Responsi Paru

Responsi

Identitas PasienNama: Tn. FJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 30 tahunPekerjaan: SwastaSuku Bangsa: Jawa / IndonesiaTanggal Lharir: 2 Juli 1984Alamat: Perumahan ITS no 211MRS: 1 Juli 2014Tgl Pemeriksaan : 1 Juli 2014 (Pukul 22.00)Ruang: 3A

Anamnesa Umum1 Juli 2014

Keluhan Utama DemamKeluhan Tambahan Batuk pilek Muntah keluar darah sedikit berwarna merah segarMualTidak mau makan dan minumNyeri perut pada regio Kanan Atas

Anamnesa Umum 1 Juli 2014Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke IGD (1/07/2014) pada pukul 21.00 dengan keluhan demam. Demam sejak 4 hari sebelum MRS. Demam muncul mendadak dan sepanjang hari. Tidak ada perbedaan suhu antara pagi maupun malam hari. Demam membaik dengan obat penurun panas namun muncul kembali. Badan terasa pegal pegal dan nyeri pada otot dan lemas. Demam juga disertai batuk dan pilek.

Anamnesa Umum

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengatakan jika pada hari ini pasien memuntahkan darah berwarna merah segar, namun hanya sedikit sekali. Tidak ada mimisan, gusi tidak berdarah.BAB (+) Normal, tidak mencret, tidak berdarah, berwarna kuning.BAK (+) normal, tidak ada nyeri saat berkemih. Mual (+), nyeri perut (+) pada daerah kanan atas.

Anamnesa UmumRiwayat Penyakit Sekarang Nafsu makan dan minum berkurang. Riwayat berpergian keluar pulau (-).

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Opname karena DB pada tahun 2011Riwayat alergi (-)

Riwayat keluargaTidak ada anggota keluarga yang memiliki gejala yang sama dengan pasien di rumah.

Status sosialPasien tinggal bersama orang tuanyaAda tetangga pasien yang baru saja sembuh menderita demam berdarah menurut pengakuan ibu pasien.

Pemeriksaan Umum1 Juli 2014Keadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Composmentis (GCS : 4-5-6)A/I/C/D: -/-/-/-Vital Sign : TD : 120/70 Nadi: 105x/ menit RR: 20x/ menit Suhu: 39,5CBerat Badan : 70kg

Pemeriksaan fisikKepala Mata: Palpebra : edema (-) Conjunctiva palpebra : Anemis (-) Lensa: jernih Sklera : icterus (-) Hidung: Sekret (-), Perdarahan (-), deviasi septum nasi (-) Bibir : cyanosis (-) Pharynx: Hiperemi (-) Tonsil: Tidak ada pembesaran

LeherDeviasi trachea (-), pembesaran KGB (-), pembesaran thyroid(-), massa (-) kaku kuduk (-)

ThoraxPulmoInspeksi: Normochest, gerak nafas simetris, retraksi (-), kontraksi otot bantu pernapasan (-)

Palpasi: Gerak nafas simetris, Fremitus raba simetris, nyeri (-), massa (-)

Perkusi: Son Son Son Son Son Son

Auskultasi: Ves Wh Rh + +- - - - + +- - - - + + - - - -

CorInspeksi : Ictus cordis tidak tampakPalpasi : Ictus cordis tidak terabaPerkusi : - Batas jantung kanan : sternal line dextra- Batas jantung kiri : mid clavicular line sinistra ICS VAuskultasi : S1, S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi: Soepel, DatarAuskultasi: Bising usus (+) normalPalpasi: distended (-), Hepar teraba 5 cm di bawah arcus costae, konsistensi lunak, tepi tajam, permukaan rataLien tidak terabaNyeri tekan (+) di RUQPerkusi: Thympani

EkstremitasAkral HKM + + + +Edema - - - -CRT < 2Petechiae (-)

Penunjang (1 Juli 2014)DL Hb : 16,4 (13,4 17,7 g/dl)Leukosit : 2.660 (4.300 10.300 /mm3)Trombosit : 8.000 (150.000 400.000 /mm3)Hct : 46,8(40 47 %)Kimia KlinikSGOT: 120(