Diskusi Ikterus Bayi

7/31/2019 Diskusi Ikterus Bayi

1/17

MODUL ORGAN TINDAK MEDIK DAN KEPERAWATAN

Bayi Berumur Empat Hari dengan Keluhan Ikterus Sejak Usia

Dua Hari Kelahiran

KELOMPOK II

030.05.102 Galuh Ajeng K.

030.05.118 Intan Soraya

030.07.182 Ni Putu Fera S. P.

030.07.184 Nidia Putri Cintami

030.08.024 Andi Wahyudi

030.08.028 Andyan Yugatama

030.08.089 Edward Wijaya L.

030.08.091 Elfira Elizabeth

030.08.162 Mila Widyastuti

030.08. 167 Muhammad Yusuf

030.08.239 Theresia

030.08.240 Tiara Rahmawati

030.08.298 Nur Zahiera binti

Muhd. Najib

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

Rabu, 1 Desember 2010

Jakarta

BAB I

1


2/17

PENDAHULUAN

Angka kematian bayi (AKB) di Indonesia, pada tahun 1997 tercatat sebanyak 41,4 per

1000 kelahiran hidup. Dalam upaya mewujudkan visi Indonesia Sehat 2010, maka salah

satu tolok ukur adalah menurunnya angka mortalitas dan morbiditas neonatus, dengan

proyeksi pada tahun 2025 AKB dapat turun menjadi 18 per 1000 kelahiran hidup. Salah satu

penyebab mortalitas pada bayi baru lahir adalah ensefalopati bilirubin (lebih dikenal sebagai

kernikterus). Ensefalopati bilirubin merupakan komplikasi ikterus neonatorum yang paling

berat. Selain memiliki angka mortalitas yang tinggi, juga dapat menyebabkan gejala sisa

berupa cerebral palsy, tuli nada tinggi, paralisis dan displasia dental yang sangat

mempengaruhi kualitas hidup.

Ikterus neonatorum merupakan fenomena biologis yang timbul akibat tingginya produksi

dan rendahnya ekskresi bilirubin selama masa transisi pada neonatus. Pada neonatus

produksi bilirubin 2 sampai 3 kali lebih tinggi dibanding orang dewasa normal. Hal ini dapat

terjadi karena jumlah eritosit pada neonatus lebih banyak dan usianya lebih pendek.

Banyak bayi baru lahir, terutama bayi kecil (bayi dengan berat lahir < 2500 g atau usia

gestasi


3/17

Seorang bayi usia 4 hari mengalami ikterus sejak usia 2 hari, lahir spontan ditolong bidan,

dengan berat lahir 2200gram dan tidak langsung menangis. Pada pemeriksaan fisik

didapatkan berat 2100 gram, sadar, tidak panas, ikterus di wajah sampai thoraks dan

abdomen. Hasil pemeriksaan bilirubin total 16,5 mg/dl.

BAB III

PEMBAHASAN KASUS

3


4/17

I. MASALAH

Masalah pada pasien ini adalah :

1. Adanya ikterus dimulai pada hari kedua usia bayi

2. BBLR (Berat Badan Lahir Rendah)

Berat badan bayi ketika lahir adalah 2200 gram, di mana nilai normalnya adalah

2500-4000 gram(4)

3. Bayi tidak menangis spontan ketika lahir

Bayi kemungkinan mengalami asfiksia

4. Hiperbilirubinemia

Nilai bilirubin total pada bayi ini adalah 16,5mg/dl, di mana pada neonatus umumnya

warna kuning terlihat bila kadar bilirubin >5 mg/dl

5. Penurunan berat badan

Terdapat penurunan berat badan sebanyak 100 gram semenjak kelahiran bayi.

II. IDENTITAS PASIEN

- Nama : Bayi X

- Usia : 4 hari

- Alamat : Bogor

Identitas orang tua

- Nama Ayah : Tn. A

- Alamat : Bogor

- Pekerjaan : -

- Nama ibu : Ny.B

- Alamat : Bogor6

- Pekerjaan : -

III. ANAMNESIS

Allo-anamnesis yang perlu dilakukan:

Riwayat penyakit sekarang

- Apakah disertai demam atau tidak? dapat menunjukkan adanya infeksi : tidak ada panas

- Ikterus mulai sejak kapan? sejak usia 2 hari

Riwayat keluarga

4


5/17

- Apakah ada riwayat diabetes mellitus pada orang tua?

- Apakah ada riwayat penyakit kelainan darah pada keluarga?

Riwayat kelahiran

- Apakah bayi lahir cukup bulan atau prematur? berhubungan dengan maturitas organ

- Apakah bayi menangis spontan pada waktu lahir? tidak menangis spontan

Riwayat pemberian ASI berhubungan dengan penurunan berat badan pada bayi

- Apakah bayi diberi ASI atau susu formula?

- Bagaimana frekuensi menyusui pada bayi?

Riwayat pengobatan

- Apakah ada penggunaan obat-obatan tertentu pada bayi? berhubungan dengan kelainan transport

bilirubin

IV.PEMERIKSAAN FISIK

1. Pemeriksaan umum:

- Keadaan umum

- Tanda vital

2. Pemeriksaan khusus

WHO dalam panduannya menerangkan cara menentukan ikterus secara visual,

sebagai berikut: (1)

Pemeriksaan dilakukan dengan pencahayaan yang cukup (di siang hari dengan

cahaya matahari) karena ikterus bisa terlihat lebih parah bila dilihat dengan

pencahayaan buatan dan bisa tidak terlihat pada pencahayaan yang kurang.

Tekan kulit bayi dengan lembut dengan jari untuk mengetahui warna di bawah

kulit dan jaringan subkutan.

Tentukan keparahan ikterus berdasarkan umur bayi dan bagian tubuh yang

tampak kuning. (tabel 1)

Perkiraan Klinis Tingkat Keparahan Ikterus (tabel 1) (1)

Usia Kuning terlihat pada: Tingkat Keparahan Ikterus

Hari 1 Bagian tubuh manapuna

BeratHari 2 Lengan dan Tungkaia

Hari 3 dan seterusnya Tangan dan Kaki

V. PEMERIKSAAN LANJUTAN

5


6/17

a. Pemeriksaan kadar bilirubin serum

b. Periksa golongan darah bayi

c. Tes Coombs

d. Pemeriksaan jumlah albumin

VI.HIPOTESIS

IKTERUS FISIOLOGIS

Karena imaturitas dari sel hati, berdasarkan adanya faktor-faktor sebagai berikut :

- Ikterus muncul saat bayi berusia 2 hari

- Adanya faktor risiko BBLR

- Adanya penurunan berat badan bayi, dapat menunjukkan kurangnya nutrisi pada bayi

VII.PENATALAKSANAAN

1. Fototerapi

Indikasi fototerapi adalah: (2)

- Bayi kurang bulan atau BBLR dengan kadar bilirubin >10 mg/dL.

- Bayi cukup bulan dengan kadar bilirubin >15 mg/dL.

Lama terapi sinar : selama 24 jam terus-menerus, istirahat 12 jam, bila perlu dapat

diberikan dosis kedua selama 24 jam.

Alat-alat

- 8-10 tuba spesial flouresen biru @20 watts

- Penempatan alat dlaam jarak 15-20 cm dari bayi

- Alas fibroptic untuk punggung bayi

- Penutup mata untuk mencegah kerusakan kornea

- Monitoring bilirubin serum setiap 4-8 jam.

2. Terapi suportif : pemberian ASI

3. Strategi Pencegahan(3)

a. Pencegahan Primer

Menganjurkan ibu untuk

menyusui bayinya paling sedikit 8 12 kali/ hari untuk beberapa hari pertama.

Tidak memberikan cairan

tambahan rutin seperti dekstrose atau air pada bayi yang mendapat ASI dan

tidak mengalami dehidrasi.

6


7/17

b. Pencegahan Sekunder

Wanita hamil harus diperiksa

golongan darah ABO dan rhesus serta penyaringan serum untuk antibody

isoimun yang tidak biasa.

Memastikan bahwa semua bayi

secara rutin di monitor terhadap timbulnya ikterus dan menetapkan protocol

terhadap penilaian ikterus yang harus dinilai saat memeriksa tanda tanda

vital bayi, tetapi tidak kurang dari setiap 8 12 jam.

4. Rujuk ke dokter spesialis anak apabila tidak terdapat perbaikan setelah fototerapi.

Didahului dengan edukasi mengenai kemungkinan pemeriksaan lanjutan yang akan

diberikan.

VIII. PROGNOSIS

Ad vitam : bonam

Ad sanationam : bonam

Ad fungsionam : bonam

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

7


8/17

A. Definisi

Ikterus adalah gambaran klinis berupa pewarnaan kuning pada kulit dan mukosa karena

adanya deposisi produk akhir katabolisme hem yaitu bilirubin. Secara klinis, ikterus pada

neonatus akan tampak bila konsentrasi bilirubin serum lebih 5 mg/dL.

Hiperbilirubinemia adalah keadaan kadar bilirubin dalam darah >13 mg/dL.

Etiologi dan Faktor Risiko

1. Etiologi

Peningkatan kadar bilirubin umum terjadi pada setiap bayi baru lahir, karena:

- Hemolisis yang disebabkan oleh jumlah sel darah merah lebih banyak dan berumur

lebih pendek.

- Fungsi hepar yang belum sempurna (jumlah dan fungsi enzim glukuronil transferase,

UDPG/T dan ligand dalam protein belum adekuat) -> penurunan ambilan bilirubin oleh

hepatosit dan konjugasi.

- Sirkulus enterohepatikus meningkat karena masih berfungsinya enzim ->

glukuronidase di usus dan belum ada nutrien.

Peningkatan kadar bilirubin yang berlebihan (ikterus nonfisiologis) dapat disebabkan oleh

faktor/keadaan:

- Hemolisis akibat inkompatibilitas ABO atau isoimunisasi Rhesus, defisiensi G6PD,

sferositosis herediter dan pengaruh obat.

- Infeksi, septikemia, sepsis, meningitis, infeksi saluran kemih, infeksi intra uterin.

- Polisitemia.

- Ekstravasasi sel darah merah, sefalhematom, kontusio, trauma lahir.

- Ibu diabetes.

- Asidosis.

- Hipoksia/asfiksia.

- Sumbatan traktus digestif yang mengakibatkan peningkatan sirkulasi enterohepatik.

2. Faktor Risiko

Faktor risiko untuk timbulnya ikterus neonatorum: (3)

Faktor Maternal

Ras atau kelompok etnik tertentu (Asia, Native American,Yunani)

8


9/17

Komplikasi kehamilan (DM, inkompatibilitas ABO dan Rh)

Penggunaan infus oksitosin dalam larutan hipotonik.

ASI

Faktor Perinatal

Trauma lahir (sefalhematom, ekimosis)

Infeksi (bakteri, virus, protozoa)

c. Faktor Neonatus

Prematuritas

Faktor genetik

Polisitemia

Obat (streptomisin, kloramfenikol, benzyl-alkohol, sulfisoxazol)

Rendahnya asupan ASI

Hipoglikemia

Hipoalbuminemia

C. Patofisiologi

Bilirubin pada neonatus meningkat akibat terjadinya pemecahan eritrosit. Bilirubin mulai

meningkat secara normal setelah 24 jam, dan puncaknya pada hari ke 3-5. Setelah itu

perlahan-lahan akan menurun mendekati nilai normal dalam beberapa minggu.

1. Ikterus fisiologis

Secara umum, setiap neonatus mengalami peningkatan konsentrasi bilirubin

serum, namun kurang 12 mg/dL pada hari ketiga hidupnya dipertimbangkan sebagai

ikterus fisiologis. Pola ikterus fisiologis pada bayi baru lahir sebagai berikut: kadar

bilirubin serum total biasanya mencapai puncak pada hari ke 3-5 kehidupan dengan

kadar 5-6 mg/dL, kemudian menurun kembali dalam minggu pertama setelah lahir.

Kadang dapat muncul peningkatan kadar bilirubin sampai 12 mg/dL dengan bilirubin

terkonyugasi < 2 mg/Dl.

Pola ikterus fisiologis ini bervariasi sesuai prematuritas, ras, dan faktor-faktor

lain. Sebagai contoh, bayi prematur akan memiliki puncak bilirubin maksimum yang

lebih tinggi pada hari ke-6 kehidupan dan berlangsung lebih lama, kadang sampai

beberapa minggu. Bayi ras Cina cenderung untuk memiliki kadar puncak bilirubin

maksimum pada hari ke-4 dan 5 setelah lahir. Faktor yang berperan pada munculnya

ikterus fisiologis pada bayi baru lahir meliputi peningkatan bilirubin karenapolisitemia relatif, pemendekan masa hidup eritrosit (pada bayi 80 hari dibandingkan

9


10/17

dewasa 120 hari), proses ambilan dan konyugasi di hepar yang belum matur dan

peningkatan sirkulasi enterohepatik.

Gambar berikut menunjukan metabolisme pemecahan hemoglobin dan

pembentukan bilirubin.

2. Ikterus pada bayi mendapat ASI (Breast milk jaundice)

Pada sebagian bayi yang mendapat ASI eksklusif, dapat terjadi ikterus yang yang

berkepanjangan. Hal ini dapat terjadi karena adanya faktor tertentu dalam ASI yang

diduga meningkatkan absorbsi bilirubin di usus halus. Bila tidak ditemukan faktor

risiko lain, ibu tidak perlu khawatir, ASI tidak perlu dihentikan dan frekuensiditambah.

Apabila keadaan umum bayi baik, aktif, minum kuat, tidak ada tata laksana khusus

meskipun ada peningkatan kadar bilirubin.

D. Metabolisme Bilirubin (4)

Metabolisme bilirubin meliputi 3 tahap: 1.) Sintesis, 2.) Konjugasi, dan 3.) Sekresi.

Sintesis bilirubin terjadi diReticulo Endothelial System (RES) yaitu di hepar, lien dan

sumsum tulang, konjugasi terjadi di hepar, sedangkan hasil akhirnya akan disekresi keduodenum melalui traktus biliaris.

Bilirubin merupakan hasil dari katabolisme eritrosit. Sumber eritrosit ini dari eritrosit

yang sudah berumur 120 hari atau dari ineffective erythropoeisis (pembentukan

eritrosit yang tidak sempurna). Katabolisme ini terjadi diReticulo Endothelial System

(RES). Katabolisme ini menghasilkan heme (yang akan diolah menjadi bilirubin) dan

globin (yang akan dipecah jadi asam amino). Ditingkat sel katabolisme ini terjadi di

dalam mikrosom melalui kompleks enzim yang disebut sistem heme-oxygenase

mikrosom.

Ketika hemoprotein masuk kedalam sistem tersebut, Fe2+

dioksidasi menjadi Fe3+

(hemin).Selanjutnya dengan bantuan NaDPH, Fe3+ (hemin) direduksi menjadi Fe2+ (heme). Setelah itu

10


11/17

dengan bantuan oksigen dan kelebihan NaDPH, jembatan -methenyl antara pirol I dan II

diubah menjadi ikatan OH sedangkan Fe2+ dioksidasi menjadi Fe3+. Berikutnya dengan

kelebihan oksigen, Fe3+ dilepaskan, dibentuk karbon monoksida dan dihasilkan biliverdin

(pigmen berwarna hijau). Selanjutnya, biliverdin direduksi menjadi bilirubin oleh NaDPH

dan bantuan enzim biliverdin reduktase.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

11


12/17

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Bilirubin yang terbentuk akan berikatan dengan albumin (karena bersifat tidak larut dalam

air) dan ditransport ke hepar melalui aliran darah. Di hepar bilirubin yang tidak larut dalam

air ini (bilirubin indirek) akan di ambil oleh hati untuk di konjugasi dua kali dengan asam

glukoronat, pertama-tama membentuk bilirubin monoglukoronida lalu menjadi bilirubin

diglukoronida (proses ini dengan bantuan enzim glucoronyl transferase). Bilirubin

terkonjugasi ini (bilirubin diglukoronida) larut dalam air dan disebut bilirubin direk, akanmasuk traktus biliaris dan akan disekresikan ke duodenum. Ketika sampai di ileum

terminalis, terjaid proses reduksi bilirubin direk menjadi urobilinogen (tidak berwarna) oleh

flora usus. Urobilinogen ini ada yang di reabsorbsi ke darah dan ada yang di ekskresikan ke

kolon.

Urobilinogen yang di reabsorbsi, ada yang masuk jalur portal (yaitu vena porta) menuju

hepar dan masuk kedalam siklus enterohepatik dan ada yang masuk ke jalur kolateral

(yaitu vena cava inferior) menuju atrium kanan jantung dan akan menuju ginjal untuk

disekresikan didalam urin.

Urobilinogen yang di ekskresikan ke kolon akan mengalami proses oksidasi menjadi

urobilin atau stercobilin yang berwarna gelap dan ini akan di ekskresikan didalam feses.

Di dalam metabolisme bilirubin, terbentuk dua jenis bilirubin yang keduanya memiliki

sifat yang berbeda yaitu bilirubin indirek (tak terkonjugasi) dan bilirubin direk

(terkonjugasi). Berikut perbedaannya:

Bilirubin Indirek Bilirubin Direk

~ tidak terkonjugasi ~ terkonjugasi

~ bersifat non-polar ~ bersifat polar

~ tidak larut dalam air (hydrophobic) ~ larut dalam air (hydrophilic)

~ larut dalam lemak (lipophilic) ~ tidak larut dalam lemak (lipophobic)

E. Tata laksana

1. Ikterus Fisiologis

12


13/17

Bayi sehat, tanpa faktor risiko, tidak diterapi. Perlu diingat bahwa pada bayi sehat,

aktif, minum kuat, cukup bulan, pada kadar bilirubin tinggi, kemungkinan terjadinya

kernikterus sangat kecil. Untuk mengatasi ikterus pada bayi yang sehat, dapat

dilakukan beberapa cara berikut: (3)

Minum ASI dini dan sering

Terapi sinar, sesuai dengan panduan WHO

Pada bayi yang pulang sebelum 48 jam, diperlukan pemeriksaan ulang dan kontrol

lebih cepat (terutama bila tampak kuning).

Bilirubin serum total 24 jam pertama > 4,5 mg/dL dapat digunakan sebagai faktor

prediksi hiperbilirubinemia pada bayi cukup bulan sehat pada minggu pertama

kehidupannya. Hal ini kurang dapat diterapkan di Indonesia karena tidak praktis dan

membutuhkan biaya yang cukup besar.

Tata laksana Awal Ikterus Neonatorum (WHO)

Mulai terapi sinar bila ikterus diklasifikasikan sebagai ikterus berat.

Tentukan apakah bayi memiliki faktor risiko berikut: berat lahir < 2,5 kg, lahir

sebelum usia kehamilan 37 minggu, hemolisis atau sepsis

Ambil contoh darah dan periksa kadar bilirubin serum dan hemoglobin, tentukan

golongan darah bayi dan lakukan tes Coombs:

Bila kadar bilirubin serum di bawah nilai dibutuhkannya terapi sinar, hentikan terapi

sinar.

Bila kadar bilirubin serum berada pada atau di atas nilai dibutuhkannya terapi sinar,

lakukan terapi sinar

Bila faktor Rhesus dan golongan darah ABO bukan merupakan penyebab hemolisis

atau bila ada riwayat defisiensi G6PD di keluarga, lakukan uji saring G6PD bila

memungkinkan. Tentukan diagnosis banding

2. Tata laksana Hiperbilirubinemia

Hemolitik

Paling sering disebabkan oleh inkompatibilitas faktor Rhesus atau golongan darah

ABO antara bayi dan ibu atau adanya defisiensi G6PD pada bayi. Tata laksana untuk

keadaan ini berlaku untuk semua ikterus hemolitik, apapun penyebabnya.

13


14/17

Bila nilai bilirubin serum memenuhi kriteria untuk dilakukannya terapi sinar, lakukan

terapi sinar.

Bila rujukan untuk dilakukan transfusi tukar memungkinkan:

Bila bilirubin serum mendekati nilai dibutuhkannya transfusi tukar, kadar hemoglobin

< 13 g/dL (hematokrit < 40%) dan tes Coombs positif, segera rujuk bayi.

Bila bilirubin serum tidak bisa diperiksa dan tidak memungkinkan untuk dilakukan

tes Coombs, segera rujuk bayi bila ikterus telah terlihat sejak hari 1 dan hemoglobin < 13

g/dL (hematokrit < 40%).

Bila bayi dirujuk untuk transfusi tukar:

Persiapkan transfer.

Segera kirim bayi ke rumah sakit tersier atau senter dengan fasilitas transfusi tukar.

Kirim contoh darah ibu dan bayi.

Jelaskan kepada ibu tentang penyebab bayi menjadi kuning, mengapa perlu dirujuk

dan terapi apa yang akan diterima bayi.

Nasihati ibu:

Bila penyebab ikterus adalah inkompatibilitas Rhesus, pastikan ibu mendapatkan

informasi yang cukup mengenai hal ini karena berhubungan dengan kehamilan

berikutnya.

Bila bayi memiliki defisiensi G6PD, informasikan kepada ibu untuk menghindari zat-

zat tertentu untuk mencegah terjadinya hemolisis pada bayi (contoh: obat antimalaria,

obat-obatan golongan sulfa, aspirin, kamfer/mothballs, favabeans).

Bila hemoglobin < 10 g/dL (hematokrit < 30%), berikan transfusi darah.

Bila ikterus menetap selama 2 minggu atau lebih pada bayi cukup bulan atau 3

minggu lebih lama pada bayi kecil (berat lahir < 2,5 kg atau lahir sebelum kehamilan 37

minggu), terapi sebagai ikterus berkepanjangan (prolonged jaundice).

Follow up setelah kepulangan, periksa kadar hemoglobin setiap minggu selama 4

minggu. Bila hemoglobin < 8 g/dL (hematokrit < 24%), berikan transfusi darah.

Ikterus Berkepanjangan (Prolonged Jaundice)

Diagnosis ditegakkan apabila ikterus menetap hingga 2 minggu pada neonatus cukup

bulan, dan 3 minggu pada neonatus kurang bulan.

Terapi sinar dihentikan, dan lakukan pemeriksaan penunjang untuk mencari

penyebab.

14


15/17

Bila buang air besar bayi pucat atau urin berwarna gelap, persiapkan kepindahan bayi

dan rujuk ke rumah sakit tersier atau senter khusus untuk evaluasi lebih lanjut, bila

memungkinkan.

Bila tes sifilis pada ibu positif, terapi sebagai sifilis kongenital.

F. Efek Hiperbilirubinemia

Perhatian utama pada hiperbilirubinemia adalah potensinya dalam menimbulkan kerusakan

sel-sel saraf, meskipun kerusakan sel-sel tubuh lainnya juga dapat terjadi. Bilirubin dapat

menghambat enzim-enzim mitokondria serta mengganggu sintesis DNA. Bilirubin juga dapat

menghambat sinyal neuroeksitatori dan konduksi saraf (terutama pada nervus auditorius) sehingga

menimbulkan gejala sisa berupa tuli saraf.

Kerusakan jaringan otak yang terjadi seringkali tidak sebanding dengan konsentrasi bilirubin

serum. Hal ini disebabkan kerusakan jaringan otak yang terjadi ditentukan oleh konsentrasi dan

lama paparan bilirubin terhadap jaringan.

Ensefalopati bilirubin

Ikterus neonatorum yang berat dan tidak ditata laksana dengan benar dapat menimbulkan

komplikasi ensefalopati bilirubin. Hal ini terjadi akibat terikatnya asam bilirubin bebas dengan

lipid dinding sel neuron di ganglia basal, batang otak dan serebelum yang menyebabkan kematian

sel. Pada bayi dengan sepsis, hipoksia dan asfiksia bisa menyebabkan kerusakan pada sawar darahotak. Dengan adanya ikterus, bilirubin yang terikat ke albumin plasma bisa masuk ke dalam

cairan ekstraselular. Sejauh ini hubungan antara peningkatan kadar bilirubin serum dengan

ensefalopati bilirubin telah diketahui. Tetapi belum ada studi yang mendapatkan nilai spesifik

bilirubin total serum pada bayi cukup bulan dengan hiperbilirubinemia non hemolitik yang dapat

mengakibatkan terjadinya gangguan pada kecerdasan atau kerusakan neurologik yang

disebabkannya.

Faktor yang mempengaruhi toksisitas bilirubin pada sel otak bayi baru lahir sangat kompleks

dan belum sepenuhnya dimengerti. Faktor tersebut antara lain: konsentrasi albumin serum, ikatan

albumin dengan bilirubin, penetrasi albumin ke dalam otak, dan kerawanan sel otak menghadapi

efek toksik bilirubin. Bagaimanapun juga, keadaan ini adalah peristiwa yang tidak biasa

ditemukan sekalipun pada bayi prematur dan kadar albumin serum yang sebelumnya diperkirakan

dapat menempatkan bayi prematur berisiko untuk terkena ensefalopati bilirubin.

Bayi yang selamat setelah mengalami ensefalopati bilirubin akan mengalami kerusakan otak

permanen dengan manifestasi berupa serebral palsy, epilepsi dan keterbelakangan mental atau

hanya cacat minor seperti gangguan belajar dan perceptual motor disorder.

15


16/17

BAB V

KESIMPULAN

Pada neonatus yang mengalami ikterus memerlukan tindakan segera untuk mengatasi

hiperbilirubinemia dengan cara fototerapi. Untuk mengatasi penurunan berat badan bayi,

dianjurkan menambahkan frekuensi pemberian ASI. Sebaiknya dilakukan rujukan apabila

tidak terdapat perbaikan setelah dilakukan tatalaksana yang adekuat.

16


17/17

BAB VI

DAFTAR PUSTAKA

1. WHO. Managing newborn problems:a guide for doctors, nurses, and midwives.

Departement of Reproductive Health and Research. Geneva: World Health Organization ;

2003.

2. Hamid, HA. Ikterus Neonatorum, dalam: Suraatmaja S, Soetjiningsih (eds).

Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak RSUP Sanglah, Denpasar. Cetakan

II. Lab/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran UNUD/RSUP Sanglah ; 2000.

3. Sudigdo dkk. Tatalaksana Ikterus Neonatorum. Jakarta: HTA Indonesia ; 2004.

4. Kosim MS, Yunanto A, Dewi R, Sarosa GI, Usman A. Buku Ajar Neonatologi. Ed 1.

Jakarta : Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia ; 2010.

17

Diskusi Ikterus Bayi

Documents

Transcript of Diskusi Ikterus Bayi