Askep Kala 1 Lama

8/9/2019 Askep Kala 1 Lama

http://slidepdf.com/reader/full/askep-kala-1-lama 1/29

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. S DENGAN G1P0A0 KALA I FASE

AKTIF MEMANJANG DI RUANG VK RSUD AJIBARANG



ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. S DENGAN G1P0A0 KALA I FASE

AKTIF MEMANJANG DI RUANG VK RSUD AJIBARANG

PENGKAJIAN

A. PENGKAJIAN KALA II. IDENTITAS

I)n*i*+s P+sin

Nama : Ny. SUmur : 23 tahunPendidikan : SMPPekerjaan : Ibu umah !an""aStatu# $erka%inan : Ka%in

A"ama : I#&amSuku : Ja%aA&amat : Kedun"baran" ! '() Gume&ar

N*. +M. : ,-2,/!an""a& MS : ,0 Mei 21,)!an""a& $en"kajian : ,0 Mei 21,)Sumber in*rma#i : Pa#ien anamne#a dan 4atatan medik

I)n*i*+s Pn+n,,un,-Su+i



a. i%ayat men#trua#i

•

Menar4he : Umur ,2 tahun Sik&u# : teratur ; < = tidak ; =• 6anyaknya : 3 ka&i "anti $emba&ut Lamanya : 3 > - hari• Ke&uhan : !era#a nyeri di hari $ertama• ?P?! : - Se$tember 21,-

b. i%ayat $ernikahan• Menikah : , ;#atu= ka&i Lama : , tahun

4. i%ayat kehami&an $er#a&inan dan nia# yan" &a&u

Anak ke Kehami&an Per#a&inan Anak N*

!ahun U.K Penyu&it Jeni# Pen*&*n" Penyu&it J.K 66

?AMIL INI

d. i%ayat Kehami&an Saat Ini

Statu# @b#tetri :



S : Pa#ien men"atakan bia#a makan 3 ka&i #ehari dan habi# , $*r#i. Pada #aat

di&akukan $en"kajian $a#ien men"atakan #udah makan dan habi# B $*r#i dari $*r#i yan" di#ediakan di Pu#ke#ma# dan #udah minum 2 b*t*& ;,211 44=. Pa#ien

tidak mua& dan muntah.

@ :

3. P*&a E&imina#i

S : Pa#ien men"atakan tidak $ernah men"a&ami ma#a&ah $ada #aat berkemih#ebe&umnya. Nyeri #aat berkemih tidak ada. 5an $ada #aat $en"kajian $a#ien

men"atakan #udah 6AK ka&i dan 6A6 , ka&i tadi $a"i.

@ :

-. P*&a Aktiita# dan Latihan

A5L 1 , 2 3 -Makan ( minum <Mandi <!*i&etin" <6er$akaian <M*bi&i#a#i di tem$at tidur <6er$indah <1: Mandiri ,: A&at bantu 2: dibantu *ran" &ain 3: dibantu *ran" &ain dan a&at

&



,1. Si#tem Ni&ai dan Keyakinan

S : Pa#ien men"atakan bera"ama I#&am.@ : Pa#ien ter&ihat menyebut nama A&&*h dan #e&a&u berd*a.

,,. P*&a Sek#ua& dan e$r*duk#iS : Pada #aat di&akukan $en"kajian $a#ien men"atakan tidak men"a&ami ma#a&ah

den"an ke"iatan #ek#ua& dan re$r*duk#inya. Pa#ien men"atakan #udah tidak

me&akukan hubun"an #ek#ua& #emenjak hami& / bu&an.

@ :

V. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan Umum

KU : 6aik

G+S : ,) ;E-7)M=!in"kat Ke#adaran : +M ;+*m$*# Menti#=!andatanda ita& : !5: ,31(01mm?" N: 0-C( menit : 21C ( menit S:3-*+66 : )- k" ;#ebe&um hami& )1 k"= !6: ,)2 4m

b. ?ead t* !*e :

13 K4+l+ W+5+!



Pa&$a#i :

Le*$*&d I : !8U : 3 jari ba%ah PC M45 : 2/ 4mLe*$*&d II : !eraba #ebe&ah kanan $un""un" dan ada tahanan. 5i #ebe&ah kiri

teraba ba"ian ke4i& janin.

Le*$*&d III : 6a"ian ba%ah teraba ba"ian ke$a&a tidak bi#a di"*yan"kan.

Le*$*&d I7 : 5ier"en

Penurunan ke$a&a : -()

K*ntrak#i : 3 C(,1 menit 5ura#i: 31

Au#ku&ta#i : 5JJ : ,)1C ( menit

(3 Gn*+li+

Keber#ihan : +uku$6&**dy #h*% : Ke&uar &endir ber4am$ur darah dari a"ina ibu ketika di&akukan

$emerik#aan da&am7! : ( n*rma& $*rti* &unak F )4m e /) ket ;D= teraba ke$a&a

$enurunan ?II.83 Anus )+n Pinu

Keber#ihan 4uku$ terda$at $en*nj*&an $ada ba"ian anu# dan $erineum.

#3 E2s*i*+s

Ata# : &en"an #imetri# re&ek ;D= edema ;= tidak ada nyeri tekan ter$a#an" inu#



B. PENGKAJIAN KALA I

I. PENGKAJIAN 5A!A 8@KUSIbu men"atakan in"in me&ahirkan. ?i# 3C (,1 menit dura#i 31 5JJ ;D= ,3C ( menit. 7! : $embukaan ) ket ;= &etke$ ?I.

II. ANALISA 5A!A 5AN 5IAGN@SA KEPEA9A!AN KALA I

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

,. 5S : Pa#ien men"atakan nyeri $ada

ba"ian $erutnya dan in"in men"ejan5@ : Pa#ien tam$ak merin"i# #ka&a

nyeri 0 ; 1 > ,1 #ka&a nyeri=

!ekanan mekani# $ada ba"ian $re#enta#i janin Nyeri akut

2. 5S : Pa#ien men"atakan 4ema# den"an

$er#a&inannya yan" &ama5@ : !er&ihat 4ema#

Per#a&inan yan" &ama +ema#

III. 5IAGN@SA KEPEA9A!AN 6E5ASAKAN PI@I!AS :• Nyeri berhubun"an den"an tekanan mekani# $ada ba"ian $re#enta#i janin ditandai den"an $a#ien men"atkan nyeri $ada $erutnya dan

in"in men"edan $a#ien tam$ak merin"i# #ka&a nyeri 0 ; 1 > ,1 #ka&a nyeri =.• +ema# berhubun"an den"an $er#a&inan yan" &ama.



I7. EN+ANA KEPEA9A!AN KALA I

D9 Tu5u+n In*:nsi

1. Sete&ah diberikan tindakanke$era%atan #e&ama ,) menit

dihara$kan nyeri k*ntrak#i

mak#ima& den"an kriteria ha#i&:

NO; "

Pain Lee& Pain 4*ntr*& +*m*rt &ee&

Men""unakan tekhnik yan"

te$at untuk mem$ertahankan

k*ntr*& i#tirahat diantara

k*ntrak#i Pa#ien tam$ak ri&ek# 6ayi &ahir #$*ntan

NI+ :Pain Mana"ement

,. Identiika#i derajat ketidaknyamanan dan

#umbernya2. Pantau dan 4atat aktiita# uteru# $ada #etia$

k*ntrak#i3. 6erikan dukun"an dan in*rma#i yan"

berhubun"an den"an kemajuan $er#a&inan

-. Ajarkan ibu ( $a#an"an untuk men"atur u$aya men"ejan den"an #$*ntan dari$ada

di&akukan teru# > meneru# mend*r*n"

#e&ama k*ntrak#i). Pantau $en*nj*&an $erinea& dan rekta&

$embukaan muara a"ina dan tem$at janin. Pantau $a#ien memi&ih $*#i#i *$tima& untuk

men"edan./. Anjurkan i#trahat ( re&ak#a#i diantara

k*ntrak#i.0. Pantau 5JJ tia$ ),1 menit



menunjukkan

berkuran"nya ke4ema#an

men"un"ka$kan $era#aan ketakutan

$er#e$#i

7. IMPLEMEN!ASI KALA I

T+n,,+l - 5+ N7.D< IMPLEMENTASI E:+lu+si - Rs47n Klin P++=-n++



,0 Mei 21,)2,.31

,2

,2

2

,2

Men"ajarkan $a#ien untuk berna$a# da&am

Membantu $a#ien untuk memi&ih $*#i#i

6erikan in*rma#i men"enai $er#a&inannya

Anjurkan untuk i#tirahat

Pa#ien mam$u me&akukan

Pa#ien tam$ak menyukai $*#i#i mirin"

Pa#ien men"erti

Pa#ien i#tirahat

7I. E7ALUASI(+A!A!AN PEKEM6ANGAN KALA I

T+n,,+l - 5+ N7. D<. E:+lu+si



,0 Mei 21,)22.11

, S : Pa#ien men"atakan nyeri #udah berkuran"

O : Pa#ien tam$ak merin"i# #ka&a nyeri 0 ; 1 > ,1 #ka&a nyeri=

P : Per#a&inan . H : Nyutnyut. : Perut. S : 0. ! : Serin"A : !ujuan be&um tera$ai

P : Lanjutkan interen#i

22.11 2 S " Pa#ien men"atakan #udah tidak 4ema#

O " Pa#ien ri&ek#

A : !ujuan ter4a$ai

P : ?entikan interen#i

;. PENGKAJIAN KALA II

J. PENGKAJIAN 5A!A 8@KUSIbu men"atakan in"in men"ejan. ?i# - C (,1 menit dura#i 31 5JJ ;D= ,)1C ( menit. 7! : $embukaan &en"ka$ ket ;= &etke$ ?III.



D9 Tu5u+n In*:nsi

1. Sete&ah diberikan tindakan

ke$era%atan #e&ama ,) menit

dihara$kan nyeri k*ntrak#i

mak#ima& den"an kriteria ha#i&:

NO; "

Pain Lee& Pain 4*ntr*& +*m*rt &ee&

Men""unakan tekhnik yan"

te$at untuk mem$ertahankan

k*ntr*& i#tirahat diantara

k*ntrak#i Pa#ien tam$ak ri&ek# 6ayi &ahir #$*ntan

NI+ :Pain Mana"ement

,.Identiika#i derajat ketidaknyamanan dan

#umbernya2.Pantau dan 4atat aktiita# uteru# $ada #etia$

k*ntrak#i3.6erikan dukun"an dan in*rma#i yan"

berhubun"an den"an kemajuan $er#a&inan-.Pantau $en*nj*&an $erinea& dan rekta&

$embukaan muara a"ina dan tem$at janin).Pantau $a#ien memi&ih $*#i#i *$tima& untuk

men"edan..Anjurkan i#trahat ( re&ak#a#i diantara

k*ntrak#i./.Pantau 5JJ tia$ ),1 menit



2. Sete&ah diberikan a#ke$ #e&ama

31 menit dihara$kan tidak

terjadi keru#akan inte"rita#

ku&it den"an kriteria ha#i& :

N@+ : !i##ue Inte"rity : Skinand Mu4*u# Membrane#

!idak adanya ru$tur

$erineum.

NI+ : Pre##ure Mana"ement

,. Anjurkan $a#ien untuk men"ejan den"an

benar 2. 6erikan $*#i#i yan" te$at3. Lakukan $*#i#i #tenden

. IMPLEMEN!ASI KALA II

T+n,,+l - 5+ N7.D< IMPLEMENTASI E:+lu+si - Rs47n Klin P++=-n++



,0 Mei 21,)23.11

23. ,1

23.3/

,

,2

,

2

2

,

,2

Men"ajarkan $a#ien untuk berna$a# da&am

Membantu $a#ien untuk memi&ih $*#i#i $er#a&inan

Memantau 5JJ dan $en*nj*&an u&a dan a"ina

Men"ajarkan $a#ien untuk men"edan den"an benar

Me&akukan $*#i#i #tenden

Mem*tia#i $a#ien untuk berna$a# da&am

Men*&*n" $er#a&inan


Pa#ien tam$ak menyukai $*#i#i d*r#a& re4umbent

5JJ ,)1 C ( menit re"u&er. 7u&a a"ina terbuka $erineum men*nj*&.

Pa#ien men"edan tia$ ada hi#

5i&akukan *&eh bidan


6ayi &ahir n*rma& JK A > S : )../ 66 :20)1"r P6 : -04m LK : 32 4m L5 : 32 4mhe4tin" $ada daerah $erinea& $erdarahan n*rma&k*ntrak#i uteru# baik.

I. E7ALUASI(+A!A!AN PEKEM6ANGAN KALA II



I. PENGKAJIAN 5A!A 8@KUSIbu men"atakan in"in men"edan bayi &ahir #$*ntan jeni# ke&amin &aki > &aki 66 20)1 "ram P6 : -0 4m LK : 32 4m L5 :32 4m.

P&a#enta &en"ka$.

II. ANALISA 5A!A 5AN 5IAGN@SA KEPEA9A!AN KALA III


,. 5S : Ibu men"e&uh nyeri $ada ba"ian

$erut.

5@ : Ibu tam$ak merin"i# menahan

#akit k*ntrak#i uteru# ;D=

$&a#enta mene"an" #ka&a nyeri )

;1 > ,1 #ka&a nyeri=

K*ntrak#i uteru# untuk $e&e$a#an $&a#enta Nyeri akut

III. 5IAGN@SA KEPEA9A!AN 6E5ASAKAN PI@I!AS :• Nyeri akut berhubun"an den"an k*ntrak#i uteru# untuk $e&e$a#an $&a#enta ditandai den"an ibu men"e&uh nyeri Ibu tam$ak

merin"i# menahan #akit k*ntrak#i uteru# ;D= $&a#enta mene"an" #ka&a nyeri ) ;1 > ,1 #ka&a nyeri=.

IV. EN+ANA KEPEA9A!AN KALA III

D9 Tu5u+n In*:nsi



,0 Mei 21,)23.3/

23. -)

, ,. Memberikan injek#i *k#it*#in2. Membantu $en""unaan teknik $erna$a#an

yan" te$at3. Me&akukan ma#a#e uteru#-. Me&akukan P!! ;$ene"an"an ta&i $u#at

terkenda&i=

). Men"e4ek $e&e$a#an $&a#enta

. Men"e4ek ke&en"ka$an $&a#enta

,. @bat ma#uk a&er"i ;=2. Pa#ien mam$u men"atur naa#nya3. Uteru# te"an"

-. !a&i $u#at #emakin memanjan"

). P&a#enta tam$ak akan &ahir

. P&a#enta &ahir &en"ka$ dan utuh

VI. E7ALUASI(+A!A!AN PEKEM6ANGAN KALA III



VII. PENGKAJIAN KALA IV

I. PENGKAJIAN 5A!A 8@KUS

Pa#ien men"atakan ke&uar darah darah #edikit dari a"inanya. KU ibu baik k*ntrak#i uteru# baik !8U 2 jari ba%ah $u#at !5 ,21 ( 01mm?" ada $erdarahan ta$i tidak akti.

II. ANALISA 5A!A 5AN 5IAGN@SA KEPEA9A!AN KALA I7


1. 5S : ibu men"e&uh nyeri $ada ba"ian

a"ina

5@ : ibu tam$ak merin"i# menahan #akit

ba"ian a"ina men"a&ami r*bekanyan" kemudian dijarit #ka&a nyeri

Nyeri akibat trauma mekani# ( jarin"an karena

di&akukan $enjaritan $ada ba"ian a"ina.

Nyeri akut berhubun"an den"an eek

h*rm*n ( *bat > *batan trauma

mekani# ( jarin"an ke&e&ahan i#ik dan

$#ik*&*"i#

%. 5S : ibu men"e&uh mera#a &e&ah dan hau#

#ete&ah me&ahirkan

5@ : ibu tam$ak &ema# ke&uar kerin"at

ke&uar darah $era"inam

!5 : ,21(01 mm?" N : 01 C ( mnt

S : 3)+

: 21C(mnt

Ke&e&ahan dan $en"e&uaran tena"a yan"

ber&ebihan da&am men"edan

i#ik* kekuran"an *&ume 4airan



!8U : 2 jari ata# $u#at&. 5S : Ibu mera#aa #enan" karena te&ah

me&ahirkan bayi &aki > &aki.

5@ : Ibu tam$ak ter#enyum ke&uar"a

tam$ak baha"ia me&ihat ke&ahiran

ter#ebut.

Kebaha"iaan karena da$at me&ahirkan bayinya

den"an n*rma&.

Perubahan ikatan ke&uar"a berhubun"an

den"an tran#i#i ;$enambahan ke&uar"a=

III. 5IAGN@SA KEPEA9A!AN 6E5ASAKAN PI@I!AS:• Nyeri akut berhubun"an den"an eek h*rm*n ( *bat > *batan trauma mekani#(jarin"an ke&e&ahan i#ik dan $#ik*&*"i# ditandai

den"an ibu men"e&uh nyeri $ada ba"ian a"ina ibu tam$ak merin"i# menahan #akit ba"ian a"ina men"a&ami r*bekan yan"

kemudian dijarit #ka&a nyeri .• i#ik* kekuran"an *&ume 4airan berhubun"an den"an ke&e&ahan dan $en"e&uaran tena"a yan" ber&ebihan da&am men"edan ditandai

den"an ibu men"e&uh mera#a &e&ah dan hau# #ete&ah me&ahirkan ibu tam$ak &ema# ke&uar kerin"at ke&uar darah $era"ina. !5 :

,21(01 mm?" N: 01 C(mnt S: 3)+ : 21C mnt !8U 2 jari ata# $u#at• Perubahan ikatan ke&uar"a berhubun"an den"an tran#i#i ;$enambahan ke&uar"a=.

I7. EN+ANA KEPEA9A!AN KALA I7

D9 Tu5u+n In*:nsi



1.

Sete&ah diberikan a#ke$ #e&ama

2 jam dihara$kan nyeri $a#ien

terk*ntr*& den"an kriteria

ha#i&: Pa#ien tam$ak ri&ek# dan

tenan" Pa#ien mam$u me&ak#anakan

teknik manajemen nyeri

,. Kaji #iat dan derajat ketidaknyamanan.

2. 6eri u4a$an #e&amat $ada ibu( $a#an"an

$ada ke&ahiran bayi baru &ahir 3. 6eri in*rma#i yan" te$at tentan" $era%atan

#e&ama $eri*de $*#t $artum-. In#$ek#i $erbaikan e$i#i*t*my ( &uka). Lakukan tindakan kenyamanan. 6eri ana&"etik #e#uai indika#i.

%.


2 jam dihara$kan tidak

men"a&ami kekuran"an

*&ume 4airan den"an kriteria

ha#i&: !5 dan nadi da&am bata#

n*rma& Nadi teraba kuat

,. @b#era#i adanya $erdarahan2. !em$atkan $a#ien da&am $*#i#i re4umbent3. @b#era#i !!7 tia$ ,) menit #atu jam

$ertamaa dan 31 menit untuk #atu jam berikutnya

-. Lakukan $a&$a#i !8U dan k*ntrak#i uteru#

). 5en"an $er&ahan $ijat undu# jika &unak . Kaji jum&ah %arna dan #iat &*kea

&.


31 menit dihara$kan mam$u

menerima bayi den"an kriteriaha#i&:Ke&uar"a tam$ak baha"ia

,. Anjurkan $a#ien untuk

men""end*n"(menyentuh bayi

2. Anjurkan ayah untuk men""end*n" bayi3. @b#era#i dan 4atat interak#i bayi-. Anjurkan dan bantu $emberian ASI

ter"antun" $a#ien.



7. IMPLEMEN!ASI KALA I7

T+n,,+l-5+ N7.D< IMPLEMENTASI E:+lu+si-s47n 2lin P++=-n++



,0 Mei 21,)23.-)

,. Men"kaji #iat dan derajat ketidaknyamanan.

2. Memberi u4a$an #e&amat $ada ibu( $a#an"an $ada

ke&ahiran bayi baru &ahir

3. Men"*b#era#i !!7

-. Memberi in*rma#i yan" te$at tentan" $era%atan

#e&ama $eri*de $*#t $artum

). Lakukan tindakan kenyamanan

. @b#era#i adanya $erdarahan/. !em$atkan $a#ien da&am $*#i#i re4umbent

0. Anjurkan $a#ien untuk men""end*n"(menyentuh

bayi

'. @b#era#i dan 4atat interak#i bayi

,1. Anjurkan dan bantu $emberian ASI ter"antun"

$a#ien.

,. Pa#ien mera#a tidak nyaman karena ba"ian

a"ina yan" baru dijarit.2. Pa#ien mera#a #enan"3. !!7 :

!5 : ,21(01 mm?" N : 01 C ( mnt

S : 3)+

: 21C(mnt

-. Pa#ien men"atakan men"erti

). Pa#ien mera#a &ebih nyaman dari #ebe&umnya

. !idak terda$at $erdarahan/. Pa#ien tam$ak k**$erat 0. Pa#ien mau men""end*n" bayi den"an #enan"

hati'. 6ayi tam$ak ma#ih tertidur,1. ASI be&um bi#a ke&uar dera#



7I. E7ALUASI(+A!A!AN PEKEM6ANGAN KALA I7

T+n,,+l-5+ N7. D<. E:+lu+si

,' A$ri& 21,311.31

1.

%.

&.

S " Ibu men"atakan nyeri #udah berkuran"O " Ibu tam$ak &ebih ri&ek# #udah tidak "e&i#ah &a"i $&a#enta &ahir utuh dan &en"ka$ P : Pen"e&uaran $&a#enta . H : Nyutnyut. : Perut. S : ). ! : Serin"A " !ujuan ter4a$aiP " &anjutkan interen#i

S " Ibu men"atakan #udah tidak hau# &a"i tidak &ema# dan &ebih bertena"a.

O " !!7 :!5 : ,21(01 mm?"

N : 01 C ( mnt

S : 3)+

: 21C(mnt

A " !ujuan ter4a$aiP " &anjutkan interen#i

S " Ibu men"atakan #an"at baha"ia den"an ke&ahiran bayinya

O " Ibu tam$ak ter#enyum be"itu$un den"an ke&uar"anya dan #uaminyaA " !ujuan ter4a$aiP " &anjutkan interen#i

Askep Kala 1 Lama

Documents

Transcript of Askep Kala 1 Lama