Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

32
CHF FC II-III ec MI + AI + DM tipe 2 Yunny Safitri 060100158 Arthur M.K Hutabarat 060100198 Pembimbing: Dr. Maruli S Simanjuntak, SpJP (K)

Transcript of Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Page 1: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

CHF FC II-III ec MI + AI + DM tipe 2

Yunny Safitri 060100158Arthur M.K Hutabarat 060100198

Pembimbing:Dr. Maruli S Simanjuntak, SpJP (K)

Page 2: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

GAGAL JANTUNG

• Definisi: Ketidakmampuan jantung memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh, atau jantung hanya mampu memenuhi kebutuhan metabolik apabila tekanan pengisian jantung tinggi, atau keduanya.

• Tahap akhir dari berbagai penyakit jantung seperti aterosklerosis, infark miokard, penyakit katup, hipertensi, penyakit jantung bawaan, kardiomiopati

Page 3: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

KlasifikasiMenurut New York Heart Association (NYHA)

Page 4: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +
Page 5: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Manifestasi Klinis

Page 6: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Manifestasi Klinis

Page 7: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Patofisiologi

Page 8: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Diagnosis

Page 9: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Pemeriksaan Penunjang

Page 10: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Penatalaksanaan

Page 11: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +
Page 12: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Diabetes Melitus Tipe 2

Definisi Diabetes melitus merupakan suatu kelompok

penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya (American Diabetic Association/ADA 2005).

Page 13: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Gejala Klinis

• Gejalal klasik diabetes melitus berupa : poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.

• Gejala tambahan diabetes melitus dapat berupa : lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulvae pada wanita.

Page 14: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Diagnosis

Page 15: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +
Page 16: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Penatalaksanaan

Page 17: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Obat Farmakologi ES Penurunan A1C

Sulfonilurea Insulin secretagogue BB naik,

hipoglikemia

1,5-2%

Metformin Menekan prod gluk

hati

(glukoneogenesis) &

insulin sensitizer

Diare, dispepsia,

asidosis laktat

1,5-2%

Penghambat

glucosidase alfa

Hambat abspsi

glukosa

Flatulens, tinja

lembek

0,5-1,0%

Tiazolidindion Insulin sensitizer Edema 1,3 %

Insulin Menekan prod gula

hati, stimulasi

pemanfaatan glukosa

hipoglikemia., BB

naik

Potensial s.d.

normal

Page 18: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Insulin Sediaan Awal (jam) Puncak (jam)

rapid Lispro, aspart, glulisin 0,2-0,5 0,5-2

short Humulin R, Actrapid 0,5-1 2-3

intermediate Humulin N, NPH,

Insulatard

1,5-4 4-10

long Glargine, detemir 1-3 Tanpa puncak

Campuran

(manusia)

70/30 NPH/Reg

50/50 NPH/reguler

0,5-1 3-12

2-12

Page 19: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

LAPORAN KASUS

REKAM MEDIS • Nama : Ny. E• Alamat : Desa Haunatar II

Sorsor Tobasa• Jenis kelamin : Perempuan• Umur : 57 tahun• Pekerjaan : Petani• Tanggal masuk : 10 Agustus 2010

Page 20: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

ANAMNESIS• Keluhan Utama : Sesak Nafas• Telaah : Hal ini dialami os sejak ± 1,5 bulan yang lalu dan memberat dalam 1minggu sebelum

masuk RS. Sesak dirasakan bertambah berat jika beraktivitas fisik sedang seperti berjalan sekitar 50 meter. Sesak tidak disertai napas berbunyi. Riwayat sering terbangun tengah malam karena sesak (+). Riwayat menggunakan 2-3 bantal untuk mengurangi sesak (+). Keluhan sesak napas telah dirasakan os berulang kali. Keluhan jantung berdebar-debar dirasakan os sejak + 1,5 bulan yang lalu. Terutama saat os melakukan aktivitas berat. Riwayat bengkak pada kaki dan tangan (-). Riwayat batuk (+) dialami Os sejak 1 bulan ini. Batuk disertai dahak berwarna hijau kekuningan. Riwayat demam dan infeksi tenggorokan berulang disertai bengkak berpindah pada sendi (-). Riwayat gangguan pertumbuhan semasa ana-anak (-). Riwayat buang air kecil malam hari 4-5x/malam (+) sejak os mengkonsumsi obat jantung. Mudah merasa haus (+), nafsu makan meningkat (+) namun disertai dengan penurunan berat badan yang tidak jelas sebabnya. Lemas dan mudah mengantuk (+). Gatal-gatal (-). Riwayat darah tinggi (-). Os mengaku mengetahui menderita kelainan jantung sejak 1,5 bulan lalu tetapi tidak mengetahui pasti diagnosa penyakitnya. Untuk keluhan sesak nafasnya Os sebelumnya dirawat di RS Balige selama + 1 minggu dan dirujuk ke RSHAM Medan.

Page 21: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Faktor Resiko PJK : MenopauseRPT : -RPO : - Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Lemah Cyanosis : (-)Status Present : CM Orthopnoe : (+)Tekanan Darah : 110/50 mmHg Dyspnoe : (+)HR : 72x/menit, reg Ikterus : (-)RR : 36x/menit Oedema : (-)Temp : 35,5 °C Pucat : (+)TVJ : R+2 cm H2O

Page 22: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Kepala : Konjungtiva palpebra inferior pucat (+), Sklera ikterik (-)Leher : TVJ R+2cm H2O, Trakea medial, pembesaran KGB (-), Struma

(-) Thorax : Inspeksi : Simetris fusiformisPalpasi : SF Ki=Ka kesan normalPerkusi : sonor pada kedua lapangan paruAuscultasi : SP : vesikuler

ST : (-)

Jantung Batas atas : ICS III sinistraBatas kanan : LSDBatas kiri : 1 cm lateral LMCSS1 (N) S2 (N) S3(-) S4(-) Aktivitas: ringan Regularitas : reguler

Murmur (+), Tipe: PSM, EDM, EjSM Punctum maximum: apex Radiasi: Linea Axillaris Anterior

Page 23: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Paru :SP : vesikularST : (-) Abdomen:Palpasi : Soepel, H/L/R tidak teraba

Ascites: (-) Extremitas:Superior : cyanosis (-), clubbing (-)Inferior : oedema pretibial (-) , arterial pulsation : (+/+)Akral : hangat

Page 24: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Interpretasi EKG: Sinus Rhythm , QRS Rate 84x/i, QRS axis normoaxis, gelombang P normal,

PR interval 0,16’’, QRS duration = 0,06’’, ST Elevation (-) , ST depresi (-), T inversi (-), LVH Voltase (+), VES (-)

Kesimpulan: Sinus rhytme + LVH

Page 25: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Interpretasi CXR (AP/PA): CTR= 57%, Aorta dilatasi (+), Aorta elongasi (+), Pulmonal (N), pinggang jantung

(+), Infiltrat (-), Kongesti (-), Apex : downwardKesan: Kardiomegali ringan

Page 26: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Hasil Lab (10 Agustus 2010)

• Hb : 10,8 gr%• RBC : 3,91x 106/mm3

• WBC : 11,08x103 mm3

• Ht : 32%• PLT : 164x103 mm3

• MCV : 81,8 fL• MCH : 27,6 pg• MCHC : 33,8 g/dL• RDW : 13,4%• MPV : 10,7 fL• PCT : 0,18%• PDW : 13,9 fL• Hitung Jenis• Neutrofil : 78,9%• Limfosit : 12,2%• Monosit : 8,3%• Eosinofil : 0,5%• Basofil : 0,1%• Neutrofil Absolut : 8,75%• Limfosit Absolut : 1,35%• Monosit Absolut : 0,92%• Eosinofil Absolut : 0,05%• Basofil Absolut : 0,01

Page 27: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Faal Hemostasis:Waktu Protrombin:

Kontrol : 12,8 detikPasien : 11,9 detik

APTT:Kontrol : 31,3 detikPasien : 35,0 detik

Waktu Trombin:Kontrol : 11,9 detikPasien : 22,5 detik

Hati:SGOT : 50 U/LSGPT : 15 U/LBilirubin total : 0,38 mg/dlBilirubin : 0,28 mg/dl

Page 28: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Metabolisme Karbohidrat:Glukosa darah sewaktu: 747 mg/dLKolesterol Total : mg/dLKolesterol HDL : mg/dL Ginjal:Ureum : 32 mg/dLKreatinin : 0,88 mg/dL AGDA:pH : 7,48PCO2 : 34,4PO2 : 63,6hCO3 : 25,5Total CO2 : 26,5BE : 2,3Sat O2 : 93,2 Elektrolit:Na : 118K : 3,6Cl : 86

Page 29: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Diagnosis Kerja : CHF Fc II-III ec MI + AI + DM tipe 2 Functional : CHF Fc II-IIIAnatomi : Katup mitral, katup aortaEtiologi : Diagnosa diferensial:

Page 30: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Pengobatan :• Tirah baring semifowler• Diet jantung III• O2 2-4 L/i• IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/i• Captopril 3x6,25 mg• Furosemid 1x40 mg• Bisoprolol 5 mg 1x¼ tab• Ambroxol Syr 3x CI• Laxadyn Syr 2x CI• Aspilet 1x80 mg• Simvastatin 1x10 mg• Inj. Humulin R 16-16-16 iu (30” ac)• Inj. Humulin N 16 iu (22.00 WIB)

Page 31: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +

Penjajakan :• Darah Rutin• Lipid Profile• KGD Puasa/2 jam PP• EKG serial• ASTO/ CRP• Ekokardiografi

Page 32: Chf Fc II-III Ec Mi + Ai +