Diagnosis Ulkus Genital
-
Upload
chrasnaya-rosa -
Category
Documents
-
view
95 -
download
23
Transcript of Diagnosis Ulkus Genital
ULKUS GENITAL
AM Adam, Dewi Anggreni
Sub divisi IMS Bag SMF/Ilmu kesehatan kulit & KelaminFK Universitas Hasanuddin/RSUP Wahidin
Sudirohusodo, Makassar
I. PENDAHULUAN
Ulkus genital (UG) kerusakan epitel kulit atau membran mukosa genital yang memperlihatkan lesi yang terbuka gambaran klinis yg kompleks
Penyebab : Infeksi menular seksual (IMS) Bukan IMS
UG diklinik IMS : Afrika dan Asia (20-70%) Amerika Utara & Eropa (5%)
Penyebab UG IMS bervariasi menurut letak geografisCth :Amerika Utara & Eropa herpes genitalis, Papua Nugini granuloma inguinal, Afrika & Asia tenggara chancroid
II. ULKUS GENITAL YG DISEBABKAN OLEH IMS
Herpes genitalis Chancroid Limfogranuloma venerum Sifilis Granuloma Inguinal
A. HERPES GENITALIS (HG) Gejala klinis :
HG HSV-2 & HSV-1. Faktor pencetus : trauma, koitus
berlebihan, demam, gangguan pencernaan, stres emosi, kelelahan, makanan yg merangsang, obat-obatan (imunosupresif, kortikosteroid)
Gejala prodromal : demam, sakit kepala, lemah, dan nyeri otot.
Makula & papula berkembang jadi vesikel bergerombol keruh & pecah ulkus dangkal, sangat nyeri, multipel, umumnya berkelompok
Sering disertai limfadenopati
Pemeriksaan penunjang Tzank smear deteksi sitologi virus
herpes pewarnaan Wright-Giemsa multinucleated giant cells
Kultur virus diambil dari lesi aktif Serologis PCR Histopatologis
Pengobatan Infeksi primer HG : Acyclovir 400 mg oral, 3 kali sehari (7-
10 hari) Acyclovir 200 mg oral, 5 kali sehari (7-
10 hari) Famciclovir 250 mg oral, 3 kali sehari
(7-10 hari) Valacyclovir 1 g oral, dua kali sehari (7-
10 hari)
Infeksi rekuren HG : Acyclovir 400 mg oral, 3 kali
sehari (5 hari) Acyclovir 200 mg oral, 5 kali
sehari (5 hari) Acyclovir 800 mg oral, 2 kali
sehari (5 hari)
Famciclovir 125 mg oral, 2 kali sehari (5 hari)
Valacyclovir 500 mg oral, 2 kali sehari (3-5 hari)
Valacyclovir 1 g oral sekali, sehari (5 hari)
HERPES GENITALIS
ULKUS HERPES GENITALIS PADA PRIA
ULKUS HERPES GENITALIS PADA WANITA
B. Chancroid (Ulcus molle)Gejala klinis
Chancroid Haemophilus ducrey, basil gram negatif, fakultatif anaerob, berukuran 0,6 x 1,0-1,6m, tidak bergerak, tidak membentuk spora
Ulkus chancroid dalam, tepi tidak rata (ireguler), ukuran bervariasi (1-2 mm smp bbrp cm), bentuk bulat atau oval, irreguler, dasar ulkus purulen.
Laki-laki : preputium, sulkus koronaria, & glands.
Wanita : labia mayora & minora, perianal, vagina, atau serviks
Limfadenopati 30-60% pasien
Bubo chancroid bersifat unilateral , sferis (bulat), & nyeri terlihat sekitar 1-2 minggu stlh terbentuk ulkus
Pemeriksaan penunjang Pewarnaan Gram Kultur tes medium
Mueller-Hinton agar ditambah dg chocolate horse blood & Isovitale-X (MH-HBC).
Pemeriksaan Histopatologis 3 lapisan :superfisial zone (neutrofil, bakteri, & sel debris); middle zone (jaringan granulasi yg oedematous); dan lapisan dibwh (infiltrat, histiosit, limfosit, & sel plasma)
Pengobatan :Rejimen yang direkomendasikan : Ceftriaxone 250 IM, dosis tunggal Azithromycin 1 g, dosis tunggal
Rejimen alternatif : Ciprofloxacin 500 mg oral, 2 kali
sehari (3 hari) Eritromycine base 500 mg oral, 4
kali sehari (7 hari)
CHANCROID (ULKUS MOLLE)
C. Limfogranuloma Venerum (LGV)
Gejala Klinis LGV Chlamydia trachomatis
(serotipe L1, L2, & L3) Lesi primer papul kecil tdk
nyeri atau vesikel (herpetiformis) penis, fourchette, dinding vagina posterior, sulkus koronarius atau serviks
Lesi cepat menjadi ulkus, tidak nyeri, membaik tanpa pembentukan parut, biasanya disertai dengan limfangitis lokal
Pemeriksaan PenunjangFrei test tes intradermal ,
sudah tidak digunakan positif pd semua spesies chlamydia & tdk spesifik untuk LGV
Tes komplemen Fiksasi tes serologis deteksi antibodi spesifik thd varian L1, L2, L3 Chlamydia Trachomatis.
Kultur tes McCoy Cells atau HeLa cells
Pem. Histopatologis infiltrat difus dari neutrofil, histiosit, sel plasma, kadang terdapat sel datia berinti banyak di dermis, dasar ulkus jaringan granulasi fibrosa
PengobatanRejimen yang direkomendasikan : Doxycycline 100 mg oral, 2 kali
sehari (21 hari) Tetrasiklin HCl 500 mg oral, 4 kali
sehari (21 hari)Rejimen alternatif : Eritromisin 500 mg oral, 4 kali
sehari (21 hari)
LYMPHOGRANULOMA VENERUM
LYMPHOGRANULOMA VENERUM
D. Sifilis Gejala Klinis
Sifilis Treponema pallidum, bakteri gram negatif, bergera, bentuk spiral
Ada 2 bentuk ulkus pada sifilis: - Chancre (ulkus durum) lesi
primer, sering soliter, jarang multipel, ulkus tidak nyeri, dasar bersih, batas tegas, indurasi disertai limfadenopati regional
- Gumma lesi granulomatous, destruktif dapat tunggal atau multipel, bergerombol dg ukuran bervariasi
Pemeriksaan penunjangPemeriksaan mikroskop lapang
gelap terlihat gerakan Treponema pallidum.
Serologis Non-Treponemal
- VDRL (Venereal Disease Research Laboratorium)
- RPR (Rapid Plasma Reagin)
Treponemal - FTA-Abs (Fluorescent
Treponemal Antibody Absorption test)
- RPCF (Reiter Protein Complemen Fixation)
- TPHA (Treponema Pallidum Haemagglutination Assay)
Pemeriksaan Histopatologi Chancre hiperplasia epidermal ulserasi dan infiltrat dermal difus sel plasma, neutrofil, & limfohistiositik.
Gumma nekrosis sentral yang menyerupai jaringan kaseosa dikelilingi limhistiositik dan infiltrat sel plasma dg fibrosis.
Pengobatan a. Primer, sekunder, dan
sifilis laten < 1 tahun :• Benzathine Penicillin 2,4
juta unit/IM, dosis tunggal• Procaine penicillin G
600.00 unit/IM setiap hari (10-14 hari)
Penderita yang alergi penicillin• Doxycycline 2x 100 mg/ oral (14 hr)• Tetrasiklin 4x 500 mg/ oral (14 hr)• Erytromisin 4x 500 mg/oral (14 hr)• Ceftriakson 250 mg/daily IM (10 hr)• Azitromisin 500 mg/daily (10 hr)
b. Sifilis > 1 tahun:• Benzatin Penisilin 2,4 juta IU/ IM
setiap minggu 3 doses• Doxycycline 2x 100 mg/ oral (30
hr)• Tetracyline 4x 500 mg/ oral (30
hr)
• Ceftriaxone 2 g IM/IV daily (14 hr)
ULKUS GENITAL PADA SIFILIS
E. Granuloma inguinale (GI) Gejala Klinis
GI Calymatobacterium granulomatosis, basil gram negatif
Awalnya lesi papul kecil/nodul kemerahan, soliter/multipel, tdk nyeri, batas tegas ulkus lunak, mudah berdarah, tdk nyeri, jar. granulasi merah spt daging segar
Pemeriksaan penunjang Tissue smear test
pewarnaan Giemsa atau Wright Donovan bodies
Histopatologis badan donovan; epidermis tampak akantosis, & pseudoepitheliomatous hyperplasia;
dermis infiltrasi inflamasi padat, tersusun dominan oleh histiosit & sel plasma, terlihat mikroabses netrofilik
Kultur sulit dilakukan
PengobatanRejimen yg direkomendasikan :Trimethoprim-sulfa
(800mg/160mg) oral, dua kali sehari (minimal 3 minggu)
Doxycyclin 100 mg oral, dua kali sehari (minimal 3 minggu)
Rejimen alternatif :Erytromycin 500 mg oral,
empat kali sehari (minimal 3 minggu)
Ciprofloxasin 750 mg oral, dua kali sehari (minimal 3 minggu)
Azithromycin 1 gr oral, per minggu (3 minggu)
ULKUS PADA GRANULOMA INGUINALE
III. ULKUS GENITAL DISEBABKAN BUKAN IMS
Bechet’s disease Chron’s disease Pyoderma gangrenosum Tumor ulseratif Fixed drug eruption Tuberkulosis
A. Bechet’s disease Gejala Klinis
kelainan inflammatory tdk diketahui penyebabnya, diduga penyakit autoimun atau dipicu infeksi agen spesifik
karakteristik trias ulkus yg rekuren oral, genital, & mata
Lesi genital dimulai papul/vesikel kecil membesar, berwarna merah ulkus dlm & besar, punched-out ulcer, tepi irregular, dasar nekrotik.
Ulkus > nyeri pd laki-laki tdk menganggu pd wanita.
Laki-laki : skrotum & penisWanita : vulva & vagina.
Pemeriksaan penunjang Phatergy test reaksi
hiperreaktifitas kulit thd tusukan jarum suntik
Histopatologissering tdk spesifik menunjukkan vaskulitis yg menonjol, meliputi kapiler & venula, dinding pembuluh darah edema sel endotel & infiltrasi limfositik perivaskuler
Pengobatan Masih kontroversi & kurang
memuaskan Utk mengontrol manifestasi sistemik :
Kortikosteroid sistemikImmunosupresi (chlorambucil,
methrotrexate, azathioprine) Colchicine oral, 0,5-1,5 mg/hari Thalidomid oral, 100-800 mg/hari
Th/ ulkus topikal steroid potensi kuat, triamcinolone intralesi 3 mg/ml
ULKUS GENITALIS PADA BEHCET SYNDROME
B. Chron’s disease Gejala klinis
proses inflamasi granulomatus kronik tdk diketahui penyebab primer kelainan sal. Pencernaan
Lesi eritema dan bengkak cepat berubah jd ulkus tdk nyeri, umumnya tunggal, dalam, & linear spt gambaran "knife cut”
Riw. gangguan intestinal endoskopi, biopsi / radiografi menegakkan D/
Pemeriksaan penunjang
Konfirmasi histopatologi ulserasi epidermis smp dermis/subdermis non caseating granuloma yg berisi sel epiteloid, Langerhan’s cell, & multinucleated giant cells. Infiltrasi limfosit & sel plasma smp demis.
Pengobatan Sama dg pengobatan penyakit
intestinal th/ sistemik atau topikal kortikosteroid, sulfasalazine, azathioprine, metronidazole
Pengobatan terkini yg telah dilaporkan:InfliximabTacrolimus sistemik
C. Pyoderma Gangrenosum Gejala klinis
Peradangan kronis destruktif tdk diket penyebab diduga proses imunologi, atau proses reaktif yg mendasari penyakit
Lesi pustul hemorrhagic dikelilingi jar. edema, violaceous, & gatal
Ulkus karakteristik : irregular & tdk rata, kemerahan & edema, disertai dasar nekrotik
Pemeriksaan penunjangKonfirmasi biopsi lesi awal :
infiltrasi netrofil padat dg pembentukan abses lesi lanjut : edema, purpura, nekrosis
PYODERMA GANGRENOSUM
PengobatanKortikosteroid sistemik
prednison 40-60 mg setiap pagi sampai menyembuh
Pengobatan terkini yg telah dilaporkan :Tacrolimus topikalCyclosporine sistemikMycophenolate mofetil
D. Tumor ulseratif Gejala klinis
Keganasan genitalia sangat jarang
Disebabkan : karsinoma sel skuamosa (90%), melanoma (5-8%), & karsinoma sel basal (2-3 %)
Karsinoma sel skuamosa lesi tdk nyeri, berkembang keratotik atau ulkus indurasi, batas tegas lesi berkembang cepat, & sering meluas ke kelenjar limfe inguinal.
Basal sel karsinoma khas dg “rodent ulcers”, batas tegas.
Melanoma lesi sedikit meniggi dg tepi irregular, karakteristik hiperpigmentasi
Infeksi sekunder eksudat purulen, berbau, gejala pruritus, lunak, sensasi panas & perdarahan
Pemeriksaan penunjangBiopsi menegakkan D/
Pengobatan tergantung tipe tumor, perluasan :PembedahanRadioterapi
E. Fixed drug eruption Gejala klinis
Paling sering disebabkan sulfonamide, antibiotik lainnya, agen anti inflamasi, asetaminofen, barbiturat, asam salisilat, & kontrasepsi oral
Lesi sering region anogenital
Lesi tunggal (kadangmultipel), batas tegas, udematous, diameter 5-20 mm, warna merah kecoklatan, kadang di atas lesi terdapat vesikel/bula ulkus
Diagnosis gambaran lesi, terjadi tempat yg sama, berulang, & berhub. dg riwayat penggunaan obat
Pemeriksaan penunjangHistopatologi karakteristik
degenerasi hidrofik dr sel basal, limfosit sepanjang epidermodermal junction, & nekrosis keratinosit lesi lanjut tampak vesikulasi di subepidermal, infiltrasi limfosit, histiosit, dan netrofil di dermis
Pengobatan :Hindari obat yang
menyebabkan alergiKortikosteroid
FIXED DRUG ERUPTION
F. Tuberkulosis Gejala klinis
Tuberkulosis genital sangat jarang
Lesi muncul ulkus kronik, tidak nyeri, ulkus indolen, dinding tergaung, dan disekitarnya livid.
Limfangitis, & limfadenitis timbul beberapa minggu - bulan stlh afek primer
Pemeriksaan penunjang Tes tuberkulin
+ pernah/sedang menderita tuberkulosis
Tes kulturMedia Lowenstein-Jensen pengeraman suhu 37oC positif koloni tumbuh (8 mg)
HistopatologisUlkus dikelilingi infiltrasi radang non spesifik granuloma tuberkuloid dg nekrosis di dermis, Langhan’s giant cells.
PengobatanTerapi sistemik jangka
panjang OAT (obat antituberkulosis) :INHRifampisinEthambuthol
TUBERKULOSIS KUTIS
III. HUBUNGAN ULKUS GENITAL DG HIV (AIDS) Terdapat kaitan erat
penyebaran IMS dg penularan HIV baik IMS yang ulseratif/non-ulseratif terbukti meningkatkan resiko penyebaran HIV
Manifestasi klinis & bentuk UG sering berubah akibat infeksi HIV.
Perlu pengobatan sedini mungkin khususnya penderita HIV
Perlu penyuluhan memadai & penjelasan perjalanan penyakit utk menghindari harapan semu
IV. KESIMPULAN
UG : kerusakan epitel kulit & membran mukosa genital yang memperlihatkan lesi yang terbuka.
UG dibagi berdasarkan penyebab, yaitu UG yg disebabkan infeksi menular seksual & yg tdk disebabkan oleh IMS
Ulkus atau erosi multipel atau soliter, nyeri atau tidak nyeri
UG merupakan salah satu faktor yg berperan besar dalam penyebaran infeksi HIV shg penanganan UG harus ditangani sedini mungkin
PENYEBAB ULKUS GENITAL
Multipel Soliter
Nyeri
Herpes genital Behcet’s disease Chancroid
Tuberkulosis Herpes genital
Tidak nyeri
Sifilis sekunder Crohn’s diseaseSifilis primerGummaLGVGranuloma ingunalCarcinoma
DIAGNOSIS ULKUS GENITALIS ( TANPA LABORATORIUM)
DIAGNOSIS ULKUS GENITALIS (DENGAN LABORATORIUM)
DEFRENSIAL DIAGNOSISDEFRENSIAL DIAGNOSISJMS YANG GEJALANYA ULCUS GENITALJMS YANG GEJALANYA ULCUS GENITAL
DIAGNOSISDIAGNOSISKARAKTERISTIKKARAKTERISTIK
CHANNOIDCHANNOID GRANULOMAGRANULOMAINGUINACEINGUINACE
LGVLGV SIFILIS PRIMERSIFILIS PRIMER HERPESHERPESSIMPLEKSSIMPLEKS
ETIOLOGIETIOLOGI HEMOPHILUSHEMOPHILUSDUCREIDUCREI
CALIMMATHOBACTERICALIMMATHOBACTERIUMUM(DONOVANIA)(DONOVANIA)
CLAMIDIACLAMIDIA TREPONEMAPALLIDUMTREPONEMAPALLIDUM HVSHVS
MASAMASAINKUBASIINKUBASI
12 JAM – 3 HARI12 JAM – 3 HARI 3 – 6 MINGGU3 – 6 MINGGU 3 HARI – BBRP 3 HARI – BBRP MINGGUMINGGU
3 MINGGU3 MINGGU 3 – 10 HARI3 – 10 HARI
BENTUK LESIBENTUK LESI -TUNGGAL/MULTIPLE-TUNGGAL/MULTIPLE-BULAT/OVAL-BULAT/OVAL-ULCUS DALAM-ULCUS DALAM-PURULEN-PURULEN-LUNAK-LUNAK
PAPUL YANG TIDAK PAPUL YANG TIDAK NYERINYERI-LUNAK-LUNAK-ULCUS IRREGULER-ULCUS IRREGULER-WARNA SEPERTI -WARNA SEPERTI DAGINGDAGING-MENINGGI-MENINGGI
-ULCUS -ULCUS MENINGGIMENINGGI-JARANG -JARANG KELIHATANKELIHATAN
-TIDAK NYERI-TIDAK NYERI-ULCUS DASARNYA -ULCUS DASARNYA BERSIHBERSIH-.MENINGGI-.MENINGGI-BATAS TEGAS-BATAS TEGAS-INDURASI-INDURASI-KADANG MULTIPLE-KADANG MULTIPLE
LESI PRIMER :LESI PRIMER :MULTIPLE,UDEMA MULTIPLE,UDEMA NYERI,DITUTUPI MEMBRANA NYERI,DITUTUPI MEMBRANA PUTIH KEKUNINGAN,PUTIH KEKUNINGAN,LESI REKURENT :LESI REKURENT :VESIKEL BISA KELOMPOK VESIKEL BISA KELOMPOK DENGAN DASAR ERITEMADENGAN DASAR ERITEMA
DURASIDURASI TIDAK DAPAT TIDAK DAPAT DIPASTIKAN DIPASTIKAN (BULANAN)(BULANAN)
TIDAK DAPAT TIDAK DAPAT DIPASTIKAN DIPASTIKAN (TAHUNAN)(TAHUNAN)
2 – 6 HARI2 – 6 HARI 3 – 6 MINGGU3 – 6 MINGGU PRIMER, 2 – 6MINGGUPRIMER, 2 – 6MINGGUREKURENT 7 – 10 MINGGUREKURENT 7 – 10 MINGGU..........
PREDIKSIPREDIKSI GENITAL PERIANALGENITAL PERIANAL GENITAL;PERIANAL GENITAL;PERIANAL REKTUMREKTUM
GENITAL GENITAL PERIANAL PERIANAL REKTUMREKTUM
GENITAL PERIANAL GENITAL PERIANAL REKTUMREKTUM
GENITAL ATAU PERIANALGENITAL ATAU PERIANAL
TEST TEST DIAGNOSTIKDIAGNOSTIK
-SMER-SMER-BIOPSI-BIOPSI-KULTUR-KULTUR-ASPIRASI-ASPIRASIDARI KELENJAR DARI KELENJAR LIMFE YG TIDAK LIMFE YG TIDAK RUKTURRUKTUR
-BIOPSI-BIOPSI-PEWARNAAN GIEMSA-PEWARNAAN GIEMSA
-LGF,CFT-LGF,CFT-KULTUR-KULTUR
-MIKROSKOP/LAP -MIKROSKOP/LAP GELAPGELAP-VDRL-VDRL-FTA ABS-FTA ABS
-TZANCK SMER-TZANCK SMER-KULTUR-KULTUR