DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN CHIKUNGUNYA

Dr.H.Armen Ahmad SpPD KPTI FINASIM

SUB BAGIAN TROPIK INFEKSIRS. Dr. M.DJAMIL PADANG*

Chikungunya : mosquito borne disease ledakan I : Tanzania (1952)

Makonde : "that which bends up" kejang urat akibat keluhan artritis

Ditemukan :Marion Robinson & W.H.R. Lumsden 1955

Kasus :Thailand 1995Indonesia 2001, 2003*

Malaysia 1999 ( imigran Myanmar)

2005-2006, 237 di pulau Reunion

2007 Italia : 160 kasus

Melbourne Australia : 8 Januari 2008

September 2008 : 1.975 kasus di Malaysia

Mavalankar dkk : analisa angka bulanan rata-rata 2003-2005 Ahmedabad, India bandingkan angka rata-rata th 2006

Puncak Epidemi : Agust & Sept 2006*

Gambar 1. Virus Chikungunya secara mikroskop elektron. Berbentuk bola diameter 42 nm dan inti 2530 nm. Ann M. Powers, Christopher H. Logue.Changing patterns of chikungunya virus: re-emergence of a zoonotic arbovirus.Journal of General Virology (2007), 88, 23632377

*

Definisi

Makonde : kungunyala tekuk / lipat "Chicken guinea", "Chicken gunaya," "Chickengunya"arthropod-borne virus RNA genus Alphavirus, famili TogaviridaeGenom single stranded, polaritas positif, panjang 11,7 kb*

Epidemiologi

Menular : Aedes aegypti

*

Transmisi : gigitan nyamuk >>Transfusi darah orang terinfeksi

Vektor

Asia dan perairan India, vektor utama : Ae. aegypti & Ae. albopictus Species nyamuk Aedes lain di Afrika (Ae. furcifer, Ae. vittatus, Ae. fulgens, Ae.luteocephalus, Ae. dalzieli, Ae. vigilax, Ae. camptorhynchites) Kadang terlibat : Culex annulirostris, Mansonia uniformis & nyamuk anopheles*

MANIFESTASI KLINIS DAN DIAGNOSIS CHIKUNGUNYA

*

Manifestasi Klinis

MI : 2-4 hari (range 1-12 hr)Gejala : demam >39C, ptekiae / makulopalular rash di badan, tungkai, lenganNyeri sendi, sakit kepala, insomnia, lemah berakhir di waktu berbeda (5 - 7 hr) Fatique, sakit kepala, insomnia, injeksi konjungtiva, fotofobia 5 - 7 hari Myalgia,artralgia/artritis berat : sendi perifer (pergelangan tangan, kaki, PIP dan DIP) Sendi nyeri, bengkak, ROM*

Minggu I infeksi : leukopenia, trombositopenia, enzim hepar (SGOT,SGPT)Radiologi : dbnKlinis : tak dapat dibedakan dari demam dengueChikungunya : manifestasi perdarahan :shock (-)*

self limiting Gejala hilang 5 - 7 hari obat (-) Fase kronis : artropati persisten, beratKasus netap lama jarangTrias : demam, rash, artralgia

Klinis : demam tinggi ( > 40C),, rigor, sakit kepala hebat, mengigil Saddle back feverNyeri sendi : hebat lumpuh, sulit tidurSendi : nyeri sentuh, bergerak

*

1. Isolasi Virus paling definitif. Darah 2-5 ml minggu I sakit dalam tabung heparin

2. RT-PCRkomponen spesifik 3 struktur gen, Capsid (C ), Envelope E-2, bagian dari Envelope E1 Hasil : 1-2 hariFase awal viremia (hari 0 - 7) IgM : 2 hari dengan ELISA (1-12 hari) beberapa minggu - 3 bulan IgG : masa penyembuhan tahunan

*

3. Diagnosis Serologi10-15 cc serumSerum fase akut dikumpul setelah gejala klinis (+) Serum fase konvalesen 10-14 hari setelah onsetD/ serologi : antibodi 4 x serum fase akut & konvalesen / terlihat antibodi IgM spesifik terhadap virus CHIK Tes : IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay (MAC-ELISA)Hasil MAC-ELISA : 2-3 hari*

PENATALAKSANAAN

Terapi antiviral spesifik (-) Simptomatis istirahat, cairan, ibuprofen, naproxen, acetaminophen atau paracetamol Terapi tepat dan awal cegah komplikasi dan Brighton : sebagian respons dengan NSAIDAspirin, ibuprofen dihindari

*

PENCEGAHAN

Vaksinasi (-)Tahun 2000 penelitian vaksinTerhenti : dana Phase II vaccine (USA) : virus dilemahkan, resistensi virus setelah 28 hari : 98%, 1 tahun : 85%Plaque-purified live vaksin CHIK pada 73 sukarelawan dws sehat59 orang imunisasi vaksin CHIKV 1 x kali sc dan 14 plaseboEvaluasi 1 bulan, pemr serologi (50% plaque-reduction neutralization test) selama 1 tahunSetelah imunisasi, jumlah & berat reaksi lokal, sistemik serta kelainan lab = pasien mendapat vaksin CHIK & plasebo57 (98%) dari 58 pada pasien yang mendapat CHIK vaksin produksi CHIK neutralizing antibody hari ke 28, 85% tetap seropositive 1 tahun post imunisasi

*

Paling efektif : hindari kontak nyamuk Pakai penolak nyamuk (repellent) hati-hati Saran CDC : repellent mengandung 30 - 50% DEET (N,N-diethyl-meta-tolumide) Pakai baju lengan panjang, celana panjang Pakaian diberi pyrethroids ( insektisida ) penangkis seranggaAroma pyrethroids tolak nyamuk*

Mencegah perkembangbiakan nyamuk

Nyamuk Aedes : tempat penyimpan air Kontainer menampung air hujan, ban bekas, pot bunga, drum minyak, dan tempat makanan dari plastik

Dapat dieliminasi dengan :

Kosongkan alat pendingin saat tidak dipakaiPindahkan semua benda dari rumah yang dapat nampung airKoordinasi pelayanan kesehatan masyarakat PSN

*

KOMPLIKASI

Jarang

Perdarahan ( epistaksis, SCBA ) trombositopenia, diperberat NSAID kurang tepat

2. Komplikasi lain:MeningoencephalitisParese anggota gerakMeracauGagal JantungPneumonia dan gagal nafas epidemi di pulau Reunion, India Selatan*