TINJAUAN KASUSNAMA:JENIS KELAMINALAMATNO. REKAM MEDIKTanggalJamSOAP

23/03/201016.35Keluhan utama: panasRPS: panas badan sudah 4 hari, hari ini panas hari ke 5 panas mendadak tinggi, diberi obat penurun panas tapi panas tidak turun mulanya panas summer, naik turun nyeri perut 4 hari, bersamaan dengan panas, nyeri semakin lama semakin menyebar, awalnya nyeri di sebelah kanan atas, sekarang nyeri di semua lapang perut pusing 4 hari sering terasa kecapekan akhir-akhir ini muntah 1 x hari jumat, hari ini muntah 1x jam 12.00 susah makan 2 hari ini (hanya 1-2 sendok) minum sering tapi sedikit-sedikit pipis sering sabtu mencret 2x, BAB cair warna kuning, ampas (+) sedikit, landir (-), darah (-) batuk (+) 2 hari ini, batuk grok-grok, dahak tidak bisa keluar, hari ini batuk berkurang sesak: - sakit di sekitar mata: -RPD: (-)RPK: kakak MRS karena DBD saat iniR. Imunisasi: lengkap sesuai umurR. kelahiran: Spt B/ BCB/ BBLCKU: tampak lemahVS: HR: 108 x/mnt (regular, kuat)RR: 28 x/mntt: 38,7 oCT: 80/55 mmHgBB: 13 kgUsia: 3,4 thK/L: A/I/C/D : -/-/-/- MC -/-PCH Thorax:Simetris, retraksi Pulmo: wh/Rh -/-Cor: S1S2 tunggal, gallop -, murmur Abd: flat, soepel, BU + N, turgor baik, nyeri tekan semua regioExt: acral hangat (+/+; +/+)oedema (-/-;-/-)LAB:Hb 13,1WBC 4100PCV 41Trombosit 73000

DHF grade I inf RL 130 cc/1 j inf Tridex 27 B 900 cc/6 j inf Tridex 27 B 1800/24 j inj Cefotaxim 3x500 mg

24/3/201006.00Keluhan utama: PanasNyeri perut +Belum BAB 3 hrBAK terkahir jam 05.00Sesak Makan minum susahBatuk +Pilek Muntah -KU: CM, tampak sakit sedangVS: N 124, t 37, RR 40K/L: A/I/C/D -/-/-/-MC PCH Thorax: simetris retraksi Pulmo: vesikular, Wh/Rh -/-Abd: flat, soepel, BU + N, nyeri tekan RUQ, shifting dulness +, undulasi test +, hepar: teraba +4cm dibawah costaeDHF Dx: DL serial RL D5 1300 cc/24 j

25/3/201006.00KU: panas -, perut terasa sebah, mami susah, BAB +, sesak -, pilek -, muntah -, pusing -KU: lemah, tampak sakit sedangVS: N 128, t 36,6, RR 36K/L: A/I/C/D -/-/-/-MC PCH Thorax: simetris retraksi Pulmo: vesikular, Wh/Rh -/-Abd: flat, soepel, BU + N, nyeri tekan RUQ, shifting dulness +, undulasi test +, hepar: teraba +4cm dibawah costaeDHF RD 5 1300 cc/24 j HS

26/03/201006.00Keluhan utama: panas -, perut terasa sebah, mami susah, BAB +, sesak -, pilek -, muntah -, pusing -KU: lemah, tampak sakit sedangVS: N 128, t 36,6, RR 36K/L: A/I/C/D -/-/-/-MC PCH Thorax: simetris retraksi Pulmo: vesikular, Wh/Rh -/-Abd: flat, soepel, BU + N, nyeri tekan RUQ, shifting dulness +, undulasi test +, hepar: teraba +4cm dibawah costaeDHFKRS