7/25/2019 Diagnosis Apendisitis Akut Terbaru

1/5

Cara Diagnosis Apendisitis Akut Saat Ini

Jumlah insiden apendisitis akut (AA) pada populasi total diperkirakan mencapai 0,1-

0,6% dan jumlah insidennya cenderung stabil 1-!"# $erbaikan metode diagnostic memilikikontribusi yang besar dalam diagnosis AA# esalahan diagnostik menyebabkan dilakukannyaoperasi yang &tidak seharusnya dilakukan& maupun tertundanya pera'atan bedah, dimanarekuensi mencapai ,!-!*,+% 0 0!"# $entingnya menegakkan diagnosis AA dengan benar sebelum dilakukan operasi sangat diperlukan# .ideolaparoscopy adalah teknik yang cukupe ekti / namun merupakan prosedur yang bersi at in asi # aparoskopi dengan bantuan anestesilokal tidak memberikan in ormasi yang cukup# 2etode diagnosis saat ini menggunakan peralatandan pemeriksaan laboratorium yang membutuhkan banyak biaya, seringkali membutuhkanketerlibatan par ahli dan peralatan khusus# 3lasan ini bertujuan untuk memberikan in ormasiterbaru dalam penegakan diagnosis AA dengan menilai cara diagnosis yang ada dilihat

berdasarkan e isiensi dan optimalitasnya#

Diagnosis Berdasarkan Gambaran Klinis dan Laboratorium

4ara diagnosis AA dilakukan secara tradisional +, 10-1!"# 5amun, e isiensi dari tandagejala adanya apendisitis yang spesi ik tidak memadai 1*, 1+"# es laboratorium klinis rutintidak memiliki nilai khusus terkait dengan AA# eknik diagnosis laboratorium berdasarkanintoksikasi pada pasien yang dinilai dengan berbagai indek (7ndeks 8a#8a# al - ali indek intoksikasi leukosit (1 *1), 7ndeks .#A 9halygina untuk agregasi eritrosit (1 :), #9h#habiro a indeks respon neutro il ( 000) hanya memberikan sedikit in ormasi# Ada beberapa

laporan bah'a hitung jumlah leukosit juga tidak signi ikansi digunakan untuk diagnosis praktisAA dan sehingga tidak disarankan untuk digunakan 16"#

$enelitian mengenai 4-reakti (4;$) pada pasien dengan AA memiliki kadar nilai &hingga 10 mg , perlu untuk diperhatikan# adar 4;$ lebih dari + mg dapat menjadi buktiadanya apendisitis yang bersi at destrukti dan merupakan indikasi dilakukannya pembedahan16-1 "# 5amun, perlu diperhatikan gangguan bedah akut lainnya yang dapat menyebabkan hasil

positi palsu# $eningkatan kadar 4;$ (4;$ ) dapat digunakan untuk membedakan peradangan bakteri dan non-bakteri# adar 4;$ lebih dari 1,0< mg h menunjukkan adanya reaksiin lamasi karena bakteri# 9ensiti itas, spesi isitas dan akurasi dari metode tersebut masing-

masing :+,0-

7/25/2019 Diagnosis Apendisitis Akut Terbaru

2/5

komprehensi secara imunologi 1, " menentukan kadar metal-protein dalam cairan biologis!", menggunakan reaksi polimerase untuk menunjukkan dan mengidenti ikasi adanya irus*", tes calprotectin (9100A< A ) +, 6", >-selectin :", serum 8 -*0

7/25/2019 Diagnosis Apendisitis Akut Terbaru

3/5

$oin-poin penting dari penelitian diagnostik AA dalam abel 1 yang dikembangkan olehilmu'an ;usia (9arato ) !:" adalah perbedaan dalam temperatur aksila dan rektal dan daerahanatomi timbulnya nyeri perut# 2enurut penulis, metode tersebut dapat meningkatkan diagnosisAA dan memungkinkan untuk memprediksi gambaran histologis dari appendik dengan

probabilitas mencapai +- 6%# elemahan dari metode ini adalah tidak mudah dilakukan danmemakan banyak tenaga kerja# otal skor *1 atau lebih mengindikasikan adanya appendicitisyang bersi at destrukti # 9kor kurang dari !+ membutuhkan ollo'-up dan obser asi lebih lanjutuntuk memperjelas diagnosis# 9kor !+-*1 membutuhkan pemeriksaan laparoskopi#

ami telah mengembangkan di erensial diagnostik dan algoritma pengobatan# ink utamanyaadalah penentuan skor menurut 7AA (lihat abel ) dimana nilai skor dari tiap gejala dihitungsecara matematis dan dibulatkan ke bilangan bulat terdekat#

7nterpretasi hasil adalah sebagai berikut= &tidak mungkin menderita AA &, jika skor 7AA 0-16 poin dan termasuk/ &mungkin menderita AA &, jika skor 7AA berkisar 1:- poin/ &menderita AA

& jika skor 7AA adalah !0 poin atau lebih# arakteristik skor tersebut memiliki sensiti itas+,0%, spesi isitas 100%, akurasi secara keseluruhan adalah :,+%, false negatif adalah +#0%,

false positif adalah 0%, dan nilai prediksi positi adalah +, %# Algoritma ini berlaku untuk asilitas dengan berbagai terapi dan potensi diagnostik# ?alam kasus dimana skor 7AA &mungkinmenderita AA &, ra'at inap 'ajib dilakukan dengan obser asi akti dan dilakukan ultrasounduntuk scanning apendiks# Jika tanda-tanda sonogra i dari AA tidak ditemukan atau pemeriksaanultrasound tidak mungkin dilakukan, penentuan skor 7AA dilakukan melalaui obser asi dinamisdengan penentuan skor 7AA diulang setiap jam# aparoskopi diindikasikan dalam kasusdimanan kecurigaan bertambah atau adanya keraguan tentang diagnosis# Jika nilai 7AA &pasienmenderita AA&, laparoskopi diagnostik dapat juga menjadi sarana pengobatan yang disarankanuntuk mengkon irmasi diagnosis#

Instrumen Penelitian

9aat ini, kegunaan pencitraan 39C rutin dari appendiks sedang diperdebatkan 1, +, :,

7/25/2019 Diagnosis Apendisitis Akut Terbaru

4/5

(lihat gambar)# 3ltrastruktur dari appendiks pada sonogra i dapat dibedakan secara lebih baik dengan 4 scan, yang memungkinkan untuk memprediksi bentuk AA secara lebih baik sebelumoperasi 10"# erugian utama dari metode ini adalah bah'a hasil sangat tergantung padaoperator#

$emeriksaan G-ray dapat mendukung diagnosis AA# anda tidak langsung dari appendisitis pada pemeriksaan oto polos abdomen diamati kurang dari setengah jumlah kasus :"# 7ni termasuk= bayangan appendicolitis pada 0-!!,0% dari anak-anak dan di 10,0% dari orang de'asa, peregangan loop ileum terminal disertai adanya adanya luid le el, tapi gas pada appendiksmungkin juga muncul pada kontrol sehat#7rrigoscopy lebih in ormati e untuk melihat in iltrateappendicular, apendikogram colonoscopic menggambarkan diagnosis apendisitis kronis#

Akurasi 4t scan dalam mendiagnosis AA adalah sebesar *,0-100% !!, !6-!

7/25/2019 Diagnosis Apendisitis Akut Terbaru

5/5

) ada kecenderungan untuk mengurangi diagnosis dengan pendekatan bedah karena saat inisedang dilakukan penelitian mengenai teknik pemeriksaan tambahan/

!) karena aspek ekonomi, kedokteran modern meninggalkan metode yang paling menjanjikanuntuk diagnosis AA dalam lingkup teori dan aplikasi#

$ada saat ini studi radiologis tidak diragukan lagi menjadi prioritas, sangat in ormati dan bersi at non-in asi # aparoskopi mengurangi jumlah kesalahan diagnostic# ita tidak boleh lupa bah'a diagnosis yang memadai dalam metode ini hanya dicapai dengan penggunaan anestesidan teknik endo ideosurgical# ?engan potensi diagnostik yang rendah pendekatan terpadu dapatmengoptimalkan diagnosis AA#