Dermatitis/ eksim- def: reaksi inflamasi yang terjadi pada kulit noninfeksi nonmalignancy- gejala:gatal rasa terbakar/ rasa tertusuk- tanda:lesi polimorfik OK kronik- akut effloresensinya tumpang tindih- klinis dibagi:dermatitis eksogen dis akut dermatitis eksogen dis kronik- prevalensi: - dermatitis eksogen:paling banyak - DK iritan/DKI:Asia.Afrika,Amerika Selatan - DK alergik/DKA: AS, Eropa

patologi: perubahan histologis sering sama biopsi untuk menyingkirkan dx lain PA:sering overlapping akut kronik-mikrosk: akut: epid, edem interseluler/spongiosis vesikel intraepidermal infiltrat mononuklear dermis, vasodilatasi pemb. darah infiltrat perivaskulerkronik: epid, spongiosis menurun vesikel intraepidermal dominan infiltrat mononuklear akantosis dominan mulai parakeratosis

dermis, vasodilatasi menurun infiltrat perivaskuler menurun penebalan kolagen subbasalDermatitis Atopik/ DAkhas pd individu dg stigmata atopi -dapat menurun/ genetik -punya trend menderita asma,hay fever, rinitis alergik, urtikaria, pd penderita/ orang tuanya -tdp kelainan fisik tertentu -terdapat kelainan laboratorium -terdapat kepekaan tertentu untuk bereaksi

Kelainan fisik tertentu:-kulit kering/ xerotic skin-lipatan suborbital Dennie Morgan-lipatan leher-hiperlinearis palmaris-kehitaman sekitar mata-keratokonus-sumbatan perifolikuler Kepekaan unt bereaksi:OK disfungsi sistem imun-gatal/pruritus seluruh tubuh-mudah mendapat infeksi bakteri,virus-alergi terhadap makanan (udang dll)-alergi terhadap wool-mudah terkena pityriasis alba yang luas-lebih reaktif pada tes kulit tipe I

Kelainan laboratorium:-Kadar Ig E meningkatGejala dan tanda klinis:-dapat diderita seumur hidup(ada predisposisi)-kumat-kumatan (tergantung pencetus)-gambaran klinik khas sesuai umur

Trigger factor:-iklim, suhu tinggi:rangsangan gatal-kelembaban:pakaian oklusif/tdk serap keringat-alergen banyak:karpet kotor dll

DA pada bayi: 2-6 bln GK: dermatitis akut di pipi (eksim susu: ASI) diaper area (popok basah) daerah ekstensor cenderung basah/eksudatif,gatal:rewel eritem batas tegas,papula-vesikel milier+ erosi,eksudat,krusta-kumat-kumatan terutama dg F pencetus:telurDA pada anak:2-12 thnGK:daerah fleksor (lipat siku,lipat lutut,leher) simetris papul-papul milier,tak eksudatif cenderung kering

DA dewasa:-daerah (simetris) wajah,leher,dada bag atas, lipatan siku,lipatan lutut,dorsum manus-GK:likenifikasi,hiperpigmentasi cenderung kering Kriteria Hanifin Rajka: 3 kriteria major 3 kriteria minor

Major:-pruritus-morfologi/distribusi lesi-dermatitis kronis sering kambuh-riwayat atopi pada diri dan OT

Minor:-xerosis-keratosis pilaris:hiperkeratosis pd foll rambut-hiperlinearis palmaris:garis-garis palmar >>-lbh reaktif thd tes hipersensitivitas tipe I-peningkatan Ig E serum-mudah kena infeksi bakteri/ virus-dermatitis pada tangan dan kaki-dermatitis pada areola mamae-dermatitis pd lipatan leher anterior-konjunctivitis-lipatan Dennie Morgan:bayi-anak, suborbital-keratokonus anterior:penonjolan btk kerucut di tengah kornea

periorbital kehitamanpucat pada wajahpityriasis alba:hipopigmentasi kronis bersisisk di wajah-gatal bila berkeringat-toleransi wooly-papula perifolikuler-intoleransi pada makanan tertentu-dipengaruhi lingkungan dan emosi-white dermografisme:kepucatan pada tes dg zat kolinergik

Terapi:-topikal: lesi akut,bayi:kortikosteroid lemah/HC 21/2 % lesi kronik,anak-dws:ks kuat/desoksimetason-sistemik:antihistamin ks: k/p-perawatan kulit-edukasi:kondisi penyakit kronisitas

Dermatitis Numularis-Dermatitis dg lesi seperti koin/diskoid batas tegas papulovesikel mdh pecah,basah,sngt gatal sembuh tanpa sikatrik-causa:tidak diketahui-predileksi:ekstensor pada extremitas bawah-pencetus:trauma,stres emosi,iklim panas-umur:dewasa, wanita-effloresensi:eritem,edem,papula,vesikel btk numuler, 5-40 mm eksudatif/basah, kering:krusta sembuh mulai tengah spt dermatofitosis

Terapi:-topikal:tergantung lesi akut: basah kompres kering ks lemah kronik: ks sedang-kuat-sistemik: k/p-edukasi:hindari bahan iritan/ alergen hindari F pencetus

Dermatitis Stasis-Dermatitis hipostatik,eksema varikosum-predileksi:extremitas bawah, distal varises vaskularisasi < baik, ada hambatan bersifat kronis-patogenesis:hambatan aliran darah vena berkelok- kelok varises Hb pada vena ke luar tertimbun mjd hemosiderin/ besi klt di distal menghitam, atrofi, kencang #mdh jadi ulkus kaki distal edem #mengecil seperti leher botol #ada hambatan aliran O2 dan nutrisi

Faktor pencetus:ibu hamil, banyak berdiritumor yang menekan vena

Diagnosis:-dermatitis kronis di distal tungkai-terdapat stasis:varises,pigmentasi kulit mengencang-halus tungkai

Terapi:-terhadap stasis:tidur kaki ditinggikan k/p bebat elastis k/p terapi bedah-terhadap dermatitis:ks k/p-terhadap ulkus:perawatan ulkus-medikamentosa:obat pelancar aliran darah

Neurodermatitis Sirkumskripta-liken simplek kronik-peradangan klt kronis,sangat gatal ditandai klt tebal,garis klt lbh menonjol seperti klt kayu (bark tree) karena garukan/gosokan berulang-penyebab:belum diketahui bersifat kumat-kumatan-GK:gatal OK pelepasan mediator atau aktivitas enzim proteolitik diperberat F emosi likenifikasi batas tegas,gbran klt rhomboid-predisposisi:atopi

-predileksi:di daerah yg mdh dijangkau tangan tengkuk,ekstremitas bwh vulva,pubis,skrotum mata kaki-umur:dewasa

-terapi: -simtomatik:ks kuat k/p keratolitik:bila ada penebalan antihistamin:gatal -terhadap pencetus:sedatif/transquilizer -edukasi:cegah garukan/gosokan

Dermatitis Kontak-Dermatitis karena kulit kontak dengan suatu bahan-proses:alergi:alergen/kontaktan/sensitizer (dermatitis kontak alergik) (dermatitis kontakta alergika) :iritasi:iritan (dermatitis kontak iritan)DKA(Allergic Contact Dermatitis)-Dis OK kontak dg bhn yg dpt timbulkan alergi-causa:bahan logam berat (nikel,krom) kosmetik(lipstik,deodoran,cat kuku-rambut perhiasan obat-obatan

-tanda:terdapat dermatitis kontak berulang dg substansi tertentu timbulkan sensitisasi mel imunitas seluler-faktor yang mempengaruhi: -mans:genetik, ada yg peka-ada yang tidak -bhn:potensi antigenic:sbg hapten dgBM 5000

derajat exposure/paparan: *frekuensi yg sering *kontak yg lama -keadaan kulit : intak:lebih sulit

ada diskontinyuitas:trauma,inflamasi,oklusif lebih mudah

-mekanisme sensitisasi: -bahan+protein kulit sbg antigen/ Ag -Ag ditangkap&diproses oleh sel Langerhans (SL sbg APC/antigen precenting cell) -Ag oleh SL dikirim ke limfosit T -limfosit T menuju nodus limfatikus -limfosit T mngalami proliferasi mjd T efektor T memori -T beredar ke slruh tbh sbb kan sensitisasi, bila kontak berlangsung terus menerusButuh 8- 10 hari: untuk terjadi alergi

Pemeriksaan penunjang:-untuk singkirkan diagnosis lain-tahap akut 3 jam I:vasodilatasi infiltrat perivaskuler di dermis 6 jam:edem intersel/spongiosis epid paling bwh eksositosis(agregasi lekosit yg bermigrasi dlm epidermis) 12-24 j:terbentuk vesikel akantosis/penebalan str spinosum infiltrat perivaskuler lbh nyata set.2 hari:spongiosis hilang vesikel intraepidermal akantosis parakeratosis

-tahap kronik:akantosis,hiperkeratosis berbagai infiltrat sel radang

Manifestasi klinik:-gatal-pd tempat kontak:ada dis akut/subakut/kronik akut:eritem,edem vesikel-bula erosi/membasah subakut:eritem +/-, edem +/- vesikel,papul kronik:papul pigmentasi likenifikasi ekskoriasi

Pemeriksaan konfirmasi:patch test/uji tempel1.Klt ditempel bahan/alergen kontak2.Ditutup dg penutup khusus biarkan 48jam3.Dibuka,baca hasilnya: -tak ada reaksi:negatip -eritem,papul sedikit:+ lemah -eritem,edem,papulovesikel:++ kuat -bula:+++ sangat kuatSensitisasi silang/cross sensitization: Dua zat dg rumus kimia yg hampir sama/ sedikit berbeda,dpt memberi reaksi yg samaTerapi:-hentikan kontak dg penyebab -topikal:antiinflamasi (ks) -sistemik:antihistamin (efektif ?) ks

DKI (Irritant Contact Dermatitis)-dis akibat iritasi dari bahan iritan-dpt mengenai semua:umur,ras,sex-akut:bila iritan kuat kronik:bila iritan lemah-nonimunologik:iritan nempel klt merang sang keratinosit mediator keluar reaksi radang

DKI akut:

-misal:asam kuat,basa kuat, bulu ulat,daun tumbuhan ttt toksin serangga (cantharidine)-ciri:sekali kontak langsung bereaksi-gejala:gatal- panas terbatas pada area kontak batas tegas eritem,vesikel-bula

DKI kronik:-ciri:kontak terus menerus/akumulatif kontak pd klt yg trauma-misal:as lemah,bs lemah deterjen-gejala:gatal ringan terbatas pd area kontak batas tdk tegas klt kering,eritem,skuama hiperkeratosis,likenifikasi lanjut:fisura tumit tukang cuci

Bahan iritan:-merusak lapisan tanduk-denaturasi keratin-menyingkirkan lemak lap tanduk-merusak epidermis klt

Penatalaksanaan: mirip th/ DKA

Penyakit Eritroskuamosa psoriasis pityriasis rosea PsoriasisLepra Putih/Lepra Albus-kronis residif-causa:tdk diketahui-predisposisi:-genetik:HLA -diit -ras-lama remisi&eksaserbasi:unpredictable-ditandai:hiperplasi epidermis pertukaran epidermis dipercepat

-pencetus:perubahan musim trauma fisik-psikis obat-obatan muncul setelah infeksi stafilokokus-khas:satu sampai t terhitung:plak/papul eritem batas tegas tertutup skuama tebal berlapis-lapis berwarna mengkilap/mikaseus-etiopatogenesis: -predisposisi:genetik,diit -pencetus:stres trauma musim perokok/alkoholik infeksi lokal obesitas obat:penisilin,antimalaria gangguan metabolik

-etiopatogenesis: -turn-over keratinosit 2x 24 jam (N:28 hr) (jauh lbh tinggi drpd proliferasi bbrp kanker)-histologis: -hiperkeratosis -parakeratosis difus -penipisan epidermis suprapapiler -infiltrat epid bag atas (spongiosis Kogoj) membentuk abses Munro -penipisan spinoseluler:mudah berdarah saat skuama dilepas -edem dermis papilaris

-gejala klinik -mulai:makula-papula eritematus skuama melebar scr sentrifugal variasi penyebaran:punctata (titik) gutatae (tetesan) numuler folikularis universalis -tanda tetesan lilin:skuama digores garis putih keruh tanda Auspitz:skuama dilepas sampai dasar perdarahan titik2/pin point bleeding tanda Koebner/isomorfik:pd bekas trauma /bekas garukan tbt lesi psoriasis baru

Variasi manifestasi klinik:Psoriasis vulgaris:-paling banyak dijumpai:plakat spesifik-predileksi:daerah menonjol/prominentPsoriasis inversa/fleksural:-daerah lipatanPsoriasis seboroik:-daerah seborea:scalp alis mata retro-auriculair cuping hidung ketiak skrotum dada interskapula suprapubik lipat nasolabial-klt tampak berminyak skuama pth,kasar-keluhan:seperti ketombe

Psoriasis gutatae:-variasi psoriasis btk plakat-erupsi serentak,lesi sebesar tetesan air-mendadak:setelah infeksi stafilokokal-banyak pd anak:sbg lesi awal psoriasisPsoriasis pustulosa:-ditambah radang klt lokal-di bag eritem mcul pustula steril putih kekuning-milier,datar,bergabung lake of pustule-2 tipe:

PP generalisata (Von Zombusch):-pustula generalisata, pus steril-gjl sistemik:demem tinggi,rasa panas bisa cachexia-lab:AL> 20.000,penurunan Ca++ serum -kadang fatal

PP palmoplantar (Barber)-pustula pd palmar,plantar,ujung jari-kumat-kumatan-dpt tjd koinsidensi/bersamaan dg btk plakat-tdk gatal

Psoriasis artropati:-merupakan komplikasi/penyulit psoriasis-artritis seronegatip ASTO - , RF -pd sendi kecil deformitas sendi permanen tulang mengecil dan meruncing-bisa dg atau tanpa lesi klt-Rontgenologik spesifik: awal:gambaran radang lanjut:periostitis-deformitas

Psoriasis kuku:-terutama jari tangan-matrix kuku:didapat parakeratosis-klinis:pitting nail (lekuk kuku) diskolorisasi/kekuningan perubahan keratin di kuku proximal /subungual hiperkeratosis lateral onikolisis:kuku lepas dari matrix

Psoriasis eksfoliatif:-bentuk reaktif-eksfoliasi: > 75 % luas permukaan tubuh

Terapi:-causa belum jelas simtomatik membatasi F pencetus-topikal:< 5% luas permkaan tbh:tar,salisilat,ks as salisilat:keratolitik,meningkatkan kerja tar tar:antipruritus,keratoplastik,akantoplastik mengeringkan,antiparasit,antiradang vasokonstriktor-sistemik:untuk psoriasis berat atau rekuren sitostatika:siklosporin,methotrexate isotretinoin (derivat asam vit A) ks:unt pso pustulosa/psoriasis eksfoliatif-kombinasi: p UVA (psoralen + UVA) Regimen Gauckermann (tar,UVB)-edukasi

Pityriasis Rosea-erupsi eritroskuamosa spesifik-makula merah muda kekuningan,oval,multipel, skuama,sumbu panjang searah grs lipat klt (grs Langer)-sembuh spontan-causa:tdk diketahui,mungkin virus-epidemiologi:seluruh dunia sex:sama umur:anak-dewasa

Klinis:awal herald patch/medallion (makula primer dibadan diikuti lesi kecil di sekitar HP/slruhtbh kecuali telapak tangan dan wajah (gambaranHen&chicken configuration) pola pohon cemara (mengikuti garis Langer)*tepi cenderung lbh merah (colarrette)*tu pd klt tertutup pakaian*btk atipik:vesikuler*6-12 mg (sembuh) hipopigmentasi 3-6 bl

Terapi:-simtomatik:antihistamin antiinflamasi-kp: ks sistemik

Dermatitis seboroik-dis dg btk khas-sebag mengandung sisik dan berminyak-pd area seborea (lihat di psoriasis seborea)-kumat-kumatan-sangat gatal-causa:tak jelas,aktivitas kel sebasea >> (?)-berminyak:pityrosporum ovale lbh subur-klinis:skuama putih kekuningan dg eritem batas tegas berminyak (bukti:kertas) gatal-laki-laki: >>

Bentuk klinis:-tipe bayi:2-3 bl (peak:6-8 mg) hormon ibu? kepala dan wajah skuama tebal:selo karang-tipe dewasa:pascapubertas (peak:18-40 th) salah satu manifestasi:ketombe basah:pityriasis steatoides dg kerontokan di daerah seborea-F memperburuk:makan berlemak banyak keringat stres-terapi:bayi:topikal dg minyak/steroid ringan dewasa:topikal steroid sedang sistemik antihistamin, ks