crs dona

7/25/2019 crs dona

1/32

CLINIC REPORT SESSION

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Oleh:

Dona Violita, S.Ked

G1A1!""#

Pe$%i$%in&:

d'. Pan&&a()h *il)to$o, S+.OG

AGIAN OSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD RADEN MATTAHER -AMI

AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS -AMI

"1/

1

7/25/2019 crs dona

2/32

LEMAR PENGESAHAN

0LINI0 REPORT SESSION 0RS2

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Oleh:

Dona Violita, S.Ked

AGIAN OSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD RADEN MATTAHER -AMI

AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS -AMI

"1/

-a$%i, De3e$%e' "1/

Pe$%i$%in&

d'. Pan&&a()h *il)to$o, S+.OG

2

7/25/2019 crs dona

3/32

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan

rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas Clinic Report Session (CRS pada

!epaniteraan !linik Senior "agian #$stetri dan %inekologi &akultas !edokteran

dan !esehatan 'niersitas )am$i yang $erjudul *!ehamilan +ktopik Terganggu.

Clinic Report Session (CRS ini $ertujuan agar penulis dapat memahami

le$ih dalam teori-teori yang di$erikan selama menjalani !epaniteraan !linik

Senior "agian #$stetri dan %inekologi di RS' Raden attaher )am$i, dan

melihat penerapannya secara langsung di lapangan. Pada kesempatan ini penulis

mengucapkan $anyak terima kasih kepada dr. Panggayuh, Sp.#% se$agai

pem$im$ing yang telah meluangkan /aktunya untuk mem$im$ing penulis.

Penulis menyadari $ah/a penulisan Clinical Report Session (CRS ini

masih $anyak kekurangan, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan

saran yang $ersi0at mem$angun dari semua pihak yang mem$acanya. Semoga

tugas ini dapat mem$erikan man0aat $agi semua pihak yang mem$utuhkan.

)am$i, esem$er 1234

Penulis

3

7/25/2019 crs dona

4/32

DATAR ISI

5+"AR P+N%+SA6AN ............................................................................. ii

!ATA P+N%ANTAR ................................................................................... iii

A&TAR 7S7 ................................................................................................ i

"A" 77 P+NA6'5'AN 888.................................................................. 3

"A" 777 T7N)A'AN P'STA!A...................................................................... 1

9.3 e0inisi...................................................................................................... 3:

9.1 +pidemiologi............................................................................................ 3;

9.9 +tiologi dan .............................................................................................. 12

9.< Pato0isiologi................................................................................................ 12

9.4 ani0estasi!linis...................................................................................... 13

9.= Penegakan iagnosis................................................................................. 19

9.: iagnosis "anding..................................................................................... 1>

9.> Penatalaksanaan ....................................................................................... 1;

9.; !omplikasi................................................................................................ 92

9.32 Prognosis................................................................................................... 93

"A" 7? ANA57S7S ASA5A6..................................................................... 91

"A" ? !+S7P'5AN................................................................................... 99

A&TAR P'STA!A....................................................................................... 933=19

'mur 99 tahun

Suku $angsa elayu

Agama 7slam

Pendidikan SP

Pekerjaan 7RT

Alamat RT 3< Sei ASRS 11 #kto$er 1234

Nama suami Tn .

'mur 9= tahun

Suku $angsa elayu

Agama 7slam

Pendidikan SP

Pekerjaan S/asta

Alamat RT 3< Sei AS

II. ANAMNESISKel)han Uta$a

Nyeri perut yang menjalar sampai ke pinggang sejak 3 hari SRS.

Ri4a(at Pe'5alanan Pen(a6it

Pasien datang ke RS' Raden attaher pada tanggal 11 #kto$er 1234 pukul

3;.92 W7" ia 7%. Pasien merupakan rujukan dari RS Royal Prima )am$i

dengan diagnosis Anemia $erat B Susp 6ematoma ec !+T.

Pasien mengeluh nyeri perut menjalar sampai ke pinggang sejak 3 hari SRS,

tim$ul mendadak.!eluar darah (-, nyeri tekan (B. Pasien mengeluh $adan

lemas dan na0su makan menurun. "A" dan "A! tidak ada keluhan.

III. DATA KEIDANAN

Haid

enarche umur 3< tahun

6P6T 31 2; -1234

6aid teratur

5ama haid : hari

Siklus 1> hari

ismenorrhea tidak

6

7/25/2019 crs dona

7/32

Warna merah segar

"entuk perdarahan encer

"au haid anyir&lour al$ous tidak ada

5ama -

Warna -

)umlah -

Ri4a(at +e'6a4inan

Status perka/inan ka/in

"erapa kali 3 kali, lamanya 3< tahun

'sia 3; tahun

Ri4a(at 6eha$ilan, +e'3alinan, dan ni7a3 (an& lal)

No Tahun

partus

'mur

kehamilan

)enis

persalinan

Penolong Penyulit Anak

)!D""

!et

3 1221 Aterm Peraginam "idan - 5k D1222 Sehat

1 122= Aterm Peraginam "idan - 5kD9222 Sehat

9 122: Aterm Peraginam "idan - 5kD1:22 Sehat

< 1233 Aterm Pera$dominal okter Perdarahan 5kD3:22 Sehat

4 1239 Aterm Pera$dominal okter Perdarahan 5kD3:22 Sehat

= 7ni

Ri4a(at K

etode !" yang dipakai 3)dah $ela6)6an t)%e6to$i 3te'il2.

Ri4a(at Ke3ehatan

Ri/ayat penyakit yang pernah diderita tidak ada

Ri/ayat operasi ada

Ri/ayat penyakit dalam keluarga tidak ada

IV. PEMERIKSAAN ISIK

7

7/25/2019 crs dona

8/32

STATUS GENERALISATA

Keadaan )$)$ 5emah

Ke3ada'an compos mentis

Tanda 8ital

T 312D:2 mm6g

N >1 EDmenit

RR 13 EDmenit

T 9=,:F C

Tin&&i %adan 34= cm

e'at adan

7/25/2019 crs dona

9/32

STATUS GINEKOLOGIK

Pe$e'i63aan L)a' tidak ada kelainan

In3+e6)lo

Portio : tidak dilakukan

#'+ tidak dilakukan

&luksus tidak dilakukan

&lour tidak dilakukan

+rosi tidak dilakukan

5aserasi tidak dilakukan

Polip tidak dilakukan

Ca.douglas tidak dilakukan

Pe$e'i63aan i$an)al tidak dilakukan

V. PEMERIKSAAN PENUN-ANG

Pe$e'i63aan La%o'ato'i)$

O6to%e' "1/ I2 +)6)l "#.!" RS Ro(al P'i$a -a$%i2

Da'ah ')tin

Parameter 6asil Satuan 6arga Normal

W"C 33,1 329

Dmm9

< - 32

R"C ,;/ 329Dmm9

7/25/2019 crs dona

10/32

"T 4 menit ( 1 = menit

%olongan arah " Rh (B

U'inali3a

6C% (B

VI. DIAGNOSIS

%=P4A2graida 4 - = minggu B susp. !+T B anemia $erat

VII.PENGOATAN

- 7?& R5 12 gttDi

- #1 kanul 4 5iterDmenit

- 7nj. #ndansentron

- 7nj. #mepraGole 3E3

- 7nj. Ce0rtiaEone 3 E 1gr

- Po. 6u0amag 9E3

- Po. ucogard 9E3

- N%T terpasang

- !ateter terpasang

- Persiapan trans0usi darah

Pe$e'i63aan La%o'ato'i)$

O6to%e' "1/ II2 P)6)l 1#.1# IGD RS Raden Mattahe' -a$%i2

Da'ah R)tin

Parameter 6asil Satuan 6arga Normal

W"C ;,< 329Dmm9 9,4 - 32

R"C ,1< 329Dmm9 9.>2 4.>2

6%" /, gDdl 33.2 3=.4

6CT 11 329Dmm9 342 - 9;2

PCT .3

7/25/2019 crs dona

11/32

%S 334 mgDdl

%raindeE Test (B

VIII. DIAGNOSA

%=P4A2graida 4 - = minggu B susp. !+T B anemia $erat

I>. PENATALAKSANAAN

3. #$serasi tanda ital dan perdarahan

1. #1 kanul 45Dmenit

9. 7?& R5 gtt 12 gttDmenit

7/25/2019 crs dona

12/32

LAPORAN OPERASI

Na$a o+e'ato' : d'. i'$an3(ah, S+.OG

Tan&&al : O6to%e' "1/

3. Pukul 22.32 W7" operasi dimulai.

1. Pasien terlentang dalam keadaan narkose spinal, lakukan tindakan

asepticdan antiseptic pada spinal.

9. 7nsisi p0anenstiel pada $ekas sc lama, diperdalam sehingga menem$us

peritoneum, dan didapatkan darah dan $ekuan darah B 3>22ml.

7/25/2019 crs dona

13/32

OLLO* UP

13

7/25/2019 crs dona

14/32

Tan&&al ollo4 )+

;?1"?1/ S

#

A

P

Nyeri pada $ekas luka operasi, $adan lemas

T 312D>2 mm6gI 6R >> EDiI RR 3> EDiI T 9=,4oc

ata CA (BDB

A$domen Nyeri tekan epigastrium (B, Nyeri lepas (-, "' (B normal

P4A3 Post Sal0ingektomi ekstra aDi Ruptur Tu$a Pars 7shmika ekstra B

Anemia "erat Pera/atan 6ari 7

#$serasi !', TT?

7?& R592tetesDmenit

inj. Ce0triaEone 1E3gr

inj. Tramadol 9E3

inj. Ranitidin 1E3

Trans0usi PRC sampai 6$ H 32grDdl

!?1"?1/ S

#

A

P

"adan lemas

T 392D>2 mm6gI 6R >2 EDiI RR 12 EDiI T 9=,4oc

ata CA (BDB



#$serasi !', TT?

7?& R5 12 tetesDmenit

Po. Paracetamol 9E3

Ce0iEime 1E3

Ranitidine 1 E 3

?it "= 1 E 3

S& 3E3

iet makanan lunak

o$ilisasi $ertahap

14

7/25/2019 crs dona

15/32

cek 6" post trans0usi darah 9 kol0.

)ika 6$ J ; grDdl, trans0usi PRC

/?1"?1/ S

#

A

P

"adan lemas

T 332D:2 mm6gI 6R >1 EDiI RR 3: EDiI T 9=,4oc

ata CA (-D-

La% !1""1/2

W"C >,: (9,4-32

R"C 9,:9 (9,> 4,>

6$ #,@(33-3=,4

6t 1;,> (94-42

P5T 3=< (342-9;2

PCT .391 (.322 - .422



#$serasi !', TT?.

7?& R5 12gttDiI

Po. Paracetamol 9E3

Ce0iEime 1 E3

Ranitidine 1 E 3

?it "= 1 E 3

S& 3E3

iet makanan lunak

o$ilisasi $ertahap

7/25/2019 crs dona

16/32

P

Anemia "erat Pera/atan 6ari 7?

%?

'p 7n0us, up kateter

Po. Paracetamol 9E3

Ce0iEime 1E3

Ranitidine 1 E 3

?it "= 1 E 3

S& 3E3

"5P5 (6$ ;,:

!ontrol ulang : hari setelah keluar dari RS

A III

16

7/25/2019 crs dona

17/32

TIN-AUAN PUSTAKA

;.1 Keha$ilan E6to+i6

!ehamilan +ktopik suatu kehamilan yang pertum$uhan sel telur

yang telah di$uahi tidak menempel pada dinding endometrium kaum

uteri. 5e$ih dari ;4@ kehamilan ektopik $erada disaluran telur (tu$a

0allopi. iindonesia kejadian sekitar 4-= per seri$u kehamilan.

Pato0isiologi terjadinya kehamilan ektopik tersering karena sel telur yang

sudah di$uahi dalam perjalanannya menuju endometrium tersendat

sehingga em$rio sudah $erkem$ang se$elum mencapai kaum uteri dan

aki$atnya akan tum$uh di luar rongga rahim. "ila kemudian tempat nidasi

terse$ut tidak dapat menyesuaikan diri dengan $esarnya $uah kehamilan,

akan terjadi ruptura dan menjadi kehamilan ektopik yang terganggu.

"erdasarkan lokasi terjadinya, kehamilan ektopik dapat di$agi menjadi 4

$erikut ini

!ehamilan tu$a, meliputi H ;4@ yang terdiri atas

Pars ampularis (44@, pars ismika (14@, pars 0im$riae (3:@ dan pars

interstitialis (1@.

!ehamilan ektopik lain (J4@ antara lain terjadi di seriks uterus,

oarium atau a$dominal. 'ntuk kehamilan a$dominal le$ih sering

merupakan kehamilan a$dominal sekunder dimana semula merupakan

kehamilan tu$a yang kemudian a$ortus dan meluncur ke a$domen dari

ostium tu$a pars a$dominalis (a$ortus tu$aria yang kemudian em$rio

mengalamai reimplantasi di kaum a$domen.

!ehamilan intraligamenter, jumlahnya sangat dikit.

!ehamilan heterotopik, merupakan kehamilan ganda dimana satu janin

$erada di kaum uteri sedangkan yang lain merupakan kehamilan ektopik.

!ejadian sekitar satu per 34.222-

7/25/2019 crs dona

18/32

Ga$%a' ;.1 Lo6a3i Keha$ilan E6to+i6

;. E+ide$iolo&i!ehamilan ektopik ditemukan pada hampir 3@ kehamilan, dan

le$ih dari ;2@ kasus implantasi terjadi di tu$a 0allopii (kehamilan tu$a,

oarium, rongga a$domen dan $agian intrauterus dari tu$a 0allopii

(kehamilan interstisium. ;5okasi tersering kehamilan ektopik pada tu$a

0allopii yaitu ampulla, isthmus, 0im$ria dan pars interstisialis. !

Se$agian $esar /anita yang mengalami kehamilan ektopik

$erumur antara 14-94 tahun. i 7ndonesia, kejadian kehamilan ektopik

sekitar 4-= per seri$u kehamilan. 1Angka kehamilan ektopik di Amerika

Serikat mengalami peningkatan secara nyata selama dua dekade terakhir.

!ehamilan ektopik pada /anita $ukan kulit putih pada setiap kategori usia

le$ih tinggi di$anding /anita kulit putih, insiden ini juga meningkat

seiring dengan pertam$ahan usia.

;.; Etiolo&i

!ehamilan ektopik dise$a$kan oleh $er$agai 0aktor yang

menye$a$kan terjadinya ham$atan dalam nidasi em$rio ke endometrium.

&aktor-0aktor yang dise$utkan adalah se$agai $erikut

3. &aktor tu$a

Adanya peradangan atau in0eksi pada tu$a menye$a$kan lumen tu$a

menyempit atau $untu. !eadaan uterus yang mengalami hipoplasia dan

saluran tu$a yang $erkelok-kelok panjang dapat menye$a$kan 0ungsi silia

tu$a tidak $erjalan dengan $aik. )uga pada keadaan pascaoperasi

rekanalisasi tu$a dapat merupakan predisposisi terjadinya kehamilan

ektopik.3

&aktor tu$a yang lain ialah adanya kelainan endometriosis tu$a atau

diertikel saluran tu$a yang $ersi0at kongenital. Adanya tumor di sekitar

saluran tu$a, misalnya mioma uteri atau tumor oarium yang

menye$a$kan peru$ahan $entuk dan patensi tu$a, juga dapat menjadi

etiologi kehamilan ektopik. 3

1. &aktor a$normalitas dari Gigot

18

7/25/2019 crs dona

19/32

Apa$ila tum$uh terlalu cepat atau um$uh dengan ukuran $esar, maka Gigot

akan tersendat dalam perjalanan pada saat melalui tua, kemudian terhenti

dan tum$uh di saluran tu$a. 3

9. &aktor oarium

"ila oarium memproduksi oum dan ditangkap oleh tu$a yang

kontralateral, dapat mem$utuhkan proses khusus atau /aktu yang le$ih

panjang sehingga kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik le$ih $esar. 3

7/25/2019 crs dona

20/32

Perdarahan yang terjadi karena ter$ukanya dinding pem$uluh darah oleh

ili korialis pada dinding tu$a di tempat implantasi dapat melepaskan

mudigah dari dinding terse$ut $ersama-sama dengan ro$eknya

pseudokapsularis. Segera setelah perdarahan, hu$ungan antara plasenta

serta mem$ran terhadap dinding tu$a terpisah $ila pemisahan sempurna,

seluruh hasil konsepsi dikeluarkan melalui ujung 0im$rae tu$a ke dalam

kaum peritonium. alam keadaan terse$ut perdarahan $erhenti dan

gejala-gejala menghilang.3

9. Ruptur dinding tu$a

Penye$a$ utama dari ruptur tu$a adalah penem$usan dinding ili korialiske dalam lapisan muskularis tu$a terus ke peritoneum. Ruptur tu$a sering

terjadi $ila oum yang di$uahi $erimplantasi pada isthmus dan $iasanya

terjadi pada kehamilan muda, se$aliknya ruptur yang terjadi pada pars-

intersisialis ialah pada kehamilan le$ih lanjut. Ruptur dapat terjadi secara

spontan atau yang dise$a$kan trauma ringan seperti pada koitus dan

pemeriksaan agina. 3

Ga$%a' ;. Keha$ilan E6to+i6 den&an R)+t)' T)%a allo+i

;./ Mani7e3ta3i Klini6

%ejala dan tanda $ergantung pada lamanya kehamilan ektopik

terganggu, a$ortus atau ruptur tu$a, tuanya kehamilan, derajat perdarahan

yang terjadi, dan keadaan umum penderita se$elum hamil.

20

7/25/2019 crs dona

21/32

Nyeri

Nyeri merupakan keluhan utama pada kehamilan ektopik terganggu. Padaruptur tu$a nyeri perut $agian $a/ah terjadi secara ti$a-ti$a dan

intensitasnya disertai dengan perdarahan yang menye$a$kan penderita

pingsan dan masuk ke dalam syok. "iasanya pada a$ortus tu$a nyeri tidak

se$erapa he$at dan tidak terus menerus. Rasa nyeri mula-mula terdapat

pada satu sisi, tetapi setelah darah masuk ke dalam rongga perut, rasa nyeri

menjalar ke $agian tengah atau seluruh perut $a/ah. arah dalam rongga

perut dapat merangsang dia0ragma, sehingga menye$a$kan nyeri $ahu dan

$ila mem$entuk hematokel retrouterina, menye$a$kan de0ekasi nyeri.3

Perdarahan peraginam

erupakan tanda penting kedua pada kehamilan ektopik yang terganggu.

6al ini menunjukkan kematian janin, dan $erasal dari kaum uteri karena

pelepasan desidua. Perdarahan yang $erasal dari uterus $iasanya tidak

$anyak dan $er/arna cokelat tua. &rekuensi perdarahan dikemukakan dari

43 hingga ;9@. 3

Amenorea

5amanya amenorea $ergantung pada kehidupan janin, sehingga dapat

$erariasi. Se$agian penderita tidak mengalami amenorea karena kematian

janin terjadi se$elum haid $erikutnya. &rekuensi amenorea $erkisar 19

hingga ;:@.3

Nyeri goyang

Pada pemeriksaan aginal tim$ul rasa nyeri saat seriks uteri digerakkan.

emikian pula kaum douglas menonjol dan nyeri pada pera$aan oleh

karena terisi oleh darah. Pada a$ortus tu$a $iasanya tera$a dengan jelas

suatu tumor di samping uterus dalam $er$agai ukuran dengan konsistensi

yang lunak. 6ematokel retrouterina dapat dira$a se$agai tumor di kaum

douglas. 3

Nyeri tekan a$domen dan pelis

Nyeri tekan he$at pada pemeriksaan a$domen dan peraginam, terutama

$ila seriks digerakkan dapat ditemukan pada le$ihdari tiga perempat

/anita dengan kehamilan ektopik tu$a yang telah atau sedang megalami

ruptur.

4

21

7/25/2019 crs dona

22/32

Peru$ahan uterus

!arena hormonal plasenta, pada sekitar 14@ kasus selama 9 $ulan pertama

kehamilan ektopik, uterus tum$uh dengan ukuran yang hampir sama $esar

dengan pada kehamilan normal. 'terus mungkin terdorong ke satu sisi

oleh suatu massa ektopik, atau jika ligamentum latum penuh darah, uterus

dapat sangat tergeser. assa desidua yang $erdegenerasi akan dikeluarkan

pada 4-32@ /anita, keluarnya desidua ini dapat diikuti oleh kram yang

mirip dengan kram pada a$ortus spontan. 4

Tekanan darah dan denyut nadi

Se$elum ruptur, tanda-tanda ital umumnya normal. Respon dini terhadap

perdarahan dapat $erupa peru$ahan tanda ital, sedikit peningkatan

tekanan darah, respon asoagal disertai $radikardia dan hipotensi. Pada

ruptur tu$a dengan perdarahan $anyak tekanan darah dapat menurun dan

nadi meningkatI perdarahan le$ih $anyak akan menim$ulkan syok

hipoolemia

Suhu

Setelah perdarahan akut, suhu dapat normal atau $ahkan rendah, atau suhu

dapat mencapai 9>o

C. emam penting untuk mem$edakan kehamilan

tu$a yangmengalami ruptur dengan $e$erapa kasus salpingitis akut.4

;.< Dia&no3a

)ika i$u datang dengan keluhan gangguan haid yang disertai nyeri

perut $agian $a/ah, maka kemungkinan kehamilan ektopik harus

di0ikirkan. Kang harus kita lakukan adalah 9-=, >-;

3. Anamnesis

"iasanya i$u mengeluh terlam$at haid (amenorrhea dan kadang-kadang

terdapat gejala su$jekti0 kehamilan. !adang didapat nyeri perut $agian

$a/ah, nyeri $ahu dan tenesmus, perdarahan $iasanya terjadi setelah nyeri

perut $agian $a/ah

1. Pemeriksaan umum

!eadaan umum dan tanda ital dapat $aik sampai $uruk.Penderita tampak

kesakitan dan pucat.Pada perdarahan a$dominal dapat dijumpai tanda

shock atau akut a$domen. Caum douglas yang menonjol menunjukkan

adanya hematocele retrouterina. Suhu kadang naik sehingga menyulitkan

pem$edaan dengan in0eksi pelic

22

7/25/2019 crs dona

23/32

9. Tes kehamilan

Tes kehamilan $erguna $ila positi0, namun hasil negati0 tidak

menyingkirkan kemungkinan kehamilan ektopik terganggu karena

kematian hasil konsepsi dan degenerasi tro0o$las menye$a$kan produksi

human chorionic gonadotropin menurun dan menye$a$kan tes kehamilan

negati0. 3

7/25/2019 crs dona

24/32

Ga$%a' ;.; K)ldo3inte3i3

"ila pada pengisapan ditemukan darah, maka isinya disemprotkan pada

kain kassa dan diperhatikan apakah darah yang dikeluarkan merupakan3

arah segar $er/arna merah yang dalam $e$erapa menit akan mem$ekuI

darah ini $erasal dari pem$uluh darah di dekatnya yang pecah dan $ukan

kehamilan ektopik yang $erdarah.

arah tua $er/arna cokelat sampai hitam yang tidak mem$eku, atau yang

$erupa $ekuan kecil-kecilI darah ini menunjukkan adanya hematokel

retrouterina atau hemoperitoneum yang dise$a$kan oleh kehamilan

ektopik.

:. 'ltrasonogra0i

Pemeriksaan 'S% dapat dilakukan secara pera$dominal atau peraginam.'mumnya kita akan mendapatkan gam$aran uterus yang tidak ada

kantong gestasinya dan mendapatkan gam$aran kantong gestasi yang

$erisi mudigah di luar uterus. 3

Apa$ila sudah terjadi ruptur maka kantong gestasi sudah tidak jelas, tetapi

akan mendapatkan $angunan massa hiperekoik yang tidak $eraturan, tidak

$er$atas tegas, dan di sekitarnya didapati cairan $er$as (gam$aran darah

intraa$dominal.3

%am$ar 'S% kehamilan ektopik sangat $erariasi $ergantung pada usia

kehamilan, ada tidaknya gangguan kehamilan (ruptur, a$ortus serta

$anyak dan lamanya perdarahan intraa$domen. iagnosis pasti kehamilan

ektopik secara 'S% hanya $isa ditegakkan $ila terlihat kantong gestasi

$erisi mudigah atau janin hidup yang letaknya di luar kaum uteri.

Namun, gam$aran ini hanya dijumpai pada 4 - 32@ kasus. 3

24

7/25/2019 crs dona

25/32

Ga$%a' ;.! Keha$ilan E6to+i6 @ Min&&)

>. 5aparoskopi

5aparoskopi hanya digunakan se$agai alat $antu diagnostik terakhir untuk

kehamilan ektopik apa$ila hasil penilaian prosedur diagnostik yang lain

meragukan. elalui prosedur laparaskopik, alat kandungan $agian dalam

dapat dinilai, mulai dari keadaan uterus, oarium, tu$a, kaum douglas

dan ligamentum latum. Adanya darah dalam rongga pelis mungkin

mempersulit isualisasi alat kandungan, tetapi hal ini menjadi indikasi

untuk dilakukan laparotomi. 3

!euntungan lain laparaskopi se$agai alat diagnostik ialah dapat sekaligus

mengangkat massa ektopik dengan laparoskopi operati0 dan menyuntikkan

agen kemoterapi ke dalam massa ektopik secara langsung. 4

;.@ Dia&no3a andin&

a. Apendisitis

Nyeri pada kuadran kanan $a/ah, anoreEia, mual dan muntah ditemukan

pada apendisitis. Pada apendisitis tidak ditemukan nyeri pada

gerakanseriks uteri seperti yang ditemukan pada kehamilan ektopik

terganggu.=

$. Salpingitis

%ejala yang menyertai in0eksi pelik $iasanya tim$ul /aktu haid dan jarang setelah

mengenai amenore. Nyeri perut $agian $a/ah dan tahanan yang dapat

dira$a pada pemeriksaaan aginal pada umumnya $ilateral. Pada in0eksi

25

7/25/2019 crs dona

26/32

pelik per$edaan suhu rektal dan ketiak mele$ihi 2,4oC, selain itu

leukositosis le$ih tinggi daripada kehamilan ektopik terganggu dan tes

kehamilan menunjukkan hasil negati0.=

c. A$ortus imminens atau a$ortus incompletus

i$andingkan dengan kehamilan ektopik terganggu perdarahan le$ih

merah sesudah amenore, rasa nyeri yang sering $erlokasi di daerah

median, dan adanya perasaan su$jekti0 penderita yangmerasakan rasa tidak

enak di perut le$ih menunjukkan ke arah a$ortus imminens atau

permulaan a$ortus incipiens. Pada a$ortus tidak dapat dira$a tahanan di

samping atau di $elakang uterus, dan gerakan serik uteri tidak menim$ulkan

rasa nyeri.=

d. !orpus luteum atau kista 0olikel yang pecah.

Ruptur korpus luteum dapat menim$ulkan gejala yang menyerupai

kehamilan ektopik terganggu. Anamnesis yang cermat mengenai siklus

haid penderita dapat memperkuat dugaan adanya ruptur korpus luteum. >

e. Torsi kistoma oarii

%ejala dan tanda kehamilan muda, amenore, dan perdarahan peraginam

$iasanya tidak ada. Tumor pada kista oarium le$ih $esar dan le$ih $ulat

di$anding kehamilan ektopik terganggu.=

;.= Penatala63anaan

Penanganan kehamilan ektopik pada umumnya adalah laparotomi.

alam tindakan demikian, $e$erapa hal harus diperhatikan dan

dipertim$angkan yaituI kondisi penderita saat itu, keinginan penderita

akan 0ungsi reproduksinya, lokasi kehamilan ektopik, kondisi anatomik

organ pelis, kemampuan teknik $edah mikro dokter operator, dan

kemampuan teknologi 0ertilisasi initro setempat. 6asil pertim$angan ini

menentukan apakah perlu dilakukan salpingektomi pada kehamilan tu$a,

atau dapat dilakukan pem$edahan konserati0 dalam arti hanya dilakukan

salpingostomi atau reanastomosis tu$a. Apa$ila kondisi penderita $uruk,

misalnya dalam keadaan syok, le$ih $aik dilakukan salpingektomi.3

26

7/25/2019 crs dona

27/32

a. Salpingostomi

Salpingostomi digunakan untuk mengangkat kehamilan kecil, yang

panjangnya $iasanya kurang dari 1 cm, dan terletak di sepertiga distal tu$a

0allopii. 7nsisi linear sepanjang 32 sampai 34 mm di$uat pada tepi

antimesenterik tepat di atas kehamilan ektopik. Produk konsepsi $iasanya

terdorong keluar dari insisi dan dapat diangkat keluar dengan hati-hati.

Tempat-tempat perdarahan kecil dikendalikan dengan elektrokauter jarum

atau laser dan insisinya di$iarkan tanpa dijahit agar mengalami

penyem$uhan per sekundam. Prosedur ini cepat dan mudah dilakukan. 4

$. ReanastomosisAnastomosis tu$a kadang kala digunakan untuk kehamilan isthmus yang

tidak ruptur. Prosedur ini menye$a$kan pem$entukan jaringan parut dan

penyempitan le$ih lanjut pada lumen yang sudah kecil. Setelah segmen

di$uka, mesosalping di $a/ah tu$a diinsisi dan isthmus tu$a yang $erisi

massa ektopik direseksi. esosalping dijahit sehingga dapat merekatkan

kem$ali tu$a. Selanjutnya segmen tu$a kemudian diaposisikan satu sama

lain secara $erlapis dengan jahitan terputus dan di$uat tiga jahitan di

lapaisan muskularis dan tiga lapisan di serosa, dengan perhatian khusus

untuk menghindari lumen tu$a. 4

c. Salpingektomi

Tindakan ini dilakukan jika tu$a 0allopii mengalami penyakit atau

kerusakan yang luas. !etika mengangkat tu$a, dianjurkan untuk

melakukan eksisi $er$entuk segitigaD$aji tidak le$ih dari sepertiga luar

$agian interstitial tu$a terse$ut.4

d. !emoterapi

Pada kasus kehamilan ektopik di pars ampularis tu$a yang $elum pecahpernah dico$a dengan menggunakan kemoterapi untuk menghindari

tindakan pem$edahan. !riteria kasus yang dio$ati dengan cara ini ialah 4

!ehamilan di pars ampularis tu$a $elum pecah

iameter kantong gestasi L < cm

Perdarahan dalam rongga perut 322 ml

Tanda ital $aik dan sta$il

a. etotreksat

27

7/25/2019 crs dona

28/32

etotreksat adalah suatu o$at antineoplastik yang $ekerja se$agai

antagonis asam 0olat dan sangat e0ekti0 terhadap tro0o$las yang

$erproli0erasi dengan cepat. Terapi dosis tunggal le$ih mudah di$erikan

dan dipantau daripada terapi metotreksat dosis aria$el, yang mempunyai

angka kegagalan yang le$ih tinggi.4

;.# Ko$+li6a3i

3. Ruptur tu$a

Ruptur tu$a dapat menim$ulkan perdarahan masi0, syok, 7C

(disseminated intravascular coagulopathy), hingga kematian. =

1. !ematian maternal pada trimester pertama

!ematian maternal tercatat ; 39@ dari semua kematian dalam

kehamilan.=

9. !omplikasi $edah

"aik itu laparotomi atau laparaskopi dapat menim$ulkan komplikasi

$erupa perdarahan, in0eksi, dan kerusakan organ kandung kemih, ureter

dan pem$uluh darah sekitar.=

;.1" P'o&no3i3!ematian karena kehamilan ektopik terganggu dapat dicegah

dengan diagnosis dini dan persedian darah yang cukup.Pada umumnya,

kelainan yang menye$a$kan kehamilan ektopik $ersi0at $ilateral. Se$agian

/anita menjadi steril setelah mengalami kehamilan ektopik atau dapat

mengalami kehamilan ektopik $erulang pad atu$a yang lain. 'ntuk /anita

yang telah memiliki anak se$aiknya dilakukan operasi salpingektomi

$ilateral.9-

crs dona

Documents

Transcript of crs dona