DISUSUN OLEH:PUTRI WULAN S

09030054

Diagnosa: DL SERIALTerapi:

•Inf. RD5% 1150 cc/24 j•Paracetamol syr 3 dd cth I ½

Monitoring: •Keadaan umum

•Keluhan •Vital sign (suhu, respiratory rate, nadi, tekanan darah)•Jumlah dan frekuensi diuresis•Hasil laboratorium•Respon terapi

7

POMR

SUMMARY OF DATA BASE

Nama :An. RJenis kelamin: PUmur : 3 th 4 bl Alamat : Jojoran III/ 20Agama : islamSuku : JawaTanggal pemeriksaan: 24 maret 2010No. RM : 466425Anamnesis:Keluhan utama: panasRiwayat penyakit sekarang:Panas mendadak tinggi, sudah diberi obat sanmol, panas turun sebentar kemudian panas tinggi lagi

Panas naik turun, panas terutama siang hingga malam hari, pagi harinya panas summer

Panas mulai hari senin pagi, hari ini panas hari ke 3

Badan lemas, sehingga ank malas bermain dan belajar

Sering kecapekan akhir-akhir ini

Nyeri perut +, nyeri awalnya di daerah kanan atas, hari ini nyeri di semua daerah

Mual (-)

BAB lancar dan normal, terakhir jam 03.30, lembek, warna kuning, darah (-), lendir (-)

BAK terakhir jam 05.00, BAK sering sejak dipasang infus, sebelumnya jarang BAK

Makan susah. Makan 1-2 sendok langsung kenyang, dan terasa kembung/ sebah

Nyeri telan (-)

Minum sedikit-sedikit dan sering

Batuk +, batuk grok-grok, batuk 2 hari ini, dahak keluar lewat muntah

Nyeri di sekitar mata (-)

Sesak – Pilek (-) Muntah (-) Gusi berdarah (-) Mimisan (-)

Riwayat penyakit dahulu: (-)

Riwayat penyakit keluarga: kakak saat ini MRS dengan DHF

Riwayat sosial: tetangga rumah juga ada yang panas tapi tidak MRS (ibu tidak tahu penyakitnya)

SUMMARY OF DATA BASE

Riwayat penyakit dahulu: (-)

Riwayat penyakit keluarga: kakak saat ini MRS dengan DHF

Riwayat sosial: tetangga rumah juga ada yang panas tapi tidak MRS (ibu tidak tahu penyakitnya)

Pemeriksaan fisik:

KU: CM, tampak lemah

VS: o N :124 x/mnt

(kuat dan reguler)

o t axilla:37 oCo RR :40 x/mnt

(reguler)o T:90/55 mmHg BB: 16 kg Kepala/Leher: Anemis -/Icterus

-/Cyanosis -/Dyspnea -

Mata cowong -/- Pernapasan

Cuping hidung -/- Pharyng:

hiperemia (-)

Thorax: oInspeksi: Simetris + Retraksi –oPulmo: Vesikular +/+, Wh -/- Rh -/-oCor: S1S2 tunggal, Gallop -, Murmur -Abd: oInspeksi : distended (+)oPalpasi : Soepel, nyeri tekan RUQ, oHepar : teraba +4cm dibawah costae oLien : ttboPerkusi : shifting dulness +, undulasi test +,oAuskultasi:BU + N

Ext: acral hangat +, tourniquette test + oedema – cappilary refill time < 2 dtk

Genetalia : ♀ Pemeriksaan

penunjang o Hb 13,1o WBC: 3800o PCV: 42,3o Trombosit:

76.000

CLUE AND CUE PROBLEM LIST INITIAL DIAGNOSA

Anak, 3 th 4 bl, ♀, 16 kg Panas mendadak tinggi,

panas hari ke 3N :124 x/mnt (kuat dan

reguler)t axilla :37 oCRR :40 x/mnt (reguler)T:90/55 mmHg RPK: kakak MRS dengan

DHF hari ke 4 Rumple leed (+) Hepatomegali Asites Hemokonsentrasi Trombositopeni

DHF grade I DHF grade I

PLANNING

DIAGNOSA TERAPI MONITORING EDUKASI

DL serial Inf. RD5 1150 cc/24 j

Paracetamol syr 3 dd cth I ½

Keadaan umum

Keluhan Vital sign

(suhu, respiratory rate, nadi, tekanan darah)

Jumlah dan frekuensi diuresis

Hasil laboratorium

Respon terapi

Diagnosa pen yakit

Planning terapi yang akan dilakukan

Planning diagnosa

Pencegahan orang-orang di rumah

Minum manis cukup