DEFISIENSI IODIUM

download DEFISIENSI IODIUM

of 59

Transcript of DEFISIENSI IODIUM

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    1/59

    DEFISIENSI IODIUMDr Haerani Rasyid,MS,SpPD

    BAGIAN GIZI

    Universitas Hasanuddin

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    2/59

    http://www.fao.org/docrep/X5244E/p010a.jpg
  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    3/59

    http://farm2.static.flickr.com/1312/977806792_6334abf47c.jpg
  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    4/59

    http://www.faqs.org/nutrition/images/nwaz_01_img0114.jpg
  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    5/59

    PENENTUAN DEFISIENSI IODIUMMELALUI CARA :

    1. Penilaian Perez, PAHO, Internasional

    2. Parameter Data Metabolisme Yodiuma. Mengukur Iodium dalam kreatinin (mcg I/g kreatininurine)

    - Normal exkresi > 50 mcg I/g kreatinin urine

    - Hipotiroid exkresi 25 50 mcg I/g kreatinin

    urine

    - Kretin endemik exkresi < 25 mcg I/g kreatininurine

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    6/59

    b. Penampungan I radio aktif oleh kel.tiroid

    c. PBI

    d. Kadar hormon T3, T4 dan TSH serum

    e. Kadar I dalam air minum dan tanah

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    7/59

    PENDAHULUAN

    IODIUM jenis elemen mineral mikro keduasesudah besi kesehatan

    Jumlah kebutuhan tidak sebanyak zat-zat gizilainnya.

    Tidak dapat dibuat dalam tubuh

    Gondok (goiter) merupakan suatu gejalapembesaran pada kelenjar tiroid defisiensiiodium.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    8/59

    Iodium

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    9/59

    Iodium ditemukan pada tahun 1811 oleh

    Courtois anion monovalen.

    Jumlah iodium yang terdapat dalam

    makanan sebanyak jumlah iodasebagian kecil secara kovalen mengikat

    asam amino.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    10/59

    Iodium diserap sangat cepat oleh usus dan

    kelenjar tiroid hormon tiroid.

    Saluran ekskresi utama iodium

    urin

    caraini merupakan indikator utama pengukuran

    jumlah pemasukan dan status iodium.

    Tingkat ekskresi (status iodium) yang rendah

    (25 20 g I/g ) risiko kekurangan iodium

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    11/59

    Saluran pencernaan iodium dalam bahan

    makanan Iodida yang mudah diserap dan

    bergabung dengan pool-iodida

    ntra/ekstraseluler.

    Iodium memasuki kelenjar tiroid untuk

    disimpan peroksidasi akan melekat

    dengan residu tirosin dari tiroglobulin.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    12/59

    Struktur cincin hidrofenildari residu tirosinadalah iodinate ortho pada grup hidroksil hormon dari kelenjar tiroid yang dapatdibebaskan(T3 dan T4 )

    Iodium adalah suatu bagian integral darihormon tridothyronine tiroid(T3) dan

    thyroxin (T4).

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    13/59

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    14/59

    Masalah Anemia Gizi Besi dan GangguanAkibat Kekurangan Iodium BELUMTERTANGGULANGI

    GAKI masalah yang serius di Indonesia dandiketahui mempunyai kaitan erat dengangangguan perkembangan mental dan

    kecerdasan.

    Indonesia 42 juta penduduk tinggal didaerahyang lingkungannya miskin iodium 10 juta

    penderita gondok, 750.000 900.000 menderitakretin endemic dan 3,5 juta menderita GAKIlainnya.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    15/59

    Pengaruh negatif GAKI dalamkandungan, setelah lahir sampai dewasa.

    GAKI

    ibu hamil mempunyai resikoterjadinya abortus, lahir mati, cacatbawaan.

    Gangguan setelah lahir lanjutan dari

    gangguan pada waktu dalam kandungan.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    16/59

    Iodium dapat diperoleh dari berbagai jenis pangan dankandungannya berbeda-beda tergantung asal jenis

    pangan tersebut dihasilkan. Kandungan iodium pada buah dan sayur pada jenis

    tanah.

    Kandungan iodium pada jaringan hewan serta produksusu kandungan iodium pada pakan ternaknya.

    Pangan asal laut sumber iodium alamiah.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    17/59

    Sumber lain iodium adalah garam dan air yang difortifikasi

    Makanan laut dan ganggang laut adalah sumber iodium yangpaling baik.

    Penggunaan garam beriodium di Amerika Serikat diberikansebagai sumber iodium penting.

    Di USA konsumsi garam beriodium per hari per orangmendekati 10 12 gram dimana garam tersebutmengandung 76 g iodium per gram.

    Soehardjo (1990) mengatakan bahwa denganmengkonsumsi pangan yang kaya iodium dapat menekanatau bahkan mengurangi besarnya prevalensi gondok.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    18/59

    Rata-rata kandungan iodium dalam bahan makanan :Ikan Tawar 30 g;

    Ikan Laut 832 g;

    Kerang 798 g;Daging 50 g;

    Susu 47 g;

    Telur 93 g;

    Gandum 47 g;

    Buah-buahan 18 g;

    Kacang-kacangan 30 g

    Sayuran 29 g.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    19/59

    Kebutuhan Iodium

    Menurut Hetzel (1989) dalam keadaan normal intake harianuntuk orang dewasa berkisar 100 150 g perhari.

    Iodium diekskresikan melalui urin dan dinyatakan dalam

    g I/g

    Kecukupan iodium yang dianjurkan untuk orang Indonesia

    antara lain :1) umur 0 sampai 9 tahun kebutuhannya sebesar 50 120g ;

    2) umur 10 59 dan > 60 tahun sebesar 150 g (Pria) ;

    3) umur 10 59 dan > 60 tahun sebesar 150 g ;

    4) Wanita Hamil mendapat tambahan + 25 g ; wanita

    laktasi 0 12 bulan sebesar + 50 g

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    20/59

    Bagi ibu hamil , intake iodium tidak cukup

    kebutuhan ggn perkembangan otak bayi

    atau janin (berat otak berkurang), gangguan

    perkembangan fetus dan pasca lahir, kematian

    perinatal (abortus) meningkat bayi dilahirkan

    berat lahir rendah (BBLR) dan gangguan

    pertumbuhan dan perkembangan

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    21/59

    Iodium 100-150 g / hari sudah memenuhikecukupan gizi.

    Defisiensi iodium terjadi dengan konsumsi Iodium

    < 50g / hari. Orang yang mengkonsumsi

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    22/59

    KOMPLIKASI, DEFISENSI,KECUKUPAN IODIUM

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    23/59

    Komplikasi serius dari defesiensi iodium adalahcretinism. (2%) berdampak retardasi mentaldan mempunyai karakteristik bisu dan tuli,kerdil, diplegia dan quadriplegia juga dapatterjadi.

    Cretinism defesiensi iodium maternal, yaitu

    diet yang berhubungan dengan kegagalan lahir.Kerusakan mental dan fisik pada cretinism tidakdapat kembali. Kerusakan ini dapat dicegah iodium pada ibu yang deficient pada awalkehamilan.

    Goiter mudah didiagnosa pembengkakan dileher CREATINSM ?

    .

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    24/59

    Jika prevalensi gondok > 20 % --- kretinisme endemik

    berupa sindrom :

    1. Gangguan Sistem Saraf Pusat

    a. Retardasi Mental

    b. Gangguan pendengaran tipe perseptif

    c. Retardasi neuromatik : berjalan, berbicara

    ab normal

    d. Kerusakan batang otak : Parese

    spastik,extra pyramidal

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    25/59

    2. Gejala Hipotiroid

    a. Gejala Klinik ; Lesu, peka terhadap

    dingin, rambut dan kulit kering, bila berattimbul mixedema.

    Pada anak kerdil dan ossifikasi

    terlambat

    b. Kimiawihormon T3 dan T4 plasma

    rendah dan TSH meningkat

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    26/59

    3. Efek Perifer Hormon Tiroid

    Kadar kolesterol serum

    Waktu refleks

    Tinggi badan

    Kemampuan Pendengaran

    Perkembangan Mental

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    27/59

    Defisiensi iodium dan hubungan goiter dancreatinism diatasi Program kesehatanmasyarakat meliputi fortifikasi garam dan

    suntikan minyak iodium. Garam dapat difortifikasi dengan iodida (KI)

    atau iodat (KIO3).

    Iodat lebih stabil terhadap kelembaban dan

    sinar matahari dan digunakan sebagaisuplemen pada negara-negara sedangberkembang.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    28/59

    Defisiensi Iodium pada Fetus.

    Defisiensi iodium pada fetus hasil

    defisiensi iodium pada ibu.

    Peningkatan insiden lahir mati, abortusdan abnormal kongenital >>>

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    29/59

    Trial controldengan minyak beryodium

    telah menunjukkan penurunan signifikan

    pada kematian fetus dan neonatal padakelompok yang diobati

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    30/59

    Defisiensi Iodium pada Neonatal

    Peningkatan mortality perinatal defisiensi iodium

    telah ditemukan di Zaire

    Pentingnya fungsi thyroid pada neonatus berhubungandengan fakta bahwa pada saat lahir otak bayi hanya 1/3

    dari ukuran penuhnya dan bertumbuh secara cepat

    sampai akhir tahun ke 2.

    Hormon thyroid yang tergantung pada suplai iodiumyang cukup penting untuk perkembangan otak normal.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    31/59

    C Cretinism

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    32/59

    Bukti dari observasi neonatal di Zairemenemukan bahwa tingkat hypothyroidismkimiawi 10%, akan mengakibatkan

    hypothyroidism pada bayi dan anak-anakdan jika defisiensi tidak diperbaiki akanmengakibatkan retardasi fisik dan mental.

    resiko besar kerusakan mental padapopulasi desiensi iodium berat.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    33/59

    Defisiensi Iodium pada Anak-anak.

    Defisiensi iodium pada anak karakteristiknya

    goiter.

    Tingkatan goiter meningkat sejalan dengan umur

    yang maksimum pada masa remaja.

    Prevalensi kurang iodium lebih banyak pada

    wanita daripada pria. (?)

    Goiter pada anak sekolah 6- 12 tahun merupakanindikator defisiensi iodium pada masyarakat.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    34/59

    Studi terbaru anak sekolah yang tinggaldidaerah defisiensi iodium sejumlahnegara kemampuan belajar dan IQ

    Banyak penyebab yang mungkin sebagaifaktor terjadinya penurunan kemampuanbelajar dan IQ DAERAH MISKIN !

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    35/59

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    36/59

    Defisiensi Iodium pada OrangDewasa

    Yodisasi garam, roti atau minyak telah menunjukkanpencegahan efektif terhadap goiter pada orang dewasa.

    Determinan utama otak dan pituitary T3 adalah serumT4 dan tidak berlawanan dengan hati, ginjal dan otot. T3

    otak yang rendah telah ditunjukkan pada tikus yangkekurangan penurunan serum T4 defisiensiiodium.

    Penemuan ini menjelaskan fungsi otak pada orang yangmempunyai serum T4 rendah di goiter endemik.

    Bagaimanapun juga harus ditekankan bahwa antara T4dan T3 dipengaruhi oleh selenium, suatu komponenenzim yang memfasilitasi konversi tersebut.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    37/59

    Masalah GAKI Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (GAKI)

    adalah sekumpulan gejala atau kelainan yang

    ditimbulkan karena tubuh menderitakekurangan iodium secara terus menerusdalam waktu yang lama yang berdampak padapertumbuhan dan perkembangan makhluk

    hidup (manusia dan hewan) Kodyat (1996) >> di daerah pegunungan

    makanan yang dikonsumsinya sangattergantung dari produksi makanan yang berasal

    dari tanaman setempat yang tumbuh padakondisi tanah dengan kadar iodium rendah.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    38/59

    Masalah Gangguan Akibat Kekurangan Iodium(GAKI) merupakan masalah yang seriusmengingat dampaknya secara langsung

    mempengaruhi kelangsungan hidup dan kulitasmanusia.

    Kelompok masyarakat yang sangat rawanterhadap masalah dampak defisiensi iodium

    adalah wanita usia subur (WUS) ; ibu hamil ;anak balita dan anak usia sekolah

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    39/59

    ETIOLOGI GAKY

    1. Defisiensi iodium dalam makanan

    2. Adanya zat goitrogenik ( Perchlorat danThiouracil )

    3. Kualitas air minum jelek

    4. Faktor lain : Genetik dan PEM

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    40/59

    Klasifikasi

    1.Fungsi : Toksik dan non toksik

    2.Morfologi : Difus dan noduler

    3.Insiden/Frekuensi: Sporadik dan Endemik

    Prevalensi > 5 % dengan beberapa ketentuan1. Besar kel Thyroid --- Gondok

    2. Tehnik yang digunakan --- koreksi

    berdasarkan piramida penduduk

    3. Frekuensi --- indikasi ukuran sebenarnyadan dampak

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    41/59

    KLASIFIKASI GAKY

    PEREZINTERNASIONAL WHO

    1960

    PAHO, 1973

    Grade 0

    Tidak ada pembesaran

    uk 4 - 5 x normal

    Tidak ada pembesaran

    0a. Tidak ada pembesaran

    0b. 1-2 x uk normal

    Grade 1

    Teraba 4 5 normal

    1a. Tak ada, posisi ektensi

    dan menelan

    1b. Ada, posisi ektensi dan

    menelan

    Palpasi + posisi ektensi

    Terlihat

    Grade 2 2a. Terlihat < Phalanx Distal

    2b. Terlihat = Phalanx Distal

    3b. Terlihat > Phalanx Distal

    Terlihat pada sikap

    Kepala Normal

    Grade 3

    Sangat Besar > Kepalan Tinju Besar terlihat dari jauh

    Grade 4 > Leher, terlihat dari belakang

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    42/59

    FaktorFaktor yang berhubungandengan masalah GAKI

    Faktor Defisiensi Iodium dan Iodium Excess Defisiensi iodium merupakan sebab pokok terjadinya masalah

    GAKI disebabkan karena kelenjar tiroid melakukan prosesadaptasi fisiologis terhadap kekurangan unsur iodium dalammakanan dan minuman yang dikonsumsinya

    Pemberian iodium pada anak usia sekolah di Akron (Ohio) dapatmenurunkan gradasi pembesaran kelenjar tiroid. Temuan lain olehDunn dan Van der Haal (1990) di Desa Jixian, Propinsi Heilongjian(Cina) dimana pemberian iodium antara tahun 1978 dan 1986dapat menurunkan prevalensi gondok secara drastic dari 80 %

    (1978) menjadi 4,5 % (1986).

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    43/59

    Iodium Excess terjadi apabila iodium yangdikonsumsi cukup besar secara terusmenerus, seperti yang dialami oleh

    masyarakat di Hokaido (Jepang) yangmengkonsumsi ganggang laut dalam

    jumlah yang besar dikonsumsi dalam

    dosis tinggi akan terjadi hambatanhormogenesis, khususnya iodinisasitirosin dan proses coupling

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    44/59

    Faktor Geografis dan Non Geografis Menurut Djokomoeldjanto (1994) bahwa GAKI sangat erat

    hubungannya dengan letak geografis suatu daerah, karena pada

    umumnya masalah ini sering dijumpai di daerah pegununganseperti pegunungan Himalaya, Alpen, Andres

    Di Indonesia gondok sering dijumpai di pegunungan seperti BukitBarisan Di Sumatera dan pegunungan Kapur Selatan.

    Daerah yang biasanya mendapat suplai makanannya dari daerahlain sebagai penghasil pangan, seperti daerah pegunungan yang

    notabenenya merupakan daerah yang miskin kadar iodium dalamair dan tanahnya. Dalam jangka waktu yang lama namun pastidaerah tersebut akan mengalami defisiensi iodium atau daerahendemik iodium

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    45/59

    Faktor Bahan Pangan Goiterogenik

    Kekurangan iodium terjadinya gondok

    Faktor lain juga ikut berperan bahan pangan yang

    bersifat goiterogenik Zat goiterogenik dalam bahan makanan yang dimakan

    setiap hari akan menyebabkan zat iodium dalam tubuhtidak berguna merintangi absorbsi dan metabolismemineral iodium yang telah masuk ke dalam tubuh.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    46/59

    Goiterogenik zat yang dapat

    menghambat pengambilan zat iodium oleh

    kelenjar gondok konsentrasi iodium

    dalam kelenjar menjadi rendah.

    Zat goiterogenik menghambat

    perubahan iodium dari bentuk anorganik ke

    bentuk organik pembentukan hormon

    tiroksin terhambat

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    47/59

    Goitrogen alami ada dalam jenis pangan :

    - Kelompok Sianida (daun + umbi singkong ,

    gaplek, gadung, - rebung, daun ketela, kecipir,

    dan terung) ;

    - Kelompok Mimosin (pete cina dan lamtoro) ;

    - Kelompok Isothiosianat (daun pepaya)

    - Kelompok Asam (jeruk nipis, belimbing wuluhdan cuka).

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    48/59

    Faktor Zat Gizi Lain

    Defisiensi protein dapat berpengaruh tahap

    pembentukan hormon dari kelenjar thyroid terutama

    tahap transportasi hormon. T3 maupun T4 terikat oleh protein dalam serum, hanya

    0,3 % T4 dan 0,25 % T3 dalam keadaan bebas.

    Defisiensi protein tingginya T3 dan T4 bebas,

    dengan adanya mekanisme umpan balik pada TSHmaka hormon dari kelenjar thyroid akhirnya menurun

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    49/59

    Penilaian status Iodium

    Penilaian status iodium pada populasi didaerah defisit

    iodium -- penting ~ program kesehatan masyarakat Metode yang dianjurkan untuk penilaian status iodium

    didasarkan pada :

    - penilaian goiter rate, meliputi palpasi atau visible

    goiter.- pengukuran Iodium urine.

    - penentuan T4 darah atau TSH pada berbagai

    kelompok umur,khususnya neonatus dan ibu hamil

    yang mementingkan fungsi tiroid untukperkembangan otak.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    50/59

    Severity Goiter

    Pembagian severityWHO perbedaan dalam teknikyang digunakan dengan pengamatan berbada untukmenentukan severity.

    Secara umum, visibel goiter lebih mudah diverifikasidaripada palpasi. Observasi terbaru di Tanzaniamenunjukkan bahwa palpasi thyroid overestimasiterhadap ukuran kelenjar dibanding ultrasonografi,khususnya pada anak-anak.

    Skala penilaian goiter rate yang luas, tidak esensialkarena butuh waktu dan dana, dan sample terbatascukup untuk menetapkan rate goiter.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    51/59

    Kecukupan Iodium

    Rekomendasi Iodium (g / hari) 0 12 bulan 50

    1 6 tahun 90 7 12 tahun 120

    12 tahun ( usia remaja ) 150

    Hamil 20 Menyusui 200

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    52/59

    KELOMPOK GAKI

    .

    GAKI ringan:

    Prevalensi goiter : 5 19,9% (anaksekolah)

    Iodium urine : 50 - 99g/l

    Dieliminasi dengan garam berjodium.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    53/59

    GAKI sedang :

    Prevalensi goiter : 20 29,9% danbeberapa hypothyroidism.

    Iodium urine : 20 49 g/l

    Dapat dikontrol dengan garam berjodium(biasanya 20 40 mg/kg pada tingkat

    rumahtangga) Disamping itu minyakberiodium diberi secara oral atau suntikyang dikoordinasi melalui puskesmas.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    54/59

    GAKI berat :

    Prevalensi goiter : 30%, endemic

    cretinism Iodium urine : < 20 g/l

    Penanganannya : minyak beriodium

    diberikan sampai sistim garam berjodiumefektif, jika sistim saraf pusat dicegah

    dengan sempurna.

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    55/59

    PENGOBATAN GAKI

    Awal --- Sebelum pubertas 150 ug I/24 jam

    sesudah pubertas 200-250 ug I/24 jam atauI dalam larutan lugol 0,03 gr Iodida dalam

    20 ml air, 4-6 tetes/hari

    Lama --- tanda hipotiroid positif beriekstrak tiroid atau hormon tiroid

    Operasi setelah 1 tahun pengobatankonsevatif

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    56/59

    PENCEGAHAN GAKI DIINDONESIA

    1. Asupan makanan tinggi Iodium

    Seaweeds dan ikan laut

    2. Program

    - Jangka Panjang --- Garam Beriodium

    - Jangka Pendek --- Injeksi Lipiodol

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    57/59

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    58/59

  • 7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM

    59/59

    http://www.accessmedicine.com/grandRounds/mandel01/images/slide_1_2.jpg