CBD 1 Kejang Tanpa Demam Global Dev Delay Cp Gzi Buruk Isma

7/25/2019 CBD 1 Kejang Tanpa Demam Global Dev Delay Cp Gzi Buruk Isma

1/14

CBD 1

A. IDENTITAS PENDERITANama : An. WP

Umur : 2 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Karangroto RT ! RW 2" #enuk" Semarang

$angsal : Parikesit

%asuk RS : !2 Septem&er 2!'

Nama A(ah : Tn. W

Umur : ' tahun

Peker)aan : *leaning ser+i,e

Pen-i-ikan : S%P

Nama I&u : N(. IT

Umur : 22 tahun

Peker)aan : I&u rumah tangga

Pen-i-ikan : S%A

B. DATA DASAR

1


2/14

1. Anamnesis ( Alloanamnesis )

Alloanamnesis -engan a(ah -an i&u pen-erita -ilakukan pa-a tanggal

!2 Septem&er 2!' pukul !. WI$ -i ruang Parikesit -an -i-ukung

-engan ,atatan me-is.

Keluhan utama : Ke)ang

Keluhan tambahan : ti-ak a-a

Riwayat Penyait Sea!an"

/ hari se&elum masuk rumah sakit" anak mengalami ke)ang"

ke)ang pa-a seluruh tu&uh" seluruh tu&uh kaku" kemu-ian

kelo)otan. Se&elum seluruh tu&uh kaku i&u pasien mengaku

tangan anakn(a gemetaran. Saat ke)ang pasien &ergerak

kelo)otan" mata men-elik keatas. Ke)ang &erlangsung kurang-ari ' menit" pa-a saat ke)ang pasien ti-ak sa-ar" setelah ke)ang

pasien sa-ar. Ti-ak a-a -emam" ataupun riwa(at terkena &en-a

ta)am -an kotor" ti-ak a-a riwa(at trauma kepala. Ti-ak a-a

muntah ataupun -iare" ti-ak a-a &atuk pilek.

Se&elum masuk rumah sakit" pagi hari anak mengalami ke)ang"


kelo)otan. Se&elum seluruh tu&uh kaku i&u pasien mengakutangan anakn(a gemetaran. Saat ke)ang pasien &ergerak

kelo)otan" mata men-elik keatas. Ke)ang &erlangsung kurang

-ari 2 menit" pa-a saat ke)ang pasien ti-ak sa-ar" setelah ke)ang



muntah ataupun -iare" ti-ak a-a &atuk pilek. Pa-a siang hari

anak ke)ang lagi" kemu-ian orang tua mem&awa anak ke I#0

RSU0 Ko-(a. Setelah men-apat terapi -i I#0" pasien

-ipin-ahkan ke &angsal Parkesit. %alam harin(a pasien kem&ali

ke)ang.

! hari -irawat anak masih ke)ang &erlangsung kurang -ari 2

menit. %alam harin(a pasien su-ah ti-ak ke)ang" -an &isa ti-ur

n(en(ak.

2


3/14

2 hari -irawat anak kem&ali ke)ang &erlangsung kurang -ari '

menit.

'1/ hari -irawat anak su-ah ti-ak ke)ang.

hari -irawat anak kem&ali ke)ang &erlangsung kurang -ari 2

menit" -isertai -emam -engan suhu '3"3 o*" siang harin(a pasien

kem&ali ke)ang &erlangsung kurang -ari 2 menit -isertai -emam

-engan suhu '3o*

3 hari -irawat anak su-ah ti-ak ke)ang" -an ti-ak -emam.

Riwayat Penyait Dahulu #

Se)ak lahir pasien su-ah ke)ang" seluruh tu&uh kaku" kemu-ian

kelo)otan. Se&elum kaku i&u pasien mengaku tangan anakn(a seperti

gemetaran he&at" saat ke)ang pasien se-ang ti-ak -emam. Pa-a usia

&ulan ke)ang makin sering. $erat anak )uga ti-ak kun)ung naik -an

perkem&angann(a ti-ak sesuai anak seumurann(a" sehingga i&u pasien

mem&awa pasien ke 0inas Kesehatan untuk men-apat terapi tum&ang

-an nutrisi. Kemu-ian pa-a usia 4 &ulan mengikuti program selama 2

perio-e 5! perio-e &erlangsung / &ulan6. Pa-a program ini pasien

men-apatkan makanan tam&ahan serta 7isioterapi seperti latihan

melemaskan angkota gerak (ang kaku" latihan tengkurep" -an latihan

-u-uk.

Riwayat Penyait Kelua!"a #

Ti-ak a-a anggota keluarga (ang sakit seperti ini.

Riwayat Pe!salinan $an Kehamilan #Anak perempuan lahir -ari i&u #!P!A "hamil ' minggu" lahir se,ara s,

atas in-ikasi letak sungsang -i RSISA" ti-ak langsung menangis" &erat

&a-an lahir 2'8 gram" pan)ang &a-an saat lahir i&u ti-ak ingat" lingkar

kepala -an lingkar -a-a saat lahir i&u ti-ak ingat" ti-ak a-a kelainan

&awaan. $a(i seharusn(a -irawat -i ruang &a(i namun karena alasan

&ia(a akhirn(a harus pulang paksa

Kesan : neonates preterm" $$9R" as7iksia" lahir sesara s,.

3


4/14

Riwayat Pemeliha!aan P!enatal #

I&u ti-ak pernah memeriksakan kan-ungann(a ke &i-an. %ulai saat

mengetahui kehamilan hingga usia kehamilan 3 &ulan. Saat usia

kehamilan 3 &ulan" i&u merasa ken,eng1ken,eng -an ingin melahirkan"

kemu-ian -i&awa ke &i-an" &i-an ti-ak &isa melakukan pertolongan

persalinan karena letak sungsang" akhirn(a -iru)uk ke RS ter-ekat. 0i

RS -ilakukan pertolongan persalinan se,ara s, atas in-ikasi letak

sungsang. Selama hamil i&u ti-ak men-apat suntikan TT. Ti-ak pernah

men-erita pen(akit selama kehamilan. Riwa(at per-arahan saat hamil

-isangkal. Riwa(at trauma saat hamil -isangkal. Riwa(at minum o&at

tanpa resep -okter ataupun minum )amu -isangkal.

Kesan : riwa(at pemeliharaan prenatal kurang

Riwayat Pemeliha!aan Postnatal #

Pemeliharaan postnatal -ilakukan oleh i&u rumah.

Riwayat Pe!emban"an $an Pe!tumbuhan Ana #

Pe!tumbuhan #

$erat &a-an lahir 2'8 gram" pan)ang &a-an lahir i&u ti-ak ingat"

lingkar kepala -an lingkar -a-a i&u ti-ak ingat. $erat &a-an sekarang 3

kg" pan)ang &a-an sekarang 3 ,m" lingkar kepala /,m.

Pe!emban"an #

Sen(um : &elum &isa

%iring : &elum &isa

Tengkurap : &elum &isa

0u-uk : &elum &isa

#igi keluar : su-ah

%erangkak : &elum &isa

$er-iri : &elum &isa

$er)alan : &elum &isa

9ari : &elum &isa

$i,ara : &aru &isa mengatakan ao ao;

4


5/14

Saat ini anak &erusia 2 tahun. Ter-apat keterlam&atan perkem&angan"

&elum &isa melakukan hal1hal (ang harusn(a su-ah &isa -ilakukan -i

usian(a (ang sekarang.

Kesan : pertum&uhan -an perkem&angan lam&at.

Riwayat %aan $an %inum Ana #

ASI -i&erikan se)ak lahir sampai sekarang.

%ulai usia &ulan -i&erikan susu tam&ahan" tetapi anak &elum

&isa pakai &otol susu" sehingga harus -isuapi -engan sen-ok"

-an &utuh waktu sangat lama.

Sampai sekarang anak han(a &isa makan1makanan (ang

-ilunakan" -an su-ah &isa minum susu -engan &otol susu

&enis %aanan '!euensi $an &umlah

Nasi ' !=2 piring

Roti !12


6/14

A(ah pen-erita &eker)a se&agai ,leaning ser+i,e -engan penghasilan

3." menanggung ! istri -an ! anak. I&u pen-erita a-alah seorang

i&u rumah tangga . $ia(a pengo&atan -itanggung )amkesmas.

Kesan : Sosial ekonomi kurang

Riwayat Kelua!"a Be!enana #

I&u pen-erita menggunakan K$ suntik tiap ' &ulan.

Data Kelua!"a #

ABA@ I$U

Pernikahan ke I I

Umur saat menikah 23 tahun 2 tahun

Pen-i-ikan terakhir S%P S%A

Kea-aan kesehatan= pen(akit Sehat Sehat

Data Pe!umahan #

Kepemilikan rumah : rumah mertua

Kea-aan rumah : rumah -engan 2 kamar ti-ur" ! ruang tamu

-an ! kamar man-i. 0in-ing rumah -ari

tem&ok" &erlantaikan semen &eratapkan

genteng. Sum&er air minum &erasal -ari airartesis. Sum&er air man-i -an ,u,i

menggunakan air artesis.

Kea-aan lingkungan : rumah saling &er-ampingan -engan tetangga

lainn(a

III. PE%ERIKSAAN 'ISIK

Pemeriksaan 7isik -ilakukan tanggal !2 Septem&er 2!'" pukul !.' WI$ -i

ruang Parikesit. Anak perempuan usia 2 tahun" &erat &a-an 3 kg" pan)ang &a-an

3 ,m.

Kesan umum #

*ompos mentis" tampak sakit se-ang.

Tan$atan$a *ital

Tekanan 0arah : ti-ak -ilakukan

Na-i : !!/ < = menit" isi -an tegangan ,ukup

6


7/14

Pernapasan : 23< = menit

Suhu : '/"8 * 5a


8/14

Suara Tam&ahan : rhonki 51=16" wheeGing 51=16" hantaran 51=16

A&-omen

o Inspeksi : -atar

o Auskultasi : $ising usus 5?6 normal

o Perkusi : Timpani 5?6" pekak alih516" pekak sisi516

o Palpasi : Supel" n(eri tekan 516" -e7an,e muskular 516

@epar : -alam &atas normal

9ien : -alam &atas normal

#enitalia : Perempuan

Anorektal : 0alam &atas normal

Dkstremitas Superior In7erior

Akral -ingin 1=1 1=1Akral sianosis 1=1 1=1

Ce-em 1=1 1=1

*RT H2 H2

Spastik ?=? ?=?

@ipertoni 1=1 1=1

@iper7leksi ?=? ?=?

Kontraktur 1=1 1=1

Re7leks primiti7 %oro 1 menghisap 1 menggenggam 1

Re7lek patologis $a&inski ?

Rangsang meningeal Kaku ku-uk 1 &ru-Ginski ! -an 2 1

I+. PE%ERIKSAAN PEN,N&AN-

@S Tgl. @& @t 9euko Trom&o #0S Na Kalium Kalsium

!2=4 !!" ''" !4" 828 4 !3 " !"'

' !8=4 !" '!"/ !!"3 2' 1 1 1 1

!4=4 !"! '"4 3"' '4!

@S Tgl. Wi-al

S.T. C

Wi-al

S.T.@

Urin rutin !4=4

!2=4 1 1 Kuning" )ernih" P@ 3" leukosit '1"

eritrosit !12" epitel /13" amor7

PCS 5?6

!4=4 1 1

Kesan: leukositosis" trom&ositosis 5pa-a hari sakit 6

8


9/14

DD# : su-ah -ilakukan pemeriksaan" menunggu hasil

*T1S*AN : terlihat han(a a-a &atang otak" talamus -an ,ere&elum (ang ter&entuk.

Se-ikit ter&entuk lo&us parietal &agan posterior. Eentrikel lateral kanan -an kiri

ke,il" III -an IE normal. alk ,ere&ri 5?6

Kesan : suspek hi-ranense7ali

+. PE%ERIKSAAN K,S,S

0ata Antropometri :

Status #iGi

Anak perempuan usia 2 tahun

$erat &a-an : 3 kg Pan)ang &a-an : 3 ,m

Pemeriksaan status giGi 5 L s,ore 6:

WAL F $$ M me-ian F 3 M !!"4F 1'"28 5$erat $a-an Sangat Ren-ah6

S0 !"2

@AL F T$ M me-ian F 3 M 3/"8F 1!"4/ 5Normal6

S0 '"'

W@L F $$ M me-ian F 3 1!"/ F 12"3 5Kurus6

S0 "4

Kesan : Kea-aan giGi anak &uruk -engan perawakan normal -an terlihat kurus

+I. RES,%E

Riwayat Penyait Sea!an"

/ hari se&elum masuk rumah sakit" anak mengalami ke)ang"

ke)ang pa-a seluruh tu&uh" seluruh tu&uh kaku" kemu-iankelo)otan. Se&elum seluruh tu&uh kaku i&u pasien mengaku



-ari ' menit" pa-a saat ke)ang pasien ti-ak sa-ar" setelah ke)ang



muntah ataupun -iare" ti-ak a-a &atuk pilek.

9


10/14

Se&elum masuk rumah sakit" pagi hari anak mengalami ke)ang"


kelo)otan. Se&elum seluruh tu&uh kaku i&u pasien mengaku



-ari 2 menit" pa-a saat ke)ang pasien ti-ak sa-ar" setelah ke)ang



muntah ataupun -iare" ti-ak a-a &atuk pilek. Pa-a siang hari

anak ke)ang lagi" kemu-ian orang tua mem&awa anak ke I#0

RSU0 Ko-(a. Setelah men-apat terapi -i I#0" pasien

-ipin-ahkan ke &angsal Parkesit. %alam harin(a pasien kem&alike)ang.

! hari -irawat anak masih ke)ang &erlangsung kurang -ari 2

menit. %alam harin(a pasien su-ah ti-ak ke)ang" -an &isa ti-ur

n(en(ak.

2 hari -irawat anak kem&ali ke)ang &erlangsung kurang -ari '

menit.

'1/ hari -irawat anak su-ah ti-ak ke)ang.

hari -irawat anak kem&ali ke)ang &erlangsung kurang -ari 2

menit" -isertai -emam -engan suhu '3"3 o*" siang harin(a pasien

kem&ali ke)ang &erlangsung kurang -ari 2 menit -isertai -emam

-engan suhu '3o*

3 hari -irawat anak su-ah ti-ak ke)ang" -an ti-ak -emam.

0ari pemeriksaan 7isik pa-a tanggal !2 Septem&er 2!'. Anak perempuan usia

2 tahun" &erat &a-an 3 kg" pan)ang &a-an 3 ,m" -i-apatkan :

Kesan umum #

*ompos mentis" tampak sakit se-ang.

Tan$atan$a *ital

Tekanan 0arah : ti-ak -ilakukan

10


11/14

Na-i : !!/ < = menit" isi -an tegangan ,ukup

Pernapasan : 23< = menit

Suhu : '/"8 * 5a


12/14

Suara Tam&ahan : rhonki 51=16" wheeGing 51=16" hantaran 51=16

A&-omen

o Inspeksi : -atar

o Auskultasi : $ising usus 5?6 normal

o Perkusi : Timpani 5?6" pekak alih516" pekak sisi516

o Palpasi : Supel" n(eri tekan 516" -e7an,e muskular 516

@epar : -alam &atas normal

9ien : -alam &atas normal

#enitalia : Perempuan

Anorektal : 0alam &atas normal

Dkstremitas Superior In7erior

Akral -ingin 1=1 1=1Akral sianosis 1=1 1=1

Ce-em 1=1 1=1

*RT H2 H2

Spastik ?=? ?=?

@ipertoni 1=1 1=1

@iper7leksi ?=? ?=?

Kontraktur 1=1 1=1

Re7leks primiti7 %oro 1 menghisap 1 menggenggam 1

Re7lek patologis $a&inski ?

Rangsang meningeal Kaku ku-uk 1 &ru-Ginski ! -an 2 1

PE%ERIKSAAN PEN,N&AN-

@S Tgl. @& @t 9euko Trom&o #0S Na Kalium Kalsium

!2=4 !!" ''" !4" 828 4 !3 " !"'

' !8=4 !" '!"/ !!"3 2' 1 1 1 1

!4=4 !"! '"4 3"' '4!

@S Tgl. Wi-al

S.T. C

Wi-al

S.T.@

Urin rutin !4=4

!2=4 1 1 Kuning" )ernih" P@ 3" leukosit '1"

eritrosit !12" epitel /13" amor7

PCS 5?6

!4=4 1 1

Kesan: leukositosis" trom&ositosis 5pa-a hari sakit 6

DD# : su-ah -ilakukan pemeriksaan" menunggu hasil

12


13/14

*T1S*AN : terlihat han(a a-a &atang otak" talamus -an ,ere&elum (ang ter&entuk.

Se-ikit ter&entuk lo&us parietal &agan posterior. Eentrikel lateral kanan -an kiri

ke,il" III -an IE normal. alk ,ere&ri 5?6

Kesan : suspek hi-ranense7ali

+II. DIA-N/SIS BANDIN-

!. C&ser+asi ke)ang

a. Akut sesaat

i. #angguan meta&olik

ii. #angguan elektrolit

iii. #angguan kar-iotoksis

i+. in7eksi&. Kronik &erulang : epilepsi

2. C&ser+asi gangguan perkem&angan

a. #lo&al -e+elopmental -ela(

&. 0e+elopmental -ela(

'. *ere&ral pals(

a. Spastik

&. Atetoi-

,. Ataksik

-. *ampuran

. @i-ranense7ali

@i-rose7alus

+III. DIA-N/SIS SE%ENTARA

KDJAN# %DNBD9URU@ SDKUN0DR PARSIA9

#9C$A9 0DED9CP%DNTA9 0D9AB

*DRD$RA9 PA9SB SPASTIK UA0RIP9D#I

@I0RANDNSDA9I

I0. TERAPI

In7. R9 !2 tpm

13


14/14

In). 0iaGepam ' mg I.E. 5pelan" )ika ke)ang6

In). Amo

CBD 1 Kejang Tanpa Demam Global Dev Delay Cp Gzi Buruk Isma

Documents

Transcript of CBD 1 Kejang Tanpa Demam Global Dev Delay Cp Gzi Buruk Isma