CRS Ari. CPD
-
Upload
nurul-fauziah-mahmudah -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of CRS Ari. CPD
-
7/25/2019 CRS Ari. CPD
1/16
Pendahuluan
Perdarahan antepartum adalah perdarahan pada trimester terakhir dari kehamilan.
Salah satu penyebab dari perdarahan antepartum adalah adanya plasenta previa. Kejadian
plasenta previa bervariasi antara 0.3-0.5% dari seluruh kelahiran. Dari seluruh kasus
perdarahan antepartum, plasenta previa merupakan penyebab yang terbanyak. leh
karena itu, pada kejadian perdarahan antepartum, kemungkinan plasenta previa harus
dipikirkan terlebih dahulu.
Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi rendah sehingga menutupi
sebagian!seluruh "stium uteri internum. #mplantasi plasenta yang n"rmal ialah pada
dinding depan, dinding belakang rahim, atau di daerah $undus uteri.
Plasenta previa terbagi menjadi 3 tingkat, yaitu
Plasenta previa t"talis seluruh "stium internum tertutup "leh plasenta
Plasenta previa lateralis hanya sebagian dari "stium tertutup "leh plasenta
Plasenta previa marginalis hanya pada pinggir "stium terdapat jaringan plasenta
&erdapat satu kel"mp"k yang tidak dimasukkan ke dalam plasenta previa, yaitu
plasenta letak rendah ' plasenta yang implantasinya rendah, tetapi tidak sampai ke "stium
uteri internum.
Identitas Pasien
(ama (y. &ika
)mur *5 tahun
+lamat Pasirangi, arut
Pekerjaan #&
Pendidikan SD
-
7/25/2019 CRS Ari. CPD
2/16
+gama #slam
Status /enikah
Identitas Suami Pasien
(ama suami &n.
)mur suami 31 tahun
+lamat Pasirangi, arut
Pekerjaan 2uruh
Pendidikan SD
&anggal Periksa Desember *045
Pukul 44.05 ib
Anamnesis
Keluhan utama /ules-mules
Pasien dengan *P4+0 merasa hamil 40 bulan datang dengan keluhan mules-
mules dirasakan semakin kuat dan sering sejak 6 7 jam sebelum masuk rumah sakit,
pasien mengatakan ada keluar 8airan sejak 6 4* jam sebelum rumah sakit dan
menyangkal ada keluar lendir dan darah. erakan janin masih dirasakan ibu sejak usia
kehamilan empat bulan hingga sekarang. Punya riayat tekanan darah tinggi disangkal
pasien dan menyangkal sekarang merasa nyeri kepala, pandangan kabur dan nyeri hulu
hati.
-
7/25/2019 CRS Ari. CPD
3/16
Anamnesis Tambahan
Pernikahan Pernikahan ke tiga
iaayat pernikahan - istri, usia nikah 45 tahun
- suami, usia nikah 35 tahun
Pendidikan terakhir istri S4, suami S/+
Pekerjaan istri ibu rumah tangga, suami 2uruh
9P9& *7 $ebruari *045
/enar8he 45 tahun
Siklus &eratur,
Durasi 5 hari
K"ntrasepsi Suntik K2 :*044-*04*;
+lasan berhenti #ngin punya anak
Prenatal
-
7/25/2019 CRS Ari. CPD
4/16
Riwayat Obstetri
n" kehamilan tempat pen"l"ng aki-laki
Perempuan
Perempuan
44
tahun
?
tahun
tahun
9id
9id
9id
Pemeriksaan Fisik
Keadaan )mum
-
7/25/2019 CRS Ari. CPD
5/16
Pemeriksaan Obstetri
Pemeriksaan >uar
&) 3@ 8m
>P 400 8m
>+ # kepala, puka
>+ ## kepala,puki
9is 4 A!40 menit, lama his *0 detik
D # 40 A!menit, regular
##4* A!menit, regular
Pemeriksaan Dalam - =ulva tidak ada kelainan
-vagina tidak ada kelainan
-p"rti" tebal lunak
- pembukaan *-38m
- ketuban p"siti$
- bag. &erendah kepala
Pemeriksaan #nspekul" terlihat darah keluar dari )C :$luAus E;.
Usulan Pemeriksaan
USG
Darah Rutin
9em"gl"bin 1,7 g!dl
9emat"krit 30 %
>ek"sit 1.00 !mm3
-
7/25/2019 CRS Ari. CPD
6/16
&r"mb"sit *00.000!mm3
Critr"sit .45 juta!mm3
"l"ngan Darah
Diagnosa Kera
*P4+0 parturien 3*-33 minggu kala 4 $ase laten dengan suspe8t gemeli.
DD!
7P5+0 ravida 3@-31 minggu dengan Perdarahan +ntepartum e8. Suspe8t S"lusi"
Plasenta
Penatalaksanaan
#n$"rmed
Pasang Dapisan pertama dijahit se8ara jelujur
>apisan kedua dijahit se8ara jelujur. Setelah yakin tidak ada perdarahan,
dilakukan reperit"nealisasi dengan perit"neum kandung ken8ing
"ngga abd"men dibersihkan dari darah dan bekuan darah.
as8ia dijahit dengan sa$il n".4, kulit dijahit se8ara jelujur
Perdarahan selama "perasi 00 88
Diuresis selama "perasi 400 88
Permasalahan
4. +pakah eti"l"gi dan $akt"r predisp"sisi pada pasien iniI
*. 2agaimana mendiagn"sis plasenta previaI
3. 2agaimana pengel"laan pada pasien iniI
Pembahasan
#$ A"akah etiologi dan %aktor "redis"osisi "ada "asien ini&
Plasenta previa meningkat kejadiannya pada keadaan-keadaan yang
end"metriumnya kurang baik, misalnya karena atr"$i end"metrium atau kurang baiknya
vaskularisasi desidua. Keadaan ini bisa ditemukan pada
/ultipara, terutama jika jarak antara kehamilannya pendek
/i"ma uteri
-
7/25/2019 CRS Ari. CPD
9/16
Kuretasi yang berulang
)mur lanjut
2ekas seksi" sesarea
Perubahan in$lamasi atau atr"$i, misalnya pada anita per"k"k atau pemakai
k"kain. 9ip"ksemi yang terjadi akibat karb"n m"n"ksida akan dik"mpensasi
dengan hipertr"$i plasenta. 9al ini terjadi terutama pada per"k"k berat :lebih dari
*0 batang sehari;.
Keadaan end"metrium yang kurang baik menyebabkan plasenta harus tumbuh
menjadi luas untuk men8ukupi kebutuhan janin. Plasenta yang tumbuh meluas akan
mendekati atau menutup "stium uteri internum.
Cnd"metrium yang kurang baik juga dapat menyebabkan Fig"t men8ari tempat
implantasi yang lebih baik,yaitu di tempat yang rendah dekat "stium uteri internum.
Plasenta previa juga dapat terjadi pada plasenta yang besar dan yang luas, seperti pada
eritr"blast"sis, diabetes melitus, atau kehamilan multipel.
Pada pasien ini, kemungkinan terbesar dari penyebab terjadinya plasenta previa
adalah keadaan end"metrium yang kurang baik. akt"r predisp"sisi dari hal tersebut
adalah adanya riayat kuretase dari kehamilan sebelumnya.
'$ (agaimana mendiagnosis "lasenta "re)ia&
ejala-gejala
ejala yang terpenting ialah perdarahan tanpa nyeri.
-
7/25/2019 CRS Ari. CPD
10/16
2iasanya perdarahan karena plasenta previa baru timbul setelah bulan ke tujuh.
9al ini disebabkan karena
- Perdarahan sebelum bulan ke tujuh memberi gambaran yang tidak berbeda dari
ab"rtus.
- Perdarahan pada plasenta previa disebabkan pergerakan antara plasenta dan
dinding rahim. Dengan keterangan
Setelah bulan ke- terjadi regangan pada dinding rahim karena isi rahim
lebih 8epat tumbuhnya dari rahim sendiriJ akibatnya istmus uteri tertarik menjadi
bagian dinding k"rpus uteri yang disebut segmen baah rahim.
Pada plasenta previa, tidak mungkin terjadi tanpa pergeseran antara
plasenta dan dinding rahim. Saat perdarahan bergantung pada kekuatan insersi
plasenta dan kekuatan tarikan pada istmus uteri. adi, dalam kehamilan tidak
perluada his untuk menimbulkan perdarahan, tetapi sudah jelas dalam persalinan
his pembukaan menyebabkan perdarahan karena bagian plasenta di atas atau
dekat "stiumakan terlepas dari dasarnya. Perdarahan pada plasenta previa terjadi
karena terlepasnya plasenta dari dasarnya.
Perdarahan bersi$at berulang-ulang. 9al ini disebabkan dengan majunya
kehamilan regangan bertambah lagi dan menimbulkan perdarahan baru. Darah
terutama berasal dari ibu ialah dari ruangan intervil"sa, tetapi dapat juga berasal
dari anak jika j"nj"t terputus atau pembuluh darah plasenta yang lebih besar
terbuka.
2agian terendah anak sangat tinggi. Karena plasenta terletak pada kutub baah
rahim sehingga bagian terendah tidak dapat mendekati pintu atas panggul.
-
7/25/2019 CRS Ari. CPD
11/16
>ebih sering disertai dengan kelainan letak.
Pemeriksaan
2ila ditemukan, harus segera mengirim pasien tersebut selekas mungkin ke rumah
sakit besar tanpa terlebih dahulu melakukan pemeriksaan dalam atau pemasangan
tamp"n. 9al tersebut hanya akan menambah perdarahan dan kemungkinan
in$eksi.
Dilakukan pemeriksaan inspekul" terlebih dulu untuk menyingkirkan
kemungkinan varises yang pe8ah dan kelainan serviks :p"lip, er"si, 8a;. Pada
plasenta previa akan terlihat darah yang keluar dari "stium uteri eksternum.
Dapat juga dilakukan pemeriksaan $"rnises dengan hati-hati. ika tulang kepala
dapat teraba dengan mudah, kemungkinan plasenta previa ke8il. Sebaliknya, jika
antara jari-jari kita dan kepala teraba bantalan lunak :jaringan plasenta;,
kemungkinan plasenta previa besar sekali.
Pemeriksaan ini hanya dapat dilakukan pada presentasi kepala karena pada letak
sungsang bagian terendahnya lunak :b"k"ng; hingga sukar membedakannya dari
jaringan lunak plasenta.
Diagn"sis
+namnesis perdarahan tanpa keluhan, perdarahan berulang. Klinis kelainan letak.
Dari perabaan $"rnises teraba bantalan lunak pada presentasi kepala. Pemeriksaan dalam
hanya dibenarkan bila dilakukan di kamar "perasi yang telah siap untuk melakukan
-
7/25/2019 CRS Ari. CPD
12/16
-
7/25/2019 CRS Ari. CPD
13/16
Karena plasenta berinsersi di baah mengakibatkan panjang rahim berkurang, membuat
anak kesulitan untuk mempresentasikan dirinya karena terhalang "leh plasenta. Sehingga
anak 8enderung untuk bergerak lebih bebas men8ari tempat yang lebih luas dan nyaman
untuk bergerak, yaitu dengan p"sisi melintang.
IUGR ,Intra Uterine Growth Retardation-.
Dikenal juga dengan sebutan pertumbuhan janin terhambat :P&;, yaitu bayi yang
mempunyai berat badan di baah 40 persentil dari kurva berat badan n"rmal.
Cti"l"gi dari #)
akt"r ibu ' "l"ngan $akt"r ibu merupakan penyebab yang terpenting.
- penyakit hipertensi :kelainan vaskular ibu;
- kelainan uterus
- kehamilan kembar
- ketinggian tempat tinggal
- keadaan giFi
- per"k"k
akt"r anak
- kelainan k"ngenital
- kelainan genetik
- in$eksi janin, misalnya penyakit &
-
7/25/2019 CRS Ari. CPD
14/16
Penyebab $akt"r plasenta dikenal sebagai insu$isiensi plasenta. akt"r plasenta
dapat dikembalikan pada $akt"r ibuJ alaupun begitu ada beberapa kelainan
plasenta yang khas, seperti tum"r plasenta.
Dikenal 3 ma8am #)
#) tipe # atau tipe simetris ' &erjadi pada kehamilan 0-*0 mg, terjadi
gangguan p"tensi tubuh janin untuk memperbanyak sel :hiperplasia;, umumnya
disebabkan "leh kelainan kr"m"s"m atau in$eksi janin. Pr"gn"sisnya buruk.
#) tipe ## atau tipe asimetris ' &erjadi pada kehamilan *@-0 mg, yaitu
gangguan p"tensi tubuh janin untuk memperbesar sel :hipertr"$i;, misalnya pada
hipertensi dalam kehamilan disertai insu$isiensi plasenta. Pr"gn"sisnya baik.
#) tipe ### ' &erjadi pada kehamilan *0-*@ mg, yaitu gangguan p"tensi tubuh
k"mbinasi antara gangguan hiperplasia dan hipertr"$i sel, misalnya dapat terjadi
pada malnutrisi ibu, ke8anduan "bat, atau kera8unan. Pr"gn"sisnya dubia.
Pada pasien ini
Kemungkinan terbesar dari penyebab terjadinya #) pada bayi adalah $akt"r giFi ibu
yang kurang men8ukupi. 9al ini dapat terlihat dari kurangnya kenaikan berat badan ibu,
yaitu hanya ? kg, sedangkan kenaikan n"rmal berat badan dalam masa kehamilan adalah
4*-*0 kg.
Dilihat dari tingkat s"sial ek"n"mi keluarga tersebut, dengan suami yang bekerja sasta
sebagai mand"r dan istri tidak bekerja, dengan 4 anak, penghasilan suami belum
memadai untuk men8ukupi kebutuhan giFi bagi istrinya yang sedang hamil. /eskipun
-
7/25/2019 CRS Ari. CPD
15/16
menurut pengakuan ibu makan banyak dan 8ukup, akan tetapi tanpa disertai lauk pauk
dengan nilai giFi yang memadai.
/$ (agaimana "engelolaan "ada "asien ini&
Peng"batan plasenta previa dapat dibagi dalam * g"l"ngan, yaitu
&erminasi ' kehamilan segera diakhiri sebelum terjadi perdarahan yang membaa
maut, misalnya kehamilan 8ukup bulan, perdarahan banyak, parturien, anak mati
:tidak selalu;.
- 8ara vaginal yang bermaksud untuk mengadakan tekanan pada plasenta, yang
dengan demikian menutup pembuluh-pembuluh darah yang terbuka :tamp"nade
pada plasenta;.
- dengan seksi" sesarea, dimaksudkan untuk meng"s"ngkan rahim hingga rahim
dapat berk"ntraksi dan menghentikan perdarahan.
Ckspektati$ ' Dilakukan apabila janin masih ke8il sehingga kemungkinan hidup di
luar baginya ke8il sekali. 9anya dapat dibenarkan jika keadaan ibu baik dan
perdarahan sudah berhenti atau sedikit sekali. Syarat bagi terapi ekspektati$ ialah
baha keadaan ibu dan anak masih baik :9b-nya n"rmal; dan perdarahan tidak
banyak.
Pada terapi ekspektati$, pasien diraat di rumah sakit sampai berat anak E *500 gr
atau kehamilan sudah sampai 3? minggu. Selama terapi, diusahakan untuk
menentukan l"kalisasi plasenta dengan pemeriksaan )S dan memperbaiki
keadaan umum ibu. ika kehamilan 3? minggu telah ter8apai, kehamilan diakhiri
menurut salah satu 8ara yang telah diuraikan.
-
7/25/2019 CRS Ari. CPD
16/16
Penderita juga harus diberikan antibi"tik mengingat kemungkinan terjadinya
in$eksi yang besar disebabkan "leh perdarahan dan tindakan-tindakan intrauterin.
Perlu diperhatikan baha sebelum melakukan tindakan apapun pada penderita
plasenta previa, harus selalu tersedia darah yang 8ukup.
Pada pasien ini
Dilakukan terminasi karena pasien sudah dalam kehamilan aterm dan parturien. Dipilih
ren8ana seksi" sesarea karena ada kelainan letak, yaitu letak anak lintang dan plasenta
previa t"talis.
ambar.