PRESENTASI KASUS

CHOLELYTIASIS DENGAN HYDROPSS VESICA

FELLEA

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran dan Ilmu KesehatanUniversitas Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun oleh :

Arya Argamanda20090310111

Diajukan Kepada :

dr. H. Dimyati Ahmad, Sp.B

BAGIAN ILMU BEDAH RSUD KRT SETJONEGORO WONOSOBO

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2013

1

PRESENTASI KASUS

CHOLELYTIASIS DENGAN HYDROPS VESICA

FELLEA

Telah dipresentasikan pada tanggal:

21 November 2013

Oleh: Arya Argamanda

Disetujui oleh,

Dosen Pembimbing Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Bedah

RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo

(dr. H. Dimyati Ahmad, Sp.B)

2

DAFTAR ISI

BAB I.......................................................................................................................................5

LAPORAN KASUS.................................................................................................................5

A. IDENTITAS...................................................................................................................5

B. ANAMNESIS................................................................................................................5

C. PEMERIKSAAN FISIK................................................................................................7

Status Generalisata.................................................................................................................7

D. ASSESMENT..............................................................................................................10

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK........................................................10

F. DIAGNOSIS BANDING.............................................................................................12

G. DIAGNOSIS................................................................................................................12

H. PENATALAKSANAAN.............................................................................................12

BAB II....................................................................................................................................14

TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................................14

A. DEFINISI.....................................................................................................................14

B. ANATOMI...................................................................................................................15

C. ETIOLOGI...................................................................................................................16

D. GAMBARAN KLINIS................................................................................................17

E. PATOFISIOLOGI........................................................................................................17

F. DIAGNOSIS................................................................................................................18

G. PENATALAKSANAAN.............................................................................................20

H. KOMPLIKASI.............................................................................................................22

I. PROGNOSIS...............................................................................................................22

J. PENCEGAHAN...........................................................................................................223

BAB III...................................................................................................................................24

PEMBAHASAN....................................................................................................................24

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................26

4

BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS

Nama : Ny. Rigen

Umur : 65 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Status : Janda

Alamat : Kuripan, Watumalang

No CM : 58 4115

BB : 68 Kg

TB : 156

IMT : 27,9 Kg/m2

Tanggal masuk RS : 25 Oktober 2013

Tanggal keluar RS : 04 November 2013

B. ANAMNESIS

Dilakukan pada tanggal 25 Oktober 2013 secara autoanamnesis dan

alloanamnesis dengan keluarga pasien.

Keluhan Utama : Sakit perut bagian kanan atas

Keluhan Tambahan : Mual, tidak bisa BAB

Riwayat Penyakit Sekarang :

5

Pasien datang ke IGD RSUD KRT Setjonegoro tanpa surat

pengantar dengan keluhan sakit perut bagian kanan atas sejak kemarin (1

hari yang lalu). Sebelumnya pasien tidak meraskan nyeri tersebut Perut

dirasakan nyeri dan panas, nyeri tersebut terkadang berkurang lalu timbul

kembali. Belum BAB hari ini, riwayat BAB sebelumnya berwarna kuning

kecoklatan, BAB warna abu-abu disangkal, BAK lancar tidak ada keluhan,

mual (+), muntah (-), flatus (+).

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien mengaku riwayat nyeri sebelumnya ada dan berulang beberapa kali.

Riwayat hipertensi disangkal, riwayat DM disangkal, riwayat penyakit

jantung disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang mengalami gejala yang

serupa dengan pasien. Suami pasien meninggal dunia sekitar 2 minggu yang

lalu karena suatu penyakit yang tidak bisa dijelaskan oleh pasien maupun

keluarganya.

Anamnesis Sistem

Sistem Serebrospinal : Keadaan sadar, pusing (-), demam (-).

Sistem Kardiovaskular : Berdebar-debar (-), nyeri dada (-).

Sistem Respiratorius : Sesak nafas (-), batuk (-).

Sistem Gastrointestinal : Mual (+), flatus (+), muntah (-), BAB (-),

Sistem Urogenital : BAK tidak ada keluhan, warna kuning, nyeri

saat BAK (-).

6

Sistem Integumentum : tidak ada keluhan

Sistem Muskuloskeletal : tidak ada udem, deformitas maupun fraktur.

Ringkasan Anamnesis

Seorang wanita berumur 65 tahun datang ke IGD dengan keluhan sakit

perut kanan atas terus menerus sejak satu hari yang lalu, belum BAB, sudah

flatus sejak kemarin. Perut terasa panas dan perih. Mual, tidak muntah.

C. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalisata

1. Keadaan Umum : Sedang, tampak kesakitan

2. Kesadaran : Compos mentis, GCS E4 V5 M6 = 15

3. Vital Sign

a. Suhu : 36,8 º C per aksila

b. Nadi : 88 x/menit, teratur, kuat angkat, isi dan tegangan cukup

c. Pernafasan : 24 x/menit

d. Tekanan darah : 170/72 mmHg

4. Pemeriksaan Kepala

a. Bentuk Kepala : Mesochepal

b. Rambut : Dominan hitam, sebagian putih

5. Pemeriksaan Mata

a. Konjungtiva : Pada mata kanan dan kiri tidak anemis

b. Sklera : Mata kanan dan kiri tidak ikterik

c. Pupil : Isokor kanan-kiri, reflek cahaya (+ /+)

d. Palpebra : Tidak oedem

7

6. Pemeriksaan Hidung

a. Bentuk : normal, tidak terdapat deformitas

b. Sekret : tidak terdapat sekret hidung

7. Pemeriksaan Mulut

a. Bibir : Bibir agak kering, tidak sianosis

b. Lidah : Lidah tidak kotor

c. Tonsil : Tidak membesar

d. Faring : Tidak hiperemis

8. Pemeriksaan Telinga

a. Bentuk : normal, tidak terdapat deformitas

b. Sekret : tidak ada

c. Fungsional : pendengaran baik

9. Pemeriksaan Leher

a. JVP : tidak meningkat

b. Kelenjar tiroid : tidak membesar

c. Kelenjar limfonodi : tidak membesar

d. Massa : tidak tampak massa

10. Pemeriksaan Thoraks

a. Paru-paru

1) Inspeksi : simetris kanan kiri, retraksi

(-), ketinggalan gerak (-).

2) Palpasi : vocal fremitus kanan = kiri

3) Perkusi : sonor pada lapang paru kiri dan kanan

8

4) Auskultasi : suara dasar vesikuler (+)/(+), Ronkhi (-)/(-).

b. Jantung

1) Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

2) Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V LMC sinistra

3) Perkusi : Batas jantung

a) Kanan atas : SIC III LPS dextra

b) Kanan bawah : SIC IV LPS dextra

c) Kiri atas : SIC III LMC sinitra

d) Kiri bawah : SIC IV LMC sinistra

4) Auskultasi : Suara jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

11. Pemeriksaan Abdomen (Status Lokalis)

a. Inspeksi` : sikatrik bekas operasi (-), benjolan (-), venektasi (-),

tanda radang (-), distensi (-), darm contour (-), darm

staefung (-)

b. Auskultasi : bunyi peristaltik (+) normal

c. Perkusi : timpani (+), pekak hepar (-), dullness region

hipocondriaca dextra

d. Palpasi :

Nyeri tekan (+) region hipocondriaca dextra, lien tidak teraba,

hepar tidak teraba, Murphy sign (+), defans muscular (-),

ballottement test (-),

Teraba massa (+) :

region hipocondriaca dextra

9

konsistensi keras padat

permukaan rata, tidak berbenjol-benjol

ukuran ±10 x 10 cm

berbatas tegas

12. Pemeriksaan Ekstremitas

a. Superior : deformitas (-), edem (-), akral

hangat, nyeri otot (-), nyeri sendi (-).

b. Inferior : deformitas (-), edema (-), akral

hangat, nyeri otot betis(-), nyeri sendi (-).

D. ASSESMENT

Observasi massa intraabdomen suspect hydrops gallbladder dan cholelitiasis

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK

Pemeriksaan Laboratorium

Nilai Nilai rujukanHemoglobin 12.7 g/dl (N) 13,2 – 17,3Leukosit 11.5/ul (H) 3800 – 10.000Diff CountEosinofil 0.1% (L) 2 – 4Basofil 0.26% (N) 0 – 1Neutrofil 75.90 % (H) 50 – 70Limfosit 16.30% (L) 25 – 40Monosit 7.7% (N) 2 – 8Hematokrit 36% (N) 40 – 52Eritrosit 4.2x106/ul (N) 4,4 – 5,9Trombosit 222.000/ul(N) 150 – 400MCV 89 fl (N) 80 – 100MCH 31 pg (N) 26 – 34MCHC 35 g/dl (N) 32 – 36Golongan darah B -

10

GDS 90 mg/dL 70 – 150Kimia Klinik

Gula Darah Sewaktu 143 mg/dl (N) 70 – 150Ureum 27.0mg/dl (N) < 50Creatinin 0.4 mg/dl (N) 0.4 – 0.7Asam Urat 3.3 mg/dl (N) 2.0 – 7.0

Cholesterol total 160 mg/dl (N) < 220Trigliseride 54 mg/dl(L) 70 – 140SGOT 22.0 0 – 35SGPT 13.0 0 – 35

Gambaran Radiologi

USG Abdomen

Hepar : Besar normal, struktur echo parenchyma kasar

homogeny, sistema vascular biliare tak melebar

V Fellea : Membesar, Sludge (+), Batu (+) multiple

Lien : Besar normal, struktur echo parenchyma homogen

Pancreas : Besar normal, parenchyma homogeny

Ren Dr : Besar normal, PCS tak melebar, batu (-)

Ren Sn : Besar normal, PCS tak melebar, batu (-)

Usus : Udara usus normal, massa (-)

VU : Dinding regular, massa (-), batu(-)

Uterus : Besar normal, massa (-), massa

parametrium (-)

Kesan : Struktur echo parenchyma hepar kasar,

hydrops v fellea dengan cholecystitis dan cholelytiasis

11

Gambar 1. Hydrops V Fellea, Cholelithiasis, sludge (+)

F. DIAGNOSIS BANDING

Cholelithiasis dengan hydrops vesica fellea

Tumor colon acenden

Ureterolitiasis dengan hydronefrosis

Ikterus obstruksi et causa batu saluran empedu

G. DIAGNOSIS

Cholelytiasis dengan hydrops vesica fellea

H. PENATALAKSANAAN

1. Puasa

2. Infuse RL 20 tpm

3. Inj. OMZ

4. Inj ketorolac 2 x 30 mg

5. Inj cefotaxime 2 x 1 gr

6. Monitor KU & VS

Pada tanggal 31 Oktober 2013 dilakukan kolesistektomi di IBS pukul 10.45.

Laporan operasi :

12

a) Disinfeksi, demarkasi lapangan operasi

b) Incisi ke dalam subcostal dextra, buka lapis demi lapis hingga peritoneum

dibuka, tampak omentum menutup vesica fellea yang berukuran besar

15x10x6 cm

c) Dilakukan kolesistektomi mendekati pangkal dengan sebelumnya

memisahkan perlengketan vesica fellea dengan hepar, vesica fellea berisi

cairan putih, didapatkan multiple Kristal kecil intralumen setelah

dilakukan kolesistektomi sepangkal mungkin

d) Kemudian dijahit ikat pasang drain NGT nomer 18, cuci cavum abdomen

dengan Nacl sampai bersih

e) Jahit tutup luka operasi lapis demi lapis

f) Operasi selesai.

13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

CHOLELYTIASIS DENGAN HYDROPS VESICA FELLEA

A. DEFINISI

Istilah Cholelytiasis dimaksudkan untuk penyakit batu empedu yang

dapat ditemukan dalam kantung empedu atau di dalam duktus koledokus, atau

pada kedua-duanya. Sebagian besar batu empedu, terutama batu kolesterol,

terbentuk di dalam kandung empedu. Kalau batu empedu ini berpindah ke

dalam saluran empedu ekstrahepatik, disebut batu saluran empedu sekunder

atau koledokolitiasis sekunder. (1)

Kebanyakan batu duktus koledokus berasal dari batu kandung empedu,

tetapi ada juga yang terbentuk primer di dalam saluran empedu ekstrahepatik

maupun intrahepatik. Batu primer saluran empedu harus memenuhi kriteria

sebagai berikut: ada masa asimtomatik setelah kolesistektomi, morfologik

cocok dengan batu empedu primer, tidak ada striktur pada duktus koledokus

atau tidak ada sisa duktus sistikus yang panjang. Morfologi batu primer antara

lain bentuknya ovoid, lunak, rapuh seperti lumpur atau tanah, dan warna coklat

muda sampai cokelat gelap. (1)

Adanya sumbatan pada saluran empedu akan menimbulkan

penumpukan cairan yang berlebih pada kandung empedu sehingga akan terjadi

yang disebut hydrops vesica fellea.

14

B. ANATOMI

Kandung empedu bentuknya seperti kantong, organ berongga yang

panjangnya sekitar 10 cm, terletak dalam suatu fosa yang menegaskan batas

anatomi antara lobus hati kanan dan kiri. Kandung empedu merupakan kantong

berongga berbentuk bulat lonjong seperti buah advokat tepat di bawah lobus

kanan hati. Kandung empedu mempunyai fundus, korpus, dan kolum. Fundus

bentuknya bulat, ujung buntu dari kandung empedu yang sedikit memanjang di

atastepi hati. Korpus merupakan bagian terbesar dari kandung empedu. Kolum

adalahbagian yang sempit dari kandung empedu yang terletak antara korpus

dan daerah duktus sistika.

Gambar 2. Gallbladder

Empedu yang disekresi secara terus menerus oleh hati masuk ke saluran

empedu yang kecil dalam hati. Saluran empedu yang kecil bersatu membentuk

dua saluran lebih besar yang keluar dari permukaan bawah hati sebagai duktus

hepatikus kanan dan kiri yang segera bersatu membentuk duktus hepatikus

15

komunis. Duktus hepatikus bergabung dengan duktus sistikus membentuk

duktus koledokus.

C. ETIOLOGI

Dibagi berdasarkan jenis batunya:

a. Batu kolesterol

Mengandung paling sedikit 70% Kristal kolesterol dan sisanya

dalah kalsium carbonat, kalsium parmitrat, dan kalsium bilirubinat.

Bentuknya lebih bervariasi dibandingkan batu pigmen. Terbentuknya

hamper selalu di dalam kandung empedu,dapat berupa batu soliter atau

multiple. Permukaannya mungkin licin atau multifaset, bulat, berduri,

dan ada yang seperti buah murbei.

Penyebab terbentuknya batu kolesterol ini berkaitan dengan proses

terbentuk nya batu tersebut antara lain:

a) Penjenuhan empedu oleh kolesterol

b) Pembentukan nidus

c) Kristalisasi

d) Pertumbuhan batu

Peningkatan ekskresi kolesterol empedu antara lain terjadinya

misalnya pada keadaan obesitas, diet tinggi kalori dan kolesterol, dan

pemakaian obat-obatan yang mengandung esterogen dan klofibrat. (1)

b. Batu bilirubin

Penampilan batu bilirubin yang sebenarnya berisi kalsium

bilirubinat dan disebut juga batu lumpur atau batu pigmen, tidak banyak

16

bervariasi. Batu ini sering ditemukan tidak teratur, kecil-kecil, dapat

berjumlah banyak, warnanya bervariasi antara coklat, kemerahan, sampai

hitam.

Seperti batu kolesterol, pembentukan batu bilirubin berhubungan

dengan bertambahnya usia. Infeksi, stasis, dekonyugasi bilirubin, dan

eksresi kalsium merupakan factor kausal. (1)

D. GAMBARAN KLINIS

Setengah sampai dua per tiga penderita batu kandung empedu adalah

asimtomatik. Keluhan yang ada mungkin berupa dyspepsia yang mungkin

disertai intolerans terhadap makanan berlemak.

Pada yang simtomatik, keluhan utama adalah nyeri di daerah epigastrium,

kuadran kanan atas atau perikondrium. Rasa nyeri lainnya adalah kolik bilier

yang mungkin memanjang lebih dari 15 menit, dan kadang baru menghilang

beberapa jam kemudian. Timbul awal kebanyakan perlahan-lahan, tetapi pada

sepertiga kasus timbul tiba-tiba.

Penyebaran nyeri dapat ke punggung bagian tengah, skapula atau ke

puncak bahu. (2) (1)

E. PATOFISIOLOGI

Empedu adalah satu-satunya jalur yang signifikan untuk mengeluarkan

kelebihan kolesterol dari tubuh, baik sebagai kolesterol bebas maupun

sebagai garam empedu. Hati berperan sebagai metabolisme lemak. Kira-kira

80 persen kolesterol yang disintesis dalam hati diubah menjadi garam

empedu, yang sebaliknya kemudian disekresikan kembali ke dalam empedu; 17

sisanya diangkut dalam lipoprotein, dibawa oleh darah ke semua sel jaringan

tubuh.

Kolesterol bersifat tidak larut air dan dibuat menjadi larut air melalui

agregasi garam empedu dan lesitin yang dikeluarkan bersama-sama ke dalam

empedu. Jika konsentrasi kolesterol melebihi kapasitas solubilisasi empedu

(supersaturasi), kolesterol tidak lagi mampu berada dalam keadaan terdispersi

sehingga menggumpal menjadi kristal-kristal kolesterol monohidrat yang

padat.

Etiologi batu empedu masih belum diketahui sempurna. Sejumlah

penyelidikan menunjukkan bahwa hati penderita batu kolesterol mensekresi

empedu yang sangat jenuh dengan kolesterol. Batu empedu kolesterol dapat

terjadi karena tingginya kalori dan pemasukan lemak. Konsumsi lemak yang

berlebihan akan menyebabkan penumpukan di dalam tubuh sehingga sel-sel

hati dipaksa bekerja keras untuk menghasilkan cairan empedu. Kolesterol

yang berlebihan ini mengendap dalam kandung empedu dengan cara yang

belum dimengerti sepenuhnya.

Patogenesis batu berpigmen didasarkan pada adanya bilirubin tak

terkonjugasi di saluran empedu (yang sukar larut dalam air), dan

pengendapan garam bilirubin kalsium. Bilirubin adalah suatu produk

penguraian sel darah merah. (3)

F. DIAGNOSIS

a. Anamnesis

18

Setengah sampai dua per tiga penderita batu kandung empedu

adalah asimtomatik. Keluhan yang ada mungkin berupa dyspepsia yang

mungkin disertai intolerans terhadap makanan berlemak.

Pada yang simtomatik, keluhan utama adalah nyeri di daerah

epigastrium, kuadran kanan atas atau perikondrium. Rasa nyeri lainnya

adalah kolik bilier yang mungkin memanjang lebih dari 15 menit, dan

kadang baru menghilang beberapa jam kemudian. Timbul awal kebanyakan

perlahan-lahan, tetapi pada sepertiga kasus timbul tiba-tiba.

b. Pemeriksaan fisik

Apabila ditemukan kelainan, biasanya berhubungan dengan adanya

komplikasi, seperti kolesistitis akut dengan peritonitis local atau umum,

hidrops kandung empedu, atau pankreatitis.

Pada pemeriksaan fisik cholelytiasis dengan hydrops adalah ditemukannya

nyeri tekan dengan punktum maksimum di daerah letak anatomi kandung

empedu. Tanda Murphy sign positif apabila nyeri tekan bertambah saat

penderita menarik nafas panjang karena kandung empedu yang meradang

tersentuh ujung jari tangan pemeriksa dan pasien menarik nafas.

c. Laboratorium

Batu kandung empedu yang asimptomatik, umumnya tidak

menunjukkan kelainan laboratorik. Kenaikan ringan bilirubin serum terjadi

akibat penekanan duktus koledokus oleh batu, dan penjalaran radang ke

dinding yang tertekan tersebut

d. Ultrasonografi

19

USG ini merupakan pemeriksaan standard, yang sangat baik untuk

menegakkan diagnosa Batu Kantong Empedu. Kebenaran dari USG ini

dapat mencapai 95% di tangan Ahli Radiologi.

G. PENATALAKSANAAN

a. Disolusi medis

Disolusi medis sebelumnya harus memenuhi kriteria terapi non

operatif diantaranya batu kolesterol diameternya <20mm dan batu kurang

dari 4 batu, fungsi kandung empedu baik, dan duktus sistik paten.

b. Endoscopic Retrogade Cholangio Pancreatography (ERCP)

Untuk mengangkat batu saluran empedu dapat dilakukan ERCP

terapeutik dengan melakukan sfingterektomi endoskopik. Teknik ini

mulai berkembang sejak tahun 1974 hingga sekarang sebagai standar

baku terapi non-operatif untuk batu saluran empedu. Selanjutnya batu di

dalam saluran empedu dikeluarkan dengan basket kawat atau balon

ekstraksi melalui muara yang sudah besar tersebut menuju lumen

duodenum sehingga batu dapat keluar bersama tinja. Untuk batu saluran

empedu sulit (batu besar, batu yang terjepit di saluran empedu atau batu

yang terletak di atas saluran empedu yang sempit) diperlukan beberapa

prosedur endoskopik tambahan sesudah sfingterotomi seperti pemecahan

batu dengan litotripsi mekanik dan litotripsi laser.

c. Electro Syok Wave Litotripsi (ESWL)

20

Litotripsi Gelombang Elektro Syok (ESWL) adalah Pemecahan batu

dengan gelombang suara. ESWL Sangat populer digunakan beberapa

tahun yang lalu, analisis biaya manfaat pada saat ini memperlihatkan

bahwa prosedur ini hanya terbatas pada pasien yang telah benar-benar

dipertimbangkan untuk menjalani terapi ini.

d. Kolesistektomi terbuka

Operasi ini merupakan standar terbaik untuk penanganan pasien

dengan kolelitiasis simtomatik. Indikasi yang paling umum untuk

kolesistektomi adalah kolik biliaris rekuren, diikuti oleh kolesistitis akut.

e. Koleaiatektomi laparoscopic

Kolesistektomi laparoskopik mulai diperkenalkan pada tahun 1990 dan

sekarang ini sekitar 90% kolesistektomi dilakukan secara laparoskopik.

Delapan puluh sampai sembilan puluh persen batu empedu di Inggris

dibuang dengan cara ini. Kandung empedu diangkat melalui selang yang

dimasukkan lewat sayatan kecil di dinding perut.7 Indikasi pembedahan

batu kandung empedu adalah bila simptomatik, adanya keluhan bilier

yang mengganggu atau semakin sering atau berat. Indikasi lain adalah

yang menandakan stadium lanjut, atau kandung empedu dengan batu

besar, berdiameter lebih dari 2 cm, sebab lebih sering menimbulkan

kolesistitis akut dibanding dengan batu yang lebih kecil.3,7

Kolesistektomi laparoskopik telah menjadi prosedur baku untuk

pengangkatan batu kandung empedu simtomatik. Kelebihan yang

21

diperoleh pasien dengan teknik ini meliputi luka operasi kecil (2-10 mm)

sehingga nyeri pasca bedah minimal.

H. KOMPLIKASI

a. Kolesistitis akut

b. Hidrops

c. Perforasi usus

d. Ikterus

e. Kolangitis

f. Pankreatitis

g. Fistel kolesitodudenal

h. Meninggal

I. PROGNOSIS

Saat operasi prognosis tergantung kondisi klinik pasien sebelumnya,

setelah pembedahan colesistektomi, prognosis tergantung dari penyebab yang

mendasari.

J. PENCEGAHAN

a. Pencegahan Primer

Pencegahan primer adalah usaha mencegah timbulnya kolelitiasis pada

orang sehat yang memiliki risiko untuk terkena kolelitiasis. Pencegahan

primer yang dilakukan terhadap individu yang memiliki risiko untuk

terkena kolelitiasi adalah dengan menjaga kebersihan makanan untuk

mencegah infeksi, misalnya S.Thyposa, menurunkan kadar kolesterol

dengan mengurangi asupan lemak jenuh, meningkatkan asupan sayuran,

22

buah-buahan, dan serat makanan lain yang akan mengikat sebagian kecil

empedu di usus sehingga menurunkan risiko stagnasi cairan empedu di

kandung empedu , minum sekitar 8 gelas air setiap hari untuk menjaga

kadar air yang tepat dari cairan empedu.

b. Pencegahan sekunder

Pencegahan sekunder dilakukan dengan melakukan diagnosis dini

terhadap penderita kolelitiasis dan biasanya diarahkan pada individu yang

telah positif menderita kolelitiasis agar dapat dilakukan pengobatan dan

penanganan yang tepat. Pencegahan sekunder dapat dilakukan dengan

non bedah ataupun bedah. Penanggulangan non bedah yaitu disolusi

medis, ERCP, dan ESWL. Penanggulangan dengan bedah disebut

kolesistektomi.

c. Pencegahan tersier

Pencegahan tersier dapat dilakukan dengan perawatan paliatif dengan

tujuan mempertahankan kualitas hidup penderita dan memperlambat

progresifitas penyakit dan mengurangi rasa nyeri dan keluhan lain.

Pencegahan tersier dapat dilakukan dengan memerhatikan asupan

makanan. Intake rendah klorida, kehilangan berat badan yang cepat

(seperti setelah operasi gatrointestinal) mengakibatkan gangguan terhadap

unsur kimia dari empedu dan dapat menyebabkan penurunan kontraksi

kandung empedu.

23

BAB III

PEMBAHASAN

Pada kasus ini didapatkan resume anamnesis yaitu :

Pasien seorang perempuan berumur 65 tahun datang ke IGD dengan

keluhan sakit perut kanan atas terus menerus sejak satu hari yang lalu,

belum BAB, sudah flatus sejak kemarin. Perut terasa panas dan perih.

Mual, tidak muntah.

Pada pemeriksaan fisik dari status lokalis pada region abdomen:

Inspeksi : sikatrik bekas operasi (-), benjolan (-), venektasi (-),

tanda radang (-)

Auskultasi : bunyi peristaltik (+)

Perkusi : timpani (+), pekak hepar (-),

Palpasi :

Nyeri tekan (+) region hipocondriaca dextra, lien tidak teraba,

hepar tidak teraba, Murphy sign (+), defans muscular (-),

ballottement ginjal (-),

Teraba massa (+) :

region hipocondriaca dextra

konsistensi keras padat

permukaan rata, tidak berbenjol-benjol

ukuran ±10 x 10 cm

berbatas tegas

24

Assessment sementara yang diperoleh dari anamnesis dan pemeriksaan

fisik yaitu Observasi massa intraabdomen suspect hydrops gallbladder

dan cholelitiasis

Dari pemerikasaan penunjang berupa USG kesan Struktur echo

parenchyma hepar kasar, hydrops v fellea dengan cholecystitis dan

cholelytiasis

Pada awal penatalaksanaan dilakukan secara konservatif berupa puasa,

resusitasi cairan, pemberian antibiotic.

Lebih dari empat puluh delapan jam diobservasi, pasien hanya

menunjukkan perbaikan minimal. Pasien masih belum bisa BAB dan

belum bisa flatus kemudian direncanakan kolesistektomi. Tanggal 31

Oktober 2013 dilaksanakan operasi, didapatkan adanya adhesi

(perlengketan) antara v fellea dan hepar dan dilakukan pembebasan

(adhesiolisis). Vesica fellea berisi cairan putih dan multiple kristal

intralumen setelah dilakukan kolesistektomi.

Didapatkan diagnosis akhir cholelytiasis dengan hydrops vesica fellea.

25

DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidayat R, De Jong W. 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta : EGC

2. http://uda.ac.id/jurnal/files/Jurnal%206%20-%20MENDA %20II.pdf

3. http://www.ddc.musc.edu/public/symptomsDiseases/diseases/ pancreas/gallstones.cfm

4. http://jpkc.fudan.edu.cn/picture/article/186/12/38/ f59739554eef9f2138151116a918/76222bdb-1ca5-4f3b-aef4-596c05f3d0b6.pdf

26