Case Report Smf Anak.doc

7/23/2019 Case Report Smf Anak.doc

1/16


2/16

,asuk )%A/ : 251215

Pukul : 05!5 3'*

No! ), : 251405

)uang : Anak

'! Anamnesis

a! Nama : An! )

! 6enis Kelamin : Lakilaki

! -mur : 2 (ahun

#! Agama : 'slam

e! %uku : 6a7a

f! Alamat : 21! /osomulyo

''! )i7ayat Penyakit

a! Keluhan -tama

Kejang 19 #urasi 1 menit

! Keluhan tamahan

Demam$ atuk er#ahak

! )i7ayat penyakit sekarang :

s #atang #engan keluhan kejang 19 #urasi 1menit$ sekitar 40 menit

%,)%! %ehari seelum masuk rumah sakit iu pasien mengatakan

anaknya #emam! Demamnya men#a#ak$ selalu tinggi$ malamnya

mengigau$ re7el$ ti#ak menggigil #an ti#ak erkeringat #ingin!

Kurang leih 40 menit %,)% pasien mengalami kejang #engan #urasi

kurang #ari 1 menit! 3aktu kejang a#an pasien kaku$ mata men#elik

ke atas tetapi ti#ak keluar usa #ari mulut! %ehais kejang pasien

langsung menangis lalu iu pasien mema7a pasien ke rumah sakit!

%etelah men#apatkan pertolongan #i '+D pukul 05!5 7ii$ pasien

#ipin#ah #iruangan #an kejang 19 #iruangan #urasi 5menit pukul 0!40

7i!

Pasien atuk$ ti#ak pilek$ ti#ak mual #an muntah$ ti#ak #iare #an a#a

ri7ayat trauma pa#a kepala!#! )i7ayat penyakit #ahulu

,enurut iu pasien$ ini a#alah kali ke5 pasien mengalami kejang!

Dulunya 7aktu umur 5; ulan$ 12 ulan$ 1; ulan$ #an 2 ulan 29

pasien pernah kejangkejang! Kejangnya selalu #i#ahului #emam$

pasien kaku 7aktu kejang #engan mata men#elik ke atas$ ti#ak keluar

usa #ari mulut #an #urasi kejangnya selalu kurang #ari 5 menit!

%etelah kejang pasien selalu menangis! %elama ini iu pasien hanya

mema7a pasien ke puskesmas ila kejang! Pasien pernah #ira7at #i

rumah sakit karena jatuh #an trauma kepala pa#a usia 5ulan$ telah

#ilakukan &&+ namun #inyatakan ti#ak ter#apat kelainan! Namun

2


3/16

#okter puskesmas yang mera7at pasien$ mengatakan ah7a tuuh

pasien ti#ak mampu untuk merespon kenaikan suhu #engan aik!

e! )i7ayat penyakit #alam keluarga

'u #an kakak pasien memiliki ri7ayat kejang se7aktu keil!

'''! )i7ayat Kehamilan < Kelahiran :

a! Kehamilan

,ori#itas : %elama kehamilan iu sehat

Pera7atan antenatal : 'u erkunjung untuk AN ;9 selama

kehamilan

! Kelahiran

(empat kelahiran : *i#an

Penolong persalinan : *i#an

ara persalinan : %pontan

,asa gestasi : ukup ulan

Kea#aan ayi : *erat lahir: 4250 g

Panjang: 52 m

Lingkar kepala: 'u lupa

*ayi setelah #ilahirkan langsung menangis

Nilai Apgar: 10

(ia#a kelainan a7aan pa#a saat #ilahirkan

'=! )i7ayat 'munisasi

a! *+ : 0 ulan

! DP(>D( : ? 4 kali$ iu lupa umur erapa! Polio : ? 4 kali$ iu lupa umur erapa

#! .epatitis * : ? 4 kali$ iu lupa umur erapa

e! ampak : ? 1 kali$ iu lupa umur erapa

f! Kesimpulan ri7ayat imunisasi : lengkap$ %ar *+ ?

=! )i7ayat ,akanan

Umur

(bulan

)

ASI/

PASI

Buah/

biskut

Bubur

susu

Nasi tim

0-2 +

2-4 + +

4-6 + + +

6-8 + + + +

3


4/16

10-12 + + +

-sia 122 ulan

Jenis Makanan Frekuensi dan Jumlah

Nasi / Pengganti 3 x sehari / 1 piring

Sayur 1 x sehari

Daging 1 x sehari

Telur 1 x 2 hari

Ian 1 x 2 hari

Tahu !arang

Te"pe !arang

Susu #/ taaran $ %&r"ula 3 x sehari

'ain-lain -

='! Pemeriksaan "isik

a. Status present :

Kea#aan -mum : (ampak sakit ringan

Kesa#aran : Kompos ,entis

"rekuensi na#i : 110 kali>menit

"rekuensi napas : 28 kali>menit

%uhu : 45$@

*erat a#an a7al BsehatC : 12$8 kg

*erat a#an sekarang : 12$8 kg

b. Status Generalis :

Kelainan mukosa kulit/ subkuta yang menyeluruh :

Puat :

%ianosis :

'kterus :

e#em :

(urgor : aik

Peresaran K+* :

Kepala

4


5/16

,uka : tak a#a kelainan

)amut : tak a#a kelainan

-unuun esar :tak a#a kelainan

,ata : tak a#a kelainan

(elinga : tak a#a kelainan

.i#ung : tak a#a kelainan

,ulut : tak a#a kelainan

Leher

*entuk : simetris

(rahea : simetris

K+* : tak a#a kelainan

Thoraks

*entuk : simetris

)etraksi : tak a#a kelainan

Jantung

'nspeksi : simetris

Palpasi : tak a#a kelainan

Perkusi : tak a#a kelainan

Auskultasi : *unyi jantung ' < '' tak a#a kelainan

Paru

'nspeksi : simetris$ ti#ak a#a retraksi

Palpasi : tak a#a kelainan


Auskultasi : =esikuler ?>?

Abdomen

'nspeksi : emung

Palpasi : suppel


Auskultasi : *- ?

Genitalia Eksterna : tak a#a kelainan

5


6/16


7/16

T!JA"A! P"STAKA

KEJA!G #E$A$

'! Definisi

Kejang #emam a#alah angkitan kejang yang terja#i pa#a kenaikan suhu tuuh

Bsuhu rektal leih #ari 480C yang #iseakan oleh suatu proses ekstrakranium!

Kejang #emam terja#i pa#a 2 anak erumur ; ulan F 5 tahun! Anak yang

pernah mengalami kejang tanpa #emam$ kemu#ian kejang #emam kemali ti#ak

termasuk #alam kejang #emam! Kejang #isertai #emam pa#a ayi erumur kurang

#ari 1 ulan ti#ak termasuk #alam kejang #emam! *ila anak erumur kurang #ari ;

ulan atau leih #ari 5 tahun mengalami kejang #i#ahului #emam$ pikirkan

kemungkinan lain$ misalnya infeksi %%P$ atau epilepsi yang keetulan terja#i

ersama #emam!''! &tiologi

*elum #iketahui #engan pasti

Demam sering #iseakan oleh :

'%PA

)a#ang telinga tengah

'nfeksi saluran kemih < saluran erna

Kejang ti#ak selalu timul pa#a suhu yang tinggi terka#ang pa#a suhu ti#ak terlalu

tinggi!

'''! "aktor )esiko

%e#angkan faktor yang mempengaruhi kejang #emam a#alah :11

1! -mur

a! 4 anak erumur #i a7ah 5 tahun pernah mengalami kejang #emam!

! 'nsi#en tertinggi terja#i pa#a usia 2 tahun #an menurun setelah tahun$

jarang terja#i pa#a anak #i a7ah usia ; ulan atau leih #ari 5 tahun!

! %erangan pertama iasanya terja#i #alam 2 tahun pertama #an

kemu#ian menurun #engan ertamahnya umur!2! 6enis kelamin

7


8/16

a! Kejang #emam leih sering terja#i pa#a anak lakilaki #aripa#a perempuan

#engan peran#ingan 2 : 1! .al ini mungkin #iseakan oleh maturasi

sereral yang leih epat pa#a perempuan #ian#ingkan pa#a lakilaki!

4! %uhu a#an

Kenaikan suhu tuuh a#alah syarat mutlak terja#inya kejang #emam! (inggi

suhu tuuh pa#a saat timul serangan merupakan nilai amang kejang! Amang

kejang ere#ae#a untuk setiap anak$ erkisar antara 48$4 F 1$!

A#anya pere#aan amang kejang ini menerangkan mengapa pa#a seorang

anak aru timul kejang setelah suhu tuuhnya meningkat sangat tinggi

se#angkan pa#a anak yang lain kejang su#ah timul 7alaupun suhu meningkat

ti#ak terlalu tinggi! Dari kenyataan ini #apatlah #isimpulkan ah7aerulangnya kejang #emam akan leih sering pa#a anak #engan nilai amang

kejang yang ren#ah!

! "aktor keturunan

"aktor keturunan memegang peranan penting untuk terja#inya kejang #emam!

*eerapa penulis men#apatkan ah7a 25 F 50 anak yang mengalami kejang

#emam memiliki anggota keluarga B orang tua$ sau#ara kan#ung C yang pernah

mengalami kejang #emam sekurangkurangnya sekali!

5! "aktor resiko kejang #emam pertama yang penting a#alah #emam! Kejang

#emam en#erung timul #alam 2 jam pertama pa#a 7aktu sakit #engan

#emam atau pa#a 7aktu #emam tinggi!

;! "aktor Ffaktor lain #iantaranya:

a! )i7ayat kejang #emam pa#a orang tua atau sau#ara kan#ung$

! Perkemangan terlamat$

! Prolem pa#a masa neonatus$

#! Anak #alam pera7atan khusus$ #an

e! Ka#ar natrium ren#ah!

f! %etelah kejang #emam pertama$ kirakira 44 anak akan mengalami satu

kali rekurensi atau leih$ #an kirakira anak mengalami 4 kali rekurensi

atau leih! )isiko rekurensi meningkat #engan usia #ini$ epatnya anak

men#apat kejang setelah #emam timul$ temperatur yang ren#ah saat

kejang$ ri7ayat keluarga kejang #emam$ #an ri7ayat keluarga epilepsi!

g! %ekitar 1>4 anak #engan kejang #emam pertamanya #apat mengalami

kejang rekuren!

@! "aktor resiko untuk kejang #emam rekuren meliputi erikut ini:

a! -sia mu#a saat kejang #emam pertama

! %uhu yang ren#ah saat kejang pertama! )i7ayat kejang #emam #alam keluarga

8


9/16

#! Durasi yang epat antara onset #emam #an timulnya kejang

e! Pasien #engan faktor resiko ini memiliki leih #ari @0 kemungkinan

rekuren! Pasien tanpa faktor resiko terseut memiliki kurang #ari 20

kemungkinan rekuren!

'=! KlasifikasiKejang #emam terja#i pa#a 2 anak #engan umur erkisar antara ; ulan

sampai 5 tahun$ insi#ens tertinggi pa#a umur 18 ulan!

Kejang #emam #iagi atas :

a! Kejang #emam se#erhana Bsimple ferile seiJureC!

*erlangsung singkat B 15 menitC #an umumnya akan erhenti

sen#iri!

Kejang erentuk umum Bangkitan kejang tonik #an atau klonikC$

tanpa gerakan fokal!

Kejang hanya sekali > ti#ak erulang #alam 2 jam! Kejang #emam se#erhana merupakan 80 #iantara seluruh kejang

#emam!

! Kejang #emam kompleks Bomple9 ferile seiJureC5$;

*erlangsung lama BM 15 menitC!

Kejang fokal atau parsial satu sisi$ atau kejang umum yang

#i#ahului kejang parsial!

Kejang erulang atau leih #ari 1 kali #alam 2 jam

! Kejang lama a#alah kejang yang erlangsung leih #ari 15 menit atau

kejang erulang leih #ari 2 kali #an #iantara angkitan kejang anak ti#ak

sa#ar! Kejang lama terja#i pa#a 8 angkitan kejang #emam!

#! Kejang fokal a#alah kejang parsial satu sisi$ atau kejang umum yang

#i#auhului kejang parsial!

e! Kejang erulang a#alah kejang 2 kali atau leih #alam 1 hari$ #iantara 2

angkitan kejang anak sa#ar! Kejang erulang terja#i pa#a 1; #iantara

anak yang mengalami kejang #emam!

=! Diagnosis

a! Anamnesis :

A#anya kejang$ jenis kejang$ kesa#aran$ lama kejang$ suhu seelum >saat

kejang$ frekuensi$ interIal$ pasa kejang$ penyea #emam #iluar susunan

saraf pusat!

)i7ayat perkemangan kejang #emam #alam keluarga$ epilepsi #alam

keluarga!

%ingkirkan penyea kejang yang lainnya!

9


10/16


11/16

Pemeriksaan &&+ ti#ak #apat mempre#iksi erulangnya kejang$

atau memperkirakan kemungkinan keja#ian epilepsi pa#a pasien

kejang #emam! Pemeriksaan &&+ #ipertimangkan pa#a kejang

#emam ti#ak khas >atipikal$ misalkan kejang #emam kompleks!pa#a

anak usia leih #ari ; tahun$ atau kejang #emam fokal!

='! Patofisiologi

a! Kejang#emam

! Demamkejang

11


12/16

=''! ,e#ikamentosa

a! *agan Penatalaksanaan Kejang#emam

Pengoatan me#ikamentosa saat kejang #apat #ilihat pa#a agan tata

laksana penghentian kejang! Blihat aganC! Profilaksis intermiten pa#a saat

#emam erupa:

12


13/16

Antipiretik!

Kejang #emam terja#i akiat a#anya #emam$ maka tujuan utama

pengoatan a#alah menegah #emam meningkat! Pemerian oat penurun

panas asetaminofen 1015 mg>kg**>hari setiap ; jam atau iuprofen 510

mg>kg**>hari tiap ; jam!

Antikejang!

Dierikan #iaJepam oral 0$4 mg>kg**>hari tiap 8 jam saat #emam atau

#iaJepam rektal 0$5 mg>kg**>hari tiap 8 jam ila #emam #iatas 48!

Profilaksis jangka panjang!

Pengoatan jangka panjang kejang #emam #ierikan ila a#a M1 kea#aan

erikut:1! Kejang #emam leih #ari 15 menit!

2! A#anya #efisit neurologis yang jelas aik seelum maupun sesu#ah

kejang Bmisalkan palsi ereral$ retar#asi mental atau mikrosefalC!

4! Kejang #emam fokal!

! A#anya ri7ayat epilepsi #alam keluarga!

5! Dipertimangkan apaila:

a! Kejang #emam pertama pa#a umur #ia7ah 12 ulan!

! Kejang erulang #alam 2 jam!

! Kejang #emam erulang BM 9 per tahunC

A#apun oat antikonIulsan yang #ierikan a#alah asam Ialproat 150

mg>kg**>hari atau phenoarital 45 mg>kg**>hari #engan lama

pengoatan satu tahun!

='''! ukasi Pa#a rang (ua :

Kejang selalu merupakan peristi7a yang menakutkan agi orang tua! Pa#a

saat kejang seagian esar orang tua eranggapan ah7a anaknya telah

meninggal! Keemasan ini harus #ikurangi #engan ara yang #iantaranya:

F ,enyakinkan ah7a kejang #emam umumnya mempunyai

prognosis aik!

F ,emeritahukan ara penanganan kejangF ,emerikan informasi mengenai kemungkinan kejang kemali

F Pemerian oat untuk menegah rekurensi memang efektif tetapi

harus #iingat a#anya efek samping

*eerapa hal yang harus #ikerjakan ila kemali kejang

F (etap tenang #an ti#ak panik

F Ken#orkan pakaian yang ketat terutama #isekitar leher

F *ila ti#ak sa#ar$ posisikan anak terlentang #engan kepala miring!

*ersihkan muntahan atau len#ir #i mulut atau hi#ung! 3alaupun

kemungkinan li#ah tergigit$ jangan memasukkan sesuatu ke#alam

mulut!

F -kur suhu$ oserIasi #an atat lama #an entuk kejang!

F (etap ersama pasien selama kejang

13


14/16

F *erikan #iaJepam rektal! Dan jangan #ierikan ila kejang telah

erhenti!

F *a7a ke#okter atau rumah sakit ila kejang erlangsung 5 menit

atau leih

KES$P"LA!

Diagnosis kejang #emam kompleks pa#a kasus ini er#asarkan :

Anamnesis

kejang B2 kali$ erulang kurang #ari 2 jam$ lama kejang menit$setelah

kejang pasien menangisC

panas yang men#a#ak tinggi!

Pemeriksaan fisik #i#apatkan suhu 48$2

Pemeriksaan Penunjang Penyea #ari kejang #emam pa#a pasien

kemungkinan erasal #ari peningkatan leukosit atas in#ikasi inflamasi!

Penatalaksanaan pa#a pasien ini yaitu #ierikan parasetamol 15mg>kg**

untuk mengatasi #emam$ kemu#ian #ierikan juga injeksi #iaJepam 4

mg>Kg** seara intraIena jika terja#i kejang! Pemerian #iaJepam ini

#igunakan seagai oat potong kejang! ukasi yang #ierikan kepa#a

keluarga mengenai penyakit ini a#alah ah7a kejang #apat timul kemali

jika pasien panas! leh karena itu$ keluarga pasien harus se#ia oat penurun

panas$ termometer$ #an kompres hangat jika pasien panas #an perlu

#ijelaskan alasan pemerian oat rumatan a#alah untuk menurunkan resiko

14


15/16

erulangnya kejang! Lama pengoatan rumatan a#alah 1 tahun eas

kejang$kemu#ian #ihentikan seara ertahap selama 1 sampai 2 ulan!

#a%tar Pustaka

Aki A #r$ Kejang Demam$ Pan#uan Pelayanan ,e#is$ Departemen 'lmu Kesehatan Anak$

6akarta: )%, 2005

*ehrman )&$ Kliegman ),$ 6enson .*$ "erile %eiJures$ Nelson te9took of Pe#iatris$

1@th ition$ Phila#elphia: 3* %aun#ers ompany$ 200!

Pusponegoro .D$ 3i#o#o DP$ 'smael %$ Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam$ -nit

Kerja Koor#inasi Neurologi$ 'katan Dokter Anak 'n#onesia$ 200;!

http:>>i#ai!or!i#>7pontent>uploa#s>2014>02>KejangDemamNeurology2012!p#f #iakses

tanggal 2 #esemer 2015

http:>>777!nin#s!nih!goI>#isor#ers>ferileseiJures>#etailferileseiJures!htm #iakses


http:>>777!nlm!nih!goI>me#lineplus>eny>artile>00080!htm #iakses tanggal 2 #esemer

2015

http:>>777!mayolini!om>health>ferileseiJures>D%004;>D%&('NO10 #iakses


http:>>777!!o!uk>health>on#itions>ferileonIulsions2!shtml48k #iakses tanggal 2

#esemer 2015

%taf pengajar 'lmu Kesehatan Anak$ Kejang Demam$ *uku kuliah 'lmu Kesehatan Anak$ jili#

2$ 6akarta$ "akultas Ke#oteran -niIersitas 'n#onesia$ 185$ 8@55!

15


16/16

16

Case Report Smf Anak.doc

Documents

Transcript of Case Report Smf Anak.doc