Laporan Kasus PeroranganPembimbing: dr. Endang HD, SpKK

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Try Rahmi Septrealti NIM : 0808113152

NAMA PASIEN : Yusmardi Akbar PENDIDIKAN : SMPUMUR/TGL LAHIR : 18 tahun AGAMA : IslamJENIS KELAMIN : Laki-laki SUKU : MelayuPEKERJAAN : Pelajar NO RM RSAA : 778318ALAMAT : Jl.Yos Sudarso KM 19 TANGGAL : 27-08-2012STATUS PERNIKAHAN : tidak menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : bercak kemerahan yang basah pada tangan kanan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :- Sejak 4 bulan yang lalu timbul bintil merah pada lengan kanan bawah, terasa sangat gatal.

Kemudian semakin membesar membentuk bercak merah bulat sebesar uang logam, basah, sangat gatal, terasa panas, batas tegas, tidak ada sisik, bagian tengah mengering seperti keropeng.

- Gatal tidak bertambah parah jika berkeringat.- Sejak 1 bulan yang lalu timbul bintil-bintil merah di lengan kanan, terasa gatal dan panas.- Sebelumnya tidak ada riwayat kontak dengan jam tangan dan gelang.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :- Belum pernah mnederita penyakit ini sebelumnya

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : - tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Tidak tampak sakit Kesadaran : Komposmentis Keadaan gizi : Baik Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )

Lokasi: Regio antebrachii dextra

Efloresensi: makula eritematosa eksudatif, edematosa, dengan ukuran 4 x 4 cm, berbatas tegas, krusta (+), skuama (-). Papula miliar (+)

Penyebaran: lokal

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukanTES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan( Raba- Nyeri – Suhu )TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainanKELAINAN KUKU : Tidak ada kelainanKELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainanKELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada pembesaran KGB( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

DARAH: - Rutin : Hb………. Leuko……… Eri............... LED................. Dift………….. - Khusus : tidak dilakukanURINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukanFAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH 10% :Tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN :

RESUME : An. Y, 18 tahun, datang berobat ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD AA dengan keluhan

bercak kemerahan yang basah pada tangan kanan.Dari anamnesis didapatkan sejak 4 bulan yang lalu timbul bintil merah pada lengan kanan

bawah, terasa sangat gatal. Kemudian semakin membesar membentuk bercak merah bulat sebesar uang logam, basah, sangat gatal, terasa panas, batas tegas, tidak ada sisik, bagian tengah mengering seperti keropeng. Sejak 1 bulan yang lalu timbul bintil-bintil merah di lengan kanan, terasa gatal dan panas.

Dari pemeriksaan dermatologis didapatkan makula eritematosa eksudatif, edematosa, dengan ukuran 4 x 4 cm, berbatas tegas, krusta (+), skuama (-) serta terdapat papula miliar, penyebaran lokal.

DIAGNOSIS BANDING :- Dermatitis numularis- Dermatitis kontak- Tinea korporis

DIAGNOSIS : Dermatitis Numularis

TERAPI

UMUM : pertahankan kelembapan kulit

KHUSUS :- SISTEMIK : gentamicin 3 x 1 mg

CTM 4 x 4 mg Prednison 4 x 5 mg

- LOKAL : rivanol kompres

TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : Bonam

QUO AD VITAM : Bonam

QUO AD KOSMETIKUM : Dubia