POLA RESISTENSI PRIMER PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN

T E S I SDiajukan Untuk Melengkapi Syarat Pendididkan SpesialisasiDi Bidang Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ RSUP H. Adam Malik, Medan OlehHENDRA SIHOMBING

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2011

LEMBARAN PERSETUJUANJudul Penelitian : POLA RESISTENSI PRIMER PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI RSUP H. ADAM MALIK, MEDANNama : Hendra Sihombing Program Studi: Program Pendidikan Dokter Spesialis Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RS H. Adam Malik Medan Menyetujui, Pembimbing I Pembimbing II

Dr.H. Hilaluddin Sembiring, SpP(K), DTM&H Dr.H. Zainuddin Amir Sp.P(K) NIP. 1945 1007 1973021 1 002 NIP. 1954 0620 198011 1 001

Pembimbing III Pembimbing IV

Dr. R. Lia Kusumawati, MS, SpMKDr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes NIP. 1967 2206 199603 2 001 NIP.1969 0609 199903 2 001

Sekretaris Koordinator Penelitian Koordinator Penelitian Departemen Pulmonologi & Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedoteran Respirasi Ilmu Kedoteran Respirasi

Dr. Bintang YM Sinaga, Sp.P Prof.Dr.H.Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) NIP. 1972 0228 199903 2 002 NIP. 1952 1101 198003 1 005 Ketua Program Studi K e t u a Departemen Pulmonologi & Deparetmen Pulmonologi & Ilmu Kedoteran Respirasi Ilmu Kedoteran Respirasi

Dr.Hj. Amira Permataasri Tarigan Sp.PProf.Dr.H.Luhur Soeroso,Sp.P(K)NIP. 1969 1107 199903 2 002 NIP. 1944 0715 197402 1 001iT E S I S PPDS DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN

1. Judul penelitian : POLA RESISTENSI PRIMER PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN2. Nama peneliti: Hendra Sihombing3. NIP : 19710625 200312 1 008 4. Pangkat / Gol.: III B / Penata MudaTk I5. Fakultas : Kedokteran Universitas Sumatera Utara6. Program Studi: Program Pendidikan Dokter Spesialis I Paru7. Jangka Waktu: 3 (tiga) bulan8. Lokasi Penelitian: Bagian Rekam Medis RSUP H. Adam Malik, Medan, Laboratorium Mikrobiologi RSUP H. Adam Malik, Medan Unit Rawat Jalan Poli Paru dan Rawat Inap Paru9. Pembimbing I : Dr. Hilaluddin Sembiring, SpP(K), DTM&HPembimbing II: Dr. Zainuddin Amir, SpP(K) Pembimbing III: Dr. R. Lia Kusumawati, MS, SpMKPembimbing IV: Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes

iiP E R N Y A T A A N

POLA RESISTENSI PRIMERPADA PENDERITA TB PARU KATEGORI IDI RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, Desember 2011

Hendra SihombingiiiTelah diuji pada :Tanggal 16 Januari 2012

Panitia Penguji Tesis

Ketua : dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.P Sekretaris : dr. Noni Novisari Soeroso, Sp.PPenguji : Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) dr. Pantas Hasibuan, Sp.P(K) dr. Pandiaman Pandia, Sp.P(K) dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.P

ivABSTRACT

Backgrounds :The case of resistance is a problem for TB prevention and eradication of the world. The discovery of cases of primary resistance in patients with TB are often used to evaluate new transmission or infection resistant strains of bacteria. Therefore, important to investigate how much the rate of primary resistance. Objective :Knowing the proportion of the incidence of primary resistance in category I of pulmonary TB patients of H. Adam Malik Hospital, Medan City-Indonesia.Method :This research is a retrospective cross-sectional descriptive study. Data retrieved from medical records with a time span of October 2010 until July 2011. Subjects were patients with no history of antituberculosis drugs treatment or ever consumed less than 1 month. Subjects research conducted direct smear examination of sputum, cultur and sensitivity test before getting treatment antituberculosis drugs then collected data on demographics, chief complaint, history of use of antituberculosis drugs, and Chest X-ray radiology data.Results : From 85 research subjects, we obtained 35 subjects (41.18%) with primary resistance. Primary mono-drug resistance as many as 18 subjects (21.18%), where the highest resistance to the drugs- vStreptomycin (S) of 10 subjects (11,76%). Incidence of primary poly-drug resisten by 13 subjects (15.27%), mostly on the type of combination of Streptomycin and Ethambutol (SE) of 4 subjects (4.70%). Primary MDR-TB by 4 research subjects (4.71%). Conclusion :It was found the primary resistance rate is high in patients with pulmonary tuberculosis category I, H. Adam Malik Hospital, Medan-City, Indonesia. So that the necessary improvements to the vigilance and efforts to resolve cases of primary resistance.Keywords : Primary Mono-drug Resistance, Primary Poly-drug Resistance, Primary MDR-TB

viKATA PENGANTAR

Segala puji, syukur dan terimakasih Penulis ucapkan ke hadirat TUHAN Yang Maha Esa, atas berkat dan kasih-karuniaNya Penulis dapat menyelesaikan tesis ini yang berjudul POLA RESISTENSI PRIMER PADA PENDERITA TB PARU KATEGORI I DI RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN yang merupakan persyaratan akhir keahlian di Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ RSUP H. Adam Malik, Medan.Keberhasilan dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak, khususnya lingkungan bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU dan RSUP H. Adam Malik-Medan. Perkenankan Saya menyampaikan rasa terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada: Prof. Dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K)Ketua Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU yang dengan penuh kesabaran dan tiada henti-hentinya memberikan bimbingan ilmu pengetahuan senantiasa menanamkan kedisiplinan dan ketelitian, etika perilaku yang baik serta pola pikir dan bertindak ilmiah, yang mana hal tersebut sangat berguna bagai mutiara kehidupan bagi Penulis di masa kini dan yang akan datang. Dr. Noni N. Soeroso, Sp.PSekretaris Program Studi Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU yang memberikan arahan dan motivasi yang tiada henti-hentinya dalam menggali dan mendapatkan ilmu pengetahuan penyakit paru serta kecepatan dalam mengerjakan tugas yang harus diselesaikan.Dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.PKetua Program Studi Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU yang banyak memberikan pengarahan dan motivasi selama Penulis menjalani pendidikan, terutama dalam mengelola pelayanan pasien rawat jalan maupun rawat inap di RS Tembakau Deli, Medan. viiDr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&HPembimbing Satu dalam tugas tesis ini yang telah meluangkan waktu dengan penuh kesabaran dalam pembimbingan dan pengarahan dalam menilai pembacaan foto-foto toraks juga selama pendidikan dengan sabar membimbing dan membagikan ilmu pengetahuan penyakit paru. Dr. Zainuddin Amir, Sp.P(K)Ketua TKPPDS FK USU yang senantiasa tiada jemu-jemunya berupaya menamkan disiplin ketelitian, berpikir dan berwawasan ilmiah dan sebagai pembimbing Penulis yang dengan penuh kesabaran banyak memberikan pengayoman, bimbingan, motivasi, saran dan nasehat dalam menjalani selama pendidikan serta dalam penyelesaian tesis ini. Prof. Dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)Koordinator Penelitian di Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU yang telah banyak memberikan pembimbingan dan pengarahan serta masukan dengan penuh kesabaran dalam rangka penyelesaian tesis ini dan selama pendidikan terhadap Penulis senantiasa memberikan motivasi dalam menggali Ilmu Penyakit Paru. Prof. Dr. RS. Parhusip, Sp.P(K)yang senantiasa motivasi dan arahan dalam memberikan wawasan baru perkembangan pendidikan pulmonologi dan kedokteran respirasi baik di dalam negeri maupun di luar negeri. Dr. Pantas Hasibuan, Sp.P(K)Onk.yang tiada jemu-jemunya memberikan motivasi dan dorongan dengan penuh kesabaran dalam menyelesaikan tugas tesis dan tugas-tugas selama pendidikan di Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU.Dr. Bintang YM Sinaga, Sp.Psebagai Sekretaris Koordinator Penelitian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU, yang penuh kerelaan meluang waktu dan tenaga dalam penyelesaian tesis ini. Penulis tidak akan pernah melupakan segala arahan yang telah diberikan demi kemajuan penelitian di bidang Ilmu Penyakit Paru.

viiiDr. R. Lia Kusumawati, MS, SpMKPembimbing bidang ilmu mikrobiologi pada tesis ini juga dosen pemberi kuliah selama stase mikrobiologi. Disela-sela kesibukan yang luar biasa tetap memberikan keluangan waktu untuk membimbing, memberi masukan bahkan nasehat yang sangat berharga. Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.KesPembimbing statistik dalam penelitian ini. Dengan penuh kesabaran dan pengorbanan waktu dalam mengarahkan metode penelitian yang tepat dan benar dalam melaksanakan penelitian ini. Dr. Widi Rahardjo, Sp.P(K)yang telah membimbing Penulis dalam mendalami bidang ilmu penyakit paru terutama Sub Bidang Pleura. Banyak ilmu yang telah disampaikan dengan penuh keikhlasan, sulit dilupakan dan sangat berguna bagi Penulis di saat ini dan dikemudian hari. Dr. Sumarli, Sp.P(K) (alm.) dan Dr. Sugito, Sp.P(K) (alm.)Ketika masa hidup kedua almarhum masih berkesempatan berjumpa dengan Penulis, membimbing dan menyampaikan cakrawala penyakit paru dengan kesabaran. Dr. Pandiaman S. Pandia, Sp.P(K)Selalu siap dengan tangan terbuka menerima setiap yang datang meminta pertolongan dan memberikan arahan dan bimbingan dengan kesabaran tentang ilmu penyakit paru.Dr. Parluhutan Siagian, Sp.PSenantiasa memberikan pembimbingan tentang ilmu penyakit paru dengan penuh kesabaran selama pendidikan serta banyak nasehat yang sangat berharga bagi Penulis. Dr. Fajrinur Syarani Sp.P(K)Yang membimbing dengan penuh kesabaran tentang ilmu penyakit paru terutama bidang penatalaksanaan kasus-kasus kritis. Penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya Penulis sampaikan kepada Dr. Usman Sp.P, Dr. Setia Putra Tarigan Sp.P, Dr. Ucok Martin Sp.P, Dr. Netty Y. Damanik Sp.P, yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dalam pengarahan selama Penulis menjalani pendidikan dan semua pihak yang tak tersebutkan dalam ungkapan hati ini. ixPada kesempatan ini saya juga mengucapkan terimakasih kepada : 1. Direktur Utama RSUP H. Adam Malik-Medan, yang telah menerima saya untuk mengikuti pendidikan di Rumah Sakit ini.2. Segenap Civitas Akademika Universitas Sumatera Utara dan FK USU yang memperkenankan saya mengikuti pendidikan di Universitas ini di Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi serta selalu memberikan motivasi semangat dalam menggali mencapai ilmu setinggi-tingginya. 3. Institusi-institusi terkait, Teman-teman sejawat, Para medis dan non medis, segenap kerabat dan keluarga yang tidak dapat disebutkan satu per satu di sini. Akhirnya, rasa terimakasih saya kepada Widury Siburian, istri tercinta yang dengan sabar mendampingi dan membantu saya dalam menyelesaikan pendidikan ini serta kedua putri kesayangan, Leles dan Kezia. Ayahanda, TM Sihombing yang mengajar berpikir positif dan hidup ini penuh perjuangan, telah banyak mendukung moril dan matriil dalam penyelesaian pendidikan ini. Secara khusus rasa terimakasih saya kepada ibunda tercinta almarhumah Lena Gunawan, yang telah melahirkan dan membesarkan saya, senantiasa mengajarkan sopan santun dalam hidup ini. Ayahanda mertua yang saya hormati, Almarhum Kalkaden Siburian, banyak pesan hidup yang sangat penting dan berguna dalam kehidupan ini dan Ibu mertua Nurmala Butarbutar dengan doa yang tiada henti-hentinya. Dengan ketulusan hati, Penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, dan kekhilafan selama pendidikan. Penulis menyadari ilmu, ketrampilan dan pembinaan kepribadian yang telah diberikan guru-guru pendidik telah menjadi pegangan bagi Penulis dalam menangani problema penyakit paru. Semoga TUHAN melimpahkan berkat-rahmat dan hidayahNYA bagi kita sekalian. Amin.

Medan, Desember 2011 Penulis

Hendra SihombingxRIWAYAT HIDUP PENULIS

IDENTITASN a m a: dr. Hendra Sihombing Tempat / Tgl. Lahir : Jakarta, 25 Juni 1971 A g a m a : K r i s t e n Pekerjaan / Instansi : Dokter/ Dinas Kesehatan Pemda Kabupaten Merauke, Papua N I P : 19710625.200312.1.008 A l a m a t : Jl. Bunga Melati No 28, Kemenangan Tani, Medan Tuntungan KELUARGA I s t r i : Widury Siburian A n a k: Katarina Leles Henwid Sihombing Hutasoit Kezia Henwid Hutasoit

PENDIDIKAN 1. SD Strada, Bina Mulia I, Cengkareng, Jakarta Barat Ijazah 19852. SLTP Negeri 91, Pasar Rebo, Jakarta Timur Ijazah 19883. SLTA Negeri 39, Cijantung, Jakarta Timur Ijazah 19914. FK Universitas Kristen Indonesia, Cawang, Jakarta Timur Ijazah 20025. Peserta PPDS Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran -Universitas Sumatera Utara Medan. Juli 2006-sekarang

RIWAYAT PEKERJAAN 1. Puskesmas Sawa-Erma Asmat, Kabupaten Merauke,Papua Tahun 2002-2004 2. Puskesmas Kimaam, Kabupaten Merauke, Papua Tahun 2004-20053. Kepala UTD PMI Kabupaten Merauke, Papua Tahun 2005-2006

PERKUMPULAN PROFESI1. Anggota IDI2. Anggota Muda PDPI Cabang Sumatera Utara xiPELATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI1. Workshop Chest X-Ray Interpretation and Case Illustration. The 1st Medan Respiratory Care Meeting Annually MERCY, March 19th 2010. 2. Workshop Basic of Interventional Bronchoscopy 2010. Kolaborasi Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FKUI-FKUSU, RSUP H. Adam Malik, Medan Tanggal 23 Oktober 2010.3. Workshop The 1st Chest tube Management training Annually 2010. Kolaborasi Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FKUI-FKUSU dengan PDPI Cabang Sumut, RSUP H. Adam Malik, Medan Tanggal 04-06 November 2010.4. Post Graduate Course: Management of MDR and XDR Pulmonary Tuberculosis Patiens The 2nd Medan Respiratory Care Meeting Annually MERCY, March 17th 2011.

TUGASSelama mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis I di Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU, telah membawakan: 1. Jurnal Ilmiah sebanyak 12 judul 2. Sari Pustaka Dasar sebanyak 1 judul 3. Sari Pustaka sebanyak 6 judul 4. Laporan Kasus sebanyak 3 judul.

TUGAS NASIONAL Presentasi Ilmiah Poster Case Report : Pyopneumothorax with Bronchopleural Fistulas due to Mixed Infection. KONKER XII PDPI Anyer, 07-10 Juli 2010

JUDUL TESIS Pola Resistensi Primer pada Penderita TB Paru Kategori I di RSUP H. Adam Malik, Medan

xiiDAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN .............................................................................iLEMBAR TESIS ..............................................................................................iiLEMBAR PERNYATAAN .............................................................................iiiPANITIA PENGUJI TESIS.............................................................................. ivABSTRAK .......................................................................................................vKATA PENGANTAR......................................................................................viiDAFTAR RIWAYAT HIDUP.........................................................................xiDAFTAR ISI....................................................................................................xiiiDAFTAR SINGKATAN..................................................................................xviiDAFTAR TABEL ...........................................................................................xviiiDAFTAR DIAGRAM......................................................................................xix LAMPIRAN.....................................................................................................xxBAB 1. PENDAHULUAN..............................................................................11.1. Latar Belakang...........................................................................................11.2. Perumusan Masalah...................................................................................61.3. Tujuan Penelitian ......................................................................................61.3.1. Tujuan Umum ........................................................................................61.3.2. Tujuan Khusus .......................................................................................6 1.4. Manfaat Penelitian.....................................................................................61.4.1. Aspek Akademik....................................................................................6xiii

1.4.2. Aspek Pelayanan Masyarakat..............................................................71.4.3. Aspek Pengembangan Penelitian..........................................................7BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA...................................................................82.1. Definisi ....................................................................................................82.2. Epidemiologi............................................................................................ 82.3. Patogenesis............................................................................................... 122.3.1. Resistensi Rifampisin............................................................................132.3.2. Resistensi Isoniasid...............................................................................132.3.3. Resistensi Etambutol.............................................................................142.3.4. Resistensi Pirazinamid..........................................................................15 2.3.5. Resistensi Streptomisin.........................................................................162.4. Mikobakterium tuberkulosis ....................................................................162.5. Diagnosis..................................................................................................16 2.5.1. Anamnesis dan Pemeriksaan Klinis................................................17 2.5.2. Pemeriksaan Radiologis .................................................................18 2.5.3. Pemeriksaan Bakteriologis..............................................................19 2.5.3.1. Pewarnaan Sediaan Metode Ziehl-Nielsen..................................19 2.5.3.2. Pembacaan Sediaan Slide BTA....................................................20 2.5.3.2. Kultur M. tuberculosis..................................................................202.5.3.3. Uji Kepekaan M. tuberculosis .....................................................24 2.5.4. Pemeriksaan Khusus.......................................................................26xvi2.6. Klasifikasi Resistensi pada Tuberkulosis Paru.......................................262.7. Penatalaksanaan........................................................................................272.8. Strategi DOTS-plus .................................................................................28BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN.....................................................293.1. Rancangan Penelitian ..............................................................................293.2. Tempat dan Waktu Penelitian.................................................................293.3. Subjek Penelitian....................................................................................29 3.3.1. Populasi........................................................................................29 3.3.2. Sampel .........................................................................................293.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi..................................................................30 3.4.1. Kriteria Inklusi..............................................................................30 3.4.2. Kriteria Eksklusi ..........................................................................303.5. Perkiraan Besar Sampel..........................................................................303.6. Variabel Penelitian .................................................................................313.7. Definisi Operasional.323.8. Bahan dan Alat363.9. Pelaksanaan Penelitian373.10. Kerangka Konsep .................................................................................393.11. Kerangka Operasional ...........................................................................403.12. Analisis Data...........................................................................................40

xvBAB 4. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN...............................414.1. Hasil Penelitian ..........................................................................................41 4.1.1. Karakteristik Jenis Kelamin .41 4.1.2. Karakteristik Berdasarkan Umur .....42 4.1.3. Karakteristik Tingkat Pendidikan 42 4.1.4. Karakteristik Pekerjaan ...43 4.1.5. Karakteristik Status Perkawinan .....44 4.1.6. Karakteristik Riwayat Konsumsi OAT44 4.1.7. Karakteristik Gejala Klinis Respiratorik......45 4.1.8. Karakteristik Gambaran Kelainan Foto Toraks45 4.1.9. Mikrobiologis Direct Smear.46 4.1.10. Mikrobiologis Masa Pertumbuhan Kultur BTA.....474.2. Pembahasan.................................................................................................50BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN .........................................................595.1. Kesimpulan .................................................................................................595.2. Saran ...........................................................................................................60DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................61LAMPIRAN .....................................................................................................65

xviDAFTAR SINGKATAN

BP4=Balai Pengobatan Penyakit Paru ParuBTA=Bakteri Tahan AsamDM= Diabetes Mellitus DOTS =Directly Observed Treatment, Shorcourse chemotherapyDST=Drugs Susceptibility TestE= EtambutolELISA =Enzym Linked Immunosorbent Assay H= Isoniasid (INH= Iso Niacid Hydrazide )HIV=Human Immunodeficiency VirusIgG = Imunoglobulin GIUATLD = International Union Against TB and Lung DiseasesKIE= Komunikasi, Informasi dan Edukasi M. tb=Mycobacterium tuberculosisMR = Medical RecordOAT=Obat Anti TuberkulosisPDPI= Perhimpunan Dokter Paru Indonesia PCR=Polymerase Chain ReactionPMO=Pengawas Menelan Obat R= RifampisinRSUP=Rumah Sakit Umum Pusat S= Streptomisin SPS= Sewaktu Pagi SewaktuTB =TuberkulosisTB-MDR=Tuberculosis- Multidrug Resistant U=UnitUS=United StateWHO=World Health Organization Z=Pirazinamid ZA=Ziehl-Nielsen xviiDAFTAR TABEL

Table 1 Prevalensi rata-rata resistensi obat, poliresistensi dan MDR TB diantara TB kasus baru dari berbagai wilayah (%) 10Tabel 2. Skala Pembacaan Hasil Kultur ............................................................................... 23Tabel 3. Skala Pembacaan Hasil Uji Resistensi..................................................................... 25Tabel 4. Perbandingan antara Prinsip Strategi DOTS dengan DOTS-plus........................... 28Tabel 4.1.1. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin (n=85).............. 41Tabel 4.1.2. Distribusi Frekuensi Umur (n=85).... 42Tabel 4.1.3. Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan (n=85).. 43Tabel 4.1.4. Distribusi Frekuensi Pekerjaan (n=85).............. 43Tabel 4.1.5. Distribusi Frekunsi Status Pekawinan (n=85)... 44Tabel 4.1.6. Distribusi Frekuensi Riwayat Konsumsi OAT (n=85) ............. 44Tabel 4.1.7. Karakteristik Berdasarkan Keluhan Utama Respiratorius (n=85). 45Tabel 4.1.8. Karakteristik Gambaran Radiologi Foto toraks PA (n=85)... 46Tabel 4.1.9. Karakteristik Hasil Pemeriksaan Pewarnaan Langsung (direct BTA) (n=85) .. 47Tabel 4.1.10. Karakteristik Masa Pertumbuhan Kultur BTA (n=85)... 48Tabel 4.1.11. Karakteristik Resistensi Primer (n=85)........... 49

xviii

DAFTAR DIAGRAM

Diagram 1. Alur kerja kultur.......................................................................................22Diagram 2. Alur kerja Identifikasi Rutin...................................................................23Diagram 4. Kerangka Konsep ....................................................................................39Diagram 5. Kerangka Operasional .............................................................................40

xix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Persetujuan Komisi Etik .66

Lampiran 2. Jadwal Kegiatan Penelitian .67

Lampiran 3. Biaya Penelitian ..68

Lampiran 4. Data Hasil Pemeriksaan Resistensi..69

Lampiran 5. Data Induk ...72

xx