WINDI PERTIWI20070310128

PRECEPTORdr. Vista Nurasti P, Mkes,

SpKJ

IDENTITAS PASIENNama : Ny. NJenis Kelamin : PerempuanUmur : 45 tahunAgama : IslamPendidikan : SDPekerjaan : Tidak BekerjaBangsa/suku : Indonesia/JawaAlamat : Gendangsari Panjang Rejo,

Pundong BantulNo. RM : 452423Tanggal masuk rumah sakit : 24 September

2012

oKeluhan UtamaPasien datang ke rumah sakit karena os

mempunyai keluhan dalam 4 bulan terakhir ini os sering sulit tidur dan tengkuk terasa kencang. Sulit tidur dirasakan hampir setiap malam, os sulit memulai tidur dan sering terbangun pada malam hari. Setiap harinya os baru dapat tidur sekitar diatas jam 12 malam. Os sudah berobat ke dokter penyakit dalam, dan tidak membaik, dan os dikonsulkan ke dokter ahli penyakit jiwa.

Riwayat Penyakit Sekarang (Autoanamnesis)

Pasien datang ke rumah sakit karena os mempunyai keluhan dalam 4 bulan terakhir ini os sering sulit tidur dan tengkuk terasa kencang. Sulit tidur dirasakan hampir setiap malam, os sulit memulai tidur dan sering terbangun pada dini hari dan tidak dapat tidur kembali. Setiap harinya os baru dapat tidur sekitar diatas jam 12 malam. Os sudah berobat ke dokter penyakit dalam, dan tidak membaik, dan os dikonsulkan ke dokter ahli penyakit jiwa.

Sedih : mersa kebutuhan ekonomi sulit terpenuhi setelah suami pensiun

Kesepian :2 anak nya sdah berkeluarga, shg hanya tinggal berdua dg suami

Nafsu makan turun Cepat lelah dan pusing Pesimis : merasa tidak berguna

karena tidak mmpu mmbntu memenuhi ekonomi keluarga

Menyangkal srg berdebar-debar, keringat dingin, dan halusinasi

Riwayat Penyakit Dahulu :os mengatakan pernah mnglami hal

serupa krg lbih 5 tahun yll, tpi tidak diperiksakan ke dokter

Tidak pernah mondok sebelumnya Riwayat Penyakit Keluargatidak ada yang memiliki kelainan

serupa dengan pasien.

Riwayat Kelahiran : lahir di rumah, dengan dibantu oleh dukun bayi.

Latar Belakang Perkembangan Mental : sejak kecil sama dengan teman-teman sebayanya yang berada di sekitar tempat tinggal mereka.

 Perkembangan Awal : Tumbuh kembang seperti anak-anak pada umumnya.

 Riwayat Pendidikan SD : lulus dengan baik SMP : tidak melanjutkan sekolah setelah SD

 Riwayat Pekerjaan : Sebelum menikah os bekerja sebagai petani dan berlanjut

hingga menikah, namun kurang 1 tahun terakhir os sudah tidak bekerja karena merasa sudah tua sehingga cepat lelah dan sering pusing.

 

Riwayat Perkembangan Seksual : Tidak ada deviasi seksual.

 Sikap dan Kegiatan Moral Spiritual :Agama Islam, Rajin Sholat,

 Riwayat Perkawinan :Pasien menikah dengan sang suami saat ini dan

dikaruniai seorang 2 orang anak, 1 anak perempuan dan 1 anak laki-laki, keduanya sudah tinggal terpisah, karena sudah berkeluarga dan memiliki rumah sendiri.

 Riwayat Kehidupan Emosional (Riwayat Kepribadian Premorbid)

RamahTidak Suka berbagi cerita dengan suami dan

keluargadilakukan

Hubungan Sosial Menurut autoanamnesis, tidak ada masalah dalam

hubungan dengan tetangga. Os masih bersosialisasi dengan tetangga, meskipun jarang.

 Kebiasaan Os adalah tipe orang pendiam dan jarang bercerita dengan

keluarga.

 Status Sosial Ekonomi : Keluarga os merupakan keluarga yang mampu.

Bangunan rumahnya dari adalah bangunan permanen dan milik sendiri, namun keadaan di dalam rumah cukup sederhana.

 Riwayat KhususPengalaman militer (-), Urusan dengan polisi (-)

Tingkat Kepercayaan Alloanamnesis : Alloanamnesis tidak dilakukan

KU : baik, composmentis Tekanan Darah : 120/80 mmHg. Nadi : 80 x/menit. Respirasi : 16 x/menit. Suhu : 36,1ºC Px head to toe : dbn

Kesan Umum Tampak pasien wanita, sesuai umur, tampak sedih, penampilan biasa, tidak berlebih-lebihan, rawat diri baik dan tak tampak gangguan jiwa.

Symptom (gejala) Afek depresi Berkurangnya energi yaang menuju

meningkatnya keadaan mudah lelah Harga diri dan kepercayaan diri

berkurang Pesimistis Tidur terganggu Nafsu makan terganggu

Episode depresi sedang dengan gejala somatik (F32.11)

DD :- gangguan organik,- intoksikasi- ketergantungan zat adiktif lainnya, - gangguan kepribadian,- berkabung- siklotimia- distimia

Aksis I : episode depresi sedang dengan gejala somatik (F32.11).

Aksis II : ciri kepribadian pesimis,

mudah putus asa dan sensitif

Aksis III : tidak ditemukan kelainan organik.

Aksis IV : masalah berkaitan dengan diri sendiri dan ekonomi

Aksis V : GAF 80-71 : gejala sementara dan dapat diatasi, disabilitas ringan dalam sosial, sekolah,dan lain-lain.

FarmakoterapiFluoxetine (10 mg) 1 x 1Alprazolam 1 x 0,5 mg

Psikoterapi

TERIMA KASIH