar  :  Ibu merasa kesakitan di bagian perut.

              His timbul 2 – 3 kali dalam 10 menit lamanya 30 – 35 menit.

b.      Gangguan peningkatan tekanan darah.

Dasar  :  Hasil pemeriksaan TD 140/90mmHg,protein urine (-)

              Ibu merasa khawatir dalam menghadapi persalinan.

c.       Cemas

Dasar  :  Ibu merasa takut dan gelisah dalam menghadapi persalinan.

              Karena kehamilan yang kurang cukup bulan.

3.      Kebutuhan

a.       Pemberian nutrisi dan cairan.

b.      Penyuluhan menghadapi persalinan kala III

1.      Cara meneran yang efektif.

2.      Persiapkan fisik dan mental ibu.

3.      Pengurangan rasa nyeri.

c.       Pertolongan persalinan yang aman dan nyaman.

d.      Dukungan psikologis

III.    Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial yang Berhubungan (Kala I)

Potensial terjadi penyulit dalam persalinan seperti pada ibu (perdarahan) dan pada bayi

(BBLR).

IV.    Identifikasi Data yang Membutuhkan Tindakan Segera dan Kolaborasi.

a.       Kolaborasi dengan dokter ahli kebidanan.

b.       Segera merujuk.

V.       Rencana Management (Kala I)

1.      Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.

a.       Jelaskan kondisi ibu saat ini.

b.       Jelaskan tentang kemajuan persalinan.

2.      Siapkan alat-alat

a.       Siapkan ruang untuk persalinan.

b.      Alat untuk persalinan.

c.       Perlengkapan untuk ibu dan bayi.

3.      Siapkan ibu

a.       Ganti pakaian ibu

b.      Tempatkan di ruang bersalin.

4.      Atur posisi ibu senyaman mungkin

a.       Anjurkan miring ke kiri.

b.      Ajarkan cara mengedan yang baik dan anjurkan untuk relaksasi

5.      Libatkan orang-orang untuk memberi dukungan psikologis.

Hadirkan pendamping yang dianggap penting bagi ibu.

6.      Beri nutrisi

Beri ibu kebutuhan nutrisi berupa makanan dan minuman.

7.      Pantau tanda-tanda vital

Ukur tanda-tanda vital.

8.      Pantau kemajuan persalinan.

Lakukan pengawasan kala I atau observasi dengan partograf

VI.    Implementasi

1.      Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini bahwa ketuban belum pecah.

Ibu tidak boleh mengedan, agar menarik nafas panjang bila perutnya terasa sakit dan ibu

boleh mencari posisi yang nyaman, ibu boleh minum dan BAK ke kamar kecil.

2.      Mempersiapkan alat untuk persalinan yaitu.

a.       Menyiapkan ruangan untuk bersalin yang bersih dan membuat lingkungan senyaman

mungkin.

b.       Alat untuk persalinan yaitu partus set, heating set, obat-obatan dan alat resusitasi.

c.       Perlengkapan pakaian ibu dan bayi.

3.      Menyiapkan ibu.

Mengganti pakaian ibu dan menempatkan ibu di ruang bersalin.

4.      Mengatur posisi ibu senyaman mungkin.

a.       Menganjurkan ibu agar tidur dengan posisi miring ke kiri agar tidak menghambat aliran

darah ke janin.

b.      Menganjurkan ibu untuk mengedan yang baik yaitu menarik nafas panjang. Kedua

tangan merangkul paha, mata dibuka dan mulut ditutup. Kemungkinan mengedan

sewaktu ada his dan teknik relaksasi yaitu ibu diminta menahan nafas panjang, tahan

nafas sebentar kemudian lepaskan dengan meniup melalui mulut sewaktu his serta ibu

istirahat di luar his.

5.      Melibatkan orang-orang untuk memberi dukungan psikologis yaitu

Menghadirkan suami dan keluarga yang dianggap penting bagi ibu.

6.      Memberi nutrisi

Memberi kebutuhan nutrisi pada ibu berupa makanan dan minuman.

7.      Memantau dan mengukur tanda-tanda vital.

TD      : 130/80 mmHg          RR       : 18 x/menit

Pols     : 78x/menit                 Temp   : 36,2C

8.      Menggunakan partograf untuk memantau kemajuan persalinan

a.       Kontraksi uterus dalam 10 menit.

b.      Denyut jantung janin setiap 30 menit.

VII. Evaluasi

1.      Ibu mengerti tentang kondisinya saat ini bahwa ibu sedang menghadapi proses persalinan.

2.      Ibu sudah merasa tenang setelah mendapat penjelasan tentang kondisinya.

3.      Ruang dan alat pesalinan sudah siap.

4.      Ibu mangatakan tahu cara mengedan yang baik.

5.      Ibu mengatakan perutnya semakin mules dan terasa ingin BAB.

6.      Pemeriksaan Dalam pukul 10.30 WIB

      Pembukaan serviks 10 cm tidak teraba, ketuban pecah pukul 10.30 WIB secara spontan,

vulva membuka, uuk kanan depan, turunnya kepala di Hodge IV.

7.      Pengawasan kala I.

             a. Fase Laten

Pukul Pembukaan Kontraksi Lamanya Nadi DJJ Penurunan Ketuban

05.00

05.30

06.00

06.30

07.00

07.30

08.00

08.30

09.00

3 cm

7 cm

3x/10 menit

3x/10 menit

3x/10 menit

3x/10 menit

3x/10 menit

3x/10 menit

3x/10 menit

3x/10 menit

3x/10 menit

20 -40 detik

20 -40 detik

20 -40 detik

20 -40 detik

35 detik

35 detik

40 detik

40 detik

40 detik

80 x/menit

82 x/menit

80 x/menit

83 x/menit

78 x/menit

80 x/menit

82 x/menit

83 x/menit

80 x/menit

134 x/menit

130 x/menit

132 x/menit

130 x/menit

135 x/menit

132 x/menit

130 x/menit

132 x/menit

134 x/menit

3/5

2/5

(+)

(+)

b. Fase aktif

                  Partograf terlampir