Ceklist Ske A

7/23/2019 Ceklist Ske A

http://slidepdf.com/reader/full/ceklist-ske-a 1/19

SKENARIO A

Sasaran Pembelajran

1. Fisiologi trauma

2. Biomekanika multiple trauma

3. Trauma kepala dan tatalaksananya4. Trauma toraks dan tatalaksananya

5. Respiratory distress dan tatalaksananya

6. prinsip penanganan trauma

initial assessment basi! li"e support

ad#an!e li"e support

2.1 Skenario Kasus

$r. %idodo& dokter jaga '($ )S*P menerima pasien bernama %endra& 32 ta+un& seorang pekerja

bangunan. %endra jatu+ dari atap bangunan dengan ketinggian 6 meter saat mengganti genteng yang bo!or

%endra langsung pingsan namun bila dipanggil dia terbangun tapi pingsan kembali dan diba,a ke '($ 3-

menit setela+ kejadian. %endra terli+at sulit berna"as dan mengeluarkan suara ngorok. Tampak memar

disekitar mata kiri dan belakang telinga kiri. $ara+ keluar dari telinga kirinya

Pemeriksaan Fisik :

eadaan 'mum / %endra tidak sadar dan mengeluarkan suara ngorok& bila dipanggil tidak merespon& bila

dirangsang nyeri !ubit pada dada %endra baru membuka mata dan menarik lengan kanan ke tubu+. Pada

saat yang bersamaan& %endra mengeluarkan suara erangan.

Tanda Vital : Terli+at sesak na"as 0)) / 35menit& T$/ 1-- mmg& ) / 1-menit& Temp. illa 36&2o7

Kepala :

Pada regio retro auri!ular sinistra terdapat +ematom ukuran 14 !m memanjang sejajar daun telinga

Brill +ematom kiri

Otorrhea sinistra 089

e!er : Terli+at trakea ditenga+& #ena jugularis tidak terli+at& lainnya dalan batas normal

Toraks :

:nspeksi /

• )) / 35menit& retraksi interkostal dan suprakla#ikula minimal& gerak na"as asimetris kiri tertinggal

• Tampak memar pada region ailaris posterior setinggi !ostae ;::: sinistra diameter 1- !m

uskultasi /

• bising na"as / toraks kiri #esikuler menjau+& toraks kanan / #esikuler normal

• bunyi jantung / terdengar jelas& "rekuensi 1-menit

Palpasi /

• <yeri tekan sekitar memar& krepitasi 089 pada !ostae ;:::

• Stem "remitus tidak dapat diperiksa

Perkusi /

• anan / sonor& kiri / +ipersonor

A"domen :

:nspeksi / datar& tidak tampak memar

1



uskultasi / bising usus menit

Palpasi / <yeri tekan 09

#ro$enitalia : dalam batas normal

Ekstramitas : dalam batas normal

II. I%ENTIFIKASI &ASAA'

1. $r. %idodo& dokter jaga '($ )S*P menerima pasien bernama %endra& 32 ta+un& seorang pekerja

bangunan. %endra jatu+ dari atap bangunan dengan ketinggian 6 meter saat mengganti genteng yang bo!or

2. %endra langsung pingsan namun bila dipanggil dia terbangun tapi pingsan kembali dan diba,a ke '($

3- menit setela+ kejadian.

3. %endra terli+at sulit berna"as dan mengeluarkan suara ngorok.

4. Tampak memar disekitar mata kiri dan belakang telinga kiri. $ara+ keluar dari telinga kirinya

(. Pemeriksaan Fisik :

eadaan 'mum / %endra tidak sadar dan mengeluarkan suara ngorok& bila dipanggil tidak merespon

bila dirangsang nyeri !ubit pada dada %endra baru membuka mata dan menarik lengan kanan ke tubu+

Pada saat yang bersamaan& %endra mengeluarkan suara erangan.

6. Tanda Vital : Terli+at sesak na"as 0)) / 35menit& T$/ 1-- mmg& ) / 1-menit& Temp. illa36&2 o7

Kepala :

Pada regio retro auri!ular sinistra terdapat +ematom ukuran 14 !m memanjang sejajar daun telinga

Brill +ematom kiri

Otorrhea sinistra 089

e!er :

Terli+at trakea ditenga+& #ena jugularis tidak terli+at& lainnya dalan batas normal

Toraks :

:nspeksi /

• )) / 35menit& retraksi interkostal dan suprakla#ikula minimal& gerak na"as asimetris kiri tertinggal

• Tampak memar pada region ailaris posterior setinggi !ostae ;::: sinistra diameter 1- !m

uskultasi /

• bising na"as / toraks kiri #esikuler menjau+& toraks kanan / #esikuler normal

• bunyi jantung / terdengar jelas& "rekuensi 1-menit

Palpasi /

• <yeri tekan sekitar memar& krepitasi 089 pada !ostae ;:::

• Stem "remitus tidak dapat diperiksa

Perkusi /

• anan / sonor& kiri / +ipersonor

A"domen :

:nspeksi / datar& tidak tampak memar

uskultasi / bising usus menit

Palpasi / <yeri tekan 09

#ro$enitalia : dalam batas normal

Ekstramitas : dalam batas normal2



Prioritas no 6

$ari pemeriksaan didapatkan adanya "raktur basis !arinii& simple pneumot+oraks& "raktur !ostae yang +arus

segera di tatalaksana terutama "raktur basis !rania.adanya "raktur basis !raniii menandakan adanya benturan

yang sangat keras. jika +al tersebut tidak ditatalaksana segera& maka akan mengan!am nya,a dan mengganggu

oksigenisasi jaringan

Analisis &asala!

1. $r. %idodo& dokter jaga '($ )S*P menerima pasien bernama %endra& 32 ta+un& seorang pekerja

bangunan. %endra jatu+ dari atap bangunan dengan ketinggian 6 meter saat mengganti genteng yang

bo!or

a. pa dampak jatu+ dari atap bangunan dengan ketinggian 6 meter=>a,ab /

Trauma multipel 0"raktur tengkorak& pel#is& ekstremitas& t+oraks& #ertebrae9

e!a!atan

ematian / jatu+ dari ketinggian 6 meter menunjukkan !edera yang mengan!am nya,a& dimana

termasuk !edera yang mngan!am nya,a jika jatu+ dari ketinggian ?3 tinggi badan.

$ampak psikologis / ansietas& +ilangnya rasa per!aya diri& penbatasan dalam akti#itas se+ari+ari

"obia ketinggian

b. Bagaimana mekanisme trauma =>a,ab /

*ekanisme trauma /

Trauma tumpul / ke!elakaan lalu lintas& terjatu+

Trauma tajam / akibat pisau atau benda tajam lainnyaTrauma termal / karena su+u panas atau dingin

Trauma kimia / ba+an berba+aya seperti ba+an kimia& toksin& radiasi.

*ekanisme trauma kepala

*ekanisme Tumpul

Tembus

e!epatan tinggi

0tabrakan e!epatan renda+

0jatu+ atau dipukul9

@uka tembak

7edera tembus lain

Beratnya )ingan

Sedang

Berat

(7S 14 A 15

(7S A 13

(7S 3 A

*or"ologi Fraktur tengkorak 1. al#aria

2. $asar tengkorak

(aris #s bintang $epresi dan non

depresi

Terbuka tertutup $engan atau tanpa

kebo!oran 7SS

3



$engan atau tanpa

paresis <. ;::

@esi intra!ranial

1. Fokal

2. $i"us

Cpidural

Subdural :ntraserebra

onkusi

onkusi multiple

ipoksia iskemia

)adi* dalam kasus ini& berdasarkan mekanisme nya termasuk trauma tumpul& !edera kepala berat&

berdasarkan mor"ologinya terjadi "raktur basis !ranii& dan letak lesinya belum diketa+ui.

Selain itu juga& mekanisme trauma dibagi menjadi ara+& ke!epatan dan organ yang terkena.ra+ / ;ertikal dan +oriDontal

e!epatan / akselerasi dan deselerasi. alau akselerasi & tubu+ diam ditabrak benda bergerak

0mengalami per!epatan9& kalau deselerasi tubu+ bergerak menabrak benda yang diam 0mengalami

perlambatan9.Ergan yang terkena / tergantung daera+ yang terkena.

)adi* dalam kasus ini* mekanisme traumanya dari ara+ #erti!al dengan ke!epatan deselerasi dan

kemungkinan orang yang terkena adala+ organ yang terdapat di daera+ kepala yaitu otak& didaera+

t+oraks yaitu jantung& paru& didaera+ abdomen yaitu organorgan abdomen. $an jaringan nya tulang&

otot.

!. pa saja kemungkinan organ yang mengalami !edera akibat trauma tersebut=>a,ab / organ yang terdapat di daera+ kepala yaitu otak& didaera+ t+oraks yaitu jantung& paru&

didaera+ abdomen yaitu organorgan abdomen. $an jaringan nya tulang& otot.

d. Bagaimana menge#akuasi pasien dalam kasus ini=>a,ab / 'ntuk pasien yang diduga mengalami "raktur !er#i!al& maka dilakukan pemasangan& cervical

collar, dan untuk peminda+annya dilakukan menggunakan long spine board. Berikut !ara

peminda+annya. Cmpat orang dibutu+kan untuk melakukan prosedur modi"ikasi log roll dan imobilisas

penderita& 019 satu untuk memperta+ankan imobilisasi segaris kepala dan le+er penderita 029 satu untuk

badan 0termasuk pel#is dan panggul9 039 satu untuk pel#is dan tungkai dan 049 satu mengatur prosedur

ini dan men!abut spine board. Prosedur ini memperta+ankan seluru+ tubu+ penderita dalam kesegarisan

tetapi masi+ terdapat gerakan minimal pada tulang belakang

2. %endra langsung pingsan namun bila dipanggil dia terbangun tapi pingsan kembali dan diba,a ke '($

3- menit setela+ kejadian.a. Bagaimana !ara melakukan pemeriksaan kesadaran=

>a,ab /

Pada pemeriksaan esadaran atau GCS, ada 3 "ungsi (E,V,M) yang +urus diperiksa& masing

masing "ungsi mempunyai nilai yang berbedabeda& untuk penjelasannya bisa dili+at diba,a+

1. C / eyes mata nilai total 4

2. ; / ;erbal nilai total 5

3. */ *otorik gerak nilai total 6

4



+ara Penilaian

<o >enis pemeriksaan <ilai )espon

1 Cye 0mata9

a. spontan 4 *ata terbuka se!ara spontan

b. rangsangan suara3

*ata terbuka ter+adap perinta+

#erbal

!. rangsangan nyeri

2

*ata terbuka ter+adap

rangsangan nyerid. tidak ada

1Tidak membuka mata ter+adap

rangsangan apapun

2 )espon #erbal

a. orientasi baik 5

Erientasi baik dan mampu

berbi!ara

b. bingung 4 $isorientasi dan bingung

!. mengu!apkan kataG

yang tidak tepat3

*engulang katakata yang tidak

tepat se!ara a!ak

d. mengu!apkan katakatayang tidak jelas

2 *engeram atau merinti+

e. tidak ada 1 Tidak ada respon

3 )espon motorik

a. mematu+i perinta+6

$apat bergerak mengikuti

perinta+

b. melokalisasi

5

$apat melokalisasi nyeri

0gerakan terara+ dan bertujuan

ke ara+ rangsang nyeri9

!. menarik 4 Fleksi atau menarik saat dirangsang nyeri !onto+/ menarik

tangan saat kuku di tekan

d. "leksi abnormal

3

*embentuk posisi dekortikasi.

7onto+/ "leksi pergelangan

tangan

e. ekstensi abnormal

2

*embentuk posisi

deserebrasi.!onto+ / ekstensi

pergelangan tangan

". tidak ada

1

Tidak ada respon& +anya

berbaring lema+& saat dirangsang apapun

:nterpretasi

(7S 15 / Sadar.

(7S 1314 / Penurunan kesadaran ringan.

(7S 12 / Penurunan kesadaran sedang.

(7S 3/ Penurunan kesadaran berat.5



*asingmasing pemeriksaan C&;&* dijumla+kan& dan di masukan dalam kriteria !edera otak

berikut

1. ,erat* den$an -+S /

2. Sedang& -+S 12

3. )ingan H 13

Se!ara kualitati"/1. ompos mentis berarti kesadaran normal& menyadari seluru+ asupan pan!a indera 0 aware atau a,as9 dan

bereaksi se!ara optimal ter+adap seluru+ rangsangan dari luar maupun dari dalam 0arousal atau

,aspada9& atau dalam keadaaan a,as dan ,aspada.

2. patis& yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk ber+ubungan dengan sekitarnya& sikapnya a!u+ tak

a!u+.

0. $elirium& yaitu gelisa+& disorientasi 0orang& tempat& ,aktu9& memberontak& berteriakteriak

ber+alusinasi& kadang ber+ayal

. Somnolen atau drowsiness atau clouding of consciousness* "erarti men$antuk* mata tampak

enderun$ menutup* masi! dapat di"an$unkan den$an perinta!* masi! dapat men3a4a"

pertan5aan 4alaupun sedikit "in$un$* tampak $elisa! dan orientasi ter!adap sekitarn5amenurun.

(. Stupor atau sopor le"i! renda! daripada somnolen. &ata tertutup den$an ran$san$ n5eri atau

suara keras "aru mem"uka mata atau "ersuara satu6dua kata. &otorik !an5a "erupa $erakan

men$elak ter!adap ran$san$ n5eri.

7. oma merupakan penurunan kesadaran yang paling renda+. $engan rangsang apapun tidak ada reaksi

sama sekali& baik dalam +al membuka mata& bi!ara& maupun reaksi motorik.

b. pa makna ,endra langsung pingsan namun bila dipanggil dia terbangun tapi pingsan kembali dan bagaimana mekanismenya=>a,ab / makna nya& adanya penurunan kesadaran pada ,endra 0somnolen9 dan sopor

6

Perdarahan

terus

berlangsung

Kompensasi Monroe-

kelly dengan ara

mengurangsi !"# dan

>atu+ dari

ketinggian 6

meter

emampuan

jaringan tidak

mampu mena+an

trauma

Bangun lagi

)e!o#ery )S

Pingsan 0somnolen9

(on!angan pada

)S

%angsang

an

perintah



!. pa +ubungan ,aktu kejadian dengan pertolongan pertama=

>a,ab / ,aktu kejadian 3- menit yang lalu mengindikasikan +arus segera dilakukan perbaikan

ter+adap sirkulasinya& +al ini dilakukan untuk men!ega+ kerusakan otak primer dan sekunder akibat

berkurangnya aliran dara+ otak. Tindakan tersebut dilakukan untuk meningkatkan aliran dara+ dan

per"usi otak&memperbaiki oksigenasi.

d. Fisiologi kesadaran=

>a,ab /orteks serebri merupakan bagian yang terbesar dari susunan

sara" pusat di mana korteks ini berperan dalam kesadaran akan diri sendiri ter+adap lingkungan atauinputinput rangsang sensoris 0awareness9.Selain itu terdapat juga "ormasio )etikularis& )S

0 as!ending )eti!ular akti#ator sistem9.

Se!ara "isiologis& )S dan korteks serebri saling memberikan akti#atisi dan stimulasi satu sama lain

0)esipro!al a!ti#ation and stimulation9 masukan impuls dari pusat sensorik pada korteks serebri menuju

)SI diproyeksikan kembali ke korteks !erebri I terjadi peningkatan akti#itas korteks dan

kesadaran.

e. pa saja penyebab penurunan kesadaran=

>a,ab /

Se!ara umum& penurunan kesadaran dapat disebabkan ole+/ SE&ENIT

S: sirkulasi

E : enep!alopat!5

& : meta"olism

E : elektrolit

N : Neoplasma

I : Intoksikasi

T : trauma

asus ini karena Trauma dan sirkulasi yang terganggu akibat trauma

3. %endra terli+at sulit berna"as dan mengeluarkan suara ngorok.

a. pa makna sulit berna"as dan mengeluarkan suara ngorok=>a,ab / adanya gangguan pada breat+ing dan air,ays akibat "raktur !ostae dan simple pneumotoraks

dan adanya penurunan kesadaran

&

'ipoksia

Penurunan

kesadaran lebih



b. Bagaimana mekanisme sulit berna"as dan mengeluarkan suara ngorok=

>a,ab /

!. pa dampak bila dibiarkan =>a,ab / gangguan oksigenasi jaringan +ipoksia kerusakan sekunder otak

Simple pneumotoraks tension pneumotoraks yang mengan!am ji,a

Pengembanga

n dinding dada

terganggu

akibat nyeri

)raktur ostae

#imple

pneumotoraks

*dara masuk

ke ruang

potensial

antara pleura

$iseral dan

Perlukaan +aringan

sekitar dan laserasi

,entilasi tidak

Fraktur basis

!ranii

ngorok

Penurunan

kesadaran

+ipoksia

@ida+ jatu+

Sulit berna"as

>atu+ dari

ketinggian 6

meter

emampuan

jaringan tidak

mampu mena+an

trauma

Merusak tekanan kohesi

antara pleura $iseral

dan parietal yang akan

menyebabkan paru



d. Bagaimana !ara mengatasi gangguan ini =

>a,ab /

/ Airway&

1. Snorin$ 8n$orok9 : adan5a lida! 5an$ men$!am"at 3alan naas* "iasan5a pada paisen

den$an penurunan kesadaran lakukan !in lit dan 3a4 trust* "ila $a$al lakukan

pemasan$an OPA 8orop!arin$eal air4a5s;tu"e9* 3ika diuri$ai raktur er<ial maka

lakukan pemasan$an er<ial ollar. @akukan intubasi bila perlu

B/ Breathing & menjaga perna"asan dengan #entilasi. Pada kasus ini ditemukan )) / 35menitretraksi interkostal dan suprakla#ikula minimal& gerak na"as asimetris kiri tertinggal& +al in

menandakan adanya gangguan #entilasi akibat pneumotoraks dan "raktur !ostae. pemberian

oksigen menggunakan "a!e mask& untuk pneumotoraks& pastikan jenisnya apaka+ simple

penumotoraks& open pneumotoraks atau tension. $ikasus ini& simple pneumotoraks lakukan 7+est

tube pada inter!ostae :; atau ;& sedikit anterior dari garis mid aksilaris. Setela+ !+est tube dipasang

dan di+ubungkan dengan %S$ dengan atau peng+isap & pemeriksaan rontgen toraks perlu untuk

dilakukan untuk memastikan pengembangan paru kembali. @akukan juga pemasangan pulse

oymeter untuk mengukur saturasi oksigen. #ntuk raktur ostae lakukan immobilisasi "iksas

interna !ostae yang !edera. 'paya meng+ilangkan nyeri sangat penting untuk mennyokong #entilasi

yang adekuat. Blok interkostal& anastesi epidural dan analgesi! sistemik !ukup e"ekti" dan perlu

diberikan

4. Tampak memar disekitar mata kiri dan belakang telinga kiri. $ara+ keluar dari telinga kirinya

a. pa makna memar disekitar mata kiri dan belakang telinga kiri=>a,ab /

&enun3ukkan tanda klinis dari raktur "asis ranii :

ekimosis priorbital raoon e5es.

Battle’s sign* ditandai dengan ekimosis yang terdapat di balakang telinga pasien 0bagian media9 akibatmeluasnya ke posterior ekomosis di regio pro!essus mastoid

dara+ merembes keluar melalui *C 8ottorea sinistra9



b. Bagaimana mekanisme memar pada mata kiri dan belakang telinga& dan dara+ keluar dari telinga=

>a,ab /

5. Pemeriksaan Fisik :

eadaan 'mum / %endra tidak sadar dan mengeluarkan suara ngorok& bila dipanggil tidak merespon

bila dirangsang nyeri !ubit pada dada %endra baru membuka mata dan menarik lengan kanan ke tubu+

Pada saat yang bersamaan& %endra mengeluarkan suara erangan.a. pa makna dari /

tidak sadar dan mengeluarkan suara ngorok / gangguan kesadaran gangguan air,ays

bila dipanggil tidak merespon / penurunan kesadaran lebi+ dalam 0sopor9

bila dirangsang nyei !ubit pada dada& %endra baru membuka mata& dan menarik lengan kanan ke

tubu+ 0sopor& C2& *49

Pada saat yang bersamaan& %endra mengeluarkan suara erangan. 0;29

*enunjukkan penurunan kesadaran berat dan !edera otak berat 0(7S 9

1

Fraktur basis

!ranii

Bagian anterior

Brill hematoma

/ raccoon eyes

Bagian media

"raktur pada

pars petrous

pyramid os

temporal perdara+an

perdara+an

subkonjungti#a

0a.o"t+almi!a9

merobek

membrane

tim ani

$ara+

merembes

keluar melalui

*C

>atu+ dari

ketinggian 6

meter emampuan

jaringan tidak

mampu mena+an

trauma

masuk ke rongga

orbita melalui

"issura orbita

Meluas ke

posterior

/kimosis di

regionproessus

mastoid

0attles

sign



b. pa +ubungan penurunan kesadaran dengan trauma yang dialami = 0 penurunan kesadaran menjadi

lebi+ berat karena peningkatan T: 0+okum *onroe elly9.mekanisme suda+ diatas

6. Tanda Vital : Terli+at sesak na"as 0)) / 35menit& T$/ 1-- mmg& ) / 1-menit& Temp. illa

36&2 o7. Kepala : Pada regio retro auri!ular sinistra terdapat +ematom ukuran 14 !m memanjang

sejajar daun telinga& Brill +ematom kiri& Otorrhea sinistra 089. e!er : Terli+at trakea ditenga+& #ena

jugularis tidak terli+at& lainnya dalan batas normal. Toraks : :nspeksi / )) / 35menit& retraksinterkostal dan suprakla#ikula minimal& gerak na"as asimetris kiri tertinggal. Tampak memar pada regio

ailaris posterior setinggi !ostae ;::: sinistra diameter 1- !m. uskultasi / bising na"as / toraks kiri

#esikuler menjau+& toraks kanan / #esikuler normal bunyi jantung / terdengar jelas& "rekuensi

1-menit. Palpasi / <yeri tekan sekitar memar& krepitasi 089 pada !ostae ;:::& Stem "remitus tidak

dapat diperiksa. Perkusi / anan / sonor& kiri / +ipersonor. A"domen : :nspeksi / datar& tidak tampak

memar& uskultasi / bising usus menit& Palpasi / <yeri tekan 09

a. :nterpretasi dan mekanisme +asil pemeriksaan yang abnormal=

Tanda <ital :)) 33m& <ormalnya / 1624m& :nterpretasi / takipneu

T$ 1--& <ormalnya / 12--m& :nterpretasi / ipertensi

) 1-m& <ormal / 6-1--m& :nterpretasi / takikardi

Su+u 36&2& <ormal / 36&53&5!& :nterpretasi / +ipotermi

Kepala:

• Pada regio retro auri!ular sinistra terdapat +ematom ukuran 14 !m memanjang sejajar daun

telinga J memar dibelakang telinga kiri 0Battle sign9

• Brill +ematom kiri J "raktur basis !ranii akibat pe!a+nya a. E"talmika se+ingga dara+ masuk

ke dalam ke 2 rongga orbita melalui "isura orbita.

e!er:

• Terli+at trakea ditenga+& #ena jugularis tidak terli+at& lainnya dalam batas normal J <ormal

0menyingkirkan diagnosis tension pneumot+oraks9

Toraks:

• Inspeksi* RR= 0( >;menit* retraksi interostal dan suprala<iula minimal J

mengindikasikan adanya obstruksi jalan na"as dan gangguan breat+ing sebagai kompensasi

untuk memenu+i oksigen.

•-erak naas asimetris kiri tertin$$al J karena adanya kolaps pada paru kiri yangdisebabkan pneumot+oraks.

• Tampak memar di re$io a>illaris posterior setin$$i ostae VIII sinistra diameter 1? m

J akibat benturan keras dan adanya "raktur yang diakibatkan ole+ terjadinya trauma tumpul

perlukaan di jaringan sekitar memar

• Auskultasi /

11



bising na"as / toraks kiri #esikuler menjau+ / adanya udara di dalam pleura paru . toraks

kanan / #esikuler normal/ normal.

bunyi jantung / terdengar jelas / normal

"rekuensi 1-menit / takikardi

Palpasi / <yeri tekan sekitar memar& krepitasi 089 pada !ostae ;::: / "raktur !ostae ;:::

Perkusi / anan / sonor& kiri / +ipersonor. J simple pneumot+oraks

A"domen : :nspeksi / datar& tidak tampak memar& uskultasi / bising usus menit

Palpasi / <yeri tekan 09 / normal

&ekanisme liat di "a4a!

b. 7ara mengatasi gangguan sirkulasi pada trauma=

7/ Circulation dengan kontrol perdara+an 0hemorrage control 9. @akukan penilaian sumber

perdara+an eksternal dan internal& ukur nadi& ,arna kulit& T$. $alam kasus ini terdapat tandatanda

perdara!an internal& dimana / Tampak memar disekitar mata kiri dan belakang telinga kiri. $ara+

keluar dari telinga kirinya& Tampak memar pada region ailaris posterior setinggi !ostae ;::: sinistra

diameter 1- !m. T$/ 1-- mmg& ) / 1-menit& Temp. illa 36&2 o7. lakukan resusitas

!airan dengan memasang 2 kateter :; dengan !airan )@ yang di+angat kana tau lakukan trans"use

dara+ bila perlu dan lakukan pengambilan dara+ bila perlu untuk mengeta+ui gol.dara+& pemeriksaan

b& nalisis gas dara+. @akukan pemasangan C( bila perlu.

. Bagaimana +asil initial assessment 0penilaian a,al9 dan basil li"e support pada kasus ini=

Penilaian & B& 7=

/ @ook 0nilai kesadaran& li+at apa ada sumbatan jalan na"as9& listen 0dengarkan apa ada tanda

tanda sumbatan jalan na"as& seperti snoring& gurgling& stridor dan ,+eeDing9& "eel 0 rasakan raba

apaka+ ada tandatanda de#iasi dari trakea

B / @ook 0 liat dinding dada& apa ada tertinggal atau tidak9 & listen 0auskultasi dinding dada9& "eel0 apa ada krepitasi& atau bisa juga dilakukan perkusi dada9

7 / nilai T$& nadi& dan tandatanda per"usi jaringan seperti ,arna kulit& ekstremitas dingin& dll9

7ara stabilisasi & B& 7= suda+ ter!akup diba,a+ apan dinyatakan stabilisasi ter!apai= danya perbaikan T$& <adi& dan urin output 0 de,asa / -&5

ml kgbb jam9

>a,ab /

Penatalaksanaan a,al diberikan untuk /

1. *emperta+ankan +idup

2. *en!ega+ kondisi menjadi lebi+ buruk3. *eningkatkan pemuli+an

Pada penderita trauma& ,aktu sangat penting& ole+ karena itu diperlukan adanya suatu !ara yang

muda+ dilaksanakan. Proses ini dikenal sebagai initial aassesment 0penilaian a,al9 dan meliputi

0T@S& 2--49 /

1. Persiapan

12



2. Triase

3. Primary survey 0B7$C9

4. )esusitasi

5. Tamba+an ter+adap primary survey dan resutisasi / C(& kateter urin& pulse oymetri untuk

mengukur kadar saturasi oksigen& Tekanan dara+& rontgen& !t s!an& usg abdomen& $P@

0 diagnosti! Peritoneal @a#age9

6. Secondary survey& pemeriksaan head to toe dan anamnesis

. Tamba+an ter+adap secondary survey. Pemantauan dan ree#aluasi berkesinambungan

. Penanganan de"initi"

Primar5 Sur<e5

Penatalaksanaan a,al pada primary survey dilakukan pendekatan melalui B7$C yaitu /

/ Airway& *eli+at apaka+ ada gangguan pada jalan na"as. *endengar apaka+ ada tanda

tanda sumbatan jalan na"as /

1. (urgling 0berkumur9 / akibat adanya !airan atau dara+ di mulut su!tion

2. Snorin$ 8n$orok9 : adan5a lida! 5an$ men$!am"at 3alan naas* "iasan5a pada paisen

den$an penurunan kesadaran lakukan !in lit dan 3a4 trust* "ila $a$al lakukan

pemasan$an OPA 8orop!arin$eal air4a5s;tu"e9* 3ika diuri$ai raktur er<ial maka

lakukan pemasan$an er<ial ollar

3. Stidor 0serak9 / adanya tandatanda sumbatan jalan na"as 0obstruksi saluran na"as atas9& misalnya

edema laring pada luka bakar& syok ana"ilaksis. lakukan intubasi !ri!otiroidektomi

trakeotomi

4. %+eeDing / adanya obstruksi bronkiolus bronkus.

B/ Breathing !OO", !isten,#eel$ menjaga perna"asan dengan #entilasi. Pada kasus in

ditemukan )) / 35menit& retraksi interkostal dan suprakla#ikula minimal& gerak na"as asimetriskiri tertinggal& +al ini menandakan adanya gangguan #entilasi akibat pneumotoraks dan "raktur

!ostae. pemberian oksigen menggunakan "a!e mask& untuk pneumotoraks& pastikan jenisnya

apaka+ simple penumotoraks& open pneumotoraks atau tension. $ikasus ini& simple pneumotoraks

lakukan 7+est tube pada inter!ostae :; atau ;& sedikit anterior dari garis mid aksilaris 8 %ater

Sealed $rainage 0%S$9. @akukan juga pemasangan pulse oymeter untuk mengukur saturas

oksigen.

#ntuk raktur ostae lakukan immobilisasi "iksasi interna !ostae yang !edera

7/ Circulation dengan kontrol perdara+an 0hemorrage control 9. @akukan penilaian sumber

perdara+an eksternal dan internal& ukur nadi& ,arna kulit& T$. $alam kasus ini terdapat tandatanda

perdara!an internal& dimana / Tampak memar disekitar mata kiri dan belakang telinga kiri. $ara+

keluar dari telinga kirinya& Tampak memar pada region ailaris posterior setinggi !ostae ;::: sinistra

diameter 1- !m. T$/ 1-- mmg& ) / 1-menit& Temp. illa 36&2 o7. lakukan resusitas

!airan dengan memasang kateter :; dengan !airan )@ yang di+angat& lakukan trans"use dara+ bila

13



perlu dan lakukan pengambilan dara+ bila perlu untuk mengeta+ui gol.dara+& pemeriksaan b

nalisis gas dara+. @akukan pemasangan C( bila perlu.

$/ %isability& status neurologis. @akukan penilaian (7S& dan nilai pupil 0re"le& dan besarnya pupil9

C/ &'posure/environmental control & membuka baju penderita& tetapi !ega+ ipotermia.

Tamba+an primary sur#ey / ($& pulse oymeter& monitor C(& kateter& pertimbangkan

"oto toraks P& !er#i!al lateral.

@akukan ree#aluasi dan pertimbangkan rujukan

Secondary Assessment

Sur#ey sekunder merupakan pemeriksaan se!ara lengkap yang dilakukan se!ara head to

toe& dari depan +ingga belakang& semua lobang diperiksa . Se!ondary sur#ey +anya dilakukan

setela+ kondisi pasien mulai stabil& dalam artian tidak mengalami syok atau tandatanda syok tela+

mulai membaik. Se+ingga kita bisa melakukan anamnesis dan pemeriksaan isik.

Pertimbangkan perlunya diadakan pemeriksaan tamba+an /

Foto <erte"rae tam"a!an

+T kepala& #ertebrae& toraks& abdomen

'rogra"i dengan kontras

Foto ekstremitas

'S(

dll

namnesis juga +arus meliputi ri,ayat *P@C dan mekanisme !edera yang bisa didapat

dari pasien dan keluarga 0 &mergency (ursing Association& 2--9/

/ lergi 0adaka+ alergi pada pasien& seperti obatobatan& plester& makanan9

* / *edikasiobatobatan 0obatobatan yang diminum seperti sedang menjalani

pengobatan +ipertensi& ken!ing manis& jantung& dosis& atau penyala+gunaan obat

P / Pertinent medical history 0ri,ayat medis pasien seperti penyakit yang perna+

diderita& obatnya apa& berapa dosisnya& penggunaan obatobatan +erbal9

@ / !ast meal 0obat atau makanan yang baru saja dikonsumsi& dikonsumsi berapa

jam sebelum kejadian& selain itu juga periode menstruasi termasuk dalam komponen ini9

C / &vents& +al+al yang bersangkutan dengan sebab !edera 0kejadian yang

menyebabkan adanya kelu+an utama9

lakukan e#aluasi penderita / penilaian ulang pasien& dengan men!atat& melaporkan setiap

peruba+an pada kondisi pasien dan respon ter+adap resusitasi. *onitoring dari tanda #ital dan

jumla+ urin.

. Pemeriksaan penunjang= 0radiologi yaitu 7T s!an& rontgen t+oraks& le+er9

14



. )or"ing %iagnosis= multiple trauma 0 !edera kepala berat 0"raktur basis !rania9& pneumot+oraks

seder+ana sinistra dan "raktur !ostae ;::: sinistra

1-. Tatalaksana=

Trauma kepala "erat -+S /@

dan B / menjaga jalan na"as tetap terbuka& !+in li"t& ja, trust& lakukan intubasi. @alu berikan

oksigen 1-- K sampai diperole+ analisis gas dara+ se+ingga kemudian dapat dilakukan penyesuaian

tepat. Pemakaian pulse oksimeter sangat berman"aat& dan di+arapkan saturasi oksigen ?

7/ Circulation dengan kontrol perdara+an 0hemorrage control 9. @akukan penilaian sumber perdara+aneksternal dan internal& ukur nadi& ,arna kulit& T$. $alam kasus ini terdapat tandatanda perdara!an

internal& dimana / Tampak memar disekitar mata kiri dan belakang telinga kiri. $ara+ keluar dari telinga

kirinya& Tampak memar pada region ailaris posterior setinggi !ostae ;::: sinistra diameter 1- !m. T$/

1-- mmg& ) / 1-menit& Temp. illa 36&2 o7. lakukan resusitasi !airan dengan memasang 2

kateter :; dengan !airan )@ yang di+angat& lakukan trans"use dara+ bila perlu dan lakukan pengambilan

dara+ bila perlu untuk mengeta+ui gol.dara+& pemeriksaan b& nalisis gas dara+. @akukan pemasangan

C( bila perlu.

<eurologis / g!s dan re"le pupil

Se!ondary sur#ey dan ri,ayat *P@C

)ujuk ke )S dg "asilitas beda+ sara"

)ee#aluasi neulorogis/ (7S 0respon buka mata& respon motorik& respon #erbal& respon !a+aya

pupil9

Ebatobatan yang diberikn setela+ konsultasi dengan beda+ sara" 0manitol / untuk menurunkan T:

sediiannya dengan konsentrasi 2-K dengan dosis -&25 A 1 ggbb diberikan se!ara bolus :;. Bolus

-&51 gramkgBB dalam 2- menit dilanjutkan -&25-&5 gramkgBB& setiap 6 jam selama 244 jam.

*onitor osmolalitas tidak melebi+i 31- mESm

& +iper#entilasi sedang 0P7E2L35 mmg9& antikon#ulsan / "enitoin "os"enitoin biasa diberikan

pada "ase akut&pada de,asa dosis a,al 1 g :; ke!epatan pemberian tidak lebi+ !epat dari5-mgmenit. $osis pemeli+araan 1--mg jam. Pada pasien yang kejang berkepanjangan& diaDepam

loraDepam digunakan sebagai tamba+an selain "enitoin sampai kejang ber+enti.

7T s!an segera setela+ pasien stabil. 7T s!an ulang +arus dilakukan bila terjadi perburukan klinis

pasien se!ara rutin 1224 jam setela+ trauma.

Pneumot!oraks@

B/ Breathing & menjaga perna"asan dengan #entilasi. Pada kasus ini ditemukan )) / 35menit& retraks

interkostal dan suprakla#ikula minimal& gerak na"as asimetris kiri tertinggal& +al ini menandakan adanya

gangguan #entilasi akibat pneumotoraks dan "raktur !ostae. pemberian oksigen menggunakan "a!e

mask& untuk pneumotoraks& pastikan jenisnya apaka+ simple penumotoraks& open pneumotoraks atautension. $ikasus ini& simple pneumotoraks lakukan 7+est tube pada inter!ostae :; atau ;& sedikit

anterior dari garis mid aksilaris. Setela+ !+est tube dipasang dan di+ubungkan dengan %S$ dengan atau

peng+isap & pemeriksaan rontgen toraks perlu untuk dilakukan untuk memastikan pengembangan paru

kembali. @akukan juga pemasangan pulse oymeter untuk mengukur saturasi oksigen

-bser#asi mungkin suda+ !ukup untuk terapi pneumotoraks spontan ke!il 0L1-K9 tanpa gejala. riteria r+ea / atas

4& samping 2& ba,a+ 1 / tidak +arus dikeluarkan.

15



Pemasangan alat berkatup satu ara+ melalui dinding dada dapat digunakan tanpa perlu penyedotan untuk drainase

pneumotoraks ke!il.

Torakostomi slang dengan penyedotan kontinyu dianjurkan untuk semua pneumotoraks traumatik& ke!uali yang

sangat minor. $emikian juga untuk pneumotoraks spontan berukuran sedang +ingga besar

Fraktur osta tertutup

#ntuk raktur ostae lakukan immobilisasi "iksasi interna !ostae yang !edera. 'paya meng+ilangkan

nyeri sangat penting untuk mennyokong #entilasi yang adekuat. Blok interkostal& anastesi epidural dan

analgesi! sistemik !ukup e"ekti" dan perlu diberikan.

<yeri biasanya berkurang dengan analgetik oral& seperti +idrokodon atau kodein yang dikombinasi dengan aspirin

atau asetamino"en setiap 4 jam.

Blok ner#us inter!ostalis dapat digunakan untuk mengatasi nyeri berat akibat "raktur iga.

o Bupi#akain 0*ar!aine9& -&5K 25 ml& diin"iltrasikan disekitar n. interkostalis pada iga yang "raktur& serta igaiga

yang di atas dan di ba,a+ iga yang !edera.

o Tempat penyuntikan ditepi ba,a+ iga& antara tempat "raktur dan prosesus spinosus. >angan sampai mengenai

pembulu+ dara+ interkostales dan parenkim paru.

Pengikatan dada yang kuat tidak dianjurkan karena dapat membatasi pernapasan. Sabuk iga yang muda+ dilepas

dikaitkan dengan ;el!ro dapat memberikan rasa nyaman& tetapi pasien +arus diingatkan tentang perlunya bernapas

dalam dan panjang se!ara periodi! untuk men!ega+ +ipoaerasi& retensi se!ret& dan pneumonia. Faktor"aktor yang mungkin meng+aruskan pasien dira,at di ruma+ sakit adala+ "aktor usia& penyakit

kardiorespirasi yang suda+ ada sebelumnya& !edera penyerta yang signi"ikan& "raktur multiple& nilai gas dara+

abnormal& atau komplikasi seperti pneumotoraks.

11. omplikasi=

>a,ab /

1. ematoma intra!ranial

2. Cdema !erebralagresi"

3. erniasi otak 4. Tension pneumot+oraks

12. Prognosis=

Fraktur basis !rania / Muo ad #itam / dubia ad malam& Muo ad "ungsional / dubia ad malam

Fraktur !ostae dan simple pneumotoraks / Muo ad #itam / bonam& Muo ad "ungsionam / dubia ad bonam

13. $'=

>a,ab / 0,. -a4at darurat

@ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi penda+uluan pada keadaan

ga,at darurat demi menyelamatkan nya,a atau men!ega+ kepara+an danatau ke!a!atan pada pasien.

@ulusan dokter mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya.@ulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesuda+ kembali dari rujukan.

Pneumotoraks 0A

14. P:=

>a,ab /

16



N %an apabila a"u sa"it. %ialah Allah$ yang menyembuh"an"uG 0s SyuOaraa/ -9. *aksudnya& lla+

semata yang memberikan kesembu+an& tidak ada sekutu bagi<ya dalam memberikan kesembu+an

Ele+ karena itu ,ajib bagi +amba memiliki keyakinan yang mantap ba+,asanya tidak ada yang mampu

menyembu+kan ke!uali lla+

G$an apa saja musiba+ yang menimpa kamu maka adala+ disebabkan ole+ perbuatan tanganmu sendiri& dan lla+

memaa"kan sebagian besar 0dari kesala+ankesala+anmu9.G 0S. 42/3-9

Kesimpulan

%endra& 32 ta+un mengalami multiple trauma 0 !edera kepala berat& pneumot+oraks seder+ana sinistra dan

"raktur !ostae ;::: sinistra karena jatu+ dari ketinggian 6 meter

KK

1&

>atu+ dariketinggian 6

meter

rauma

kepala

rauma

tumpul toraks

Peningkatan

K hipoksia penurunan

kesadaran

dan

gangguan

airays

#imple

pneumotorak

)raktur ostae

sesak



1

/komosis diregioproessus

Meleati

oramen +ugular

Meluas

keposterior

0rill hematom 7raoon eyes

ngorok!idah +atuh

8tot-otot yang

menahan lidah

relaksasi karena

tergangguanya

n.hypoglossus

Penurunan

kesadaran

0agian ossa

anterior

0agian ossa

media

hipoksia

)raktur bassis

raniii

9aringan tidak

mampu

menahan trauma

9atuh dari

ketinggian 6

Masuk kerongga

orbita melalui:ssure orbita

Perdarahan

meleai meatus

austus interna

)raktur pada

petrous pyramid;onan

gan aras

#implepneumotoraks

)raktur ostae #ulit bernaas

Meleati

oramen opti

Perdarahan dari

a.othalmika

%obekanmembrane<arah keluarmelalui M=/Peningkatantekanan

0attles sign



1

9aringan tidakmampu

menahan trauma

9atuh dari

ketinggian 6

)raktur ostae

Kompen

terhadap'ipoksia otak

Perdarah

terus

berlangs

%angsan

n berupa

perintah

0angun lagi

%eo$ery aras

pingsan

;onangan aras

Memar pada

region a?illaris

Pengembangan

dinding dada

terganggu akibatnyeri

#imple

*dara masuk ke

ruang potensial

antara pleura

$iseral dan

Perlukaan

+aringan sekitar

dan laserasi paru

Merusak kohesi

antara pleura

$iseral dan

i t l * h t k

;erak

asimetris

paru

$esikuler

Ceklist Ske A

Documents

Transcript of Ceklist Ske A