Gangguan Akibat Gangguan Akibat Kekurangan IodiumKekurangan Iodium

(GAKI)(GAKI)

Dwi Hartanti, S.GzDwi Hartanti, S.Gz

PendahuluanPendahuluanGAKI mrpk permasalahan serius GAKI mrpk permasalahan serius kualitas SDM kualitas SDM

Defisiensi Iodium suatu wilayah mempengaruhi manusia, hewan dan Defisiensi Iodium suatu wilayah mempengaruhi manusia, hewan dan tumbuhantumbuhan

GAKI diketahui mempunyai kaitan erat dengan gangguan GAKI diketahui mempunyai kaitan erat dengan gangguan perkembangan mental dan kecerdasanperkembangan mental dan kecerdasan

Upaya pemerintah dalam rangka penanggulangan masalah ini meliputi Upaya pemerintah dalam rangka penanggulangan masalah ini meliputi upaya jangka panjang dan jangka pendek. upaya jangka panjang dan jangka pendek.

Batasan IstilahBatasan Istilah11. . Gangguan akibat kekurangan yodium (GAKY) adalah sekumpulan Gangguan akibat kekurangan yodium (GAKY) adalah sekumpulan gejala yang timbul karena tubuh seseorang kekurangan unsur Yodium gejala yang timbul karena tubuh seseorang kekurangan unsur Yodium secara terus menerus, dalam jangka waktu yang cukup lama.secara terus menerus, dalam jangka waktu yang cukup lama. 2. Daerah Kekurangan Yodium (Iodine deficient) adalah suatu wilayah 2. Daerah Kekurangan Yodium (Iodine deficient) adalah suatu wilayah yang tanah dan airnya sangat kekurangan yodium sehingga tanaman, yang tanah dan airnya sangat kekurangan yodium sehingga tanaman, hewan, dan manusia yang hidup dan tinggal di daerah tersebut akan hewan, dan manusia yang hidup dan tinggal di daerah tersebut akan selalu kekurangan yodium.selalu kekurangan yodium. 3. Total Goitre Rate (TGR) adalah angka prevalensi gondok yang 3. Total Goitre Rate (TGR) adalah angka prevalensi gondok yang dihitung berdasarkan seluruh stadium pembesaran kelenjar gondok, dihitung berdasarkan seluruh stadium pembesaran kelenjar gondok, baik yang teraba (palpable) maupun yang terlihat (visible). TGR baik yang teraba (palpable) maupun yang terlihat (visible). TGR digunakan untuk menentukan tingkat endemisitas GAKY.digunakan untuk menentukan tingkat endemisitas GAKY.

4.4. Daerah Endemik GAKY (selanjutnya disebut Daerah GAKY) Daerah Endemik GAKY (selanjutnya disebut Daerah GAKY) adalah daerah dimana penduduknya mengalami pembesaran adalah daerah dimana penduduknya mengalami pembesaran kelenjar gondok, dengan klasifikasi sebagai berikut :kelenjar gondok, dengan klasifikasi sebagai berikut :a. Daerah GAKY berat, bila TGR >= 30%a. Daerah GAKY berat, bila TGR >= 30%b. Daerah GAKY sedang, bila TGR 20.0 - 29.9%b. Daerah GAKY sedang, bila TGR 20.0 - 29.9%c. Daerah GAKY ringan, bila TGR 5.0 - 19.9%c. Daerah GAKY ringan, bila TGR 5.0 - 19.9%

5.5. Kapsul minyak beryodium adalah larutan yodium dalam minyak Kapsul minyak beryodium adalah larutan yodium dalam minyak berbentuk kapsul lunak, mengandung 200 mg yodium, berbentuk kapsul lunak, mengandung 200 mg yodium, diberikan hanya 1 kali setahun.diberikan hanya 1 kali setahun.

Untuk mengetahui masalah GAKI maka dilakukan pemantauan besar Untuk mengetahui masalah GAKI maka dilakukan pemantauan besar masalah berdasar survei nasional.masalah berdasar survei nasional.

Hasil pemantauan prevalensi gondok endemik di indonesia dari tahun Hasil pemantauan prevalensi gondok endemik di indonesia dari tahun 2000-2003 didapatkan data sbb :2000-2003 didapatkan data sbb :

Gondok Gondok endemikendemik

RinganRingan SedangSedang BeratBerat

20002000 40.2% 40.2% kabupatenkabupaten

13.5% 13.5% kabupatenkabupaten

5.1% 5.1% kabupatenkabupaten

20032003 35.8% 35.8% kabupatenkabupaten

13.1% 13.1% kabupatenkabupaten

8.2% 8.2% kabupatenkabupaten

Tentang IodiumTentang Iodium Dibutuhkan tubuh dalam jumlah 0,00004% BBDibutuhkan tubuh dalam jumlah 0,00004% BB Sekitar 75% iodium ada dalam kelenjar tiroidSekitar 75% iodium ada dalam kelenjar tiroid Iodium digunakan kel.tiroid untuk mensintesis hormon tiroid Iodium digunakan kel.tiroid untuk mensintesis hormon tiroid

yaitu tiroksin (T4), Triiodotironin (T3), kalsitonin.yaitu tiroksin (T4), Triiodotironin (T3), kalsitonin. Fungsi hormon tiroid (T3 & T4) :Fungsi hormon tiroid (T3 & T4) :

1.1. Pertumbuhan dan perkembanganPertumbuhan dan perkembangan2.2. Sintesis proteinSintesis protein3.3. Membantu sel mengubah oksigen dan kalori menjadi tenagaMembantu sel mengubah oksigen dan kalori menjadi tenaga

Sumber iodium : makanan laut misal udang, ikan, kerang, Sumber iodium : makanan laut misal udang, ikan, kerang, ganggang laut.ganggang laut.

Semakin jauh tanah itu dari pantai maka semakin sedikit Semakin jauh tanah itu dari pantai maka semakin sedikit kandungan iodiumnya.kandungan iodiumnya.

Defisiensi Iodium dalam jangka waktu lama akan Defisiensi Iodium dalam jangka waktu lama akan menguras cadangan iodium serta mengurangi menguras cadangan iodium serta mengurangi produksi hormon T4 dalam darah dan memicu produksi hormon T4 dalam darah dan memicu sekresi TSH (tiroid stimulating hormon) yang sekresi TSH (tiroid stimulating hormon) yang selanjutnya menyebabkan kel.tiroid bekerja lebih selanjutnya menyebabkan kel.tiroid bekerja lebih keras dan mengalami hiperplasia (membesar) keras dan mengalami hiperplasia (membesar) dinamakan gondok.dinamakan gondok.

Angka Kecukupan Gizi (AKG) IodiumAngka Kecukupan Gizi (AKG) Iodium(menurut AKG 2004)(menurut AKG 2004)

0 – 3 th0 – 3 th : 90 : 90 µg / hariµg / hari 4 – 12 th4 – 12 th : 120 µg / hari: 120 µg / hari 12 th – dewasa 12 th – dewasa : 150 µg / hari: 150 µg / hari HamilHamil : + 50 µg / hari: + 50 µg / hari MenyusuiMenyusui : + 50 µg / hari: + 50 µg / hari

Secara umum kebutuhan Iodium sehari sekitar 1 – 2 µg per Secara umum kebutuhan Iodium sehari sekitar 1 – 2 µg per kgBBkgBB

Dampak Defisiensi Iodium dalam jangka panjang :Dampak Defisiensi Iodium dalam jangka panjang :

Janin : lahir mati, abortus, cacat lahir berupa gangguan perkembangan Janin : lahir mati, abortus, cacat lahir berupa gangguan perkembangan saraf, mental dan fisik berupa kretin.saraf, mental dan fisik berupa kretin.

Bayi baru lahir :Bayi baru lahir :a.a. gondok neonatusgondok neonatusb.b. hipotiroidisme neonatus,hipotiroidisme neonatus,c.c. Terganggunya perkembangan otakTerganggunya perkembangan otakd.d. Fungsi kognitif dan kinerja motorik Fungsi kognitif dan kinerja motorik

Anak dan dewasaAnak dan dewasaa.a. GondokGondokb.b. HipotiroidHipotiroidc.c. Kecerdasan Kecerdasan

GondokGondok

HipotiroidismeHipotiroidisme

Faktor Penyebab GAKIFaktor Penyebab GAKI

1.1. Faktor kekurangan iodiumFaktor kekurangan iodiumFungsi kelenjar tiroid membutuhkan iodium untuk menghasilkan Fungsi kelenjar tiroid membutuhkan iodium untuk menghasilkan

hormon tiroid.hormon tiroid.2.2. Faktor geografisFaktor geografis

Biasanya pada daerah pegunungan yang jauh dari pantaiBiasanya pada daerah pegunungan yang jauh dari pantai3.3. Faktor ekonomi dan sosialFaktor ekonomi dan sosial

Kurangnya daya beli masyarakat Kurangnya daya beli masyarakat kurang gizi kurang gizi4.4. Faktor pangan goitrogenikFaktor pangan goitrogenik

Goitrogenik adalah zat yang menghambat absorbsi iodium dari Goitrogenik adalah zat yang menghambat absorbsi iodium dari makanan, menghambat uptake iodium dalam kelenjar tiroid dan makanan, menghambat uptake iodium dalam kelenjar tiroid dan meningkatkan pembebasan iodium dari kel. Tiroid.meningkatkan pembebasan iodium dari kel. Tiroid.Misal : Misal : ubi kayuubi kayu, ubi jalar, meizena, padi, buncis, dll., ubi jalar, meizena, padi, buncis, dll.

Aspek klinik GAKI :Aspek klinik GAKI :

1.1. Gondok endemikGondok endemik Penduduknya banyak yang mengalami pembesaran kelenjar Penduduknya banyak yang mengalami pembesaran kelenjar

tiroid.tiroid.2.2. Kretin endemikKretin endemik

- Jenis saraf (nervosa) : gejala seperti kemunduran mental, defek - Jenis saraf (nervosa) : gejala seperti kemunduran mental, defek pendengaran dan bicara/ bisu tuli, dan gangguan khas dalam pendengaran dan bicara/ bisu tuli, dan gangguan khas dalam sikap berdiri dan berjalan. sikap berdiri dan berjalan.

- Jenis miksedema : adalah hipotiroidisme yang predominan - Jenis miksedema : adalah hipotiroidisme yang predominan dengan tanda tubuh kerdil/cebol. dengan tanda tubuh kerdil/cebol.

3.3. HipotiroidismeHipotiroidismeHipotirodisme adalah sindrom klinik yang timbul akibat dari Hipotirodisme adalah sindrom klinik yang timbul akibat dari kekurangan hormone tiroid, yang menghasilkan perlambatan kekurangan hormone tiroid, yang menghasilkan perlambatan proses metabolisme. Kekurangan hormon ini dapat disebabkan proses metabolisme. Kekurangan hormon ini dapat disebabkan salah satunya karena kekurangan iodium salah satunya karena kekurangan iodium

Pemeriksaan Status IodiumPemeriksaan Status Iodium

Tujuan Tujuan untuk mengetahui masalah GAKI di Indonesia maka untuk mengetahui masalah GAKI di Indonesia maka dilakukan survei nasional dengan mengukur:dilakukan survei nasional dengan mengukur:

1.1. Penilaian angka kejadian gondokPenilaian angka kejadian gondok mengukur TGR (Total Goiter Rate)mengukur TGR (Total Goiter Rate)

2.2. Pengukuran kadar Iodium dalam urinPengukuran kadar Iodium dalam urin mengukur UIE (Urinary Iodine Excretion)mengukur UIE (Urinary Iodine Excretion)

3.3. Penentuan kadar T4 dan TSH darahPenentuan kadar T4 dan TSH darah terutama pada bayi baru lahir dan wanita hamil, dilakukan terutama pada bayi baru lahir dan wanita hamil, dilakukan sebagai upaya penapisan kejadian GAKI.sebagai upaya penapisan kejadian GAKI.

Kriteria Pemeriksaan Keparahan GAKIKriteria Pemeriksaan Keparahan GAKI

Prevalensi GAKIPrevalensi GAKIIndikatorIndikator

TGR (%)TGR (%)Rata-rata kadar Rata-rata kadar

iodium dalam urin iodium dalam urin (ug/L)(ug/L)

NormalNormalRinganRinganSedangSedangBeratBerat

< 5,0< 5,05,0 – 19,95,0 – 19,920,0 – 29,920,0 – 29,9

≥ ≥ 30,030,0

≥ ≥ 10010050 – 9950 – 9920 – 4920 – 49

< 20< 20

Intervensi Masalah GAKIIntervensi Masalah GAKI

1.1. Pemberian garam beryodiumPemberian garam beryodium Kelebihan : murah, dan dapat menjangkau semua sasaranKelebihan : murah, dan dapat menjangkau semua sasaran Kekurangan : kadar iodium dalam garam mudah rusak oleh penyimpanan, Kekurangan : kadar iodium dalam garam mudah rusak oleh penyimpanan,

keengganan masyarakat mengganti garam tradisional dengan garam keengganan masyarakat mengganti garam tradisional dengan garam beryodium.beryodium.

2.2. Suntikan minyak beryodium (lipiodol)Suntikan minyak beryodium (lipiodol) Dosis 1 cc = 480 mg iodiumDosis 1 cc = 480 mg iodium Kekurangan : mahal, butuh tenaga profesional, sasaran merasa tidak nyaman Kekurangan : mahal, butuh tenaga profesional, sasaran merasa tidak nyaman

dengan suntukan.dengan suntukan. Dilakukan tiap 2 tahun sekali melalui suntikan intra muskular.Dilakukan tiap 2 tahun sekali melalui suntikan intra muskular.

3.3. Kapsul minyak beryodiumKapsul minyak beryodium1 kapsul = 200 mg iodium, diberikan tiap 3, 6 atau 12 bulan.1 kapsul = 200 mg iodium, diberikan tiap 3, 6 atau 12 bulan.Kekurangan : distribusi sulit menjangkau daerah terpencil, dan kadar iodium Kekurangan : distribusi sulit menjangkau daerah terpencil, dan kadar iodium dalam kapsul mudah rusak.dalam kapsul mudah rusak.

Penduduk sasaran pemberian kapsul minyak beryodium adalah :Penduduk sasaran pemberian kapsul minyak beryodium adalah :1.1. Wanita Usia Subur 15 – 49 tahun tidak hamil Wanita Usia Subur 15 – 49 tahun tidak hamil dosis 2 kapsul dosis 2 kapsul2.2. Ibu hamil Ibu hamil dosis 1 kapsul dosis 1 kapsul3.3. Ibu nifas Ibu nifas dosis 1 kapsul dosis 1 kapsul4.4. Anak pra sekolah dan usia sekolah.Anak pra sekolah dan usia sekolah.

Intervensi didasarkan derajat keparahan GAKI :Intervensi didasarkan derajat keparahan GAKI :

GAKI derajat ringan GAKI derajat ringan :dapat dikoreksi dengan pemberian garam :dapat dikoreksi dengan pemberian garam beryodium sebanyak 10-25 mg/kg. GAKI tingkat ringan ini biasanya beryodium sebanyak 10-25 mg/kg. GAKI tingkat ringan ini biasanya akan lenyap dengan sendirinya jika status ekonomi penduduk akan lenyap dengan sendirinya jika status ekonomi penduduk ditingkatkan.ditingkatkan.

GAKI derajat sedangGAKI derajat sedang : dikoreksi dengan garam beryodium : dikoreksi dengan garam beryodium sebanyak 25-40 mg/kg, dengan catatan garam beryodium itu dapat sebanyak 25-40 mg/kg, dengan catatan garam beryodium itu dapat tersebar secara efektif dan merata. Jika tidak mungkin, maka dapat tersebar secara efektif dan merata. Jika tidak mungkin, maka dapat diberikan kapsul atau suntikan iodium.diberikan kapsul atau suntikan iodium.

GAKI derajat berat GAKI derajat berat : Harus diberikan intervensi dengan kapsul : Harus diberikan intervensi dengan kapsul iodium secara oral maupun suntikan.iodium secara oral maupun suntikan.Kapsul beryodium Kapsul beryodium diberikan tiap 3,6 atau 12 bulan diberikan tiap 3,6 atau 12 bulanSuntikan iodium Suntikan iodium diberikan 1 x setahun diberikan 1 x setahun