ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINREFERAT MINI 1FAKULTAS KEDOKTERANMEI 2015 UNIVERSITAS HASANUDDIN

DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN ROSACEA

DISUSUN OLEH:Muhamad Hakimi Bin Kasuahdi C 111 11 822

PEMBIMBING:Dr. Evelyn

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDINMAKASSAR2015

LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan bahwa:

Nama : Arifin Bin AyobNim : C11111840Judul refarat: Diagnosis dan Penatalaksanaan Veruka Vulgaris

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitan Hasanuddin.

Makassar, April 2015,Mengetahui,

Pembimbing (Muhamad Hakimi Bin Kasuahdi)(dr Evelyn)

I. PENDAHULUAN

Rosacea adalah gangguan kronis yang mempengaruhi convexities wajah, ditandai dengan sering kemerahan, eritema gigih dan telangiectasia, diselingi oleh episode peradangan selama pembengkakan, papula dan pustula yang jelas. Rosacea terjadi paling sering pada wanita berkulit terang antara usia 30 dan 50; Namun, perubahan phymatous parah hanya terjadi pada pria. Gejala biasanya dimulai pada rentang usia 30-50 tahun, dan ditandai dengan eritema terus-menerus dari permukaan cembung wajah, dengan pipi dan hidung yang paling sering terkena, diikuti oleh keterlibatan alis dan dagu. Sebuah upaya terakhir untuk menentukan kriteria diagnostik menyimpulkan bahwa kehadiran satu atau lebih dari tanda-tanda berikut dengan distribusi pada bagian sentral wajah merupakan indikasi dari rosacea: pembilasan, eritema non-transien, papula dan pustula, dan telangiectasia.1,2

Rosacea Extrafacial telah sangat jarang dilaporkan dalam literatur. Ini terutama mempengaruhi laki-laki dan lebih sulit untuk mendiagnosa karena polanya yang bersifat atipikal. Pada pria, rosacea extrafacial biasanya ditemukan pada kulit yang terpapar sinar matahari. Keterlibatan kulit kepala biasanya berbentuk pustular.3

Perjalanan penyakit ini biasanya kronis, diselingi dengan episode remisi dan relaps. Beberapa pasien mengidentifikasi faktor memperburuk, terutama dalam hal pembilasan, seperti panas, alkohol, sinar matahari, minuman panas, stres, menstruasi, obat-obatan tertentu, dan makanan tertentu.4

EPIDEMIOLOGI

Meskipun prevalensi rosacea tidak diketahui, sebagian besar kasus terjadi pada populasi berkulit putih dan itu adalah umum. Namun, orang-orang dari keturunan Afrika dan Asia juga dapat mendapat rosacea. NRS memperkirakan bahwa rosacea mempengaruhi 14 juta orang Amerika. Rosacea terjadi baik pada pria maupun wanita, dengan onset biasanya setelah usia 30. Namun, anak-anak, remaja, dan dewasa muda mendapatkan rosacea.5

Angka-angka yang berarti terhadap prevalensi langka, tapi di pekerja white collar di Swedia, angka itu mungkin sekitar satu dari sepuluh, mewakili sekitar 1-3% dari konsultasi dermatologis. Dalam sebuah studi dari Yunani, rosacea menyumbang 1,2% dari konsultasi dermatologis. Wanita lebih sering terkena daripada laki-laki, terutama dalam rentang usia 36-50 tahun. Perkembangan rhinophyma jauh lebih sering terjadi pada pria. Rosacea adalah penyakit yang biasanya terkena pada usia muda hingga orang dewasa tetapi dapat terlihat pada pasien dari segala usia, termasuk kadang-kadang pada anak-anak.3

ETIOLOGI

Penyebab rosacea sampai sekarang masih belum diketahui. Kebanyakan pasien memiliki respon vasomotor abnormal terhadap stimuli termal dan ransangan lainnya. Selain itu, kerusakan matahari kronis merupakan kontributor penting dalam kerusakan matriks dermal dan substansi dasar. Vasodilatasi kronis, edema, dan kompromi drainase limfatik terjadi dan menyebabkan telangiectasia dan fibrosis. Kelainan pada unit pilosebasea umumnya tidak didapatkan bagian dari patogenesis kondisi ini; Namun, beberapa poin membuktikan adanya kelainan, terutama pada jenis kelenjar pasien. Oleh itu, daktor patogen akan bervariasi antara subset pasien. Agen parasit seperti Demodex dan Helicobacter pylori telah diteliti secara luas dan tidak dibuktikan sebagai etiologi utama rosacea.2

Rosacea disebabkan oleh paparan pemicu yang kronis dan berulang, khususnya dengan pemicu flushing yang mungkin termasuk suhu panas atau dingin, sinar matahari, angin, minuman panas, olahraga, makanan pedas, alkohol, emosi, kosmetik, iritasi topikal, flushing menopause, dan obat-obatan yang mempromosikan flushing. Mekanisme saraf dan humoral menghasilkan reaksi flush yang tampak terbatas pada wajah. Predileksi lebih terarah ke daerah faciale terjadi karena aliran darah dasar lebih tinggi dibandingkan dengan bagian tubuh lainnya, dan pembuluh darah kulit wajah lebih dangkal dan terdiri dari pembuluh darah yang lebih besar dan lebih banyak bila dibandingkan dengan situs lain.5Ada berbagai hipotesis mengenai faktor penyebab, yaitu6:

1. Psikis/emosionalBelum banyak penelitian mengenai hubungan psikis dengan insiden terjadinya rosasea. Namun diduga ini terjadi akibat stres yang berlebihan sehingga mengganggu fungsi kerja hormon yang nantinya memicu reaksi inflamasi.

2. Obat-obatanAdanya peningkatan bradikinin yang dilepaskan oleh adrenalin pada saat kulit kemerahan menimbulkan dugaan adanya peran berbagai obat, baik sebagai penyebab maupun yang dapat digunakan sebagai terapi rosasea.

3. ImunologiDi lapisan dermoepidermal penderita rosasea ditemukan adanya deposit imunoglobulin oleh beberapa peneliti sedangkan di kolagen papiler ditemukan antibodi antikolagen dan antinuklear antibodi sehingga ada dugaan faktor imunologi pada rosasea.

KLASIFIKASI

Meskipun presentasi klinis rosacea cukup bervariasi, ada empat subtipe utama: erythematotelangiectatic, papulopustular, phymatous dan mata. Ada beberapa varian dari rosacea, termasuk granulomatosa, dermatitis periorificial dan pioderma faciale.6

a) Rosasea Eritematotelangiektatik (Vascular)6

Tahap awal rosasea eritematotelangiektatik (vaskular) adalah blush berulang yang pada kasus kronik bisa bertahan lebih lama dan akhirnya adalah permanen. Telangiektasis mulai terbentuk, awalnya pada alae nasi dan kemudian pada hidung dan pipi. Pada beberapa individu, spider angioma yang lebih besar atau angioma papular berkembang. Ukuran telangiectasias dapat ditentukan sehingga beberapa tahapan menilai kadar kerusakan kulit akibat photodamage. Dengan kata lain, kulit yang paling foto-atrofi akan memaparkan pelebaran pembuluh darah yang paling prominen.

Edema boleh diklasifikasikan sebagai manifestasi klinis bagi rosacea. Hasil vasodilatasi berulang menyebabkan timbulnya sensasi fullness of the cheeks, dan dapat dilihat indurasi pada pipi. Ada varian dari rosacea di mana terdapat woody induration persisten pada daerah wajah sentral; juga disebut sebagai edema pusat wajah rosacea, solid facial edema, rosacea lymphedema, dan lymphedema serupa bunga mawar. Varian ini responsif terhadap isotretinoin oral dan harus dibedakan dari solid facial edema yang dapat terjadi pada kasus acne vulgaris.

b) Rosacea Papulopustular (Inflammatory)6Dengan pengecualian pada kasus yang tidak ada komedo, spektrum peradangan pada rosacea mirip dengan yang terlihat pada acne vulgaris, dan bervariasi dari papula dan pustula kecil ke nodul dalam. Mencerminkan tingkat vasoreaktifiti pada pasien rosacea, papula memiliki warna merahyang lebih tua jika dibandingkan dengan lesi jerawat. Lesi inflamasirosacea tidak berpusat pada komedo dan kelainan keratinisasi folikel tidak memainkan peran dalam perkembangannya. Biasanya, peradangan paling banyak di pipi, tetapi juga dapat terjadi pada daerah wajah lainnya.

c) Rosacea Phymatous6Pertumbuhan kelenjar sebaceous yang berlebihan adalah fitur utam pada beberapa pasien rosacea. Hiperplasia sebaceous pada hidung, yaitu rhinophyma, jelas terkait dengan penyakit. Awalnya, kulit hidung menjadi sedikit bengkak dan halus. Pori-pori menjadi lebih nyata disebabkan akumulasi puing-puing keratinous dan jaringan kelenjar membengkak. Lama kelamaan, permukaan kental berkembang. Secara histologis, proses ini awalnya adalah salah satu dari hipertrofi kelenjar sebaceous kelenjar. Rinophyma yang semakin berkembang biasanya ditambah dengan fibrosis. Kelenjar sebaceous hiperplastik yang terisolasi di daerah dahi dan pipi adalah kasus yang sering ditemukan pada orang dewasa yang datang dengan kasus rosacea. Terkadang, pasien datang dengan proses phymatous yang muncul pada daerah ekstranasal seperti pipi, dahi, dagu, dan telinga.

d) Rosacea Okuler6

Meskipun kadang-kadang kurang dihargai oleh dermatologists, rosacea okular adalah sangat umum, dilaporkan 50% kejadian pada pasien rosacea disertai kelainan ophthalmologik. Sementara angka ini mungkin agak meningkat karena masalah perekrutan pasien, jelas ada kebutuhan untuk meningkatnya kesadaran dari entitas. Gejala berkisar dari sensasi kekeringan atau mata lelah hingga edema, nyeri, pandangan kabur, styes, chalazia dan kerusakan kornea. Pasien sering menyalahkan lensa kontak, polusi udara atau 'alergi' untuk masalah mereka dan tidak mengaitkan gejala ini dengan rosacea mereka. Oleh karena itu, mereka tidak melaporkannya kepada dokter kulit. Penemuan pemeriksaan fisik meliputi blepharitis, konjungtivitis, edema kronis, impaksi meibom, styes, keratitis, neovaskularisasi kornea, ulserasi kornea, dan bahkan ruptur.

Plewig dan Kligman mengklasifikasikan rosasea berdasarkan stadium sebagai berikut:1.Stadium I: eritema persisten dengan telangiektasis2.Stadium II: eritema persisten, telangiektasis, papul, pustul kecil3.Stadium III: eritema persisten yang dalam, telangiektasis yang tebal, papul, pustul, nodul, jarang ada edema padat/keras pada bagian sentral wajah.

Pada klasifikasi ini, stadium I analog dengan tipe eritematotelangiektasis, stadium II dengan tipe papulopustular, dan stadium III analog dengan tipe phymatous.5

PATOGENESIS

Patogenesis rosacea adalah multifaktorial, tapi jelas terkait dengan hiperreaktifitas pembuluh darah. Pasien rosacea biasanya datang dengan riwayat mudah blushing dan mengeluh kompleksi yang menjadi merah secara gradual. Makanan dan obat-obatan yang menginduksi vasodilatasi wajah tampaknya mempercepat pengembangan rosacea. Wilkin telah menunjukkan bahwa vasodilatasi pasien rosacea lebih besar dan lebih persisten daripada yang terlihat pada sukarelawan normal. Alasan mengapa vasodilatasi mempromosikan rosacea tidak jelas. Telah diusulkan bahwa sejumlah kecil plasma tereksvasasi oleh blush, yang kemudiannya menyebabkan peningkatan respon inflamasi yang diperhebat oleh episode vasodilatasi berulang. Pada kulit dari pasien rosacea, peningkatan kadar peptida cathelicidin, khususnya fragmen LL-37, diamati dan injeksi yang terakhir ke tikus menyebabkan eritema, pelebaran pembuluh darah dan infiltrasi neutrofil.6

Demodex folliculorum adalah tungau yang hidup di dalam lumen folikel sebaceous kepala yang telah terlibat sebagai penyebab rosacea selama beberapa dekade, tetapi bukti sebagian besar adalah sirkumstansial. Tungau Demodex berpredileksi terutama di dalam folikel sebaceous besar di daerah wajah sentral, dan lebih sering ditemukan tungau Demodex pada pasien rosacea dibandingkan orang normal. Folikel yang sudah terinfeksi dengan tungau Demodex akan memiliki respon inflamasi di sekitarnya. Namun, masalah dengan teori ini meliputi kesulitan dalam mendapatkan isi folikel dan perlunya untuk menjelaskan mengapa sebagian besar obat rosacea yang meningkatkan penyakit tidak mempengaruhi tungau. Selain itu, pengobatan dengan lindane tampaknya tidak meningkatkan rosacea, dan uji coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa krim permethrin meningkatkan eritema dan papula (dengan keberhasilan yang lebih besar daripada plasebo dan mirip dengan krim metronidazol) tetapi tidak berpengaruh pada pustula pada pasien dengan rosacea. Mungkin bahwa ternyata peningkatan populasi tungau Demodex merupakan konsekuensi daripada penyebab rosacea. Paling-paling, tampak bahwa Demodex mungkin merupakan faktor memperburuk pada individu cenderung (meskipun demodicosis langsung dapat menyebabkan letusan rosacea seperti pada pasien immunocompromised).6

Tidak seperti jerawat, keyakinan bahwa makanan memperburuk rosacea telah diterima. Pasien dinasihati untuk menghindari pemicu rosacea dan, dengan demikian, menahan diri dari item-item seperti makanan pedas; minuman beralkohol; dan panas, minuman berkafein. Daftar pemicu bisa lebih luas dan termasuk buah-buahan, daging diasinkan, dan keju. Sebuah survei pada tahun 1999 oleh National Rosacea Society dengan jumlah pasien rosacea sebanyak 3.151 pasien rosacea menentukan pemicu makanan yang berbeda. Berkenaan dengan konsumsi alkohol pada pasien rosacea, survei ini menemukan red wine sebagai penyebab paling mungkin, diikuti oleh minuman keras, maka bir sebagai yang paling mungkin menyebabkan gejala-gejala pada pasien. Berkenaan dengan rempah-rempah, cabe rawit diperburuk rosacea 36 persen dari waktu, paprika merah 34 persen dari waktu, lada hitam 18 persen dari waktu, lada putih 9 persen dari waktu, dan paprika 9 persen dari waktu. Dalam kategori buah / sayuran, jeruk dan tomat diidentifikasi sebagai pemicu paling sering. Selain jenis makanan tertentu yang memicu untuk rosacea, suhu makanan dan minuman juga dapat memperburuk rosacea.7

Neutrofil, khususnya, telah terlibat dalam peradangan yang terkait dengan rosacea. Neutrofil merupakan sumber penting dari proses awal inflamasi ROS. ROS berperan dalam kerusakan yang dikaitkan dengan photoaging, yaitu faktor etiologi dalam pengembangan rosacea. ROS juga menginduksi VEGF secara langsung. ROS termasuk radikal bebas (atom atau molekul dengan elektron yang tidak berpasangan) dan molekul reaktif lainnya, seperti molekul oksigen, oksigen singlet, dan hidrogen peroksida (H2O2) yang mampu memulai reaksi oksidatif dan menghasilkan radikal bebas. Radikal bebas, seperti anion superoksida dan radikal hidroksil, sangat reaktif, berumur pendek, dan cenderung menyebabkan kerusakan jaringan yang bersifat oksidatif.8

Pertahanan terhadap kerusakan oksidatif oleh radikal bebas yang dihasilkan UV dimediasi oleh beberapa jalur, termasuk sistem reduktase thioprotein / thioredoxin, baik guinea pig dan kulit manusia. Reduktase thioredoxin / sistem thioredoxin mengurangi radikal superoksida melalui H2O2 air. Namun, Sundaram et al telah melaporkan bahwa kedua UVA dan UVB radiasi bahkan di bawah dosis eritema minimal menghasilkan konsentrasi radikal oksigen yang cukup tinggi untuk menonaktifkan sistem pertahanan enzim: reduktase Tioredoksin dinonaktifkan oleh 54% UVA dan 34% radiasi UVB. Pelepasan superoksida dismutase (SOD), suatu enzim dengan aktivitas antioksidan, adalah mekanisme lain memberikan pertahanan terhadap kerusakan oksidatif. Dalam sebuah studi dari tingkat SOD dan malondialdehid (MDA, penanda kerusakan jaringan oksidatif) di rosacea, rosacea berat dikaitkan dengan tingkat SOD rendah dan tingkat MDA lebih tinggi, menunjukkan bahwa dalam rosacea parah, pertahanan oksidatif oleh SOD bisa dikalahkan.8

II. DIAGNOSIS

Manifestasi KlinikRosasea terbatas pada wajah dan kulit kepala serta bermanifestasi dalam 4 fase yaitu fase pra rosasea, fase vaskular, fase inflamasi dan fase lanjut.

Pada fase pra rosasea, pasien mengeluhkan kulit yang kemerah-merahan, disertai dengan rasa perih yang tidak nyaman. Pencetus yang umumnya dilaporkan untuk kelainan ini di antaranya adalah paparan sinar matahari, stres emosional, cuaca panas atau dingin, alkohol, makanan berbumbu pedas, latihan berat, angin, kosmetik, dan air mandi yang panas atau air minum yang panas. Gejala-gejala ini menetap sepanjang fase lain penyakit ini.3Pada fase vaskular, pasien mengalami eritema pada wajah dan edema dengan telangiektasis multipel, kemungkinan sebagai akibat dari instabilitas vasomotor yang persisten atau menetap. Pada fase inflamasi, sering diikuti dengan perkembangan papul dan pustul yang steril.6

Beberapa pasien berkembang ke tahap lanjut rosasea, ditandai dengan hiperplasia jaringan kasar pada pipi dan hidung (rinofima) yang disebabkan oleh inflamasi jaringan, deposit kolagen dan hiperplasia glandula sebasea. Rosasea okular bermanifestasi sebagai kombinasi dari blefarokonjungtivitis, iritis, skleritis, dan keratitis, menimbulkan rasa gatal, sensasi benda asing, eritema, dan edema pada mata.6

Secara umum, terdapat riwayat wajah kemerahan dan rasa perih/terbakar dengan peningkatan temperatur kulit sebagai respon dari stimulus panas pada mulut (saat meminum air panas), makanan pedas, dan alkohol. Paparan sinar matahari (rosasea sering dihubungkan dengan solar elastosis) dan udara panas (misalnya pada koki yang selalu berdekatan dengan kompor yang panas) dapat mengakibatkan terjadi eksaserbasi. Akne dapat didahului dengan rosasea selama bertahun-tahun, meskipun demikian, rosasea mungkin dan biasanya timbul tanpa didahului riwayat akne atau seboroik.3,5

Lesi pada kulit meliputi5:1.Lesi awal pada kulitWarna kemerahan yang terasa panas (red face), papul yang kecil dan papulopustul (2-3 mm), pustul sering kecil dan berada pada apeks papul. Tidak terdapat komedo.

2.Lesi LanjutWajah berwarna merah dan papul yang merah kehitaman dan terdapat nodul. Lesi tersebar dan memiliki ciri-ciri tersendiri. Telangiektasis ditandai adanya hiperplasia kelenjar sebasea dan limfadema pada rosasea yang kronik menyebabkan ketidakteraturan bentuk hidung, dahi, kelopak mata, telinga dan dagu. Karakteristik distribusi rosasea adalah lesi yang lokasinya simetris pada wajah. Jarang pada leher, dada (area berbentuk V), punggung, dan kulit kepala.

3.Lesi yang khas, meliputi rinofima (pembesaran hidung), metofima (pembesaran pada dahi), blefarofima (pembengkakan kelopak mata), otofima (pembengkakan daun telinga yang mirip seperti bunga kol), dan gnatofima (pembengkakan dagu) karena hiperplasia dari glandula sebasea dan terjadi fibrosis. Pada palpasi, lesi khas tersebut terasa lembut dan kenyal seperti karet. Keterlibatan mata pada rosasea berakibat blefaritis kronik, konjungtivitis, dan episkleritis. Keratitis rosasea, sekalipun jarang, dapat timbul.

Gambar 1. Rosasea stadium III dengan rinofima5

DIAGNOSIS BANDINGDiagnosis banding rosasea terbagi atas dua kelompok gejala klinik rosasea yaitu papul/pustul wajah dan flushing atau eritema.5 1. Papul atau pustul pada wajaha. Akne vulgarisDapat terjadi pada umur remaja, kulit seboroik, terdapat komedo, papul, pustul, nodus, kista. Tempat predileksi muka, leher, bahu, dada, dan punggung bagian atas. Tidak ada telangiektasis. Sedangkan pada rosasea, tidak terdapat komedo, ditemukan dilatasi vaskular, terjadi pada usia pertengahan, dan umumnya terbatas pada 2/3 wajah.6,7

Gambar 2. Akne Vulgaris5b. Dermatitis perioralTerjadi pada wanita muda, tempat predileksi sekitar mulut dan dagu, polimorfi tanpa telangiektasis dan keluhan gatal.6 Berbeda dengan rosasea, pada dermatitis perioral tidak terdapat telangiektasis dan flushing.3

Gambar 3. Dermatitis perioral5

2. Flushing atau eritema pada wajaha. Dermatitis SeboroikDermatitis seboroik sering terjadi bersama-sama dengan rosasea, tetapi yang membedakannya yaitu pada dermatitis seboroik terdapat skuama berminyak dan agak gatal dengan tempat predileksi retroaurikular, alis mata, dan sulkus nasolabialis.2,6

Gambar 4. Dermatitis seboroik pada wajah. Terlihat eritema dan skuama kekuningan pada dahi, pipi, sulkus nasolabialis dan dagu5

b. Lupus Eritematosus SistemikMeskipun SLE dapat menstimulasi terjadinya rosasea, namun klinis terlihat eritema dan atrofi pada pipi dan hidung dengan batas tegas dan berbentuk kupu-kupu.6

Gambar 5. SLE nampak gambaran eritema pada kedua pipi yang memberi gambaran mirip kupu-kupu5

c. DermatomiositisDermatomiositis merupakan suatu penyakit inflamasi sistemik yang menyerang kulit dan atau otot rangka. Dermatomiositis ditandai oleh adanya edema dan inflamasi periorbita, eritema pada wajah, leher, dan bagian atas tubuh5

Gambar 6. Dermatomiositis. Terdapat eritema dan edema pada wajah, terutama pada daerah sekitar mata5

III. PENATALAKSANAANPenatalaksanaan awal yang dapat dilakukan adalah menjauhkan dari bahan bahan yang dapat mengiritasi seperti sabun, alkohol, larutan obat, dan yang dapat merusak kulit. Hanya sabun tertentu yang dapat digunakan. Melindungi diri dari sinar matahari sangat penting dilakukan yaitu dengan faktor pelindung 15 atau yang lebih tinggi selalu di rekomendasikan seperti krim pelindung UVA dan UVB spectrum luas.5,6

a. TOPIKALProduk-produk topikal seperti metronidazol, natrium sulfacetamide, pembersih sulfur dan krim, dan asam azelaic telah disetujui untuk pengobatan rosacea. Obat-obat ini adalah obat yang paling sering diresepkan dan sangat berguna untuk pasien papulopustular dan beberapa pasien dengan jenis erythrotelangiectatic. Pimekrolimus juga dapat memperbaik kondisi pasien. Benzoil peroksida dan klindamisin topikal, sendiri atau dalam kombinasi, cukup menguntungkan dan ditoleransi dengan baik kelenjar. Topical takrolimus membantu kulit yang bersisik, teriritasi erythrotelangictatic. Ini menenangkan peradangan dan mereda gejala pada pasien ini.2Eritromisin topikal, klindamisin dan tetrasiklin tampaknya memiliki sedikit efek pada rosacea. Namun, natrium sulfacetamide adalah obat yang lebih lama yang dapat membantu untuk mengobati rosacea ringan dan sebagai tambahan untuk penyakit yang lebih parah. Hidrokortison 1% krim dapat diracik dengan 0,5-1% endapkan sulfur dan diterapkan dua kali sehari untuk mengobati rosacea ringan.7

b. SISTEMIKAntibiotik oral, terutama tetrasiklin 250 sampai 500 mg setiap pagi atau minocycline 100 mg sekali atau dua kali sehari, mengontrol papular lebih agresif dan lesi pustular, dan bantuan dalam pengobatan lesi okuler.2 Menurut sebuah studi oleh Oznur et al, pasien yang diberi isotretinoin 10 mg / hari pada pasien dengan berat 85 kg menunjukkan bahwa pemberian isotretinoin dosis rendah untuk pengobatan jangka waktu yang panjang dapat berkesan sehingga semua pasien menunjukkan perbaikan dan satu orang pasien sembuh total. Tahap keberkesanan dan kambuh tingkat dosis rendah isotretinoin di kelas ringan sampai sedang jerawat sama dengan rejimen standar (1 mg / kg / hari).1

PROGNOSISDurasi penyakit dan hasil akhir yang sangat bervariasi dan sulit diprediksi. Dalam sebuah studi tindak lanjut pengobatan 70 pasien setelah 6 bulan dengan tetrasiklin, dua pertiga telah kambuh setelah tindak lanjut periode rata-rata 2,6 tahun. Dalam sebuah survei terhadap 92 pasien 10 tahun atau lebih setelah diagnosis rosacea, 48 merespon dan 25 masih memiliki penyakit aktif, sementara 23 telah sembuh. Ketika berlanjut, rosacea biasanya berfluktuasi. Pada laki-laki dan kurang perempuan, rosacea dapat mengakibatkan penebalan kronis dan indurasi wajah dan rhinophyma. Keterlibatan mata biasanya ringan dan reversibel, meskipun kadang-kadang keratitis mata dapat menyebabkan jaringan parut yang parah dan perforation bahkan kornea.3

DAFTAR PUSTAKA

1. Bostanci O., Borelli C., Schaller M. Treatment of Extrfacial Rosacea with Low-dose Isotretinoin. Acto Derm Venereal. 2010; 90: 409-10. 2. William D. James, Timoth G. Berger, and Dirk M. Elston. Chapter 13: Acne: Rosacea in Andrews Diseases of the Skin Clinical Dermatology, 10th Ed. Saunder Elsevir Inc. Canada; 2006, p 245-8.3. Powell F.C., Rosacea. NEJM. 2005; 352:793-8034. Goldsmith L.A., Katz S.I., Gilchrest N.A., Paller A.S., Leffell D.J., Wolff K. Chapter 81: Rosacea. Pelle M.T. Editor. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. New York. Mc Graw Hill; 2012. 918-25.5. Wasitaatmadja S.M. Rosasea. Akne, Erupsi Akneiformis, Rosasea, Rinofima. In Hamzah M., Aisah S., Editors. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 6th Ed. Jakarta; Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2010. P261-3.6. Bolognia JL, Jorizzo J, Rapini RP. Rosacea. Acne and Acneiform Dermatoses. In: Callen JP, Horn TD, Mancini AJ, Salasche SJ, Schaffer JV, Schwarz T, et al., editors. Dermatology. 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2008.7. Keri J.E., Rosenblatt A.E. The Role of Diet in Acne and Rosacea. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2008. 1(3)8. Jones D.A. Rosacea, Reactive Oxygen Species, and Azelain Acid. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2009. 2(1)19