PERTANYAAN

KALA IV dan PERDARAHAN ANTEPARTUMPertemuan IVKELOMPOK IVFebryon SyuhandaEka Kurnia SaputriRika PrasetiowatiSiska IlhamEnggi Nurna RezaArif WahyudiDefisnaldiErwin PurnamaRobfadli PurnandaAndres Saima PutraRistika Fitri

KALA IVBerlangsung 1-2 jam setelah bayi dan uri lahir7 hal pokok yg harus diingat:Kontraksi rahimPerdarahanKandung kencing harus kosongLukaUri dan selaput ketuban harus lengkapKeadaan umum dan vital signBayi dalam keadaan baikPERDARAHAN ANTEPARTUMAdalah perdarahan wanita hamil pada trimester III Usia kehamilan 28 mnggu, BB janin perkiraan > 100 gr. SbbPlacenta previaSolusio placenta

Pd Haml muda Abortus K.E MolaPerdrhn yg lain Luka jalan lahir Poscoitus. varises pecah. Kelainan Cervix al Ca , Polyp1. PLACENTA PREVIAAdalah placenta yg berimplantasi pd SBR menutupi seluruh / sebagian OUIKlasifikasi:P.P Totalis :menutupi seluruh OUIP.P partialis : menutupi sebagian OUIP.P marginalis : placenta yg tepinya berada pada pinggir OUIP.P letak rendah : placenta yg tepi bawahnya berada pada jarak PG * Usia lanjut

Etiologi:Endometrium kurang baik (multipara, myoma uteri, kuret berulang)Inplantasi telur rendah

Gejala :Perdarahan tanpa nyeri pd > 7 blnKelainan letak bayiKepala tinggi Bagian janin belum masuk PAPMekanisme perdrhn berulang; = ok pergeseran plc dg ddg rahim. = > usia 4 bln isi rahim >> isthmus Sbr = drh terlepas dari dsr,ber ulang2 asal drh ; Ibu (ruang intervillosa) Janin (jenjot yg terputus) p.drh yg terbukaKomplikasi HPP ok :Plc akretaTergtg luas daerah perlekatan.SBR kontraksinya krg.Infeksi nifas me ^ ok luka dkt OUI anemis

BAHAYA ?* IBU = perdrhn hebat. = infeksi sepsis. = emboli udara (jarang)

* Anak # hypoxia. # perdrhn & syok

PEMERIKSAAN UTK D/ .1. Inspekulomengetahui sumber perdrhn.2. Perabaan Fornics teraba sbg bantalan (dulu) 3. Penentuan letak plasenta secara tak langsung dgn radiografi, radioisotop dan soft tissue x-ray, angiografi Sekrg : USG D/ pasti PDMO bila Usia Kehamiln > 37 mgg. TBA janin > 2500 gr Pengelolaan Pl Previa 1 EkspektatifPenderita Dirawat agar bayi tdk prematur, Syarat terapi ekspektatif : preterm dengan perdarahan sedikit kemudian berhenti, belum inpartu, KU ibu baik, janin hidupKonservatif sampai usia kehamilan 37 mgg.Di SC bila > 37 mgg dg perdarahn 2. Terapi Aktifperdarahan pervaginam yg banyak, KU ibu buruk tanpa memandang usia kehamilan dan kondisi bayi Perbaiki KU terlebih dahulu sebelum tindakan dengan transfusi darahDapat dilakukan dengan 2 cara:a.S.Cpl.previa totalis & parsialis (cegah robek Cx)b.Pervaginam tu pl.previa lateralis/marginalis atau plasenta letak rendah (hati2,bg terbwah sbg tampon - pakai forsep wilet, braxton hicks dsb )Faktor 2 utk memilih sikap # Lihat perdarahan yg terjadi. # Ibu & Anak. # Apa ada pembukaan. # Tingkat Plc Previa (?) # Paritas. 2. SOLUTIO PLACENTAPelepasan placenta sebagian atau seluruhnya dari tempat implantasinya yg normal ,usia kehamilan (22 minggu anak lahir) Bila < 22 mgg AbortusKlasifikasi :S.P ringan = ruptur sinus marginalisS.P sedang = solutio partial. S.P berat = solutio totalMekanisme lepas plcAntara selaput janin/ddg rahimlepas drhDrh asal Ibu/ Anak,mulai dari desidua basalis.Haematoma retroplasentair

Tersembunyi Keluar * Lepas komplit * Lepas inkomplit * Biasanya Toxeimia * Jarang * 20 % * 80 %

Jenis S.PLuas PlacentaYg terlepas Jumlah darah yg keluarGejalaRingan 25%50%>1000 mlKU penderita buruk hingga syok, biasanya janin meninggalEtiologi

Hipertensi esensialTali pusat pendekTraumaTekanan intra rahimDiurutUterus over distensiUmur lanjutMultiparaDeffisiensi as folatGEJALA SOLUTIO PLASENTA1 Perdarahan yg nyeri2. Anemia dan syokRahim tegang ( uterus En Bois )Palpasi sukar5. Fundus uteri tinggi6. BJA tidak terdengar7. Pada VT ketuban tegang8. Proteinuria (biasanya pd Toxaemia )Terapi:Umum : darah, 02, antibiotik, corticosteroid dosis tinggiKhususHipofibrinogenesis : darah segar, fibrinogenDiuresis : monitor urinObstetri : secepatnya 6 jamLaboratorium : Hb, trombosit, Ht, Waktu pembekuan dan Waktu Perdarahan

Perbedaan Placenta Previa dan Solutio PlacentaPlacenta PreviaSolutio PlacentaPerdarahan tanpa nyeriPerdarahan dengan nyeriBerselang selang, tanpa partusPerdarahan bersama partusPerdarahan banyakPerdarahan keluar sedikitPalpasi : Bagian depan tinggiPalpasi sukarBJA (+)BJA (-)VT : jaringan placentaVT : Ketuban tegangRobekan marginalImpresi placentaPERTANYAANDiantara hal berikut yg bukan termasuk tindakan pada Kala IV adalah?Menilai kontraksi rahimAda tidaknya perdarahanBayi dalam keadaan baikKandung kencing penuhUri dan selaput ketuban harus lengkap 2. Diantara hal dibawah ini yg paling tepat untuk placenta previa adalah?Tidak ada nyeriBJA negatifPerdarahan sedikitImpresin placentaKetuban tegang3. Bahaya yg dapat ditimbulkan oleh placenta previa pada ibu adalah?Perdarahan hebatInfeksi sepsisEmboli udaraSemua benarSemua salah4. Solutio placenta terjadi pada usia kehamilan?Trimester 1Trimester 2Trimester 3Kala IIKala IV5. Gejala dari solutio placenta adalah kecuali?Perdarahan dengan nyeriBJA (-)Pada VT ketuban tegangPalpasi mudahAnemia dan syokTERIMA KASIH