245428764 Laporan Kasus Dhf

8/16/2019 245428764 Laporan Kasus Dhf

http://slidepdf.com/reader/full/245428764-laporan-kasus-dhf 1/24

LAPORAN KASUS

DEMAM BERDARAH DENGUE

Disusun oleh :

dr. Octiara Gisca Ailia

Pe!i!in":

dr. Pitriani

PUSKESMAS KOTO BARU

DHARMASRAYA – SUMATERA BARAT

8 FEBRUARI 2016 – 8 JUNI 2016



I. Identitas Pasien

• Naa : #n. A

• Uur : $% tahun• &enis 'elain : La'i(La'i

• A"aa : )sla

• Status : Sudah Meni'ah

• Pe'er*aan : +etani

• Alaat : &ati ,etan

• Di'iri oleh : )GD

• Noor -M : /001$

• Dira,at di ruan" : Melati 23 !ed A2

• Masu' !an"sal : Sa!tu3$ &uli 201%

• Keluar !an"sal : sa!tu3 12 &uli 201%

• Di'asus'an : Senin3 4 &uli 201%

• Golon"an darah : 0 3 Rh 5

)). Ananesis

• Ananesis dila'u'an secara autoananesa dan

alloananesa.

• Keluhan utaa : 'edua 'a'i !en"'a'

• Keluhan ta!ahan : +usin"3 ual

• Ri,a6at +en6a'it se'aran" :

Pasien asu' 'e )GD 'arena 'a'i !en"'a' se*a' 4 hari

SMRS. OS *u"a en"eluh +usin" dan ual 4 hari SMRS3 ual

dirasa'an terutaa setia+ a'an3 'adan" 7 'adan" disertai

untah. Pasien *u"a en"eluh n6eri saat !uan" air 'ecil 6an"

disertai ,arna se+erti air teh 6an" dirasa'an 'uran" le!ih 4 hari

SMRS. Dea turun saat di!eri o!at +enurun +anas 6an"

'eudian nai' la"i. Selaa di RS +usin" sudah e!ai'. Os

*u"a erasa ual !er'uran" se*a' asu' RS. Selain itu n6eri

saat BAK *u"a !er'uran" se*a' di RS. 8arna urin *u"a sudah tida'

!er,arna se+erti air teh3 teta+i asih dirasa'an !en"'a' di

'edua tun"'ai.

9 tahun 6an" lalu +asien en"a'u +ernah en"alai

"e*ala seru+a dan didia"nosa enderita sa'it hati dan se+at!ero!at di RS MardiRaha6u.



• Ri,a6atPen6a'itDahulu :o Ri,a6at hi+ertensi disan"'al

o Ri,a6at he+atitis dia'uio Ri,a6at dia!etes elitus disan"'alo Ri,a6at asa disan"'alo Ri,a6at #B +aru disan"'alo Ri,a6at aler"i disan"'al

• Ri,a6atPen6a'itKeluar"a :o Ri,a6at +en6a'it 6an" saa disan"'alo Ri,a6at hi+ertensi disan"'alo Ri,a6at dia!etes elitus disan"'alo Ri,a6at #B +aru disan"'al

• Ri,a6atsosialdan+e'er*aan:o Pasien seoran" +etani

• Ri,a6atKe!iasaan :o Ri,a6at ero'o' ;5<

• Ri,a6atlin"'un"an :o Lin"'un"an 'er*a !an6a' "enan"an air dan e+an"

den"an.

))). Peeri'saan =isi'

• Keadaaan uu : ta+a' sa'it rin"an

• Kesadaran : co+os entis

• #e'anan darah : 120>?0• Den6ut nadi : 10 @>enit3 re"ular3 isi cu'u+

• La*u +erna+asan : 20 @>enit

• Suhu :40- ;a'sila<

• #B : 140 c

• BB : 4 '"

• )M# : 2$3 noral

• Kulit : Aneis ;(<3 i'teri' ;(<3 sianosis

;(<3tur"or'ulit !ai'

•

Ke+ala :Mesoce+hal3 ra!ut terdistri!usierata3 tida' udah

dica!ut

• Mata : Kon*un"tiaaneis ;5>5<3 'on*u"tia

+al+e!ra hi+ereis ;(>(< 3 s'lerai'teri' ;(>(<3 reCe@+u+il ;5>5<3

iso'or3 diaeter 23 'on*u"tia hi+ereis ;(>(<

• #H# : Otorrhea ;(<3 rinorrhea ;(<3 e+ista'sis ;(<

• Mulut : Sulcus nasola!ialissietris3 !i!ir'erin" ;(<3

sianosis;(<



• Leher : &P enin"'at ;(<3 trachea di ten"ah3

+e!esaran KGB leher ;(<3 +e!esarantiroid ;(<

• Paru de+an :

Sisi Kanan Kiri)ns+e'si Sietris +ada +osisi

statis dan dinais

Sietris +ada +osisi

statis dan dinaisPal+asi N6eri te'an ;(<

Ste reitus 'anan

'iri saa 'uat

N6eri te'an ;(<Ste reitus 'anan

'iri saa 'uatPer'usi Sonor Sonor

Aus'ultasi Suara dasar esi'uler

8heeFin" ;(<Ron'i ;(<

Suara dasar esi'uler

8heeFin" ;(<Ron'i ;(<

• Paru !ela'an"

Sisi Kanan Kiri)ns+e'si Sietris +ada +osisi

statis dan dinais

Sietris +ada +osisi

statis dan dinaisPal+asi N6eri te'an ;(<

Ste reitus 'anan

'iri saa 'uat

N6eri te'an ;(<Ste reitus 'anan

'iri saa 'uatPer'usi Sonor Sonor

Aus'ultasi Suara dasar esi'uler8heeFin" ;(<

Ron'i ;(<

Suara dasar esi'uler8heeFin" ;(<

Ron'i ;(<

&antun"

)ns+e'si: tida'ta+a'+ulsasi ictus cordis Pal+asi: tera!a+ulsasi ictus cordis di )-S

idclaicularissinistra Per'usi: Redu+

Batas atas )-S )) +ara sternal line sinistra

Batas 'anan )-S +ara sternal line de@tra

Batas 'iri )-S idclaicular line sinistra

Aus'ultasi: B& )>)) urni3 re"uler3 urur ;(<3 "allo+ ;(<

A!doen

)ns+e'si



KULITScar #ida' ta+a'

Striae #ida' ta+a'Dilatasi ena #ida' ta+a'UMBILIKUS

)nCaasi #ida' ta+a'Hernia #ida' ta+a'

KONTUR ABDOMEN Sietris3 endatarPERISTALTIK #ida' ta+a'

PULSASI EPIGASTRIUM #ida' ta+a'

Aus'ultasi

Peeri'saan HasilBisin" usus ;5< Noral

Bruit Ne"ati

Per'usi

Distri!usi "as3 assa3 cairan #i+ani di 'ee+at 'uadran

a!doenDaerah +e'a' he+ar Kanan : 12 c Kiri / c

-astle si"n Ne"ati

N6eri 'eto' "in*al Ne"ati

Pal+asi

Pal+asi su+ersial Su+el di 'ee+at 'uadran a!doenN6eri te'an dan n6eri le+as terd!t "#er$ te%" !d

der& e!$'(tr$)*+ %)dr"

%$r$ ,-&Pal+asi he+ar S).$t ter,Pal+asi lien #ida' tera!a

Pal+asi +ada "in*al Baloteen ;(< +ada "in*al 'anan dan

'iri

o Asites

o =luid ,ae : ne"ati o Shitin" dullness : ne"ati

o E'streitas :



E'streitas Su+erior )neriorPe!esaran 'elen*ar

lie a'siller

(>( (>(

Pe!esaran 'elen*ar

lie in"uinal

(>( (>(

Edea (>( 5>5Sianosis (>( (>(

Petechiae (>( (>(Gera'an 5>5 5>5Ke'uatan $>$ $>$

ReCe's siolo"is N>N N>NReCe's +atolo"is (>( (>(

#onus N>N N>N

o Genitalia3 anus3 re'tu : tida' di+eri'sa

). PEMER)KSAAN PENUN&ANGo #an""al 4 &uni 201%

Heatolo"i

Pemeriksaan Hasil RujukanLeu'osit /8 10/ ). %.0(12.0 @ 10 >ul

Eritrosit 660 3t). %.$($.? *t>ulHeo"lo!in 1$. "> dl 1%(1/ ">dl

Heato'rit %4.2I %0($2 I #ro!osit 40 10/ ). 1$0(%00 @ 10 >ul

Netrol 0.I $0(40 ILiosit 2/./I 2$(%0 IMonosit 10/5 2(/IEosinol 005 2(%IBasol 0.I 0(1IM- 17 L 4?.0(??.0 LM-H 2/6 !' 24.0(1.0 +"M-H- .1 ">dl .0(4.0 ">dl

Kiia Klini'

Pemeriksaan Hasil RujukanUreu 22. ">dl 1?(%% ">dl-reatinin 1.1 ">dl 0.(1. ">dlKolestrol 1 ">dl J200 ">dlHDL 14 *'d. 24(4 ">dlLDL ?0 ">dl 1$0 ">dl #ri"liserida 1$ ">dl 10 ">dlProtein total .1 ">dl .0(/.0 ">dl



o #an""al / &uni 201%

Heatolo"i

Pemeriksaan Hasil RujukanLeu'osit /0 10/ ). %.0(12.0 @ 10

>ul

Eritrosit $.2 *t>ul %.$($.? *t>ulHeo"lo!in 1/6 ' d. 1%(1/ ">dlHeato'rit %2.I %0($2 I #ro!osit /9 10/ ). 1$0(%00 @ 10

>ul

Granula %.0I $0(40 ILiosit 97/5 2$(%0 I

Monosit 85 2(/I

Kiia Klini'

Peeri'saan Hasil Ru*u'anSGO# 229 UL 0($0 U>LSGP# 74 UL 0($0 U>L

o #an""al ? &uni 201%

Pemeriksaan Hasil RujukanLeu'osit %.% @10 >ul %.0(12.0 @ 10

>ul

Eritrosit 91 3t). %.$($.? *t>ulHeo"lo!in 14.$ "> dl 1%(1/ ">dlHeato'rit 7675 %0($2 I #ro!osit 2 10/ ). 1$0(%00 @ 10

>ul

Granula %$.?I $0(40 ILiosit 9285 2$(%0 I

Monosit 11/5 2(/I

• PROBLEM

• Dea

• #ro!osito+enia

• E+ista'sis

• Dis+esia

Pro!le 1

De** Berdr& De"')e



• )nitial Assesent :o Mencari warning sign

o Menentu'an 'lasi'asio Mencari 'o+li'asi

• Plan dia"nostico La'u'an +eeri'saan darah len"'a+3 +eeri'saan

den"an EL)SAo Peeri'saan anti"en NS1 +ada hari 'e 1(/ deao Peeri'saan )"M den"ue ulai hari 'e ($ dea

o Peeri'saan )"G den"ue untu' ine'si +rier ulai

hari 'e 1 dan ine'si se'under ulai hari 'e2o La'u'an +eeri'saan radiolo"is

• Plan onitorin"o La'u'an +eeri'saan darah serialo Pantau "e*ala 'linis dan tanda ital

• Plan thera+6o )nus RL 20t+o Paracetaol @$00 " !ila dea

• Plan educationo Men*elas'an en"enai +er*alanan +en6a'it serta

+eeri'saan 6an" dila'u'an

Pro!le 2

D$(!e!($

• )nitial Assesent

o Menentu'an 'lasi'asi ; un"sional atau or"ani' <

o Menentu'an etiolo"i

• Plan dia"nosti'

o Endos'o+i

• Plan thera+6

o Oe+raFole 20 " 2@1

o Hindari a'anan +edas3 NSA)D3 al'ohol

o Atur *a a'an *an"an sa+ai terla!at



• Plan education

o Men*elas'an en"enai +er*alanan +en6a'it3

tatala'sana non ara'olo"is

:tt" Ke*3)"

T"''. A"*"e($( Pe*er$%("10 J)"$ 2019

TD ; 1/00

S; /

Dada sesa' 3 'e+ala

asih +usin"3

+un""un" !a,ah

asih +e"al. BAK

BAB lancar

A!doen : N6eri

te'an di

e+i"astriu3 'anan

dan 'iri atas serta

'iri !a,ah

Ru+le Leed ne"ati

A'ral din"in

Peeri'saan la!11 J)"$ 2019

TD ; 12080

S; /6

Masih terasa sesa'

di e+i"astriu dan

ter'adan" asih

+usin"

A!doen : N6eri

te'an di e+i"astriu

12 J)"$ 2019

TD ; 1200

S; /6+7

Keluhan tida' ada Peeri'saan

seluruhn6a dala

!atas noral

T"''. Ter!$4 J)"$ 2019 )nus RL 20 t+

#ransusi tro!osit 2 'anton"

)n*e'si De@aethasone @1

a+ul selaa 2 hari

)n*e'si -eota@i 2@1 "ra



)n*e'si Ranitidin 2@1 a+ul10 J)"$ 2019 )nus RL 20 t+

)n*e'si De@aethasone @1

a+ul selaa 2 hari)n*e'si -eota@i 2@1 "ra

)n*e'si Ranitidin 2@1 a+ul

Paol oral @111 J)"$ 201912 J)"$ 2019 P($e" !)."'

o #an""al 10 &uni 201% +u'ul 0/.%?

Heatolo"i

Pemeriksaan Hasil RujukanLeu'osit $.1 @10 >ul %.0(12.0 @ 10

>ul

Eritrosit 627 3t). %.$($.? *t>ulHeo"lo!in 1$.0 "> dl 1%(1/ ">dl

Heato'rit %%.I %0($2 I #ro!osit 2 10/ ). 1$0(%00 @ 10

>ul

Granula %.I $0(40 ILiosit 92/5 2$(%0 IMonosit 1915 2(/I

o #an""al 10 &uni 201% +u'ul 14.1

Heatolo"i

Pemeriksaan Hasil RujukanLeu'osit %. @10 >ul %.0(12.0 @ 10

>ul

Eritrosit $.1 *t>ul %.$($.? *t>ulHeo"lo!in 1/7 ' d. 1%(1/ ">dlHeato'rit %2.0I %0($2 I #ro!osit /6 10/ ). 1$0(%00 @ 10

>ul

M- 70 L 4?.0(??.0 LM-H 290 !' 24.0(1.0 +"



M-H- /20 'd. .0(4.0 ">dl

o #an""al 11 &uni 201%

Heatolo"i

Pemeriksaan Hasil RujukanLeu'osit ?.@10 >ul %.0(12.0 @ 10

>ul

Eritrosit $.4/ *t>ul %.$($.? *t>ulHeo"lo!in 1/4 ' d. 1%(1/ ">dlHeato'rit %0.2I %0($2 I #ro!osit 42 10/ ). 1$0(%00 @ 10

>ulGranula $4.I $0(40 ILiosit $.4I 2$(%0 IMonosit .4I 2(/I

o #an""al 12 &uni 201%

Heatolo"i

Pemeriksaan Hasil RujukanLeu'osit 10.% @10 >ul %.0(12.0 @ 10

>ul

Eritrosit 608 3t). %.$($.? *t>ulHeo"lo!in 1%.% "> dl 1%(1/ ">dlHeato'rit %.1I %0($2 I #ro!osit 1$4 @10 >ul 1$0(%00 @ 10

>ul

Granula 4.0I $0(40 ILiosit 2165 2$(%0 I

Monosit $.%I 2(/I



PEMBAHASAN

Demam Berdarah Dengue

Definisi

Demam berdarah dengue adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh virus dengue

dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypty dan Aedes albopictus serta memenuhi

kriteria WHO untuk demam berdarah dengue.

Epidemiologi

• Prevalensi tinggi pada musim huan

• !"#$### kasus pada tahun %##& dimana ' %"$### di (akarta dan (a)a *arat

• +ebih banyak teradi di daerah tropik dan subtropik$ dan lebih tinggi di daerah urban

serta semi urban.

Etiologi

• ,irus dengue$ dari famili -laviviridae yang ditransmisikan oleh vektor nyamuk Aedes

Aegypti dan Albopictus.

• ,irus dengue memiliki tipe yakni DE/ !$ DE/ %$ DE/ 0$ dan DE/

1lasifikasi



• 1lasifikasi virus dengue

o Undifferentiated fever

o Dengue fever

o Dengue haemorrhagic fever

o Dengue 2hock syndrome• 1lasifikasi berdasarkan deraat keparahan

3anifestasi 1linis

4erdapat 0 fase

• -ase febrile

o Demam akut %5& hario Waah memerah$ eritema kulit$ mialgia$ sakit kepala

o /afsu makan menurun$ mual dan muntah

o +eukosit meningkat

• -ase kritis

o Peningkatan permeabilitas pembuluh darah hematokrit meningkat

o +eukopeni$ trombositopenia

o *isa teradi syok

o *iasa teradi selama %56 am

• -ase pemulihan

o 4eradi selama 6 5&% amo 1eadaan umum membaik$ nafsu makan meningkat



Diagnosis• +aboratorium

o Pemeriksaan darah

Peningkatan hematokrit %#7

4rombositopenia 89!##$### cell:mm0;

+eukopenia

o Peningkatan A24 dan A+4 dimana biasanya A24 < A+4 '%

• Diagnosis pasti

Diagnosis *anding



1riteria =a)at Inap



1riteria 1esembuhan

Penatalaksanaan



1omplikasi

2yok menyebabkan asidosis metabolik dan perdarahan sehingga menyebabkan

DI> dan kegagalan organ

4erapi cairan pengganti secara berlebihan pada kebocoran plasma menyebabkan

teradinya gangguan respirasi$ kongesti pulmoner akut dan atau gagal antung.

4erapi cairan pengganti terus menerus setelah kebocoran plasma menyebabkan

teradinya edema paru akut

Encephalopathy

Pencegahan

1uras dan bersihkan air di penampungan



3enggunakan anti nyamuk

?sahakan selalu berada di tempay yang bersirkulasi baik

(angan ke daerah endemik

Dispepsia

Definisi

*erdasarkan =oma III didefinisikan sebagai

• Adanya satu atau lebih keluhan rasa penuh setelah makan$ cepat kenyang$ nyeri

ulu hati$ rasa terbakar epigastrium

• 4idak ada bukti kelainan struktural 8termasuk pemeriksaan endoskopi; yang dapat

menelaskan kelaianan tersebut

• 1eluhan ini teradi selama 0 bulan dalam )aktu @ bulan terakhir sebelum

diagnosis ditegakkan.

Etiologi

• Esofago5gastro5duodenalo 4ukak peptik$ gastritis kronis$ gastritis /2AID$ keganasan

• Obat5obatan

o /2AID$ teofilin$ digitalis$ antibiotik

• Hepato5bilier

o Hepatitis$ kolelitiasis$ kolesistitis$ keganasan

• Pankreas

o Pankreatitis$ keganasan

• Penyakit sistemik lain

o Diabetes mellitus$ penyakit tiroid$ gagal ginal$ kehamilan$ penyakit anung

koroner

• angguan fungsional

o Dispepsia fungsional$ I*2

Patofisiologi

Patofisiologi pada dispesia selama ini masih berupa hipotesis. Hipotesis ang diaukan

berupa

• 2ekresi asam lambung



Pada umumnya sekresi asalm lambung baik basal maupun dengan stimulasi

pentagastrin$ rata5rata normal. Diduga akibat peningkatan sensitivitas mukosa

lambung sehingga menimbulkan rasa tidak enak di perut.

• Helycobacter pylori

Peran infeksi akibat bakteri ini belum sepenuhnya dimengerti ataupun

diterima. Eradikasi bakteri dilakukan hanya ika memang terbukti ada bakteri

dan gagal dalam pengobatan konservatif.

• Dismotilitas gastrointestinal

2tudi melaporkan bah)a pada dispepsia teradi perlambatan pengosonga

lambung$ adanya hipomotilitas antrum$ gangguan akomodasi lambung )aktu

makan$ disritmia gaster$ dan hipersensitivitas viseral. Pada kasus dispepsia

dengan perlambatan pengososngan lambung berkorelasi dengan keluhan mual$

muntah dan rasa penuh di ulu hati. 1asus hipersensitivitas terhadap distensi

lambung biasanya akan mengelh nyeri ulu hati$ senda)a$ dan penurunan berat

badan

• Ambang rangsang persepsi

Pada pasien dispepsia teradi hipersensitivitas viseral terhadap distensi balon

di gaster atau duodenum. Pada studi didapatkan bah)a mereka sudah merasa

tidak nyaman di perut pada inflasi balon dengan volume lebih rendah

dibanding kontrol.

• Psikologis

Pada studi ditemukan adanya penurunan kontraktilitas lambung yang

mendahului keluhan mual setelah stimulus stres sentral.

ambaran 1linis

Dibagi menadi beberapa subgrup

•

/yeri ulu hati dominan dan disertai nyeri pada malam haridikategorikan sebagai dispepsia fungsional tipe ulkus.

• 1embung$ mual cepat kenyang$ merupakan yang paling sering

ditemukan$ dikategorikan sebagai dispepsia fungsional tipe

dismotilitas

• 4idak ada keluhan yang bersifat dominan maka dikategorikan

sebagai dispepsia non spesifik.

Penunang Diagnostik



• +aboratorium 8 gula darah$ fungsi tiroid$ fungsi pankreas$ dll;

• =adiologi 8 barium meal$ ?2;

• Endoskopi

4erapi

• Dietetik

o 3enghindari makannan yang bersifat merangsang seperti

yang pedas$ asam$ tinggi lemak$ kopi

o 3akan porsi kecil tapi sering dan rendah lemak untuk

mengurangi keluhan cepat kenyang

•

-armakologiso Antasida

>ara kera < menetralkan asam lambung

Efek samping< sindroma susu alkali$ konstipasi

8Al8OH;0; dan diare 83g8OH;%

Preparat < alumunium hidroksida$ 1alsium

karbonat$ 3agnesium hidroksida$ 3agnesium

trisiklat

o Penyekat H% reseptor

3enghambat reseptor H% secara selektif dan

reversibel

Efek samping < impotensi dan ginekomastia pada

pemakaian simetidin

Preparat < ranitidin$ simetidin$ famotidin$ niBatidin

o Penghambat Pompa Proton

3enghambat pompa proton yang irreversibel

dalam 05 hari

Efek samping < mual muntah$flatulence$ dan diare

Preparat < +anBopraBole$ omepraBole

o 2itoproteksi

Dibutuhkan suasana asam untuk mengaktifkan obat

Efek samping < konstipasi

Preparat < sukralfat



DAFTAR PUSTAKA

1. Sudoyo AW, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit alam, !di"i #elima. $akarta % Interna

Publi"&in', ())*

(. WH+. en'ue uideline" -or ia'no"i", reatment, Prevention and /ontrol. ())*

0. epke". I,itjen P02 1**1, 3emam Berdara& ia'no"a dan Pen'elolaan

Penderita4

5. #emenke". I. ()16, 3Pedoman Pen'endalian emam Berdara& en'ue di

Indone"ia4

6. Sembel, .., ())*, !ntomolo'i #edokteran !di"i (, /7 Andi +ff"et

8. WH+, 1**9, en'ue Haemorra'ic -ever,Prevention And /ontrol

9. Wulandari, :. et al,())5, emam Berdara& en'ue, Badan Penelitian dan

Pen'emban'an #e"e&atan, epke", $akarta

245428764 Laporan Kasus Dhf

Documents

Transcript of 245428764 Laporan Kasus Dhf