KALA IV dan PERDARAHAN ANTEPARTUM

Pertemuan IV

Dr. asharkiman

KELOMPOK IV

• Febryon Syuhanda• Eka Kurnia Saputri• Rika Prasetiowati• Siska Ilham• Enggi Nurna Reza• Arif Wahyudi

• Defisnaldi• Erwin Purnama• Robfadli Purnanda• Andres Saima Putra• Ristika Fitri

KALA IV

• Berlangsung 1-2 jam setelah bayi dan uri lahir• 7 hal pokok yg harus diingat:1. Kontraksi rahim2. Perdarahan3. Kandung kencing harus kosong4. Luka5. Uri dan selaput ketuban harus lengkap6. Keadaan umum dan vital sign7. Bayi dalam keadaan baik

PERDARAHAN ANTEPARTUM• Adalah perdarahan wanita hamil pada trimester III • Usia kehamilan 28 mnggu, BB janin perkiraan > 100 gr. Sbb1. Placenta previa2. Solusio placenta

Pd Haml muda Abortus K.E Mola

Perdrhn yg lain Luka jalan lahir Poscoitus. varises pecah. Kelainan Cervix al Ca , Polyp

1. PLACENTA PREVIA

• Adalah placenta yg berimplantasi pd SBR menutupi seluruh / sebagian OUI

• Klasifikasi:a. P.P Totalis :menutupi seluruh OUIb. P.P partialis : menutupi sebagian OUIc. P.P marginalis : placenta yg tepinya berada

pada pinggir OUId. P.P letak rendah : placenta yg tepi bawahnya

berada pada jarak <2 cm dari OUI

• Plasenta Praevia prae= depan, vias = jalan• Penentuannya disertai dg seberapa

pembukaan saat itu.

Kejadian : * • * MG > PG

• * Usia lanjut

• Etiologi:1. Endometrium kurang baik (multipara, myoma

uteri, kuret berulang)2. Inplantasi telur rendah

• Gejala :a. Perdarahan tanpa nyeri pd > 7 blnb. Kelainan letak bayic. Kepala tinggi d. Bagian janin belum masuk PAP

• Mekanisme perdrhn berulang; • = ok pergeseran plc dg ddg rahim.• = > usia 4 bln isi rahim >> isthmus Sbr• = drh terlepas dari dsr,ber ulang2

asal drh ; Ibu (ruang intervillosa)

Janin (jenjot yg terputus)

p.drh yg terbuka

• Komplikasi HPP ok :• Plc akreta• Tergtg luas daerah

perlekatan.• SBR kontraksinya krg.• Infeksi nifas me ^ ok luka

dkt OUI•

anemis

BAHAYA ?

• * IBU = perdrhn hebat.• = infeksi sepsis.• = emboli udara (jarang)

• * Anak # hypoxia.• # perdrhn & syok

PEMERIKSAAN UTK D/ .

1. Inspekulomengetahui sumber perdrhn.2. Perabaan Fornics teraba sbg bantalan (dulu) 3. Penentuan letak plasenta secara tak langsung

dgn radiografi, radioisotop dan soft tissue x-ray, angiografi

4 Sekrg : USG D/ pasti 5 PDMO bila Usia Kehamiln > 37 mgg.6 TBA janin > 2500 gr

Pengelolaan Pl Previa

1 Ekspektatif Penderita Dirawat agar bayi tdk prematur,

Syarat terapi ekspektatif : preterm dengan perdarahan sedikit kemudian berhenti, belum inpartu, KU ibu baik, janin hidup

Konservatif sampai usia kehamilan 37 mgg. Di SC bila > 37 mgg dg perdarahn

2. Terapi Aktifperdarahan pervaginam yg banyak, KU ibu buruk

tanpa memandang usia kehamilan dan kondisi bayi Perbaiki KU terlebih dahulu sebelum tindakan

dengan transfusi darahDapat dilakukan dengan 2 cara:a.S.Cpl.previa totalis & parsialis (cegah robek Cx)

b.Pervaginam tu pl.previa lateralis/marginalis atau plasenta letak rendah (hati2,bg terbwah sbg tampon - pakai forsep wilet, braxton hicks dsb )

Faktor 2 utk memilih sikap

• # Lihat perdarahan yg terjadi.• # Ibu & Anak.• # Apa ada pembukaan.• # Tingkat Plc Previa (?)• # Paritas.

2. SOLUTIO PLACENTA

• Pelepasan placenta sebagian atau seluruhnya dari tempat implantasinya yg normal ,usia kehamilan (22 minggu anak lahir)

Bila < 22 mgg Abortus• Klasifikasi :a. S.P ringan = ruptur sinus marginalisb. S.P sedang = solutio partial. c. S.P berat = solutio total

Mekanisme lepas plc

• Antara selaput janin/ddg rahimlepas drh• Drh asal Ibu/ Anak,mulai dari desidua basalis.• Haematoma retroplasentair

Tersembunyi Keluar• * Lepas komplit * Lepas inkomplit• * Biasanya Toxeimia * Jarang• * 20 % * 80 %

Jenis S.P Luas PlacentaYg terlepas

Jumlah darah yg keluar

Gejala

Ringan 25% <250 ml Mirip placenta previa, namun darah merah kehitaman

Sedang 25% - 50% 250-1000 ml Nyeri perut terus menerus, denyut jantung janin cepat, hipotensi dan takikardi

Berat >50% >1000 ml KU penderita buruk hingga syok, biasanya janin meninggal

Etiologi

• Hipertensi esensial• Tali pusat pendek• Trauma• Tekanan intra rahim• Diurut

• Uterus over distensi• Umur lanjut• Multipara• Deffisiensi as folat

GEJALA SOLUTIO PLASENTA

1 Perdarahan yg nyeri2. Anemia dan syok3. Rahim tegang ( uterus En Bois )4. Palpasi sukar5. Fundus uteri tinggi6. BJA tidak terdengar7. Pada VT ketuban tegang8. Proteinuria (biasanya pd Toxaemia )

• Terapi:1. Umum : darah, 02, antibiotik, corticosteroid

dosis tinggi2. Khusus

a. Hipofibrinogenesis : darah segar, fibrinogenb. Diuresis : monitor urin

3. Obstetri : secepatnya 6 jam4. Laboratorium : Hb, trombosit, Ht, Waktu

pembekuan dan Waktu Perdarahan

Perbedaan Placenta Previa dan Solutio Placenta

Placenta Previa Solutio PlacentaPerdarahan tanpa nyeri Perdarahan dengan nyeriBerselang selang, tanpa partus

Perdarahan bersama partus

Perdarahan banyak Perdarahan keluar sedikitPalpasi : Bagian depan tinggi Palpasi sukarBJA (+) BJA (-)VT : jaringan placenta VT : Ketuban tegangRobekan marginal Impresi placenta

PERTANYAAN

1. Diantara hal berikut yg bukan termasuk tindakan pada Kala IV adalah?

a. Menilai kontraksi rahimb. Ada tidaknya perdarahanc. Bayi dalam keadaan baikd. Kandung kencing penuhe. Uri dan selaput ketuban harus lengkap

2. Diantara hal dibawah ini yg paling tepat untuk placenta previa adalah?

a. Tidak ada nyerib. BJA negatifc. Perdarahan sedikitd. Impresin placentae. Ketuban tegang

3. Bahaya yg dapat ditimbulkan oleh placenta previa pada ibu adalah?

a. Perdarahan hebatb. Infeksi sepsisc. Emboli udarad. Semua benare. Semua salah

4. Solutio placenta terjadi pada usia kehamilan?a. Trimester 1b. Trimester 2c. Trimester 3d. Kala IIe. Kala IV

5. Gejala dari solutio placenta adalah kecuali?a. Perdarahan dengan nyerib. BJA (-)c. Pada VT ketuban tegangd. Palpasi mudahe. Anemia dan syok