Cerebral Palsy Ok

7/26/2019 Cerebral Palsy Ok

1/9

A. Definisi

Cerebral palsy adalah suatu gangguan atau kelainan yang terjadi pada suatu kurun

waktu dalam perkembangan anak, mengenai sel-sel motorik di dalam susunan saraf pusat,

bersifat kronik dan tidak progresif akibat kelainan atau cacat pada jaringan otak yang belum

selesai pertumbuhannya. Walaupun lesi serebral bersifat statis dan tidak progresif, tetapi

perkembangan tanda-tanda neuron perifer akan berubah akibat maturasi serebral. Yang

pertama kali memperkenalkan penyakit ini adalah William John Little !"#$%, yang

menyebutnya dengan istilah cerebral diplegia, sebagai akibat prematuritas atau afiksia

neonatorum. &ir William 'lser adalah yang pertama kali memperkenalkan istilah cerebral

palsy, sedangkan &igmund (reud menyebutnya dengan istilah )nfantile Cerebral *aralysis

B. Patofisiologi

*erkembangan susunan saraf dimulai dengan terbentuknya neural tube yaitu induksi dorsal

yang terjadi pada minggu ke $-# masa gestasi dan induksi +entral, berlangsung pada minggu

ke masa gestasi. &etiap gangguan pada masa ini bisa mengakibatkan terjadinya kelainankongenital seperti kranioskisis totalis, anensefali, hidrosefalus dan lain sebagainya. (ase

selanjutnya terjadi proliferasi neuron, yang terjadi pada masa gestasi bulan ke #. /angguan

pada fase ini bisa mengakibatkan mikrosefali, makrosefali. &tadium selanjutnya yaitu stadium

migrasi yang terjadi pada masa gestasi bulan $. 0igrasi terjadi melalui dua cara yaitu secara

radial, sel berdiferensiasi dan daerah peri+entnikuler dan sub+entrikuler ke lapisan sebelah

dalam koerteks serebri1 sedangkan migrasi secara tangensial sd berdiferensiasi dan 2one

germinal menuju ke permukaan korteks serebri. /angguan pada masa ini bisa mengakibatkan

kelainan kongenital seperti polimikrogiri, agenesis korpus kalosum. &tadium organisasi

terjadi pada masa gestasi bulan ke sampai beberapa tahun pascanatal. /angguan pada

stadium ini akan mengakibatkan translokasi genetik, gangguan metabolisme. &tadiummielinisasi terjadi pada saat lahir sampai beberapa tahun pasca natal. *ada stadium ini terjadi

proliferasi sd neuron, dan pembentukan selubung mialin. 3elainan neuropatologik yang

terjadi tergantung pada berat dan ringannya kerusakan Jadi kelainan neuropatologik yang

terjadi sangat kompleks dan difus yang bisa mengenai korteks motorik traktus piramidalis

daerah para+entnkuler ganglia basalis, batang otak dan serebelum. 4noksia serebri sering

merupakan komplikasi perdarahan intra+entrikuler dan subependim 4sfiksia perinatal sering

ber- kombinasi dengan iskemi yang bisa menyebabkan nekrosis 3erniktrus secara klinis

memberikan gambaran kuning pada seluruh tubuh dan akan menempati ganglia basalis,

hipokampus, sel-sel nukleus batang otak1 bisa menyebabkan cerebral palsy tipe atetoid,

gangguan pendengaran dan mental retardasi. )nfeksi otak dapat mengakibatkan perlengketan

meningen, sehingga terjadi obstruksi ruangan subaraknoid dan timbul hidrosefalus.

*erdarahan dalam otak bisa meninggalkan rongga yang berhubungan dengan +entrikel.

5rauma lahir akan menimbulkan kompresi serebral atau perobekan sekunder. 5rauma lahir ini

menimbulkan gejala yang ire+ersibel. Lesi ire+ersibel lainnya akibat trauma adalah terjadi

sikatriks pada sel-sel hipokampus yaitu pada kornu ammonis, yang akan bisa mengakibatkan

bangkitan epilepsy

C. Etiologi

*enyebab cerebral palsy dapat dibagi dalam tiga periode yaitu6!. *ranatal 6


2/9

a. 0alformasi kongenital.

b. )nfeksi dalam kandungan yang dapat menyebabkan kelainan janin misalnya1

rubela, toksoplamosis, sifihis, sitomegalo+irus, atau infeksi +irus lainnya%.

c. 7adiasi.

d. 5ok gra+idarum.

e. 4sfiksia dalam kandungan misalnya6 solusio plasenta, plasenta pre+ia, anoksi

maternal, atau tali pusat yang abnormal%.

. 8atal 6

a. 4noksialhipoksia.

b. *erdarahan intra kranial.

c. 5rauma lahir.

d. *rematuritas.

$. *ostnatal 6a. 5rauma kapitis.

b. )nfeksi misalnya 6 meningitis bakterial, abses serebri, tromboplebitis,

ensefalomielitis.

c. 3ern icterus.

9eberapa penelitian menyebutkan faktor prenatal dan perinatal lebih berperan daripada faktor

pascanatal. &tudi oleh 8elson dkk !:"% dikutip dari !$% menyebutkan bayi dengan berat

lahir rendah, asfiksia saat lahir, iskemi prenatal, faktor genetik, malformasi kongenital,

toksin, infeksi intrauterin merupakan faktor penyebab cerebral palsy. (aktor prenatal dimulai

saat masa gestasi sampai saat lahir, sedangkan faktor perinatal yaitu segala faktor yang

menyebabkan cerebral palsy mulai dari lahir sampai satu bulan kehidupan. &edang! faktorpasca natal mulai dari bulan pertama kehidupan sampai tahun ;agberg dkk !:


3/9

biasanya terletak di traktus kortikospinalis. /olongan spastisitas ini meliputi >$ -$>#

penderita cerebral palsy. 9entuk kelumpuhan spastisitas tergantung pada letak dan besarnya

kerusakan yaitu 6

o 0onoplegia>monoparesis 6 kelumpuhan ke empat anggota gerak ,tetapi salah satu

anggota gerak lebih hebat dari yang lainnya.

o ;emiplegia>hemiparesis 6 kelumpuhan lengan dan tungkai di pihak yang sama

o ?iplegia>diparesis 6 kelumpuhan ke empat anggota gerak tetapi tungkai

lebih hebat daripada lengan

o 5etraplegia>tetraparesis 6 kelumpuhan ke empat anggota gerak tetapi lengan

lebih atau sama hebatnya dibandingkan dengan tungkai

. 5onus otot yang berubah

9ayi pada golongan ini pada usia bulan pertama tampak flasit dan berbaring seperti kodok

yang terlentang, sehingga tampak seperti kelainan pada @lower motor neuron@. 0enjelang

umur ! tahun barulah terjadi perubahan tonus otot dari redah hingga tinggi. 9ila dibiarkan

berbaring tampak flasid dan sikapnya seperti kodok terlentang. 5etapi bila dirangsang atau

mulai diperiksa tonus ototnya berubah menjadi spastis. 7efleks otot yang normal dan refleks

babinski negatif. 5etapi yang khas ialah refleks neonatal dan tonic neck refle=@ menetap.

3erusakan biasanya terletak di batang otak dan disebabkan oleh asfiksia perinatal atau

ikterus. /olongan ini meliputi !A B A dari kasus Dcerebral palsy@

$. 3oreo-atetosis

3elainan yang khas ialah sikap yang abnormal dengan pergerakan yang terjadi dengan

sendirinya Din+oluntary mo+ement@% . *ada bulan pertama tampak bayi flasd, tapi sesudah

itu barulah muncul kelainan tersebut. 7efleks neonatal menetap dan tampak adanya

perubahan tonus otot. ?apat timbul juga gejala spastisitas dan ataksia. 3erusakan terletak di

ganglia basal dan di sebabkan oleh asfiksia berat atau ikterus kern pada masa neonatus.

/olongan ini meliputi B ! dari kasus cerebral palsy

#. 4taksia

4taksia ialah gangguan koordinasi. 9ayi dalam golongan ini biasanya flasid dan menunjukanperkembangan motorik yang terlambat . 3ehilangan keseimbangan tampak bila mulai belajar

duduk. 0ulai berjalan sangat lambat dan semu pergerakan canggung dan kaku. 3erusakan

terletak di cereblum.terdapat kira kira dari kasus cerebral palsy.

. /angguan pendengaran

5erdapat pada -!A anak dengan cerebral palsy. /angguan berupa kelainan neurogen

terutama persepsi nada tinggi, sehingga sulit menangkap kata kata. 5erdapat pada golongan

koreo-atetosis.

. /angguan bicara


4/9

?isebabkan oleh gangguan pendengaran atau retardasi mental. /erakan yang terjadi dengan

sendirinya di bibir dan lidah menyebabkan sukar mengontrol otot otot tersebut sehingga anak

sulit membentuk kata kata dan sering tampak berliur.

famili penderita, sebab dengan demikian ia dapat merelakan anaknya mendapat


5/9

perawatan yang cocok serta ikut pula melakukan perawatan tadi di lingkungan hidupnya

sendiri. (isioterapi bertujuan untuk mengembangkan berbagai gerakan yang diperlukan untuk

memperoleh keterampilan secara independent untuk akti+itas sehari-hari. (isioterapi ini

harus segera dimulai secara intensif. Fntuk mencegah kontraktur perlu diperhatikan posisi

penderita sewaktu istirahat atau tidur. 9agi penderita yang berat dianjurkan untuk sementara

tinggal di suatu pusat latihan. (isioterapi dilakukan sepanjang hidup penderita. &elain

fisioterapi, penderita C* perlu dididik sesuai dengan tingkat inteligensinya, di &ekolah Luar

9iasa dan bila mungkin di sekolah biasa bersama-sama dengan anak yang normal. ?i &ekolah

Luar 9iasa dapat dilakukanspeech therapydan occupationaltherapyyang disesuaikan

dengan keadaan penderita. 0ereka sebaiknya diperlakukan sebagai anak biasa yang pulang

ke rumah dengan kendaraan bersanrm-sama sehingga tidak merasa diasingkan, hidup dalam

suasana normal. 'rang tua janganlah melindungi anak secara berlebihan dan untuk itu

pekerja sosial dapat membantu di rumah dengan melihat seperlunya.

G. Komplikasi4da anak cerebral palsy yang menderita komplikasi seperti6

!. 3ontraktur yaitu sendi tidak dapat digerakkan atau ditekuk karena otot memendek.

. &koliosis yaitu tulang belakang melengkung ke samping disebabkan karena

kelumpuhan hemiplegia.

$. ?ekubitus yaitu adanya suatu luka yang menjadi borok akibat mengalami kelumpuhan

menyeluruh, sehingga ia harus selalu berbaring di tempat tidur.

#. ?eformitas perubahan bentuk% akibat adanya kontraktur.

. /angguan mental. 4nak C* tidak semua tergangu kecerdasannya, mereka ada yang

memiliki kadar kecerdasan pada taraf rata-rata, bahkan ada yang berada di atas rata-

rata. 3omplikasi mental dapat terjadi apabila yang bersangkutan diperlakukan secaratidak wajar

H. Prognosis

?i negeri yang telah maju misalnya )nggris dan &kandin+ia, terdapat A- penderita

GCerebral palsyH sebagai buruh penuh dan $A-A tinggal di G)nstitute Cerebral palsyH.

*rognosis penderita dengan gejala motorik yang ringan adalah baik1 makin banyak gejala

penyertanya dan makin berat gejala motoriknya, makin buruk prognosis.


6/9

WOC

Asuhan Keperaatan

&eorang ibu membawa anaknya yang bernama C yang berusia tahun ke )7? 7& ?r.

&oetomo. )bu anak C mengatakan bahwa bulan yang lalu si anak pernah jatuh sampai

kepalanya bocor. &ejak saat itu si anak sering jatuh tiba-tiba tanpa sebab dan mata si anak

terlihat juling. 9agian tangan anak dan tungkai kanan anak juga sulit atau bahkan tidak dapat

bergerak. ?iduga anak mengalami hemiplegi sebelah kanan.&etelah di lakukan pemeriksaan

tanda rangsang refle= diduga anak mengalami ataksia.

A. Analisa Data

8o. ?ata 4nalisis ?ata 0asalah 3eperawatan

!. &ubyektif 6

- 4nak menangis dan

rewel

'byektif 6

- *ergerakan bola

mata tidak simetris

Cerebral *alsy

3erusakan ner+us okulomotorius

&trabismus

/angguan persepsi sensori

+isual

. &ubyektif 6- 4nak menangis dan

Cerebral palsy

3erusakan mobilitas fisik


7/9

rewel

'byektif 6

- /angguan saraf

motorik

- /angguanpergerakan ekstremitas

kanan

3erusakan pada saraf

muskuloskeletal

3elumpuhan ekstremitas kanan

;emiplegi kanan

$. &ubyektif 6

- 4nak tampak sulit

berkata-kata

'byektif 6

- 3lien tidak mampu

merespon pertanyaanpemeriksa

Cerebral *alsy

3ecacatan multifaset

/angguan tumbuh kembang

/angguan tumbuh kembang

B. Diagnosa Keperaatan

!. ?iagnosa keperawatan 6 /angguan sensori persepsi +isual berhubungan dengan

strabismus

. ?iagnosa keperawatan6 kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiplegi

kanan$. ?iagnosa keperawatan 6/angguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan

dengan kecacatan multifaset

C. !nter"ensi

!. ?iagnosa keperawatan 6 /angguan sensori persepsi +isual berhubungan dengan

strabismus

5ujuan 6

meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi indi+idu

mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhdap perubahan

mengidentifikasi>memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan

3riteria ;asil 6

peningkatan ketajaman penglihatan dalam batas situasi indi+idu

klien memahami dengan gangguan sensori yang dialami dan dapat beradaptasi

bahaya disekitar klien terminimalisir

8o )nter+ensi 7asional!. 5entukan ketajaman penglihatan,3ebutuhan indi+idu dan pilihan inter+ensi


8/9

apakah satu atau kedua mata

terlibat

ber+ariasi sebab kehilangan penglihatan terjadi

lambat dan progresif. 9ila bilateral, tiap mata

dapat berlanjut pada laju yang berbeda, tetapi

biasanya hanya satu mata diperbaiki per

prosedure.. 'rientasikan pasien terhadap

lingkungan, staf, orang lain

diareanya

0emberikan peningkatan kenyamanan dan

kekeluargaan, menurunkan cemas dan disorientasi

pascaoperasi

$. 'bser+asi tanda-tanda dan gejala

disorientasi, pertahankan pagar

tempat tidur sampai benar-benar

pulih.

0engurangi resiko bingung>jatuh karena

gangguan persepsi

#. Letakkan barang yang

dibutuhkan>posisi bel pemanggildalam jangkauan pada sisi yang

tak dioperasi.

0emungkinkan pasien melihat objek lebih mudah

dan memudahkan panggilan untuk pertolonganbila diperlukan

. ?iagnosa keperawatan6 kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiplegi

kanan

5ujuan 6

meningkatkan atau mempertahankan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang

mungkin

mempertahankan posisi fungsional meningkatkan kekuatan> fungsi yang sakit dan mengkompensasi bagian tubuh

3riteria ;asil 6

0obilitas klien dapat meningkat atau bertahan

3lien merasa nyaman dengan posisi di tempat tidur

3ekuatan>fungsi bagian tubuh yang sakit dapat meningkat

8o. )nter+ensi 7asional

!. 3aji derajat imobilitas yang dihasilkan

oleh cedera> pengobatan dan perhatikan

persepsi pasien terhadap imobilisasi

*asien mungkin dibatasi oleh pandangan

diri>persepsi diri tentang keterbatasan fisik

aktual, memerlukan informasi> inter+ensi

untuk meningkatkan kemajuan kesehatan.

. )ntruksikan pasien untuk>bantu dalam

rentang gerak pasien> aktif pada

ekstrimitas yang sakit dan yang tak

sakit.

0eningkatkan aliran darah ke otot dan tulang

untuk meningkatkan tonus otot,

mempertahankan gerak sendi mencegah

kontraktur>atrofi dan resorpsi kalsium karena

tidak digunakan

$. ?orong penggunaan latihan isometrik 3ontraksi otot isometrik tanpa menekuk


9/9

mulai dengan tungkai yang tak sakit sendi atau menggerakkan tungkai dan

membantu mempertahankan kekuatan dan

masa otot. Catatan6 latihan ini dikontraksikan

pada peredaran akut>edema

#. Fbah posisi secara periodik dan doronguntuk latihan batuk >napas dalam.

0encegah>menurunkan insiden komplikasikulit> pernapasan dekubitus, atelektasis,

pneumonia%

$. ?iagnosa keperawatan 6/angguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan

dengan kecacatan multifaset

5ujuan6 3lien tidak mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan

3riteria ;asil 6 *ertumbuhan dan perkembangan klien tidak mengalami keterlambatan dan

sesuai dengan tahapan usia

8' )nter+ensi 7asional

!

.

0emberikan diet nutrisi untuk pertumbuhan

asuh %

0emberikan stimulasi atau rangsangan

untuk perkembangan kepada anak asah %

0emberikan kasih sayang asih%

0empertahankan berat badan agar tetap

stabil

4gar perkembangan klien tetap optimal

0emenuhi kebutuhan psikososial

Cerebral Palsy Ok

Documents

Transcript of Cerebral Palsy Ok